Resumo Exame Físico RN

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Eduarda Michelin ATM2024.2 Prática de Pediatria 
GERAL 
 Antes de se realizar o exame físico do recém-nascido, são necessárias algumas avaliações 
prévias. 
1. Análise do Prontuário, afim de conhecer especialmente a condição do parto e do estado 
de saúde do bebê no momento do nascimento; 
2. Conversar com a mãe, questionando-a acerca de histórico anterior de gestação e filhos, 
se o recém-nascido evacuou, se urinou, como está a amamentação, entre outas informações; 
3. Inspeção Geral no RN, avaliando o peso, tamanho, tônus, padrão respiratório, choro e 
agitação. 
EXAME FÍSICO RN 
Pele 
TEXTURA E UMIDADE → o RN pré-termo extremo possui pele muito fina e gelatinosa, o RN a 
termo tem pele lisa, brilhante, úmida e fina, e o RN pós-termo ou com insuficiência placentária, pele 
seca, enrugada, apergaminada e com descamação acentuada. Ou seja, quanto mais prematuro, 
mais fina e lisa é a pele. 
COR → o normal é a coloração rosada. Crianças filhas de pais negros podem nascer com tom de 
pele claro. Prestar atenção para sinais de ICTERÍCIA – nas primeiras 24h, nunca é normal - e 
CIANOSE – a cianose periférica comumente está presente, enquanto que a localizada, 
especialmente ao redor da boca, requer avaliação imediata, podendo indicar problema cardíaco -. 
PRESENÇA DE MILIUM → pequenos pontos brancos localizados na base do nariz, queixo e fronte. 
Desaparecem em poucas semanas. Achado comum. 
PRESENÇA DE LANUGO → pelos finos que desaparecem em alguns dias. Achado comum. 
PRESENÇA DE VÉRNIX → material gorduroso e esbranquiçado. Achado comum, especialmente 
em RN prematuros. 
PRESENÇA DE MILIÁRIA → manchas vermelhas normalmente causadas pelo suor. 
PRESENÇA DE HEMANGIOMAS. 
PRESENÇA DE MANGHA MONGÓLICA → manchas azul-acinzentadas que regridem nos 
primeiros 4 anos de idade. 
PRESENÇA DE PETÉQUIAS LOCALIZADAS → se generalizadas, devem ser investigadas. 
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PRESENÇA DE ANOMALIAS. 
PRESENÇA DE MÁSCARA EQUIMÓTICA → condição benigna desencadeada pela pressão do 
cordão umbilical no pescoço, que ficou um pouco preso. 
Crânio 
FORMATO, SIMETRIA E PERÍMETRO CRANIAL → varia de 33 a 38cm. 
PALPAÇÃO DAS SUTURAS → são comuns sobreposições, especialmente em parto normal, que 
desaparecem em poucos dias. 
PALPAÇÃO DAS FONTANELAS → deve-se atentar ao tamanho, tensão, abaulamentos ou 
depressões e pulsações. 
BOSSA X CÉFALO-HEMATOMA → cabeça pontuda. 
Face 
FÁCEIS PECULIARES → presença de alguma característica. 
Olhos 
ESCLERA → Hemorragias Subconjuntival, Escleral e Retiniana são comuns. 
PREGAS EPICÂNTICAS. 
PUPILAS ISOCÓRICAS → pupilas do mesmo tamanho. 
ESTRABISMO → comum dos 3 aos 6 meses, pois o bebê não controla muito bem os movimentos. 
REFLEXO DO OLHO VERMELHO → o normal é o reflexo vermelho bilateral; entretanto, pode 
haver a leucocoria (reflexo pupilar branco), causada por catarata, retinoblastoma, coriorretinite e 
retinopatia da prematuridade. 
EDEMA PALPEBRAL → comum no parto normal. 
SECREÇÃO OCULAR. 
Orelhas 
PAVILHÃO AURICULAR → se tem a formação completa. 
IMPLANTAÇÃO → em relação aos olhos. 
PRESENÇA DE APÊNDICES OU FÍSTULAS. 
MEMBRANA TIMPÂNICA → verificação através da otoscopia. 
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Boca 
FENDA PALATINA. 
LÁBIO LEPORINO. 
ÚVULA → se for bífida não representa um problema. 
PÉROLAS DE EPSTEIN → acúmulo de células epiteliais no palato duro. 
PALATO. 
GENGIVA. 
LÍNGUA E FRÊNULO. 
MANDÍBULA. 
Nariz 
SIMETRIA. 
TAMANHO. 
FORMA. 
SECREÇÃO NASAL → se for purulenta, é sugestiva de sífilis congênita. 
INSPEÇÃO DAS NARINAS → respiradores nasais obrigatórios. 
BATIMENTO DAS ASAS. 
Pescoço 
TORCICOLO CONGÊNITO → encurtamento e fibrose, sendo comum nos primeiros meses de vida. 
MASSA PALPÁVEL → como higroma cístico (linfagioma) – má formação congênita dos vasos 
linfáticos que acomete a região posterior do pescoço, formando uma massa cística e multilobulada 
-. 
PRESENÇA DE CISTOS. 
