Sindrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA)

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Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (MSDMANUALS) 1
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Síndrome da Imunodeficiência 
Adquirida (MSDMANUALS)
A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus 
similares (HIV-1 ou HIV-2; mais comum é o HIV-1 tipo M) que destroem linfócitos CD4+ e 
prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando o risco de certas infecções e 
cânceres. A infecção inicial pode produzir doença febril inespecífica.
A infecção pelo HIV é diagnosticável por testes de anticorpo, ácido nucleico (HIV RNA) e 
antígeno (p24). O tratamento visa suprimir a replicação do HIV usando combinações de ≥ 3 
fármacos que inibem as enzimas do HIV.
A SIDA por si só
A SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) é definida como um ou mais dos seguintes:
→ Infecção por HIV que leva a qualquer uma de certas doenças (??);
→ Contagem de CD4+ para T-linfócitos de < 200/mcL;
→ Percentual de células CD4+ de ≤ 14%;
Doenças definidoras de AIDS são:
→ Infecções oportunistas graves;
→ Certos cânceres nos quais há predisposição a defeitos de imunidade mediada por células 
(sarcoma de Kaposi, linfoma não Hodgkin);
→ Disfunção neurológica;
Doenças Definidoras de SIDA
Transmissão
A transmissão do vírus requer contato com secreções fisiológicas especialmente sangue, 
sêmen, secreção vaginal, leite materno, saliva, exsudatos de lesões, ou lesões e de 
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mucosas. A transmissão por saliva ou gotículas produzidas por tosse ou espirros, embora 
possível, é extremamente improvável. Em geral é:
→ Sexual: transferência direta por meio de relações sexuais (relações sexuais que causam 
trauma na mucosa são de maior risco);
→ Relacionada com agulhas ou instrumentos: compartilhamento de agulhas contaminadas com 
sangue ou exposição a instrumentos contaminados;
→ Materna: parto ou aleitamento (transplacentária, perinatal e leite materno).
→ Relacionada com hemotransfusão ou transplante de órgãos.
Sistema imunitário
Podem ocorrer danos ao sistema imunitário, especialmente a depleção (perda) de linfócitos 
CD4+, e ativação imunitária.
A depleção de CD4+ pode resultar de:
→ Efeitos citotóxicos diretos da replicação do HIV;
→ Citotoxicidade mediada por células;
→ Disfunção tímica, que prejudica a produção de linfócitos;
Os linfócitos CD4+ infectados possuem uma meia-vida de cerca de 2 dias, que é muito menor 
que os não infectados, por isso que comumente pacientes portadores de HIV apresentam uma 
contagem de leucócitos CD4+ inferior a 200/mcL (normal é cerca de 750/mcL).
Isso gera uma disfunção da imunidade mediada por essas células e permite que uma 
variedade de patógenos oportunistas se reativem a partir de estados latentes e causem 
doença clínica.
→ CD4 < 200/mcL: maior risco de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (pneumocistose), 
encefalite toxoplasmática e meningite criptocócica.
→ CD4 < 50/mcL: maior risco de infecção por citomegalovírus e Complexo Mycobacterium 
avium (MAC).
Sinais e Sintomas
Pode iniciar assintomática ou sintomas inespecíficos transitórios.
Os sintomas desse período relativamente assintomático refletem tanto efeitos diretos do 
HIV quanto infecções oportunistas, sendo eles:
Linfadenopatia
Placas brancas na orofaringe (candidíase oral)
Herpes-zóster
Diarreia
Fadiga
Febre com sudorese intermitente
Diagnóstico
Teste anti-HIV e métodos de amplificação do ácido nucleico para determinar o nível de RNA 
de HIV.
Testes mais específicos: ELISA e Western blot.
Quando o HIV é diagnosticado, deve-se determinar:
→ Contagem de linfócitos CD4+
→ Níveis plasmáticos do RNA do HIV (Pegar o LEUCO total e achar a quantidade de 
linfócitos (só multiplicar por 0,3), e depois pegar a quantidade de linfócitos e achar 
a quantidade de CD4+ (multiplicar por 0,2).
Tratamento
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Combinações de antirretrovirais (terapia antirretroviral (TARV))
→ Tem por objetivo reduzir os níveis plasmáticos de RNA do HIV a não detectável E 
restaurar a contagem de CD4 a um nível normal (impede complicações).
Quimioprofilaxia para infecções oportunistas em pacientes de alto risco.
Algumas vezes pacientes que iniciam a TARV experimentam deterioração clínica como uma 
reação imunitária às infecções oportunistas subclínicas ou a antígenos microbianos 
residuais após tratamento eficaz de infecções oportunistas. Normalmente a Síndrome 
Inflamatória de reconstituição imunitária (IRIS) ocorre nos primeiros meses de 
tratamento, e pode complicar praticamente quaisquer infecções oportunistas e mesmo 
tumores.