Exame Físico Neonatal

Prévia do material em texto

1 @ju.raminelli – ATM 2026.2 
PEDIATRIA 
Ao nascimento: auscultar tórax, inspeção do palato (ver se tá fechadinho, se não tem lábio leporino), inspecionar formato e tamanho 
do crânio, verificar se no cordão umbilical há duas artérias e uma veia, inspecionar placenta. 
 
Após o nascimento: inspeção, ausculta e palpação de tórax e abdome; FC: 120 a 160 bpm; FR: 30 a 60 mpm; orelhas, garganta, 
nariz e quadris 
Pele 
• Máscara equimótica: desaparece em torno de 10 dias; não confundir com asfixia! 
• Erupções cutâneas benignas são comuns, como mílio (bolinhas de gordura), eritema tóxico e melanose pustulosa 
• Icterícia: fisiológica quando surge apenas após 48h de vida e desaparece em 7 dias 
• Hemangioma capilar: parece uma verruga uniforme e avermelhada, mas é normal 
o Desenvolvimento anormal de vasos sanguíneos na região 
• Manchas mongólicas: dorso e nádegas 
• Vernix caseosa: quanto mais prematuro, mais vernix 
• Lanugo: quanto mais prematuro, mais pelinhos 
• Cianose periférica é comum, mas cianose generalizada requer avaliação imediata 
• Pele seca, com rachaduras: bebê pós-termo 
• Petéquias e púrpuras: pequenas hemorragias superficiais, migração por diapedese 
• Edema: local ou generalizado 
 
 
 
Hemangioma 
Milium 
Eritema tóxico 
Mancha mongólica 
Máscara equimótica 
Icterícia 
 
 
2 @ju.raminelli – ATM 2026.2 
PEDIATRIA 
 
Cabeça 
• Apalpar fontanelas, a anterior deve ter de 1 – 4cm e a posterior menos de1cm 
o Terceira fontanela sagital: indicativo de trissomia do cromossomo 21 
• Avaliar simetria, possíveis edemas e hemorragias 
• Bossa (não respeita suturas) X cefalematoma (respeita suturas) 
• Craniossinostose: sutura prematura do crânio → forma irregular 
Face 
• Face atípica = não típica de nenhuma doença 
• Sorriso assimétrico → paralisia do nervo facial 
• Parto complicado, com uso de fórceps e etc podem ocasionar lesões como edemas e equimoses 
Olhos 
• Hemorragias subconjuntivais são normalmente 
ocasionadas por tocotraumatismo → vai pro oftalmo 
• Avaliar movimentos dos globos oculares (cima, baixo, 
direita, esquerda e diagonais) 
o Movimentos desordenados são comuns, contanto que 
não sejam frequentes 
• Teste do olhinho = fundo de olho = reflexo vermelho 
o Repetir regularmente até os 5 anos 
• Neonatos com suspeita ou confirmação de infecção viral congênita devem ser submetidos a um 
exame fundoscópico, com pupilas dilatadas, para pesquisa de coriorretinite. 
• Estrabismo fisiológico melhora até os 4 meses 
 
 
 
 
Nariz 
• Inspecionar se há obstruções nasais; desvio de septo 
o Bebês são respiradores nasais obrigatórios então qualquer obstrução pode afetar a amamentação 
o Atresia ou esteatose bilateral de coanas 
• Secreção purulenta: indicativo de sífilis congênita 
Orelhas 
• Teste da Orelhinha: aparelho que emite estímulo sonoro e mede o 
seu retorno através de uma pequena sonda que também é inserida na 
orelha no bebê 
o Fazer o primeiro entre 24 – 48h e repetir até os 3 anos 
o EOAE e PEATE 
• Má formações externas → vai pro otorrinolaringologista e 
audiólogo 
Petéquia
s 
OBS.: Não achei foto de RN com petéquia Bolsa com mecônio 
Manchas de Brushfield 
 
 
3 @ju.raminelli – ATM 2026.2 
PEDIATRIA 
• Avaliar implantação e posição das orelhas 
• Fístula auricular: indicativo de má formação do canal adutivo 
• Otoscópio para visualizar a membrana timpânica 
 
 
Boca 
• Examinar mandíbula, palato, gengivas, língua, dentição quando presente 
• Examinar se os freios não atrapalham a amamentação 
• Avaliar se a secreção oral está normal 
 
Pérolas de Epstein 
 
 
4 @ju.raminelli – ATM 2026.2 
PEDIATRIA 
Pescoço 
• Pescoço alado: indicativo de Síndrome de Turner 
• Busca por massas, torcicolo, cistos 
 
 
Tórax 
• Apalpar clavículas para verificar se não há fraturas 
• Tórax em barril: comum nas síndromes de aspiração 
• Peculiaridades: estertores crepitantes não são relevantes, bem como não se faz 
percussão de tórax em RN porque não traz relevância clínica 
• Abaulamento + abdome escavado: hérnia diafragmática 
• Mamas ingurgitadas: comum; involui naturalmente 
Observar o padrão respiratório: 
→ Batimento de asa de nariz; 
→ Uso de musculatura acessória; 
→ Retração xifoidiana; 
→ Presença de tiragem subcostal, intercostal ou fúrcula; 
→ Gemidos e estridor. 
• Apneia patológica: quando o intervalo ente os movimento respiratórios dura mais de 5-10s, dependendo 
• Avaliar FR com a mão espalmada entre tórax e abdome: o padrão é de 40-60 mvp 
• Ausculta respiratória: 
o Focos paraesternais e paravertebrais das paredes anterior e posterior 
 
