Ventilacao Mecanica - Princípios Básicos em Enfermagem

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UNIVAS

Camila Pereira

15/12/2019

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UTI
Enfº Italo Leite
2009
Ventilação Mecânica: princípios
básicos em Enfermagem
2
SUMÁRIO

CONSIDERAÇÕES INICIAIS ........................................................................................................ 4
REVISÃO DA LITERARURA ....................................................................................................... 6
I. CONCEITO ....................................................................................................................... 6
II. INDICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA ................................................................ 6
III. FINALIDADES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA .............................................................. 6
IV. TIPOS DE VENTILADORES MECÂNICOS ..................................................................... 7
a. Ventiladores por pressão negativa .......................................................................... 7
b. Ventilação por pressão positiva .............................................................................. 7
V. VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA E NÃO – INVASIVA ........................................... 8
VI. MODALIDADES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA ............................................................ 8
VIII. PARÂMETROS PARA VENTILAÇÃO MECÂNICA ....................................................10
IX. ALARMES ....................................................................................................................12
X. COMPLICAÇÕES DA VMI ............................................................................................13
 Relacionada à infecção: ..........................................................................................13
 Na Via Aérea Artificial: ...........................................................................................14
 Relacionado com o ventilador e/ou ajustes inadequados: ....................................14
 Complicações pulmonares: .....................................................................................14
 Complicações cardiovasculares:.............................................................................14
 Alterações da função renal e hepática: ...................................................................15
 Complicações gastrintestinais: ...............................................................................15
XI. PLANO DE CUIDADOS ................................................................................................15
a. Histórico e cuidados ...............................................................................................15
b. Avaliação cardiovascular ........................................................................................16
c. Cuidados com a função respiratória ..........................................................................16
d. Instilação do ventilador mecânico .........................................................................17
e. Observação e monitorização do paciente em ventilação mecânica ......................17
f. Observação clínica e ausculta ....................................................................................18
g. Controle da oxigenação (PaCO2 e SaO2) .................................................................18
h. Umidificação dos gases ...........................................................................................19
i. Aspiração de secreções ..............................................................................................19
j. Cuidados com o balonete ...........................................................................................20
3
k. Radiografia do tórax ...............................................................................................20
l. Profilaxia da infecção respiratória .............................................................................20
m. Controle neurológico ..............................................................................................20
n. Função renal e balanço hídrico ..............................................................................21
o. Monitorização do nível nutricional ........................................................................21
p. Cuidados com o Suporte Nutricional de pacientes em VMI ...................................21
q. Mobilização do paciente em VMI e cuidados com a pele e mucosas .....................23
r. Sedação e Analgesia do paciente submetido à VMI ...................................................23
s. Comunicação e Apoio Emocional ao paciente em VMI ..............................................23
CONSIDERAÇÕES FINAIS .........................................................................................................24
GLOSSÁRIO ...............................................................................................................................25
REFERÊNCIAS ..........................................................................................................................26

CONSIDERAÇÕES INICIAIS

cuidado é o princípio inspirador da enfermagem. Esta profissão está
envolvida com um ser humano desde a sua concepção até seus últimos
suspiros. A Enfermagem, vista como uma disciplina científica, como ciência,
arte e como uma profissão a serviço da humanidade, tem o compromisso de contribuir
para o aprimoramento das condições de viver e ser saudável, buscando um existir mais
harmonioso para todos os seres.
A respiração é a principal necessidade do ser humano, pois sem oxigênio o corpo
não realiza suas funções normais. A ventilação mecânica é utilizada como suporte de vida,
em todos os hospitais do mundo quando a respiração não se processa satisfatoriamente,
contudo infelizmente, nem todos os profissionais sabem como lidar e nem sabem
manuseá-lo corretamente (MARINO, 1999).
O ventilador mecânico é um aparelho capaz de administrar oxigênio em pacientes
impossibilitados de respirar ou quando essa atividade é realizada de forma exaustiva pelo
mesmo. (SMELTZER; BARE, 2005).
A ventilação mecânica (VM) é um método usual em unidade de terapia intensiva
(UTI) sendo utilizada em pacientes com insuficiência respiratória ou qualquer etiologia,
dando suporte ao tratamento da patologia-base pelo tempo que for necessário para
reversão do quadro, portanto não constitui um procedimento curativo (CINTRA, 2000).
O uso da ventilação mecânica teve início com ventiladores por pressão negativa,
conhecidos por “pulmão de aço”. A introdução de ventiladores por pressão positiva, se deu
em 1955 em meio a uma epidemia de poliomielite. Na época, voluntários ventilavam
manualmente os pulmões das pessoas contaminadas pela doença. Tal ventilador já havia
sedo descrito há 400 anos por Versalius (MARINO, 1999).
A ventilação mecânica invasiva se dá através do TOT, traqueostomia e cricotomia. Já
na ventilação não-invasiva faz uso de máscara facial ou máscara nasal. A atenção aos
pacientes sob uso de ventilação mecânica torna-se responsabilidade dos profissionais de
enfermagem. A evolução positiva do paciente depende de cuidados contínuos, capazes de
fornecer a identificação de problemas que atinjam diretamente as necessidades do cliente.
O
5
Para uma prestação de cuidados com qualidade, é necessário que os enfermeiros tenham
uma ampla compreensão dos princípios da ventilação mecânica, além de reconhecer a
tolerância fisiológica específica de cada paciente (SMELTZER; BARE, 2005).
Os cuidados de enfermagem têm repercussões importantes no quadro clínico do
paciente ventilado artificialmente. No entanto, a observação deve ser sistemática, haja
vista a complicação desse método com vários órgãos. Os cuidados devem ser planejados a
fim de permitir a implantação de intervenções de enfermagem adequadas (CINTRA, 2000).
A assistência ventilatória exige monitorização constante das
funções vitais e de
cuidados intensivos ao paciente crítico, vistas essas necessidades, para a realização desses
cuidados, faz-se necessário um trabalho multiprofissional (SMELTZER; BARE, 2005).
Diante do exposto, esse estudo pretende responder a seguinte questão: De que
forma a enfermagem pode contribuir para um melhor atendimento ao paciente ventilado
mecanicamente?
O objetivo deste trabalho é descrever as ventilações mecânicas invasiva e não-
invasiva a partir da literatura pertinente, bem como a assistência de enfermagem prestada
neste procedimento. A expectativa é de produzir um referencial teórico de qualidade que
possa ser utilizado por todos que tiverem acesso e interesse nessa pesquisa, de forma a ter
seus conceitos aprofundados a cerca do tema.