PESCOÇO ALADO → pode indicar Síndrome de Turner, especialmente associado a presença de 
pele redundante no pescoço com uma linha posterior de implantação dos cabelos baixa. 
 
 
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Tórax e Pulmões 
ÁPICE CARDÍACO, BULHAS CARDÍACAS E SOPROS. 
MURMÚRIO VESICULAR. 
ESTERTORES → secreções e obstruções; 
PULSOS PERIFÉRICOS → pulso será amplo nos prematuros devido a persistência do canal 
arterial; se houver pulso femoral diminuído em comparação ao braquial, pode ser sinal de 
coarctação da aorta. 
PERFUSÃO PERIFÉRICA. 
CLAVÍCULA → osso mais comum de se quebrar, especialmente em parto normal. 
FREQUÊNCIA CARDÍACA → FC varia de 120 a 140bpm; em RN em repouso com FC > 160bpm 
(taquicardia), é necessária avaliação. 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA → FR média é de 40 a 60 incursões por minuto; acima de 60, 
pode representar taquipneia, que deve ser investigada. 
SATURAÇÃO DE O2 → cianose no pé e ao redor da boca podem indicar sinais de problemas 
cardíacos. 
MAMA 
AUSCULTA → bulhas, sopros e tempos. 
Abdome 
ABDOME GLOBOSO → normal. 
ABDOME DISTENDIDO → sugere obstrução, especialmente se associado a abdome globoso com 
ondas peristálticas visíveis. 
ABDOME ESCAVADO → sugestivo de hérnia diafragmática. 
CORDÃO UMBILICAL → a região ao redor do umbigo NÃO pode ficar vermelha – eritema 
periumbilical - e NÃO pode ter pus. 
Cuidar histórico de polidrâmnio, vômitos e salivação excessiva. 
PERCUSSÃO ABDOMINAL → para verificação do tamanho do fígado, especialmente, 
caracterizando-se por som timpânico no resto do abdome. 
PALPAÇÃO ABDOMINAL → em condições normais, não se encontram massas abdominais e é 
possível a palpação da borda do fígado. 
HÉRNIA UMBILICAL. 
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Genitais e Ânus 
INTEGRIDADE. 
EDEMAS → natural em meninas. 
PRESENÇA E PERFUSÃO DO ÂNUS. 
EM MENINOS → avaliar escroto, testículos, formato do pênis e fimose fisiológica. 
EM MENINAS → avaliar o sulco entre os grandes e pequenos lábios; a fusão dos grandes lábios e 
a hipertrofia clitoriana são achados que requerem investigação. 
POSIÇÃO DA URETRA. 
PRESENÇA DE HÉRNIA INGUINAL. 
Esqueleto 
OSSOS → se estão quebrados – especialmente clavícula – ou faltando. 
DESVIOS. 
POLIDACTILIAS → presença de dedos a mais. 
ESTIGMA SACRAL. 
SISTEMA ORTOPÉDICO → observar simetria e movimentos ativos. 
PÉ → se torto, averiguar se é um torto posicional ou congênito. 
COLUNA LOMBAR → meningocele (herniação das meninges) e mielomeningocele (herniação das 
meninges + medula espinhal). 
ESPINHA BÍFIDA. 
MANOBRA DE BARLOW E ORTOLANI → avaliação de displasia de quadril. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Exame Neurológico 
CAPACIDADES SENSORIAIS → olfato, paladar, visão 
TÔNUS EM REPOUSO. 
TIMBRE DO CHORO. 
REFLEXO DE SUCÇÃO → suga em resposta à estimulo na boca. 
REFLEXO DE BUSCA → a cabeça se volta para o lado de um estímulo facial. 
RESPOSTA A TRAÇÃO → o neonato é puxado pelos braços a uma posição sentada. Inicialmente, 
a cabeça cai para trás, depois, com flexão ativa, vem brevemente para a linha média, antes de cair 
para frente. 
PREENSÃO PALMAR E PLANTAR→ evidente com a colocação do dedo do examinador na palma 
da mão ou do pé do recém-nascido. 
REFLEXO DE MORO (SOBRESSALTO) → segura os braços da criança, com apoio de cabeça, 
esticados para cima; solta-se os braços de sobressalto. O normal é a criança, após esse 
sobressalto, manter os braços abduzidos no ombro e estendidos no cotovelo. É normal nos 
primeiros 6 meses de vida. 
REFLEXO TÔNICO DO PESCOÇO → girar a cabeça do neonato para um lado; o braço e a perna 
daquele lado se estenderão, enquanto o braço e a perna opostos fletirão. 
REFLEXO DA MARCHA → colocar o RN de pé, pode ser que apareça como se estivesse dando 
um passo. Desaparece aos 2 meses. 
FUGA À ASFIXIA → avaliado colocando-se a criança em decúbito ventral no leito, 
com a face voltadapara o colchão. Em alguns segundos, com pressão sob os pés, 
o RN deverá virar o rosto para o lado liberando o nariz para respirar 
adequadamente. 
REFLEXO DE BABINSKI → desenhar linha que vá do calcanhar a base dos dedos 
do RN, que tem o reflexo de abrir os dedos do pé. 
REFLEXO DE VORACIDADE.