Modelos de Atenção à Saúde

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Modelos de Atenção à Saúde
Etapa 2
Alberto Lima
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Qual o 
conceito de 
Saúde atual?
Histórico da compreensão do 
processo saúde-adoecimento
• Teoria mística: doença como fenômeno 
sobrenatural
• Ambiente: doença como consequência das 
alterações ambientais (Hipócrates)
Histórico da compreensão do 
processo saúde-adoecimento
• Teoria dos miasmas: doença causada por 
gazes emanados da águas, ar, terra.
• Teoria da unicausalidade: Pasteur e o agente 
etiológico.
• Epidemiologia: multicausalidade
Como os modos de 
vida e saúde 
interferem na forma 
de organizar os 
serviços de saúde?
Modos de vida e saúde
• Condições de vida: condições materiais 
necessárias à subsistência, relacionadas à 
nutrição, à habitação, ao saneamento básico e às 
condições do meio ambiente.
• Estilo de vida: formas social e culturalmente 
determinadas de vida, que se expressam no 
padrão alimentar, no dispêndio energético 
cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos como 
fumo, álcool e lazer (possas, 1989:197)
Existem diferentes grupos 
populacionais, que 
exigem ações e serviços 
diferenciados
Componentes de um Sistema de Saúde
• POLÍTICO – Modelo de Gestão
• ECONÔMICO – Modelo de Financiamento
• MÉDICO – Modelo Assistencial
Sistemas de Saúde devem ser competentes 
para enfrentar as necessidades de saúde 
da população
• Que população?
• Quais as doenças mais frequentes?
• Quais as necessidades?
• De que morre essa população?
• Quais serviços existem no território?
Sistemas de Saúde devem ser competentes para 
enfrentar as necessidades de saúde da população
A SITUAÇÃO DEMOGRÁFICA
• Redução da fertilidade
• Envelhecimento populacional
A MORTALIDADE
• Doenças cardiovasculares, câncer e causas 
externas
A MORBIDADE (tripla carga)
• Doenças agudas, doenças crônicas
• Causas externas
TRIPLA
As diferenças entre as condições 
agudas e as condições crônicas
CONDIÇÕES AGUDAS
•Duração limitada
•Manifestação abrupta
•Autolimitadas
•Diagnóstico e prognóstico 
usualmente precisos
•Intervenção usualmente 
efetiva
•Resultado: a cura
CONDIÇÕES CRÔNICAS
•Duração longa
•Manifestação gradual
•Não autolimitadas
•Diagnóstico e prognóstico 
usualmente incertos
•Intervenção usualmente com 
alguma incerteza
•Resultado: o cuidado
A formação médica
tem efeitos na forma 
da assistência à saúde?
Principais Características da Medicina 
Flexneriana (Relatório de Flexner, 1911)
• Ênfase na atenção 
médica individual, 
secundarizando a 
promoção à saúde e 
prevenção;
• Organização da 
assistência médica 
em especialidades; 
Principais Características da Medicina 
Flexneriana (Relatório de Flexner, 1911)
• Valorização do ambiente 
hospitalar em detrimento da 
assistência ambulatorial;
• Educação médica separando as 
disciplinas do ciclo básico 
(anatomia, bioquímica, 
fisiologia, etc) e profissional, 
sendo este realizado nos 
hospitais de ensino. 
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As novas Diretrizes Curriculares 
Nacionais (DCNs) de Medicina
• têm o propósito de promover uma formação 
médica mais geral, humanista e crítica com 
capacidade para atuar nos diferentes níveis de 
atenção à saúde com responsabilidade social e 
compromisso com a defesa da cidadania, 
dignidade humana e saúde integral da 
população.