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REVISÃO DA LITERARURA

I. CONCEITO
“Ventilação Mecânica é um método de suporte de vida, geralmente utilizado em
pacientes suscetíveis à insuficiência respiratória aguda, cuja finalidade é permitir suporte
ventilatório no intuito de suprir as necessidades metabólicas e hemodinâmicas do
organismo” (CINTRA, 2008, p.353).

II. INDICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Em geral, a insuficiência respiratória leva à necessidade da ventilação mecânica,
seja devido a uma DPOC, trauma múltiplo (principalmente trauma craniano grave e/ou
com secção da medula cervical), anestesia geral e outras condições como: cirurgias
cardíacas e torapulmonares, em pacientes com aumento acentuado da pressão
intracraniana (PIC), ou ainda, em pacientes com disfunções cardíacas, quando há uma
exigência funcional da assistência ventilatória (CINTRA, 2000).
“A ventilação mecânica é indicada para a obstrução vias aéreas superiores
secundárias como: trauma, edema, hemorragia, tumores, apnéia, ineficácia na aspiração de
secreções, elevado risco de broncoaspiração e insuficiência respiratória” (BARBAS, 1994,
p. 119).

III. FINALIDADES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
De acordo com Cintra (2008, p. 352), “a finalidade da ventilação mecânica consiste
em otimizar alguns aspectos fisiológicos e clínicos dos pacientes”.

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Objetivos fisiológicos Objetivos clínicos
1. Sustentar as trocas gasosas;
2. Pulmonares
a) Normalizar a ventilação
alveolar (PaCO2, PH)
b) Obter um nível aceitável de
oxigenação arterial (PaO2, SaO2)
3. Aumentar o volume pulmonar;
4. Reduzir o trabalho muscular
respiratório.
1. Reverter a hipoxemia;
2. Tratar a acidose respiratória;
3. Aliviar o desconforto respiratório;
4. Prevenir e tratar atelectasias;
5. Reverter a fadiga dos músculos
respiratórios;
6. Permitir a sedação ou o bloqueio
neuromuscular;
7. Diminuir o consumo sistêmico e
miocárdico;
8. Reduzir a pressão intracraniana;
9. Estabilizar a parede torácica.

IV. TIPOS DE VENTILADORES MECÂNICOS
Os ventiladores mecânicos são classificados em ventiladores por pressão negativa e
por pressão positiva, sendo este último o mais utilizado.

a. Ventiladores por pressão negativa
Sustentam a ventilação semelhante à espontânea. Agem exercendo uma pressão
negativa externamente no tórax; essa modalidade permite que o ar inspirado preencha o
volume torácico. Estes ventiladores estão indicados em pacientes com insuficiência
respiratória crônica associada à patologias neuromusculares (CINTRA, 2000).
O pulmão de ferro, envoltório corporal e couraça torácica, são exemplos de
ventiladores mecânicos que funcionam por pressão positiva (BRUNNER; SUDDARTH,
2005).

b. Ventilação por pressão positiva
Em virtude da pressão positiva exercida pelo ventilador nas vias aéreas do
paciente, os alvéolos ampliam-se no momento da inspiração. Uma das maiores vantagens
da vantagens da ventilação mecânica por pressão positiva, além da substituição da
atividade mecânica da respiração espontânea é a possibilidade de permitir uma
oxigenoterapia com frações de O2 variáveis. A mistura de gases inalados pode ser
8
composta de forma que mais atenda às necessidades do paciente e que mais se adeque as
condições terapêuticas (CINTRA, 2000).
Os ventiladores ciclados por pressão, tempo, volume e fluxo são os tipos de
ventiladores por pressão positiva. Eles diferem um do outro pela forma como finalizam a
etapa inspiratória da respiração (CINTRA, 2000).

V. VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA E NÃO – INVASIVA
A ventilação por pressão positiva pode ser invasiva e não – invasiva. A escolha
dependerá das necessidades do paciente. A ventilação invasiva fornece oxigênio através de
intubação ou traqueostomia. Destina-se a pacientes graves, quando a ventilação não-
invasiva é insuficiente para manter uma boa oxigenação. Ocorre principalmente em
pacientes que tiveram ou que correm risco de uma lesão neurológica (HARISSON, 1995).
A ventilação não-invaisva pode ser aplicada por máscaras faciais, nasais ou por
formas que proporcionem a ventilação, sem que haja algum procedimento invasivo. Ela é
indicada para pacientes que não precisem de uma assistência ventilatória intermitente ou
por um período superior a vinte horas. Esta indicada principalmente na insuficiência
respiratória aguda ou crônica, hipoventilação devido uma obesidade extrema, DPOC e
distúrbios respiratórios associados ao sono (CINTRA, 2000).
A ventilação não-invasiva além de excluir a necessidade de uma traqueostomia ou
intubação, evita a sedação, os riscos de infecção, reduz o tempo da ventilação artificial,
confere, mas conforto ao paciente e melhora as trocas gasosas (BRUNNER; SUDARRTH,
2005).

