Gestão de Planos de Saúde- Avaliação 2

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Gestão de Planos de Saúde Avaliação II
1-O ressarcimento é um mecanismo de regulação que permite verificar como as
operadoras estão atuando com relação ao cumprimento dos contratos. Além de
arrecadar e devolver ao SUS os valores que a Saúde Suplementar utilizou, é um
instrumento que ajuda a ANS a verificar se as operadoras têm rede adequada para
atender seus usuários. Isso também é importante para que estados e municípios
saibam como é feito o uso da rede pública por beneficiários de planos de saúde
(ANS, 2016). Com relação ao ressarcimento ao SUS, classifique V para as
sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) O ressarcimento ao SUS foi instituído pelo artigo 32 da Lei nº 9.656/1998 e
regulamentado pelas normas da ANS.
( ) O modelo de ressarcimento vigente é limitado aos casos de internação e
atendimento de urgência e emergência, não podendo ser ressarcido em valores
superiores aos pagos pelo SUS.
( ) O ressarcimento será efetuado pelas operadoras ao INSS com base em regra de
valoração aprovada e divulgada pela ANS, mediante crédito ao Fundo Nacional de
Saúde - FNS.
( ) O ressarcimento ao SUS refere-se a obrigação legal das operadoras de planos
privados de assistência à saúde em restituir, em ocasional atendimento de seus
beneficiários, as despesas do Sistema Único de Saúde (SUS).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. ANS lança informativo
com dados do ressarcimento ao SUS. Notícias ANS. 2016. Disponível em: <
http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/integracao-com-o-sus/3286-ans-lanca-infor
mativo-com-dados-detalhados-do-ressarcimento-ao-sus>. Acesso em: 23 maio
2017.
BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros
privados de assistência à saúde. Disponível em: . Acesso em: 20 dez. 2015.
A
V - F - F - V.
B
V - F - V - F.
C
V - F - V - V.
D
F - V - F - F.
2-O Plano Privado de Assistência à Saúde é efetivado através de um contrato de
prestação continuada de serviços relacionados à assistência à saúde e está fora do
âmbito do atendimento efetuado pelo SUS. A atuação das operadoras está
concentrada na chamada saúde suplementar. Com relação à época da contratação
dos planos privados de assistência à saúde, assinale a alternativa INCORRETA:
A
São válidos a partir da entrada em vigor da Lei 9.656, que aconteceu no ano de
2005, sendo necessário cumprir carência de 1 ano para validar seus efeitos
jurídicos.
B
São definidos como planos adaptados aqueles firmados em data anterior a
2/1/1999, porém adaptados às determinações da Lei nº 9656/98.
C
São classificados como planos antigos aqueles contratados no período anterior à
vigência da Lei nº 9.656/98.
D
São denominados planos novos aqueles que apresentam a contratação a partir de
2/1/1999, estabelecendo as regras conforme determinações da Agência Nacional da
Saúde.
3-O contrato firmado entre empresas privadas e consumidores objetiva a prestação
de serviços médicos e hospitalares, por prazos indeterminados, sem limites
financeiros, com preços estabelecidos e que garantam a assistência à saúde do
consumidor. Diante dessa afirmativa, assinale a alternativa CORRETA no que se
refere ao tipo de contrato firmado:
A
Plano privado de assistência à saúde.
B
Cobertura assistencial odontológica.
C
Plano privado de alta complexidade.
D
Cobertura assistencial de referência.
4-A saúde é um dever do Estado brasileiro e legitimada como um direito da
cidadania enquanto bem público, conforme preceitua nossa Constituição Federal.
Todavia, o serviço de saúde pode ser efetuado fora da órbita do Sistema Único de
Saúde (SUS), denominado Saúde Suplementar. A partir do entendimento deste
sistema duplo e híbrido na saúde brasileira, analise as sentenças a seguir:
I- A Saúde Suplementar é regulada pelo poder público, por lei específica, desde
1998, com a promulgação da Lei nº 9.656 que dispõe sobre os planos e seguros
privados de assistência à saúde.
II- Os contratos de direito público ou convênios entre hospitais ou serviços privados
e o SUS não são entendidas como situações de saúde suplementar.
III- O pagamento realizado diretamente pelo paciente para seu atendimento médico
ou outro serviço de saúde é considerado saúde suplementar.
IV- Na Saúde Suplementar, as ações e os serviços privados de saúde desenvolvidos
não têm vinculação com o Sistema Único de Saúde (SUS), salvo os que provém de
normas jurídicas dos órgãos de regulação do sistema.
Assinale a alternativa CORRETA:
FONTE: Disponível em: . Acesso em: 20 dez. 2015.
A
As sentenças I, II e IV estão corretas.
B
As sentenças I e IV estão corretas.
C
As sentenças I, II e III estão corretas.
D
As sentenças II e III estão corretas.
5-Os gestores dos planos de saúde, objetivando a inserção no mercado atual,
devem estar atentos às estratégias de gestão voltadas para a competição baseada
em valor com foco nos resultados. Diversas transformações ocorreram nas funções
dos planos de saúde, partindo inicialmente de uma cultura antiga de negação para
um novo papel, o da competição baseada em valor. Sobre essa nova concepção,
assinale a alternativa CORRETA:
A
A maximização do valor nos serviços de saúde durante o período de tratamento
mudou a visão da busca em minimizar o custo de cada serviço prestado.
B
Em razão de serem restritas as opções de tratamentos, não é permitida a escolha
embasada por profissionais e pacientes.
C
Os planos de saúde desenvolvem um papel restrito de organizações de seguro com
baixa participação na saúde. Essas mudanças significativas não prejudicam a
imagem dos planos junto aos seus prestadores de serviços e clientes.
