examene fisico parte3

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TopografíaÊtorácica:Ê
LíneasÊconvencionalesÊqueÊdelimitanÊregiones1.
ProyecciónÊdeÊlóbulosÊpulmonaresÊsobreÊlaÊ
superficieÊdelÊtórax
2.
ReparosÊanatómicos:Ê
Clavícula.Ê
Esternón:ÊÊhorquilla,ÊÊánguloÊÊesternalÊÊdeÊÊLouis,ÊapéndiceÊ
xifoides,ÊánguloÊepigástrico.Ê
Mamilas:ÊenÊhombreÊestánÊenÊ4ÊespacioÊintercostal.Ê
Escápulas:ÊespinaÊ(suÊexternoÊinternoÊcorrespondeÊ3Ê
vertebraÊÊdorsal),ÊÊánguloÊÊinferiorÊÊ(correspondeÊÊaÊÊ7Ê
vertebraÊdorsal)
ApófisisÊespinosaÊprominenteÊdeÊlaÊ7ÊvértebraÊcervicalÊÊÊ
ManiobraÊparaÊcontarÊlasÊcostillas:Ê
entreÊlosÊpulpejosÊdeÊdedosÊíndicesÊyÊmedioÊreconoceÊlaÊ
aristaÊdelÊánguloÊesternalÊdeÊLouis inserciónÊdelÊ2ÊcartílagoÊ
costalÊdelÊesternón).Ê
PorÊdebajoÊÊdeÊesteÊÊ(2ÊÊespacioÊÊintercostal)ÊÊyÊÊsinÊÊperderÊÊ
contactoÊÊconÊÊparedÊtorácicaÊÊseÊÊdeslizanÊÊlosÊÊdedosÊÊhaciaÊÊ
fuera,ÊÊpresionandoÊÊyÊcontandoÊÊsobreÊespaciosÊ
intercostales.
SiÊÊánguloÊÊdeÊLouisÊÊnoÊesÊapreciableÊÊseÊÊpalpaÊÊlaÊÊprimeraÊÊ
costillaÊÊporÊÊdebajoÊÊdeÊlaÊextremidadÊÊinternaÊÊdeÊÊlaÊÊ
clavículaÊÊyÊÊporÊÊdebajoÊÊdeÊÊellaÊÊseÊencuentraÊelÊprimerÊ
espacioÊintercostal.
INSPECCIÓN
TóraxÊestático:
ParaÊÊdetectarÊÊlaÊÊpresenciaÊÊdeÊÊdeformacionesÊÊdeÊÊorigenÊ
congénitoÊoÊadquirido
Bilaterales: afectanÊaÊtodoÊelÊtórax
LaÊÊmásÊÊcaracterística:ÊÊpteÊÊconÊÊenfisemaÊÊpulmonarÊÊ(toraxÊÊ
enÊtonelÊoÊenfiematoso)ÊqueÊseÊmanifiestaÊporÊaumentoÊdeÊ
todosÊsusÊdiámetrosÊenÊespecialÊelÊanteroposterior.
ToraxÊparalitico: planoÊoÊtísico,ÊhayÊalargamientoÊdelÊdiámetroÊÊ
verticalÊÊyÊÊunaÊÊreducciónÊÊdelÊanteroposterior.ÊÊPuedeÊÊserÊÊ
congénitoÊÊnormalÊÊoÊconsecuenciaÊdeÊTBCÊcrónica.
BRENDALLYÊARAUJOEXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
EstadoÊnutricional:ÊcaquexiaÊ(carcinomaÊbroncogenoÊyÊtuberculosisÊ
crónicaÊextendida).Ê
Cianosis:ÊporÊinsuficienciaÊrespiratoria.Ê
AleteoÊÊnasalÊÊyÊÊutilizaciónÊÊdeÊm.Êesternocleidomastoideo:ÊenÊ
crisisÊasmática.Ê
Fascies:ÊÊenÊÊpteÊÊbronquialÊÊcrónicoÊÊ(abotagadoÊÊazul),ÊneumoníaÊÊ
neumocicaÊÊ(eritemaÊÊmalarÊÊdelÊÊladoÊÊdeÊÊlaÊneumoníaÊÊyÊÊherpesÊÊ
zosterÊÊlabial)ÊÊyÊÊelÊÊsíndromeÊmediastinicoÊ(abotagadaÊyÊedemaÊenÊ
esclavina)Ê
DecúbitoÊÊlateral:ÊÊenÊÊgrandesÊÊderramesÊÊpleuralesÊ(haciaÊladoÊdelÊ
derrame)ÊObservaciónÊdeÊpiel,ÊtejidoÊcelularÊsubcutáneoÊyÊ
músculos:
NevosÊÊenÊÊaraña:ÊÊhepatitisÊcrónicasÊÊyÊÊvesículasÊoÊcostrasÊenÊelÊ
zosterÊintercostal.Ê
CicatricesÊporÊcxÊoÊtraumatismos.
FistulasÊm.ÊdebidasÊaÊprocesosÊpulmonaresÊcrónicos:ÊTBC.
CirculaciónÊvenosaÊcolateralÊyÊedemaÊenÊesclavina:ÊenÊelÊsíndromeÊ
mediastinico.