VI. MODALIDADES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Conforme Cintra (2008), a escolha de uma modalidade de ventilação mecânica
determina como o ventilador e o paciente vão interagir. Inicialmente e durante períodos
de instabilidade, o modo de ventilação deve permitir o controle máximo da ventilação. As
modalidades com pressão positiva mais usadas serão descritas sucintamente a seguir:

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Ventilação controlada ou CMV (controlled mechanical ventilation): o volume
corrente (VC), freqüência (FR) e fluxo são predeterminados no ventilador mecânico. Esta
modalidade é usada para pacientes em apnéia devido a patologia ou a drogas;
Ventilação assistida/ controlada: A FR é controlada pelo paciente (o ciclo
respiratório é iniciado quando o paciente gera uma pressão negativa alcançando um valor
imposto pelo mecanismo de sensibilidade do ventilador). O volume corrente e o fluxo são
predeterminados. Se não houver o esforço do paciente, o ventilador fornece ciclos
controlados na FR mínima determinada;
Ventilação mandatória intermitente ou IMV (intermittent mandatory
ventilation): O ventilador mecânico permite a combinação de ciclos controlados,
fornecidos a uma freqüência predeterminada com períodos de respiração espontânea;
Ventilação mandatória intermitente sincronizada ou SIMV: Combina ciclos
espontâneos com um determinado número de ciclos mecânicos assistidos, portanto
sincronizados com o esforço respiratório do paciente;
Ventilação com pressão de suporte ou PSV (pressure support ventilation): Os
esforços inspiratórios espontâneos do paciente são assistidos com uma pressão positiva
nas vias aéreas. O fluxo de gás é livre durante toda a fase inspiratória que termina quando
o fluxo inspiratório diminui, atingindo 25% do valor inicial. O paciente controla a FR, o
fluxo, o tempo inspiratório a e relação I: E. O paciente deve ter um estímulo respiratório
íntegro e necessidades ventilatórias relativamente estáveis;
Pressão positiva contínua nas vias aéreas ou CPAP (continuous positive
airway pression): O paciente respira espontaneamente dentro do circuito pressurizado
após ventilador mecânico. Uma pressão positiva predeterminada é mantida praticamente
constante durante o ciclo respiratório.

VII. AJUSTE DOS CONTROLES DO VENTILADOR
Segundo Gallo (2007), a enfermeira deve saber como monitorar os diversos
ventiladores, modo e controle antes de fornecer o suporte ventilatório mecânico
para um
paciente. Em algumas instituições os fisioterapeutas respiratórios compartilham a
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responsabilidade de controlar o ventilador, mas a enfermeira ainda precisa está
totalmente ciente das implicações para o paciente do modo e nível do suporte mecânico.
Os parâmetros respiratórios devem ser freqüentemente avaliados de acordo com a
resposta do paciente. As complicações iatrogenicamente induzidas compreendem a
ventilação excessiva (que provoca alcalose respiratória) e a hipoventilação (que causa a
acidose respiratória ou hipoxemia). Os exames gasométricos determinam a eficácia da
ventilação mecânica. Os pacientes com doenças pulmonares crônicas, no entanto, deverão
ser ventilados para permanecer relativamente próximos de seus valores gasométricos
normais. Usualmente, isso significa aceitar níveis de dióxido de carbono relativamente
altos, oxigenação abaixo da média ou ambos (GALLO, 2007).

VIII. PARÂMETROS PARA VENTILAÇÃO MECÂNICA
De acordo com GALLO (2007), ao decidir quais parâmetros ventilatórios usar, deve-
se assegurar que o ventilador estará montado corretamente e funcionando perfeitamente.
Os parâmetros básicos são:
 Volume corrente (Vc) – volume de gás fornecido ao doente em cada ciclo
respiratório (10-15 ml/kg peso). Procura-se evitar o uso de volumes correntes elevados,
tendo em vista seu papel deletério na gênese e potencialização de lesões pulmonares. Com
isso consegue-se manter pressões médias nas vias aéreas mais baixas, diminuindo o risco
de barotrauma. Pressões de pico maiores de 35cm H2O aumentam o risco de barotrauma e
de lesão pulmonar relacionada com VM.
 Freqüência respiratória (Fr) – No início é utilizada uma freqüência de 10 a 14
ciclos por minuto, em adultos. Mantendo um determinado volume corrente, a freqüência
respiratória do ventilador é ajustada após o controle da Pa CO2. Leva-se em conta a idade,
altura, sexo dos doentes. Deve coincidir com a freqüência respiratória normal do doente.
 Volume minuto (Vm) – Vc x Fr – normalmente 6 a 8 l/min;
 Fração de O2 inspirado (FiO2) – escolhido de acordo com os gases sanguíneos
do paciente. A FiO2 usada inicialmente é geralmente de 1, devendo em seguida ser
reduzida ao valor necessário para manter uma oxigenação adequada. O valor a ser
adaptado deve satisfazer uma SAO2 maior que 90%. No entanto, pacientes portadores de
SARA, toleram uma saturação menor que 85%, pois evita-se administrar oxigênio em altas
11
concentrações para evitar uma possível rotura alveolar. A concentração de oxigênio usada
na respiração espontânea é de aproximadamente 21% ao nível do mar.
 Relação inspiração/expiração – normalmente 1:2, ou seja, um segundo de
inspiração para dois segundos de expiração. Nos pacientes com obstrução aérea,
instabilidade hemodinâmica, hipertensão intra-craniana usa-se 1:3. O tempo inspiratório
usual para adultos é de um segundo A inspiração não deve ser mais longa que a expiração,
pois acarretará pressões médias mais elevadas e possíveis defeitos secundários
cardiovasculares prejudiciais, além da dificuldade de retorno venoso.
 Fluxo máximo – é a velocidade de fluxo do gás por unidade de tempo e é
expresso de litros por minuto (40 l/min). Em muitos ventiladores por volume, esse é um
mostrador separado. Quando a auto-PEEP (devido ao tempo inspiratório inadequado) está
presente, o fluxo máximo é aumentado para encurtar o tempo inspiratório, de modo que o
paciente possa expiara por completo. No entanto, o aumento do fluxo máximo aumenta a
turbulência, o que se reflete em pressões crescentes nas vias aéreas.
 Limite de pressão – nos ventiladores ciclados por volume, o mostrador do
limite de pressão limita a pressão mais elevada permitida no circuito do ventilador (3 a 5
cm H2O). Quando o limite superior da pressão é alcançado, a inspiração se encerra.
Portanto, quando o limite de pressão está sendo constantemente alcançado o volume
corrente determinada não esta sendo liberado para o paciente. A causa disso pode ser
tosse, acúmulo de secreções, equipo de ventilador dobrado, pneumotórax, complacência
diminuída ou uma definição de limite de pressão muito baixa.
 Sensibilidade – a função da sensibilidade controla a quantidade de esforço do
paciente necessário para iniciar uma inspiração, conforme medido pelo esforço
inspiratório negativo. Aumentar a sensibilidade (exigindo menos força negativa) diminui a
intensidade do esforço que o paciente deve empreender para iniciar uma respiração com o
ventilador. Da mesma forma, diminuir a sensibilidade aumenta a quantidade de pressão de
que o paciente precisa para iniciar a inspiração e aumentar o trabalho da respiração.
 PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) - É a manutenção de pressões
positivas nas vias aéreas ao final da expiração, após a fase inspiratória ter ocorrido a cargo
de um ventilador mecânico. Como a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), a
PEEP foi concebida para melhorar a oxigenação arterial, mantendo alvéolos abertos
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durante todo o ciclo respiratório, com poucos efeitos sobre as trocas de CO2 .Devido a
intubação ou traqueostomia, há perda de pressão positiva fisiológica que, segundo o
Conselho Brasileiro, deve ser substituída por uma PEEP de 3 cm a 5 cm, salvo contra-
indicações. Valores maiores de PEEP são utilizados na SARA, por exemplo (CINTRA, 2008).