As novas Diretrizes Curriculares 
Nacionais (DCNs) de Medicina 
• ser orientada pelas necessidades de saúde dos 
indivíduos e das populações;
• usar metodologias que privilegiem a participação ativa 
do aluno na construção do conhecimento e a 
integração dos conteúdos de ensino, pesquisa, 
extensão e assistência;
• promover a integração e interdisciplinaridade 
aprendendo e atuando em equipes multiprofissionais;
As novas Diretrizes Curriculares 
Nacionais (DCNs) de Medicina
• Ter a presença de ciências sociais e discussões em temas 
fundamentais para a formação ética do estudante como a segurança 
do paciente e a diversidade na garantia de direitos sociais, debatendo 
questões de gênero, etnia, entre outras condições;
• prever a inserção do aluno na rede de serviços de saúde desde as 
séries iniciais da formação e ao longo de todo o curso 
proporcionando ao estudante oportunidade de lidar com problemas 
reais assumindo responsabilidades crescentes;
• dar centralidade para o ensino da atenção básica organizado e 
coordenado pela área de Medicina de Família e Comunidade e 
fortalecer também áreas como a atenção às urgências e saúde 
mental.
O que são 
modelos de 
atenção à saúde?
modelos de atenção à saúde 
(ou modelo assistencial)
“O modo como são produzidas as ações de 
saúde e a maneira como os serviços de saúde 
e o Estado se organizam para produzi-las e 
distribuí-las.”.
Ministério da Saúde (Brasil, 1990)
modelos de atenção à saúde (ou 
modelo assistencial)
“São formas de organização das relações entre 
sujeitos (profissionais de saúde e usuários) 
mediadas por tecnologias (materiais e não 
materiais) utilizadas no processo de trabalho de 
saúde, cujo propósito é intervir sobre problemas 
(danos e riscos) e necessidades sociais de saúde 
historicamente definidas.” 
(Paim, 2002)
modelos de atenção à saúde
(ou modelo assistencial)
Organização das ações de atenção à saúde 
envolvendo aspectos tecnológicos e 
assistenciais com objetivo de enfrentar e 
resolver os problemas de saúde de uma 
coletividade.
Modelos Assistenciais - Brasil
Modelos Assistenciais
Hegemônicos
Biomédico e 
Tecnicista
Sanitarista
Alternativos
Não existe modelos certos ou errados, ou receitas que, 
quando seguidas, dão certo.
Modelo Médico Hegemônico
• Tecnicista, hospitalocêntrico ou flexneriano;
• Concepção médica assistencial privatista;
• Assistência à doença em seus aspectos individuais e 
biológicos (caráter assistencialista e curativo);
Modelo Médico Hegemônico
• Centrado no hospital, nas especialidades médicas, no 
uso intensivo de tecnologias duras e da demanda 
espontânea;
• Fragmentação na atuação dos profissionais/ 
trabalhadores de saúde;
• Enfoque é vertical e paternalista tradicional, apoiado 
no biologismo e mecanicismo.
• Baseado na atenção médica (médico 
centrado);
• Centrado na produção de procedimentos;
• Atuação sobre as consequências da doença 
(curativa);
Modelo Médico Hegemônico
• Ênfase no indivíduo doente, isolando-o do contexto 
social (o paciente é objeto da ação do médico, 
espectador, é cuidado e curado por outros);
• Desconsideração dos fatores emocionais envolvidos;
• Fragmenta o cuidado em saúde (especialidades);
Modelo Médico Hegemônico
• Atuação desarticulada, desintegrada e pouco 
cuidadora;
• Atendimento pouco eficaz e resolutivo;
• Consome acriticamente tecnologias;
• Medicaliza todas as questões;
Modelo Médico Hegemônico
• Não se articula com outras práticas terapêuticas 
ou racionalidades;
• Sistema passivo: demanda espontânea ou livre 
escolha;
• Sistema de alto custo e baixo impacto na saúde 
da população.
