Direitos em Planos de Saúde e Regulamentação

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05/05/2022 16:02 Avaliação II - Individual
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GABARITO | Avaliação II - Individual (Cod.:742846)
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Prova 46928444
Qtd. de Questões 10
Acertos/Erros 9/1
Nota 9,00
O conjunto que compreende os direitos do indivíduo que adquire um plano de saúde específico,
envolvendo procedimentos médicos, tratamentos e serviços de saúde, expressos em contrato firmado
com a operadora, deve atender à legislação de saúde suplementar. Com referência a esses direitos,
assinale a alternativa CORRETA:
A Cooperativa médica.
B Cobertura assistencial.
C Medicina de grupo.
D Autogestão.
O sistema de prestação de serviços na área da saúde, por intermédio dos planos de saúde,
atendem a uma grande parcela da população, no âmbito do atendimento particular, por meio de
cobertura assistencial. Assim, os usuários do sistema têm a sua disposição um conjunto de atividades
que representam serviços, atendimentos médicos, hospitalares e tratamentos. Quanto aos
procedimentos com cobertura assistencial hospitalar com obstetrícia, classifique V para as sentenças
verdadeiras e F para as falsas: ( ) Consiste na cobertura completa, ou seja, abrange a cobertura
ambulatorial, hospitalar e obstetrícia. ( ) Procedimentos considerados ambulatoriais podendo a sua
realização ser efetuada nos estabelecimentos hospitalares sem a característica de internação. ( )
Consiste na cobertura dos atendimentos que ocorrem durante a internação hospitalar bem como aos
procedimentos relativos à obstetrícia. ( ) Cobertura e benefício para o recém-nascido. Assinale a
alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F - F - V - V.
B V - F - V - F.
C F - V - V - F.
D V - V - F - F.
As operadoras de planos de assistência à saúde comercializam os seus produtos respeitando as
regras estabelecidas para o setor pela agência reguladora específica. Na promoção e venda utilizam as
mesmas estratégias de comercialização utilizadas no mercado competitivo de empresas comerciais.
Considerando as modalidades jurídicas das operadoras que comercializam planos de saúde,
classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) Cooperativa médica - classificada
como pessoa jurídica sem fins lucrativos que comercializam planos privados de saúde. ( ) Filantropia
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- modalidade utilizada pelas entidades que operam a venda de planos de saúde sem fins lucrativos e
estão definidos pela atuação social obtendo o certificado de entidade beneficente. ( ) Seguradora
especializada em saúde - nesta modalidade o usuário é cadastrado e após validado seu registro poderá
usufruir da rede de atendimentos médico hospitalares pagando apenas a parcela da coparticipação do
plano. ( ) Odontologia de grupo - modalidade que opera de forma exclusiva com os planos de saúde
de cobertura assistencial ambulatorial. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C F - V - F - V.
D V - F - V - F.
A saúde suplementar pode ser definida como todo atendimento privado de saúde, realizado ou
não, por meio de um convênio com um plano de saúde. É a atividade que envolve a operação de
planos e seguros privados de assistência médica à saúde (os planos ou os seguros de saúde), realizada
a parte do contexto do Sistema Único de Saúde. Essa operação é controlada pelo poder público,
através da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A regulação da Saúde Suplementar foi
iniciada em 1999, com a entrada em vigor da Lei n° 9.656/98, que dispõe sobre os planos de saúde.
No ano seguinte, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) foi criada para atuar na
regulamentação, criação e implementação de normas, controle e fiscalização das atividades do
segmento. Com relação à Agência Nacional de Saúde Suplementar e a regulamentação de convênios,
analise as sentenças a seguir: I- Dentro do contexto da saúde pública, as empresas prestadoras de
planos de saúde estão fora do alcance da fiscalização realizada pela Agência Nacional de Saúde. II-
Em nosso país, temos milhões de pessoas possuídoras de planos de saúde privados, como os planos
empresariais, individuais, familiares e a modalidade de adesão em grupo, formalizada por meio de
um sindicato. III- Com uma quantidade muito grande de pessoas migrando para o sistema privado de
assistência à saúde, sofremos uma redução de melhorias no sistema público de saúde. IV- Todas as
pessoas conveniadas em algum sistema de assistência à saúde privada não terão direito aos serviços
do sistema de assistência pública. Assinale a alternativa CORRETA: FONTE: BRASIL. Lei 9.656, de
3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em:
. Acesso em: 20 dez. 2015.
A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças II e III estão corretas.
C As sentenças I e II estão corretas.
D As sentenças II, III e IV estão corretas.
Os planos de saúde operam com a prestação de serviço que trata de atividades relacionadas à
saúde suplementar, definido por contrato com cobertura obrigatória para alguns segmentos.
Considerando o tipo de cobertura conforme o contrato, conveniado entre as partes, analise as
sentenças a seguir: I- Assistencial hospitalar com obstetrícia: compreende a prestação de serviço no
que se refere aos serviços de internação hospitalar, como também os procedimentos relativos ao pré-
natal. II- Assistencial odontológica - atendimento classificado em nível ambulatorial realizando
cirurgias orais menores e procedimentos preventivos. III- Assistencial ambulatorial - cobertura dos
tratamentos e procedimentos ambulatoriais, estendendo a cobertura para os casos de internação
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hospitalar. IV- Não informado - contratação de planos de saúde alinhado com a regulamentação da
Lei 9.656/98. Assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças I e II estão corretas.
C As sentenças II e III estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.