IX. ALARMES
Os ventiladores mecânicos são empregados para sustentar a vida. Os
sistemas de alarme são necessários para advertir os enfermeiros sobre o desenvolvimento
de problemas. Os sistemas de alarme podem ser categorizados de acordo com o volume e a
pressão (altos e baixos). Os alarmes de baixa pressão advertem para a desconexão do
paciente do ventilador ou para extravasamentos do circuito. Já os alarmes de alta pressão
advertem para as pressões crescentes. Os alarmes de falha elétrica são necessários para
todos os ventiladores. A enfermeira deve responder a todo alarme do ventilador. Os
alarmes nunca devem ser ignorados ou desligados, mas deve-se procurar e solucionar a
causa do alarme ter disparado (MORTON, 2007).
“Os alarmes dos ventiladores mecânicos assinalam situações potencialmente
perigosas para o paciente. É de fundamental importância que permaneçam ligados e que
os valores limites dos parâmetros estejam compatíveis com as necessidades do paciente”
(CINTRA, 2005, p. 355).
Algumas diretrizes para a resolução de problemas clínicos são apresentadas
a seguir (MORTON, 2007, p. 554):

PROBLEMA CAUSAS POSSÍVEIS AÇÃO
Alarme de volume ou
pressão (baixo)
 Relacionado com
paciente
Paciente
desconectado do
ventilador;
Diminuição nas
respirações iniciadas pelo
paciente;
 Relacionado com o
ventilador
Extravasamentos;
 Reconectar imediatamente;
 Auscultar o pescoço quanto a
possível extravasamento ao redor
do balão do TOT.
 Avaliar o paciente para a
causa: verificar freqüência
respiratória, gasometria arterial,
última sedação.
 Verificar todo o equipo quanto
a perda de conexão, começando no
paciente e se movendo para o
umidificador;
13
 Verificar se há alterações nos
parâmetros do ventilador (se o
problema não é corrigido de
imediato, ventilar o paciente com
ambu até que o problema do
ventilador seja corrigido).
Alarme de alta
pressão ou de
pressão máxima
 Relacionado com o
paciente
Complacência
diminuída;
 Relacionado com o
ventilador
Equipo cheio de
água;
 Aspirar o paciente;
 Esvaziar a água em um
recipiente. Não drenar de volta
para o umidificador.
Gasometria arterial
anormal
 Hipóxia
 Relacionado com o
paciente
Secreções;
 Aspirar tais secreções.
 Hipercapnia
(aumento de CO2)
Sedação;
 Aumentar a freqüência
respiratória ou os parâmetros de
Vt.
 Alarme de
aquecedor
 Relacionado com o
ventilador
Parâmetro alterado;
 Redefinir parâmetros.

X. COMPLICAÇÕES DA VMI
A Ventilação Mecânica
Invasiva como o próprio nome diz, trata-se de um
procedimento invasivo que traz significativas repercussões sobre os vários órgãos e
sistemas do paciente submetido à mesma, bem como está diretamente relacionada a
complicações freqüentes, algumas podendo ser potencialmente fatais (CINTRA, 2008).
As complicações mais comumente relacionadas à VMI são descritas pela mesma
autora como sendo:

 Relacionada à infecção:
 Sinusite;
 Traqueobronquite;
 Pneumonia.

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 Na Via Aérea Artificial:
 Trauma: No ato da intubação e/ou pela pressão exercida pelo balonete;
 Dobra;
 Estenose;
 Paralisia das cordas vocais;
 Traqueomalácia: flacidez no tecido cartilaginoso traqueal, distensão da parede
membranosa posterior, e redução do calibre antero-posterior das vias aéreas;
 Extubação acidental;
 Intubação seletiva;
 Edema de glote;
 Hemorragia;
 Pneumotórax.

 Relacionado com o ventilador e/ou ajustes inadequados:
 Umidificação inadequada;
 Superaquecimento;
 Hipoventilação;
 Hiperventilação;
 PEEP intrínseco;
 Trabalho respiratório excessivo.

 Complicações pulmonares:
 Barotrauma;
 Edema pulmonar;
 Atelectasia;
 Fístula broncopleural;
 Lesão por toxicidade de oxigênio;
 Cânula traqueal e traqueostomia.