• Procurar ictus cordis 
• Auscultar bulhas 
• Pneumotórax hipertensivo ou hérnia diafragmática grande: diminuição do murmúrio vesicular, deslocamento de uma das 
bulhas e dificuldade respiratória 
• Pneumomediastino: abafamento das bulhas cardíacas 
• Doença da membrana hialina: gemidos expiratórios e diminuição da entrada de ar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 @ju.raminelli – ATM 2026.2 
PEDIATRIA 
Coração 
• Sopros cardíacos são comuns nas primeiras horas 
e, com maior frequência, são benignos 
o Desdobramento da segunda bulha é fisiológico 
• Aferir pulsos: braquiais, femorais e pediosos 
o Amplitude, simetria e ritmo 
• Grau IV (sopro alto e com vibração presente com o 
esteto longe) recomenda-se ECG 
• Teste do coraçãozinho: oximetria de pulso 
o Deve ser feito entre 24 – 48h 
o No MS direito e em um dos MI 
o A satO2 deve ser maior ou igual a 95% e com 
diferença menor que 3% entre braço e perna 
▪ Não deu bom → repete em 1h 
▪ Não deu bom? → faz ECG 
• Hipoplasia do coração esquerdo e estenosa aórtica 
crítica → pulsos diminuídos igualmente 
• Coarctação da aorta e interrupção do arco aórtico: 
pulsos diminuídos nos MMII 
Abdome 
• Inspeção, palpação e ausculta 
• Coto umbilical: cai entre a 1ª e a 2ª semana 
o Granuloma se trata com nitrato de prata 
o Sinais de inflamação → onfalite 
• Formato globoso é normal 
o Diástase → hérnia umbilical 
• Abdome dilatado: pode ser perfuração → inspecionar região anal 
• Abdome escavado: hérnia diagramática 
• Hérnia inguinal → cirurgia 
• Procurar pontos dolorosos, distensão e ruídos hidroaéreos 
• A presença de massas no abdome normalmente está relacionada a 
distúrbios renais 
• Diferentemente do adulto, os rins, bexiga, baço e fígado podem serem apalpados em repouso 
• Prune Belly: ausência de músculos abdominais 
• História de polidramnia (líquido amniótico excessivo) 
Genitália e Ânus 
• Inspecionar tudo; verificar existência do ânus 
• Nas meninas é normal uma secreção vaginal esbranquiçada com ou sem sangue nos primeiros dias 
• Sinéquia: aderência entre os pequenos lábios vaginais. 
• Ciptorquidia: os testículos tendem a descer até os 6 meses fisiologicamente, um de cada vez 
• Hidrocele: líquido na bolsa escrotal 
o Resolução em 2 anos 
o Investigar hérnia inguinal 
• Hipospadia, epispadia, fimose, micropênis 
Esqueleto 
• Sindactilia e polidactilia 
• Pesquisar luxação do quadril: deslocar o fêmur pra trás e depois abduzir → 
ouvir estralinho! 
• Lesões no plexo braquial 
• Escoliose, cistos, fístulas, mielomeningocele 
• Artrogripose: contratura de múltiplas articulações 
o Redução de movimentos dentro do útero, o que pode ser decorrente de pouco 
líquido amniótico ou de doença neuromuscular congênita 
 
 
 
Prune Belly 
 
 
6 @ju.raminelli – ATM 2026.2 
PEDIATRIA 
Neurológico 
• Observar tônus muscular em repouso 
o Os movimentos tendem a serem simétricos 
• Choro com timbre agudo: indicativo de doença no SNC 
• Reflexo de sucção: pôr o dedo na boca 
• Reflexo de busca: o RN busca vultos e sons com a cabeça 
o Embora a retina seja bem desenvolvida ao nascer, a acuidade 
visual é pobre (20/400) em razão de um cristalino relativamente 
imóvel. A acuidade visual melhora rapidamente durante os 
primeiros seis meses, com fixação e acompanhamento bem 
desenvolvidosaos dois meses de idade. 
• Resposta à tração: puxar o RN pelos punhos (sentado) → ele puxa a cabeça 
para a linha média 
• Preensão palmar: flexão dos dedos 
• Reflexo de flexão dos dedos do pé: fazer preensão palmar do pé → o RN 
flete os dedos do pé 
• Reflexos tendinosos profundos (Babinski): extensão dos dedos do pé 
• Reflexo de Moro: erguer o RN → ele abre os braços 
o Regride aos 3 meses 
• Reflexo tônico do pescoço: girar a cabeça para o lado → os membros do 
mesmo lado são estendidos e os do lado oposto são flexionados 
o Desaparecem aos 8 meses 
o Posição de esgrima 
o Reflexo da marcha: erguer o RN de pé → ele ergue as pernas e faz 
o movimento do passo 
o Reflexo de Barlow: fletir MMII e trazer as pernas para o corpo 
o Reflexo de Ortolani: afastar as pernas para as laterais e juntar em um movimento circular 
▪ Fazer Ortolani em sequência do Barlow 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
1. HAY, William W. et al. Current pediatria: diagnóstico e tratamento. Porto Alegre: McGraw-Hill do Brasil, 2012. 
2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria. 4. ed. Barueri: Manole, 2017. 
3. Triagem neonatal biológica: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, Departamento de 
Atenção Especializada e Temática. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016 
4. Triagem visual: Documento científico da SBP- Nº 1, Setembro de 2018: Teste do reflexo vermelho 
5. Triagem cardíaca: Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem 
neonatal. Departamentos de Cardiologia e Neonatologia da SBP- 
6. PONTES, Maria C. L. Resumo exame físico do recém-nascido e suas correlações clínicas. SanarMed Disponível em: 
<www.sanarmed.com/resumo-exame-fisico-do-recem-nascido-e-suas-correlacoes-clinicas-ligas>. Acesso em 02 mai. 
2022.