O Plano Privado de Assistência à Saúde é efetivado através de um contrato de prestação
continuada de serviços relacionados à assistência à saúde e está fora do âmbito do atendimento
efetuado pelo SUS. A atuação das operadoras está concentrada na chamada saúde suplementar. Com
relação à época da contratação dos planos privados de assistência à saúde, assinale a alternativa
INCORRETA:
A São definidos como planos adaptados aqueles firmados em data anterior a 2/1/1999, porém
adaptados às determinações da Lei nº 9656/98.
B São denominados planos novos aqueles que apresentam a contratação a partir de 2/1/1999,
estabelecendo as regras conforme determinações da Agência Nacional da Saúde.
C São válidos a partir da entrada em vigor da Lei 9.656, que aconteceu no ano de 2005, sendo
necessário cumprir carência de 1 ano para validar seus efeitos jurídicos.
D São classificados como planos antigos aqueles contratados no período anterior à vigência da Lei
nº 9.656/98.
Com a finalidade de prestar serviços médicos e hospitalares, as operadoras de planos de saúde
disponibilizam um conjunto de atividades, conhecidos como cobertura assistencial que deverão estar
expressos no contrato assinado entre as partes. Considerando os tipos de cobertura disponibilizados
pelos planos de saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) Cobertura
assistencial no segmento ambulatorial, após o período de carência, estende a cobertura para a
internação hospitalar. ( ) Cobertura assistencial hospitalar sem obstetrícia - autoriza tratamento em
clínicas de emagrecimento. ( ) Cobertura assistencial de referência: permite o atendimento de
urgência e emergência na sua integralidade após as 24 horas de sua contratação. ( ) Não informado -
expressão usada no conhecimento específico aos planos de saúde contratados antes da vigência da
Lei nº 9.6565/98. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - V - F - F.
B V- F - V - F.
C F - F - V - V.
D F - V - F - V.
Quando falamos sobre portabilidade da saúde suplementar, é importante ressaltar que nos
defrontamos com rigorosas restrições que a limitam. A edição da Resolução Normativa nº 186/2009,
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objetivando possibilitar a ampliação de opções de escolha aos beneficiários, implantou a regra de
mobilidade com portabilidade de carências. Diante dessa afirmativa, analise as sentenças a seguir: I-
A portabilidade de carência nos planos de contratação familiar pode ocorrer apenas por todo o grupo
familiar, não podendo ser exercida de forma individual. II- O beneficiário poderá requerer a
portabilidade de carência a qualquer momento no decorrer do prazo da vigência do seu contrato. III-
Incentiva que o beneficiário analise as opções disponíveis para que tome a decisão mais adequada,
considerando não apenas sua necessidade imediata, mas principalmente na sua assistência à saúde.
IV- Regulamenta a vedação quanto à discriminação de preços de planos e a cobrança de possíveis
custos adicionais. Agora, assinale a alternativa CORRETA:
A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças I, II e III estão corretas.
C As sentenças II, III e IV estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.
Como em qualquer área que demanda venda de algum produto, é necessária a presença de
empresas para que o ato de comercialização seja realizado, de acordo com a legislação específica para
validar as operações comerciais. Assim também acontece com a venda dos planos de saúde
suplementar. Desta forma, somente as operadoras de plano privado de assistência à saúde estão
autorizadas por lei para comercializar planos de saúde. Diante dessa premissa, considerando as
modalidades jurídicas das operadoras de saúde, associe os itens, utilizando o código a seguir: I-
Administradoras de planos. II- Cooperativa odontológica. III- Administradoras de serviços. IV-
Filantropia. ( ) Entidades consideradas juridicamente beneficentes, ou seja, são consideradas sem fins
lucrativos. ( ) Trabalham exclusivamente os planos odontológicos ofertados pela operadora. ( )
Operacionaliza de forma exclusiva os serviços de assistência à saúde, estando devidamente
credenciada aos serviços médico-hospitalares. ( ) Dentre suas características como empresa, não
possuem rede própria e estão isentas do risco derivado da operacionalização dos planos de saúde que
comercializam. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A III - I - IV - II.
B II - IV - III - I.
C IV - II - III - I.
D I - III - II - IV.
Segundo definição da Lei nº 9.656/98, o Plano Privado de Assistência à Saúde é o contrato de
prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido,
por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde,
pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos,
integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando à assistência médica,
hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada,
mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. Com
relação aos planos privados de assistência à saúde, associe os itens, utilizando o código a seguir: I-
Cobertura Assistencial. II- Vigência do Plano. III- Tipo de Contratação. IV- Abrangência Geográfica.
( ) O plano de assistência à saúde se refere ao atendimento ambulatorial e/ou hospitalar, podendo
incluir serviços de odontologia e obstetrícia. ( ) O plano de saúde poderá cobrir diferentes
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abrangências territoriais, como um determinado grupo de municípios ou estados, o qual deverá ser
definido na contratação. ( ) O plano de saúde será coletivo, quando contratado por uma empresa,
sindicato ou associação, podendo ser de adesão automática e obrigatória ou opcional e espontânea. ( )
Os planos de saúde, no que tange à cobertura, cumprem o estabelecido pela ANS por meio da lista de
cobertura minima obrigatória, salvo os contratos anteriores a Lei nº 9.656/98, que devem acrescer as
coberturas previstas no contrato original. Assinale a alternativa que apresenta a sequência
CORRETA: FONTE: BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e
seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: . Acesso em: 20 dez. 2015.
A I - IV - III - II.
B III - IV - I - II.
C IV - I - III - II.
D II - III - IV - I.
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