 Complicações cardiovasculares:
 Diminuição do débito cardíaco;
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 Hipotensão;
 Arritmias;
 Elevação da PIC;
 Isquemia cerebral (alcalose respiratória acentuada)

 Alterações da função renal e hepática:
 Retenção de sódio e água.

 Complicações gastrintestinais:
 Distensão gástrica;
 Hipomotilidade gastrintestinal;
 Úlceras;
 Hemorragias.
 Dependência do ventilador.

XI. PLANO DE CUIDADOS

a. Histórico e cuidados

O paciente que precisa de suporte respiratório também necessita de cuidados de
enfermagem fundamentais. Uma das maiores contribuições da enfermeira para diminuir
os custos, a duração da internação e a mortalidade nos pacientes com problemas
respiratórios consiste em implementar intervenções que impeçam ou minimizem as
complicações. Como a ventilação mecânica é de suporte e não curativo o foco do cuidado
para o paciente sob ventilação mecânica é holístico. A enfermeira deve interagir
efetivamente com cada membro da equipe de saúde para alcançar os resultados desejados
do paciente (GALLO, 2007).

a.1. Cuidados de enfermagem relacionados com ventiladores mecânicos
 A enfermagem controlará a existência de conexão entre o ventilador e a rede
de gás, bem como os pontos do circuito e tubo endotraqueal ou cânulas de traqueostomia;
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 Manter o carro de urgência e o material de oxigenação próximos ao paciente
em uso de ventilação mecânica;
 Cuidados ao mobilizar o paciente, não realizando manobras bruscas para
evitar pinçamento do circuito e desconexões do ventilador o que causaria danos ao estado
clínico do doente;
 As traquéias do circuito devem esta livres de água ou qualquer outra
substância para evitar infecções respiratórias;
 Observar se os parâmetros programados estão de acordo com os prescritos e
condizentes com o quadro clínico do paciente;
 Estar atento aos alarmes sempre que ocorram. Manter ajustados os limites
máximo e mínimo programados para os alarmes, observando com freqüência os avisos
ópticos e evitando confusão face a indicadores simultâneos;
 Avaliar nível de consciência, estado de agitação, relaxantes musculares para
conseguir uma adequada ventilação.

b. Avaliação cardiovascular
Para Cintra (2005) Varias são as alterações que podem surgir a nível cardiovascular
no paciente em uso de ventilador mecânico, por isso, é necessário que este paciente esteja
monitorizado de forma invasiva e não-invasiva. Todo paciente de UTI deve estar fazendo
uso de um aparelho de eletrocardiograma para o acompanhamento cardiológico,
mensurar a pressão venosa central (PVC) e a pressão arterial (PA), compete à enfermagem
a coleta dos parâmetros hemodinâmicos do paciente que deve ser realizado com o
paciente conectado ao respirador no final da expiração, desconectar o paciente do
respirador pode agravar seu estado e saúde.

c. Cuidados com a função respiratória
Segundo Bethlem (1984), esses cuidados evolvem uma observação do padrão
respiratório, amplitude da expansão torácica e ausculta pulmonar. Deve-se avaliar a
presença simétrica da expansibilidade torácica, a fim de identificar uma ventilação seletiva
ou outras alterações, tais como: atelectasias, pneumotórax, etc. Identificar ainda, os
batimentos da asa do nariz e a sincronia entre o paciente e o ventilador.
17

De acordo com mesmo autor, a avaliação respiratória também inclui o controle da
PaO2 e SaO2. A PaO2 é a pressão de O2 no sangue arterial e a SaO2 refere-se a saturação de
oxigênio na hemoglobina. Uma forma não- invasiva de avaliar a SaO2 é através da
oximetria de pulso.
A enfermagem também é responsável pela aspiração das secreções do paciente.
Essa atividade deve ser executada sempre que necessário, pois a obstrução das vias aéreas
está relacionada com o aumento da pressão intrapulmonar (BETHLEM, 1984).

d. Instilação do ventilador mecânico
De acordo com Cintra (2008), o início da ventilação mecânica e ajuste dos
parâmetros dependem da instilação do ventilador mecânico, que é ligado às redes de ar
comprimido, de oxigênio e à rede elétrica de voltagem compatível. Antes de usar o
ventilador mecânico, deve-se realizar uma extensa verificação do parelho e de sua
instalação: checar a montagem do circuito, as conexões, válvulas e tubos; em seguida,
verificar as pressões das redes de gases que devem satisfazer o mínimo de 2,5 ATM ou 50
PSE, controladas, geralmente, através de válvulas redutoras.
O ventilador mecânico é então conectado a um pulmão de teste para avaliação final
e ajuste dos parâmetros básicos. O funcionamento do umidificador aquecido é verificado, e
água destilada estéril colocada no reservatório imediatamente antes de iniciar a ventilação
mecânica.

e. Observação e monitorização do paciente em ventilação mecânica
Conforme Cintra (2008), a vigilância constante de pacientes submetidos a VM é de
responsabilidade dos profissionais de enfermagem que permanecem perto do pacientes
24 horas por dia. A observação clínica contínua e a monitorização à beira do leito são de
vital importância, pois fornecem informações que permitem a identificação rápida de
problemas e alterações do quadro clínico.
Usualmente, a enfermeira realiza, a cada plantão, um exame completo do paciente.
Esta avaliação deve ser global, pois a VM tem repercussões sobre órgãos distantes e há
importante interação entre os aparelhos e sistemas no paciente em estado grave. Os dados
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subjetivos devem ser incluídos. A anotação dos dados, sinais e sintomas relevantes ajuda a
equipe de enfermagem, bem como os outros profissionais, a acompanhar a evolução do
paciente, a selecionar e avaliar intervenções adequadas (CINTRA, 2008).