D
Tem foco nas transações administrativas detalhadas e complexas, objetivando o
controle de custos e a liquidação de faturas, mantendo os planos de saúde nesse
mercado altamente competitivo.
6- As operadoras de planos de assistência à saúde comercializam os seus produtos
respeitando as regras estabelecidas para o setor pela agência reguladora
específica. Na promoção e venda utilizam as mesmas estratégias de
comercialização utilizadas no mercado competitivo de empresas comerciais.
Considerando as modalidades jurídicas das operadoras que comercializam planos
de saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) Cooperativa médica - classificada como pessoa jurídica sem fins lucrativos que
comercializam planos privados de saúde.
( ) Filantropia - modalidade utilizada pelas entidades que operam a venda de planos
de saúde sem fins lucrativos e estão definidos pela atuação social obtendo o
certificado de entidade beneficente.
( ) Seguradora especializada em saúde - nesta modalidade o usuário é cadastrado e
após validado seu registro poderá usufruir da rede de atendimentos médico
hospitalares pagando apenas a parcela da coparticipação do plano.
( ) Odontologia de grupo - modalidade que opera de forma exclusiva com os planos
de saúde de cobertura assistencial ambulatorial.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A
V - V - F - F.
B
F - V - F - V.
C
F - F - V - V.
D
V - F - V - F.
7-Seguindo o que determina a legislação de saúde suplementar, os planos de saúde
oferecem um conjunto de direitos que formam a cobertura assistencial. Como se
trata de uma relação consumerista, é necessário a existência de um contrato para
viabilizar a prestação pelas operadoras do serviço de saúde aos seus usuários. A
legislação específica elencou profundas modificações quanto à questão da
cobertura assistencial, melhorando o mercado da atividade da saúde suplementar.
Sobre o exposto, analise as sentenças a seguir:
I- Nos planos anteriores à Lei de regulamentação (9.656/98), as condições da
cobertura assistencial aos portadores de deficiência não eram obrigatórias.
II- Quando a finalidade do procedimento cirúrgico não for de estética, a cobertura de
prótese vinculados aos atos cirúrgicos torna-se obrigatória.
III- Na vigência das leis anteriores a de nº 9.656/98, existia a obrigatoriedade da
cobertura para doenças como câncer ou AIDS.
IV-Com a vigência da Lei 9656/98, doenças como malária e dengue passaram a ter
cobertura nos planos de saúde.
Assinale a alternativa CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e
seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: . Acesso em: 20 dez.
2015.
A
As sentenças II e III estão corretas.
B
As sentenças I e III estão corretas.
C
As sentenças I, II e IV estão corretas.
D
As sentenças III e IV estão corretas.
8-Ao contratar um plano de saúde, o consumidor faz jus a um conjunto de direitos
definidos pela cobertura assistencial. A extensão dessa cobertura é determinada
pela legislação de saúde suplementar, devendo estar expressa no contrato firmado
com a operadora. Em se tratando dos avanços da cobertura assistencial, a Lei nº
9.656/98 trouxe modificações expressivas, tornando-se um marco no setor de saúde
suplementar. Sobre o exposto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para
as falsas:
( ) Os planos de saúde antigos eram desobrigados a oferecer cobertura assistencial
aos portadores de deficiência.
( ) Sem a finalidade estética, nos planos novos ou adaptados é obrigatória a
cobertura de próteses vinculadas aos atos cirúrgicos.
( ) Nos planos de saúde que antecedem a Lei nº 9.656/98, a cobertura para doenças
como câncer e AIDS era obrigatória, sem a possibilidade de exclusão do tratamento
dessas doenças.
( ) Com a promulgação da Lei nº 9.656/98, doenças como a malária e a dengue
possuem cobertura assistencial em todos os planos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e
seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: . Acesso em: 20 dez.
2015.
A
V - F - F - V.
B
V - V - F - V
C
F - F - V - V.
D
F - V - V - F.
9- O conjunto que compreende os direitos do indivíduo que adquire um plano de
saúde específico, envolvendo procedimentos médicos, tratamentos e serviços de
saúde, expressos em contrato firmado com a operadora, deve atender à legislação
de saúde suplementar. Sobre esses direitos, analise as opções a seguir:
I- Cobertura assistencial.
II- Medicina de grupo.
III- Cooperativa médica.
IV- Autogestão.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As sentenças II e III estão corretas.
B
Somente a sentença I está correta.
C
As sentenças I e IV estão corretas.
D
Somente a sentença IV está correta.
10-Na definição de saúde suplementar está posto que o atendimento é conceituado
como todo procedimento realizado, ou não, por meio de um convênio com um plano
de saúde. Assim, é a atividade que envolve a operação de planos e seguros
privados de assistência médica à saúde. Para assegurar a eficiência e a
democratização do sistema, o poder público, por meio da Agência Nacional de
Saúde Suplementar - ANS -, regulamenta e fiscaliza as atividades das operadoras
de saúde da iniciativa privada. Sobre os objetivos da Agência Nacional de Saúde
Suplementar, analise as sentenças a seguir:
I- Garantir aos consumidores de planos privados de assistência à saúde as
condições de acesso à cobertura assistencial integral.
II- Controlar e fiscalizar a operacionalização do sistema de assistência privada à
saúde contratados pelos consumidores.
III- Definir e controlar a inclusão de operadoras de saúde suplementar, deixando a
fiscalização da continuidade da prestação dos serviços a cargo da Previdência
Social.
IV- Considerar como norma de procedimento que todas as pessoas conveniadas em
algum sistema de assistência à saúde privada não terão direito aos serviços do
sistema de assistência pública.
Assinale a alternativa CORRETA:
A
As sentenças III e IV estão corretas.
B
As sentenças I e II estão corretas.
C
As sentenças II, III e IV estão corretas.
D
As sentenças I e IV estão corretas.