Modelo Médico Hegemônico
Características do Modelo Médico 
Hegemônico
Individualismo
Saúde/ doença 
como mercadoria
Ênfase no 
biologismo
Historicidade na 
prática médica
Privilégio da medicina 
curativa;
Medicalização do problema
Estimulo ao consumismo 
médico
Participação passiva ou 
subordinada dos 
consumidores
Modelo Sanitarista-campanhista
• Expansão em 1930 – instalação de centros e postos de saúde;
• Baseado em ações pontuais e campanhas/ ações 
ambulatoriais;
• Campanhas sanitárias, programas especiais, vigilância 
epidemiológica e sanitária;
Modelo Sanitarista-campanhista
• Programas: pré-natal, puericultura, tuberculose, hanseníase, 
IST;
• Objeto de trabalho:modos de transmissão e fatores de risco 
das diversas doenças em uma perspectiva epidemiológica;
• Tem enfrentado dificuldades para a promoção e proteção da 
saúde, bem como na prestação de uma atenção com 
qualidade, efetividade e equidade.
Crise dos modelos Hegemônicos
• Elevação dos custos (incorporação tecnológica e 
reorganização do processo de trabalho);
• Redução de eficácia e da efetividade (mudança do perfil
demográfico e epidemiológico da população);
• Insatisfação dos profissionais com as condições de trabalho e 
remuneração;
• Insatisfação da população com as dificuldades de acesso, a
baixa qualidade e a (des) humanização do atendimento.
Superação da Crise 
Mudança do modelo
assistencial
ATENÇÃO PRIMÁRIA 
Modelo Alternativos
• Surgem na década de 1970 – debate internacional sobre a 
separação dos modelos tradicionais;
• Pautados em princípios e diretrizes do SUS (hierarquização e 
regionalização dos serviços de saúde, atendimento universal e 
integral, territorialização, humanização, acolhimento e ações 
programadas de saúde);
Modelo Alternativos
• São direcionados para atendimento ao indivíduo na sua 
singularidade, à família e à comunidade, levando-se em conta 
seus aspectos socioeconômicos, culturais e políticos;
• Centrados nas ações programáticas da saúde, ESF, 
acolhimento, vigilância da saúde, movimento Cidades 
Saudáveis e promoção e prevenção da saúde;
• Reorganização dos serviços de saúde (redes de atenção)
Modelo Alternativos
Ações 
programáticas 
de saúde
Medidas de 
promoção da saúde e 
prevenção de 
doenças
Estratégia de 
Saúde da 
Família
Ações territoriais que 
enfatizam atividades e 
de prevenção de riscos 
e agravos a saúde.
Modelo Alternativos
Acolhimento
Vínculos entre profissionais – clientela 
com introdução de mudanças na 
recepção do usuário, no agendamento 
das consultas e na programação da 
prestação de serviços.
Vigilância da 
Saúde
Fortalecimento das ações de 
vigilância epidemiológica e 
sanitária, ações de vigilância 
nutricional, a vigilância na área 
da saúde do trabalhador e a 
vigilância ambiental.
Modelo Alternativos
Cidades Saudáveis
Promoção da cidadania e o envolvimento 
criativo de organizações “comunitárias” 
no planejamento e execução de ações 
intersetoriais dirigidas à melhoria das 
condições de vida e saúde.
Promoção da Saúde
Melhoria das condições e estilos de vida 
de grupos populacionais específicos, 
apoiando-se amplamente em atividades 
de educação e comunicação em saúde e 
na formulação de “políticas públicas 
saudáveis”.
Desafios para os modelos alternativos
• A heterogeneidade da realidade brasileira – econômica, 
social, geopolítica, sanitária;
• A fragmentação do sistema de saúde;
• A complexidade dos problemas e necessidades de mudanças 
estruturais;
• A pouca qualificação profissional em saúde coletiva;
• A lógica biologista e fragmentada da formação em saúde.
O que podemos 
fazer para superar 
os desafios?
Conhecer e dialogar com a população
Identificar problemas do território
Territorializar as informações
Planejar para enfrentar os problemas
Modelos Hegemônicos X Modelo Alternativos
Demanda espontânea;
Assistência à saúde 
fragmentada;
Sem planejamento;
Poucas ações de prevenção 
de doenças e promoção da 
saúde;
Assistência integral, humanizada, 
com responsabilização e vínculo 
entre trabalhadores e usuários;
Articulação das ações de demanda 
espontânea e demanda 
programada.
Obrigado !