f. Observação clínica e ausculta
A aparência geral, a coloração das mucosas e da pele, além da temperatura,
consistem elementos importantes da observação rotineira do paciente. Mesmo com
hipoxemia, a cianose pode não aparecer em pacientes anêmicos; a cianose periférica é
relacionada com a má perfusão. A sudorese é um sinal de alarme e sua causa deve ser
avaliada (GALLO, 2007).
A amplitude da expansão torácica, justamente com a ausculta pulmonar dá uma
estimativa do volume corrente. Controlar a freqüência respiratória e detectar a presença
eventual de contração expiratória da musculatura abdominal, de triagem intercostal ou de
retração supraesternal. Batimentos das asas do nariz e uso da musculatura acessória
indicam dificuldade respiratória (GALLO, 2007).
“A observação inclui os drenos e seu débito. A permeabilidade e o posicionamento
do tubo traqueal devem ser verificados freqüentemente,
bem como a quantidade, a
coloração e a viscosidade da secreção traqueal espirada” (CINTRA, 2008, p. 356).
“A ausculta deve ser realizada em todo o tórax, verificando a distribuição da
ventilação e detectando a presença de alguma obstrução, ou secreção” (CINTRA, 2008, p.
356).

g. Controle da oxigenação (PaCO2 e SaO2)
Segundo Barbas et al (1994), PaCO2 refere-se a pressão parcial de gás carbônico no
sangue arterial. Essa pressão avalia a ventilação alveolar, além de refletir as variações do
PH, pois valores de PaCO2 atuam diretamente no equilíbrio ácido-básico. A gasometria
deve fazer parte da rotina do paciente ventilado, estando indicado o controle a cada 24
horas. A gasometria deve ser requisitada após os primeiros trinta minutos de ventilação.
Os valores mínimos considerados para a PaO2 e SaO2 são respectivamente 60 mmHg de 90
a 92 %.
19
Outra forma não-invasiva da avaliação contínua da saturação de oxigênio é através
da oximetria de pulso. Esse método é utilizado através de um sensor que pode ser
colocado em um dedo ou em crianças na palma da mão ou do pé.
A pressão parcial de O2 no sangue arterial (PaO2) uma medida de oxigênio
dissolvido no sangue arterial. A saturação em oxigênio da hemoglobina (SaO2) é uma
porcentagem que exprime a quantidade de O2 que a hemoglobina transporta em relação à
quantidade que ela poderia carregar. Como a fração de oxigênio nos gases inspirados é
freqüentemente modificada, a relação PaO2/FiO2, facilmente calculada pelo enfermeiro
permite uma avaliação da evolução do quadro pulmonar do paciente (CINTRA, 2008).

h. Umidificação dos gases
A umidificação e o aquecimento dos gases inalados em VM são indispensáveis para
prevenir a hipotermia, o aumento da viscosidade de secreções, a destruição do epitélio das
vias aéreas e atelectasias. A temperatura das misturas gasosas deve ter uma temperatura
de aproximadamente 33°C. Os níveis máximos e mínimos de água devem ser respeitados.
A quantidade e a viscosidade das secreções devem ser avaliadas. A troca rotineira do
circuito, em intervalos que variam de 48 horas a sete dias, é geralmente realizado
(CINTRA, 2000).

i. Aspiração de secreções
Segundo Cintra (2000), as secreções traqueais devem ser aspiradas somente
quando necessário, pois a aspiração expõe o paciente a riscos como hipóxia, lesões da
mucosa traqueal, atelectasia e infecção. Para detectar a presença de secreções, é
necessário auscultar o paciente com freqüência. Observar antes e durante a aspiração,
ritmo cardíaco, a saturação de oxigênio no oxímetro e a PIC quando monitorada. Cada
sucção deve durar menos de 5 segundos. Aspirar duas ou três vezes se necessário,
permitindo que o paciente ventile e descanse entre as sucções. A prevenção da oclusão do
tubo traqueal consiste na umidificação dos gases inspirados e adequada hidratação do
paciente.

20
j. Cuidados com o balonete
Uma pressão elevada do balonete pode provocar lesões na laringe e na traquéia. O
enfermeiro é o responsável por evitar tal ocorrência. A pressão do balonete deve ser
inferior a 25 mmHg, devendo ser verificada, por no mínimo, a cada 12 horas. O vazamento
é detectado pela ausculta da região cervical (BRUNNER; SUDDARTH, 2005).

k. Radiografia do tórax
Segundo Cintra (2005), é de suma importância a radiografia do tórax, a qual é
realizada a beira do leito do paciente em ventilação mecânica por um aparelho de RX
portátil. Sempre que possível o paciente deve ser colocado na posição semi-sentado.
Através dessa radiografia se tem uma imagem da localização do tubo endotraqueal e de
cateteres, fornecendo informações importantes que orientaram diretamente nas
intervenções de enfermagem.

l. Profilaxia da infecção respiratória
Pacientes intubados tem alto risco de infecção respiratória. A colonização da
orofaringe é um precursor importante de pneumonia, o refluxo e a aspiração aumentam o
risco para o paciente em VM. A prevenção deve ser preocupação constante da equipe
multidisciplinar. O emprego de técnicas correta no manuseio dos equipamentos de VM é o
fator de prevenção, portanto deve-se orientar e educar os membros da equipe
multidisciplinar também é função do profissional de enfermagem (CINTRA, 2000).

m. Controle neurológico
De acordo com Cintra (2005), a enfermagem deve estar atenta ao paciente com
ventilação mecânica quanto ao nível de consciência, a orientação no tempo e espaço, a
Sinais importantes como midríase e miose, a fotomotricidade das pupilas, reflexo córneo-
palpebral, tosse, agitação é uma manifestação que merece atenção especial. A pressão
intracraniana deve ser mensurada quanto houver indicação, já que a ventilação mecânica
apresenta influencia sobre a mesma por dois motivos: repercussões no retorno venoso e
controle da PaCO2.