GinecomastiaÊÊunilateral:ÊÊenÊÊcáncerÊÊdeÊÊpulmónÊ(homolateralÊaÊ
lesiónÊdeÊpatogeniaÊoscura).Ê
GinecomastiaÊbilateral:ÊPorÊhiperestrogenismoÊ(cirrosisÊhepática)ÊÊ
oÊÊhiperprolactinemiaÊÊ(medicamentosa,Êprolactinoma).Ê
ToraxÊparalitico: planoÊoÊtísico,ÊhayÊalargamientoÊdelÊdiámetroÊÊ
verticalÊÊyÊÊunaÊÊreducciónÊÊdelÊanteroposterior.ÊÊPuedeÊÊserÊÊ
congénitoÊÊnormalÊÊoÊconsecuenciaÊdeÊTBCÊcrónica.
ToraxÊcifoescoliotico: deformacionesÊsonÊelÊresultadoÊdeÊ
alteracionesÊdeÊlaÊcolumnaÊ
PectusÊÊexcavatumÊÊoÊÊacanalado: desarrolloÊÊanormalÊdelÊÊ
diafragmaÊÊgeneraÊÊunÊÊtoraxÊÊenÊÊembudoÊÊoÊinfunfibuliformeÊ
PectusÊcarinatum: crecimientoÊdesporporcionadoÊdeÊlasÊ
costillasÊprovocaÊesteÊtoraxÊenÊcarenaÊoÊenÊquillaÊoÊdeÊpollo,Ê
piriformeÊyÊpiramidalÊÊRaquitismo,ÊconÊsuÊtípicoÊrosarioÊ
raquíticoÊqueÊalteraÊlaÊconformaciónÊtorácicaÊnormalÊ
Unilaterales:
deformacionesÊseÊexpresanÊporÊabovedamientosÊyÊ
retracciones.ÊÊEnÊÊniñosÊÊqueÊÊmantienenÊÊampliaÊÊelasticidadÊ
torácica.ÊEnÊpacientesÊconÊderrameÊpleuralÊvoluminosoÊoÊconÊ
neumotóraxÊÊaÊÊtensiónÊÊseÊÊproduceÊÊelÊÊabovedamientoÊÊdelÊ
hemitóraxÊafectado;ÊenÊsentidoÊinverso,ÊlaÊÊsínfisisÊpleural,ÊlaÊ
paquipleuritisÊyÊlaÊatelectasiaÊporÊobstrucciónÊretraenÊlaÊparedÊ
costal.
TóraxÊdinámico:
AnálisisÊdeÊlosÊmovimientosÊconÊlaÊrespiraciónÊpermiteÊevaluarÊelÊÊtipo,ÊÊ
frequenciaÊ,ÊÊamplitudÊÊyÊÊritmosÊÊrespiratorios,ÊÊyÊÊpresenciaÊÊdeÊsignosÊ
deÊdificultadÊrespiratoriaÊÊÊ
TipoÊrespiratorio:
CostalÊsuperior:Êmujer
Costoabdominal:Êhombre
CostalÊsuperior:Êmujer
Costoabdominal:Êhombre
Abdominal:ÊniñoÊFrecuenciaÊrespiratoria:Ê
Normal:Ê12- 24ÊrpmÊ(adultoÊ18Êpromedio).
Taquipnea:
aumentoÊÊFRÊÊqueÊÊpuedeÊÊserÊÊproducíaÊÊxÊfiebre,ÊÊanemiaÊÊoÊÊansiedad.ÊÊ
PuedeÊÊserÊÊsimpleÊÊoÊacompañadaÊÊporÊÊÊdiminuciónÊÊdeÊÊamplitudÊÊ
respiratoriaÊ(respiraciónÊÊsuperficial)ÊÊoÊÊporÊÊaumentoÊÊenÊlaÊprofundidadÊÊ
respiratoriaÊÊconÊÊincrementoÊÊdeÊlaÊventilaciónÊminuto.ÊÊ
PolipenaÊoÊhipercapnea:ÊtaquipneaÊ+ÊaumentoÊenÊlaÊprofundidadÊ
respiratoria.ÊÊ
Bradipnea:
disminuciónÊFR.ÊÊSeÊpuedeÊverÊÊenÊÊatletasÊentrenados,ÊÊluegoÊÊdeÊÊ
ingestiónÊÊdeÊÊsedantesÊÊoÊnarcóticos,ÊenÊhipertensiónÊendocraneanaÊyÊ
algunosÊptesÊenÊcoma.
AmplitudÊrespiratoria:
Batipnea:ÊrespiraciónÊprofundaÊ
Hipopnea:Ê
respiraciónÊsuperficialÊRitmoÊrespiratorio:Ê
IndicaÊlaÊregularidadÊdeÊlosÊciclosÊenÊcuantoÊaÊlaÊrelaciónÊcronológicaÊ
entreÊinspiración,ÊespiraciónÊyÊapneaÊ(loÊÊnormalÊÊesÊÊ3:2:1)ÊÊPrincipalesÊÊ
patronesÊÊrespiratoriosÊanormalesÊson: