APS Praticas de Enfermagem IV

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FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS
 GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
 LEANDRO ALVES GUERRA - 6810360
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA (APS)
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM IV
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO PAULO, SP 
2022 
 
 
 
 
 
FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS 
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
LEANDRO ALVES GUERRA - 6810360 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA (APS) 
 
 
 
Atividade apresentado ao curso de Enfermagem das Faculdades Metropolitanas Unidas como requisito parcial para obtenção do grau de bacharelado em Enfermagem. Ministrada pela Professora Janaina Paulini Aguiar 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO PAULO, SP 
 2022
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS 	 
 . 
 
Atividade 1: Uma das habilidades do enfermeiro no que se refere ao processo de trabalho assistir realizar curativos, coordenar e supervisionar a equipe de enfermagem na prevenção e cuidados às feridas. Nessa trajetória de aprendizado, é necessário o desenvolvimento contínuo das práticas que envolvem a realização do curativo de feridas em vários estágios de complexidade e que exijam tomadas de decisão imediata. Cabe ao Enfermeiro executar os curativos para o tratamento de lesões agudas ou crônica de maior complexidade, conforme descrito na legislação do exercício profissional de Enfermagem. Esse processo é sistemático e envolve a utilização de uma abordagem organizada para alcançar seu propósito maior – a qualidade dos serviços de enfermagem. 
 
Assim, a proposta consiste em construir um diagrama das substâncias utilizadas no curativo contendo: composição, indicação, mecanismo de ação, tipo de ferida, modo de usar, contraindicação, periodicidade de troca. As substâncias são: Ácidos graxos essenciais (AGE), Hidrocolóide, Hidrogel, Protosan gel, Papaína, Sulfadiazina de prata, Bota de Uma, Colagenase, Carvão ativado Filme transparente semipermeável – membranas semipermeáveis, Hidropolímero. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 	 
SUBSTÂNCIAS UTILIZADAS EM CURATIVOS
 
 
 
 
 
 
	 
Ácidos graxos essenciais (AGE) 
 
 
	
	COMPOSIÇÃO 
	Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprilico, ácido cáprico, vitamina A, E e leticina de soja. 
 
	INDICAÇÃO 
	Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato); Proteção da pele peri-lesão; Prevenção de Ulcera por pressão. 
	MECANIMO DE AÇÃO 
	Protege a ferida preservando o tecido vitalizado e mantendo meio úmido proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões exsudativas atua como proteção de borda da lesão. 
 
	TIPOS DE FERIDA 
	Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial. 
	MODO DE USAR 
	Limpar a lesão com SF 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação a jato; Aplicar o AGE topicamente sob a lesão; Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo. 
 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	Tecidos desvitalizados, hipergranulação, lesões infectadas, feridas oncológicas. 
		PERIODICIDADE 	DE 
TROCA 
	Deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, máximo, a cada 4 horas. 
	TIPOS DE CURATIVOS 
	Abertos, oclusivos úmidos. 
	NOME COMERCIAL 
	DERSANI, PIELSANA, DERMAID, SUPRIDERME, ATIVODERME, AGE CURATEC, SANPELLE 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	É possível ocorrer coloração esverdeada no leito da ferida ou nas gazes devido ao contato do AGE com o exsudato. Na SMS/PMC o uso do AGE é padronizado apenas para o tratamento de lesões abertas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIDROGEL 
 	 
	COMPOSIÇÃO 
	Gel transparente e incolor composto por água e no mínimo carboximetilcelulose. Encontram-se apresentações com ou em alginato de cálcio e sódio associados. 
	INDICAÇÃO 
	Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado; queimaduras de 2° e 3° grau; Úlceras venosas e úlceras por pressão. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	Possibilita um ambiente úmido que promove o desbridamento autolitico, estimulando a cicatrização. 
	TIPOS DE FERIDA 
	Lesões com pouca exsudações ou seca. 
	MODO DE USAR 
	Limpar a leão com SF 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; Aplicar fina camada do gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade asséptcamente; Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril; Recomenda-se umedecer levemente a gaze quando esta for utilizada como cobertura secundária. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	Pele integre; Ferida operatórias fechadas; feridas muito exsudativas; fitulas; hipersensibilidade a gel ou outros componentes da fórmula. 
	PERIODICIDADE 	DE 
TROCA 
	Quando utilizado com gaze como cobertura troca a cada 24h. Pode permanecer por até 7 dias quando associado com algumas coberturas como por exemplo hidrocolóide ou hidrofibra; 
Feridas infectadas troca no máximo a cada 24h; Feridas com necrose troca no máximo a cada 
24h. 	 
	TIPOS DE CURATIVOS 
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	Curatec hidrogel, Askina gel 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	Se possível usar um creme de barreira nas bordas da lesão. O hidrogel com alginato é indicado conforme todas informações supracitadas, e, ainda, tem melhor eficácia no processo de hemóstase e absorção do esxudato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	HIDOCOLÓIDE 	 
 	 
	COMPOSIÇÃO 
	Curativo estéril recortável composto internamente por no mínimo carboximetilcelulose. Camada externa composta por espuma ou filme de poliuretano, impermeável. 
	INDICAÇÃO 
	Tratamento de feridas abertas não infectadas com leve a moderada exsudação. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	As partículas de celulose se expandem ao absorver líquidos e criam um ambiente úmido, que permite às células do microambiente da ulcera fornecer um desbridamento autolítico esta condição estimula a angiogênese, tecido de granulação e protege as terminações nervosas. Ele mantém o ambiente úmido, enquanto protege as células de traumas, da contaminação bacteriana, e mantém também o isolamento térmico. 
	TIPOS DE FERIDA 
	Lesões vitalizadas ou com necrose com pouco/médio exsudato. Ex: escoriações, queimaduras de 1°e 2° grau e skintears (lesões por fricção e pequeno traumas em pele). Prevenção ou tratamento de ulcera por pressão não infectadas. 
	MODO DE USAR 
	Limpar a lesão com F 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação a jato; Recortar o hidrocolóide com diâmetro que ultrapasse a borda da lesão pelo menos 2 a 3 cm; Aquecer o hidrocolóide entre as mãos, retirar o papel protetor e aplicar o hidrocolóide segurando-o pelas bordas da placa; Pressionar firmemente a bordas e massagear a placa, para perfeita aderência. Se necessário, reforçar as bordas com fita hipoalergênica; Realizar escarificação em tecido necrótico, antes de aplicar. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	Lesões infectadas e queimaduras de 3° e 4° grau. 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	A cada 7 dias ou quando saturado. Em caso de necrose a troca deverá ser realizada em até 3 dias. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	Convatec; Curatec e Hollister 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	A placa de hidrocolóide pode ser associada a outros produtos. Na M/PMC o uso do hidrocolóide é padronizado apena para o tratamento. É possível que ocorra odor desagradável ao contato com exsudato na lesão principalmente nas primeiras trocas. 
 
 
 
	
	PAPAINA 
	
 
	COMPOSIÇÃO 
	Enzimas proteolíticas do látex do mamão papaia. 
	INDICAÇÃO 
	Desbridante químico e facilitador do processo cicatricial, como coadjuvante da antibiotecoterapia sistêmica de feridas infectadas, feridas abertas com tecido inviável seco. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	Dissociação das moléculas de proteína (desbridamento químico); anti-inflamatório, bactericida e bacteriostático. 
Estimula a força tensil e acelera o processo cicatricial. 
	TIPOS DE FERIDA 
	Lesões com necrose seca. 
	MODO DE USAR 
	Aplicar topicamente sobre o ferimento 1 a 3 vezes ao dia.CONTRA INDICAÇÃO 
	Desde que usada a concentração adequada não há contra indicação. 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	Sempre que o curativo secundário estiver saturado ou no máximo a cada 24hs. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	Papaína, Carica papaya. 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	Deve ser mantida livre da luz e umidade, em recipiente fechado e refrigerado, com uso imediato para evitar a inativação das propriedades enzimáticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 
SULFADIAZINA DE PRATA 
 
 
	
	COMPOSIÇÃO 
	
	Sulfadiazina de prata a 1% hidrofílica 
	INDICAÇÃO 
	
	Indicada para tratamento de feridas causadas por queimadura ou que necessitem ação antibacteriana. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	
	O íon prata causa precipitação de proteína e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequena quantidade de prata iônica. 
	TIPOS DE FERIDA 
	
	Ferida causada por queimadura; ulcera de MMII; ulcera por pressão; ferida cirúrgica. 
	MODO DE USAR 
	
	Remover o excesso de pomada e tecido desvitalizado. Lavar a ferida e aplicar o creme, assepticamente, em toda a extensão da lesão (5mm de espessura). Colocar gaze de contato úmida. 
Cobrir com curativo estéril. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	
	Hipersensibilidade a sulfas 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	
	No máximo a cada 1 hora ou quando a cobertura secundária estiver saturada. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	
	Dermazine, Pratazine 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	
	No momento da troca a pomada pode apresentar aspecto purulento devido a sua oxidação sem, contudo apresentar infecção real. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BOTA DE UNNA 
 	 
	COMPOSIÇÃO 
	Bandagem de algodão puro ou misto impregnada com óxido de zinco, glicerina, óleo de castor ou mineral. 
	INDICAÇÃO 
	Feridas decorrentes de insuficiência venosa. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	Possui atividade cicatrizante e reepitelizante, atuando na concentração de edema ao auxiliar no melhor retorno venoso e redução de exsudato. 
	TIPOS DE FERIDA 
	Ulcera venosas de MMII. 
	MODO DE USAR 
	Aplicar preferencialmente no período da manhã. Solicitar ao paciente manter os membros afetados elevados acima do nível do corpo por no mínimo 15 minutos, antes do procedimento, na primeira aplicação e sempre que necessário na presença de edema; Avaliar a ferida e a necessidade de associação com outra cobertura primária, realizar o curativo; Iniciar o enfaixamento da bandagem pelo artelhos, aplicando progressivamente até a tuberosidade tibial; Na presença de muito exsudato, principalmente na primeiras trocas, colocar gaze ou chumaço por cima da bota no local da lesão e enfaixar com atadura de crepe sobre a bota de Unna. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	Hipersensibilidade aos componentes do produto; é contraindicada para úlcera arterial. No caso de úlcera mista encaminhar para avaliação medica. 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	Após a 1° colocação, avaliação clínica em 4hs ou 48hs, e 1° troca em 4 dias. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias. Trocar a cobertura secundária sempre que saturada. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	Oclusivo, (cobertura primária ou secundária). 
	NOME COMERCIAL 
	Varicex, Bota de UNNA CURATEC 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	Poderá ser associada a uma cobertura primária. Avaliar a melhor técnica para enfaixamento da bandagem considerando o paciente e o produto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 COLAGENASE 
 	 
	COMPOSIÇÃO 
	Cada grama contém: colagenase 0,6U/g + veiculo (vaselina liquida, vaselina solida) 1,0g. 
	INDICAÇÃO 
	É destinada ao tratamento de lesões da pele em que é indicado o desbridamento em ferida, ulcera e lesões necróticas, em geral, promove a limpeza suave e rápida sem dor ou sangramento. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	É utilizada como agente Desbridante em lesões superficiais, promovendo a limpeza enzimática das áreas lesionadas retirando enzimaticamente necrose ou crostas, a limpeza da lesão ocorre em aproximadamente 6 dias de tratamento podendo se estender a 14 dias. 
	TIPOS DE FERIDA 
	Feridas de pele superficial com sinal de necrose ou crostas enrijecidas. 
	MODO DE USAR 
	Deve ser feita rigorosamente a limpeza do local antes da utilização do produto, recomenda-se aplicar a pomada cuidadosamente dentro da lesão com espessura de cerca de 2cm 1 ao dia, não estendendo a área em local de pele sadia. Após a aplicação da pomada, realizar curativo com gaze úmida. Usar solução fisiológica para umedecer a lesão ante e depois da aplicação da pomada. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	Alergia e ou sensibilidade aos componentes da formula, queimaduras extensas e pele integra. Evitar contato com áreas de mucosas oral e olhos. 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	A cada 24hs, trocar curativo secundário quando estiver saturado. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	Kollagenase. 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	Não há restrições para uso em gestantes, lactantes, pediátrico, idoso ou diabéticos. Deve ser utilizada com cautela em pacientes debilitados devido ao aumento de risco de bacteremia ou sepse bacteriana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 
CARVÃO ATIVADO
 	 
	
	COMPOSIÇÃO 
	
	Carvão ativado impregnado com prata, envolto por uma camada de não-tecido. 
	INDICAÇÃO 
	
	Ferida exsudativas e infectadas, com ou sem odor. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	
	O carvão ativado 
	TIPOS DE FERIDA 
	
	Feridas altamente colonizadas ou infectadas, neoplásicas, pé diabético, crônicas ou agudas. 
	MODO DE USAR 
	
	Limpar a lesão com SF0,9% preferencialmente morno, utilizando a técnica de irrigação a jato; Remover exsudato e tecido desvitalizado e necessário, não secar a ferida; Colocar o curativo de carvão ativado sobre a ferida; Ocluir com cobertura secundária. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	
	Contra indicado a pessoas com hipersensibilidade a prata, ferida com sangramento, feridas limpas e secas, aplicação direta em tumor. 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	
	O curativo pode permanecer até 7 dias. As trocas ocorrem em média 3 a 7 dias dependendo da capacidade de absorção. 
Trocar a cobertura secundaria sempre que estiver saturada. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	
	 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	
	O curativo não pode ser cortado. Na presença de pouco exsudato e tecido de granulação avaliar a troca para outro tipo de cobertura, para manutenção do meio úmido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 
FILME TRANSPARENTE SEMIPERMEÁVEL 
 
	
	 
COMPOSIÇÃO 
	
	Filme de poliuretano, transparente, semipermeável, aderente a superfícies secas. 
	INDICAÇÃO 
	
	Indicado para locais de inserção de cateteres periféricos, centrais tunelizados ou não, cateteres de pressão intracraniana, cateteres umbilicais e para proteção de áreas de proeminências ósseas em pacientes com alto risco para desenvolvimento de ulcera de pressão. 
	MECANISMO DE AÇÃO 
	
	Mantem ambiente úmido e favorável a cicatrização, permeabilidade seletiva; impermeável a fluido e microrganismos. 
	TIPOS DE FERIDA 
	
	Incisões cirúrgicas e lesões superficiais de queimaduras e áreas doadoras de enxerto. 
	MODO DE USAR 
	
	Limpar a pele com produto antisséptico, aplicar sobre a área desejada com técnica asséptica; 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	
	Pessoas que apresentam sensibilidade ao material; em feridas com exsudato, feridas infectadas. 
	PERIODOCODADE DE TROCA 
	
	Em cateteres, deve ser trocado a cada 72 horas; e houver sujidade; na áreas de pressão pode permanecer 7 dias. 
	TIPOS DE CURATIVO 
	
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	
	Advanced. 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	
	Ao contato direto com a leão, dispensa curativo secundário; Pode ser utilizado com outros produtos que estimulem o tecido de granulação; pode ser utilizado como curativo secundário. 
 
 
 
 
 
 
 HIDROPOLIMERO 
 	 
	COMPOSIÇÃO 
	Curativo composto de uma camada interna de espuma de poliuretano, absorvente, revestido externamente de filme de poliuretano sendo permeável a troca gasosas e impermeável a água e microrganismos. 
	INDICAÇÃO 
	Feridas sem infecção com exsudato moderado a intenso; feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado. 
	MECANISMODE AÇÃO 
	Manutenção do ambiente úmido favorável a cicatrização. Controla o exsudato permitindo a transmissão de umidade por vapores para o meio externo; Impede a passagem de água e bactérias para o interior da ferida. 
	TIPOS DE FERIDA 
	Feridas crônicas ou agudas, ulceras venosas, ulceras por pressão estagio lll ou lV, pé diabético, deiscências, traqueostomia. 
	MODO DE USAR 
	Limpar a ferida com SF0,9% preferencialmente morno, utilizando a técnica de irrigação em jato; Recortar a espuma do tamanho da ferida; ocluir com cobertura secundária estéril. 
	CONTRA INDICAÇÃO 
	Necrose seca (tecido desvitalizado), hipergranulação e feridas com pouca exsudação 
	PERIODICIDADE DE TROCA 
	Pode permanecer até 7 dias. As trocas variam dependendo da saturação do curativo; Trocar o curativo secundário sempre que estiver saturado. 
	TIPOS DE CURATIVOS 
	Oclusivo. 
	NOME COMERCIAL 
	Tielle; Elasto-gel; Hydrafoam; Oprasorb 
	OUTRAS OBERVAÇÕES 
	O curativo pode ser usado sob compressão.. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS: https://www.tuasaude.com/hidrogel/;https://aps.bvs.br/aps/em-qual-tipo-de-feridasulceras-estaindicado-o-uso-de-papaina-a-10-pode-se-utiliza-la-em-ulcera-isquemica-focal/; 
https://aps.bvs.br/aps/qual-o-mecanismo-de-acao-da-papaina-e-a-concentracao-ideal-para-uso-emuma-escara-com-necrose/;http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010069912008000300013; BULA DO COLAGENASE; 
Tratamento clinico-cirúrgico de feridas cutâneas agudas e crônicas. Prof. Dr. Luiz Claudio Candido, Santos SP- dez/2006; http://www.feridascomplexas.com.br/p/terapia.html;http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/4446958/41
11918/curativos.pdf; MALAGUTTIW., Feridas conceitos atualidades. 1° edição. São Paulo: Martinari, 2015 Borges, E.L; SAAR, S.R.C.; MAGALHÃE, M.B.B.; GOMES, L.; LIMA, V.L.A.N; FERIDAS como tratar, 2° edição. Editora medica Coopmed, 2008 ; JORGE, S.A.; DANTAS, S.R.P.E.; Abordagem multiprofissional do Tratamento de feridas. SP: Editora Atheneu, 2003; Apostila de capacitação em Fitoterapicos, Botica da Familia. Secretaria Municipal de Campinas, 2015; Protocolo de Prevenção e tratamento de ulceras crônicas. Prefeitura Municipal de SP, 2010.