21
“O aumento da pressão intracraniana pode resultar de diminuição do retorno
venoso e estase do sangue nos vasos cerebrais” (CINTRA, 2005, p. 354).

n. Função renal e balanço hídrico
Para Cintra (2005) a ventilação mecânica por pressão positiva apresenta
repercussões na função renal do paciente através da diminuição de débito urinário e da
excreção de Sódio, sendo esses efeitos apresentados na função renal, podem estar ligados
a fatores diretos, tais como a diminuição do débito cardíaco ou alterações na pressão
arterial, como indiretamente com a alteração simpática ou por alterações hormonais.
De acordo com a autora supracitada, a equipe de enfermagem deve controlar de
maneira rigoroso da diurese do paciente, realizando um balanço hídrico periódico, pesar
diariamente para um acompanhamento de retenção ou perda de líquido, também deve
atentar a presença de edemas e acompanhar dosagens laboratoriais de eletrólitos, uréia e
creatinina.

o. Monitorização do nível nutricional
A avaliação e monitorização do nível nutricional envolvem toda a equipe
multidisciplinar. A desnutrição é um fator de complicação extremamente importante em
pacientes críticos que precisam de VM, além de poder ser um fator agravante em doenças
pulmonares agudas e crônicas. A avaliação do peso e a relação ao peso habitual do
paciente devem ser avaliadas (CINTRA, 2008).
A mesma autora acima citada diz que, o cálculo do balanço nitrogenado pode ser
usado para a avaliação da efetividade do suporte nutricional em pacientes sem doença
renal ou perda anormal de nitrogênio. A ventilação mecânica voluntária máxima, que testa
a força dos músculos respiratórios, também é considerada na avaliação nutricional do
paciente ventilado em VM.

p. Cuidados com o Suporte Nutricional de pacientes em VMI
O paciente sob VMI fica impossibilitado de alimentar-se pelo método convencional
(via oral), sendo de extrema importância manter essa necessidade humana básica, se faz
22
necessário à adoção de outros meios que permitam satisfazer as demandas nutricionais
para o paciente (CINTRA, 2008).
Ainda conforme Cintra (2008), a alimentação do paciente sob assistência
ventilatória invasiva pode ser mantida por meio da Nutrição Enteral (NE), ou através da
Nutrição Parenteral (NP).

Nutrição Enteral: deve ser a primeira escolha do suporte nutricional por
possuir muitas vantagens sobre a Nutrição Parenteral, entre elas pode-se citar menor
custo, mais fisiológica, apresenta menor chance de contaminação e evita a translocação
bacteriana. As complicações mais graves são: a aspiração pulmonar e a administração
acidental da nutrição nas vias respiratórias, complicações estas que podem ser evitadas
através do conhecimento técnico e científico do profissional que irá administrar a dieta
realizando sempre antes de cada administração os testes indicados na verificação do
correto posicionamento da sonda enteral, a qual deve está com sua extremidade distal no
nível da primeira porção do intestino delgado.
O Enfermeiro como profissional assistencial que está com o paciente por
24 hs
deverá identificar e aplicar a melhor intervenção cabível nas outras possíveis
complicações da NE como: diarréia, constipação, náuseas e vômitos (CINTRA, 2008).

Nutrição Parenteral: utilizada apenas e tão-somente quando a via digestiva
encontra-se impossibilitada de receber a dieta. Pode ser Periférica (NPP) ou Central (NPC).
É também indicada quando o paciente necessita de um suporte nutricional por período
superior a 5 dias. Suas complicações são numerosas e responsáveis por altas taxas de
morbi-mortalidade, são elas atrofia das vilosidades intestinas, piora da absorção e
aumento do risco para translocação bacteriana (CINTRA, 2008).
Segundo Cintra (2008), a Assistência de Enfermagem durante a NP será prevenir as
possíveis complicações, principalmente relacionadas às infecções, manter técnicas
assépticas, local de inserção do cateter limpo, curativo íntegro, manter via única e
exclusivamente para dieta.

23
q. Mobilização do paciente em VMI e cuidados com a pele e mucosas
O posicionamento adequado e a mobilização constante no leito favorecem a uma
maior expansão pulmonar além de prevenir lesões de pele (Úlceras por Pressão),
atelectasia, pneumonia e melhoram a higiene brônquica do paciente acamado e em uso de
VMI (CINTRA, 2005).
A pele e as mucosas (olhos, cavidade nasal e bucal) também requerem uma atenção
especial de maneira a evitar ressecamento, ulcerações, traumas (córneas) e infecções
(cavidade orofaríngea abundante bactérias saprófitas) (CINTRA, 2005).

r. Sedação e Analgesia do paciente submetido à VMI
De acordo com Cintra (2008), a sedação e analgesia do paciente em VMI estão
indicadas para promover o conforto, facilitar o sono, aliviar a dor e a ansiedade e
principalmente minimizar a resistência do paciente a Ventilação eliminando riscos de
assincronia deste com o ventilador.
A mesma autora citada acima diz que, após a sedação o Enfermeiro deve avaliar o
nível desta intervenção observando se há presença espontânea de movimentos
respiratórios, resposta aos estímulos à dor, sensibilidade tátil, e outros.

s. Comunicação e Apoio Emocional ao paciente em VMI
A equipe de Enfermagem, em especial o Enfermeiro, deve assistir o paciente sob
VMI interno em uma UTI de forma integral e sistemática, atentando para as necessidades
do mesmo, identificando seus principais problemas de saúde relacionados com a situação
que lhe é imposta, controlando seus níveis de estresse e ansiedade, angústia, medo do
desconhecido e da morte, trasmitindo-lhe uma maior segurança e conforto, conversando e
explicando-lhe todos os procedimentos que irão ser feitos mesmo que aparente esse
paciente não esteja ouvindo (sedado), enfim oferecendo-lhe uma assistência a mais
possível Humanizada (CINTRA, 2008).

24
CONSIDERAÇÕES FINAIS

processo de cuidar, no âmbito da saúde, compreende condutas
direcionadas à assistência do cliente. O indivíduo hospitalizado depende
totalmente da equipe de serviço envolvida com sua patologia. No entanto,
é a enfermagem que mais permanece junto ao paciente, reconhecendo suas necessidades e
implementando a assistência (FIGUEREDO, 2006).
A ventilação mecânica foi um dos maiores avanços tecnológicos ocorrido nas UTI’s,
hoje, esses aparelhos constituem formas indispensáveis de ventilação artificial aos
pacientes com insuficiência respiratória. Porém, são também responsáveis pela grande
morbidade decorrida de complicações provenientes destas máquinas.
Ao concluirmos o presente estudo, ficou claro que a ventilação mecânica é sem
sombra de dúvidas de suma importância no tratamento utilizado para as mais variadas
afecções, as quais pacientes em estado crítico são acometidos, principalmente em unidade
de terapia intensiva (UTI).
Foi realizado um resgate histórico na literatura a cerca da introdução desse tipo de
tratamento, assim como, o primeiro aparelho utilizado para ventilar o paciente, as
indicações para esse tratamento terapêutico, os objetivos, os parâmetros, modalidades e
ajustes necessários, como também a resolução de problemas com o ventilador. Com uma
abordagem objetiva e dinâmica sobre o assunto estudado.
Também, foi abordada a função da equipe de enfermagem na unidade de terapia
intensiva que deve sempre manter vigilância continua e sistemática, evitando e/ou
detectando complicações, elaborar um plano de cuidado incluindo todos os aspectos de
enfermagem e estabelecer uma relação de confiança com o paciente e sua família.

O
25
GLOSSÁRIO

Atelectasia: Expansão incompleta ou colapso parcial de um pulmão ou parte
dele, com conseqüente diminuição de volume da área comprometida (DICIONÁRIO DE
TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008).
Barotrauma: Lesão provocada pelas mudanças bruscas e repetidas da
pressão atmosférica. Barotrauma é uma complicação bem conhecida da ventilação
assistida-controlada e decorre de ruptura alveolar, devido à hiperinsuflação pulmonar. Na
maioria dos casos, esse evento ocorre em pacientes com doença pulmonar instalada
(DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008).
Capnógrafo: Equipamento utilizado para captar a saída do gás carbônico
(CO2) que ocorre a cada expiração do ar de nossos pulmões. O equipamento capta o CO2,
pois é interposto entre o tubo ventilatório do paciente e o ventilador mecânico
(DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008).
Cricotomia: Incisão da cartilagem cricóideia (CRICOTOMIA, 2008).
Laringoscópio: Instrumento composto por um cabo e uma lâmina iluminada,
que tem por finalidade a exposição da glote para a entubação endotraqueal ou retirada
visual de corpos estranhos (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008).
Traqueostomia: Abertura cirúrgica para dentro da traquéia (DICIONÁRIO
DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008).
Tubos endotraqueais: tubos para ressuscitação respiratória através da
manobra de entubação. São introduzidos na traquéia com o auxílio de um laringoscópio
(DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008).

26
REFERÊNCIAS

BARBAS, C. S. V. et at. Técnicas de Assistência Ventilatória. In: Knobel, E. Condutas no
paciente grave. São Paulo: Atheneu, 1994.

BETHLEN, N. Pneumologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1984.

CINTRA, Eliane de Araújo. Assistência de Enfermagem ao Paciente Crítico. São Paulo:
Atheneu, 2000.

CINTRA, Eliane de Araújo. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente
Enfermo. São Paulo: Atheneu, 2005.

CINTRA, Eliane de Araújo. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente
Enfermo. São Paulo: Atheneu, 2008.

CRICOTOMIA. Disponível em:
<http://www.medicosdeportugal.iol.pt/action/10/glo_id/3384/menu/2/>. Acessado em:
05/04/2008.

DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE. Disponível em: <www.pdamed.com.br>.
Acessado em: 05/04/2008.

FIGUEREDO, N. M. A. et al. CTI: atuação, intervenção e cuidados de enfermagem. São
Caetano do Sul, Yendes editora, 2006.

GALLO, Bárbara M. et al. Cuidados Críticos de Enfermagem: uma abordagem holística.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

HARISSON, T. R. et al. Medicina interna. 13 ed. México: Nueva Editora Intermericana, 1995.
27

MACHADO, Edjane Guerra de Azevedo. Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva.
Goiânia: AB, 2004.
MARINO, P. L. Compêndia de UTI. 2 ed. Porto Alegre: Artes médicas, 1999.
SEMELTZER, Suzanne C.; BARE Brenda G. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgico. 10
ed. Vol. 1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

Considerações Iniciais
REVISÃO DA LITERARURA
Conceito
Indicações da Ventilação Mecânica
Finalidades da ventilação mecânica
Tipos de ventiladores mecânicos
Ventiladores por pressão negativa
Ventilação por pressão positiva
Ventilação mecânica invasiva e não – invasiva
Modalidades DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Parâmetros para ventilação mecânica
Alarmes
Complicações da VMI
Relacionada à infecção:
Na Via Aérea Artificial:
Relacionado com o ventilador e/ou ajustes inadequados:
Complicações pulmonares:
Complicações cardiovasculares:
Alterações da função renal e hepática:
Complicações gastrintestinais:
PLANO DE CUIDADOS
Histórico e cuidados
Cuidados de enfermagem relacionados com ventiladores mecânicos
Avaliação cardiovascular
Cuidados com a função respiratória
Instilação do ventilador mecânico
Observação e monitorização do paciente em ventilação mecânica
Observação clínica e ausculta
Controle da oxigenação (PaCO2 e SaO2)
Umidificação dos gases
Aspiração de secreções
Cuidados com o balonete
Radiografia do tórax
Profilaxia da infecção respiratória
Controle neurológico
Função renal e balanço hídrico
Monitorização do nível nutricional
Cuidados com o Suporte Nutricional de pacientes em VMI
Mobilização do paciente em VMI e cuidados com a pele e mucosas
Sedação e Analgesia do paciente submetido à VMI
Comunicação e Apoio Emocional ao paciente em VMI
CONSIDERAÇÕES FINAIS
GLOSSÁRIO
Referências