AVALIAÇÃO II - GESTÃO DE PLANOS DE SAÚDE

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Acadêmico:
	Adrigol
	
	Disciplina:
	Gestão de Planos de Saúde (HOS13)
	Avaliação:
	Avaliação II - Individual FLEX 
	
	
	Nota da Prova:
	10,00
	
	
Legenda:  Resposta Certa   Sua Resposta Errada  
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	1.
	Segundo definição da Lei nº 9.656/98, o Plano Privado de Assistência à Saúde é o contrato de prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando à assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. Com relação aos planos privados de assistência à saúde, associe os itens, utilizando o código a seguir:
I- Cobertura Assistencial.
II- Vigência do Plano.
III- Tipo de Contratação.
IV- Abrangência Geográfica.
(    ) O plano de assistência à saúde se refere ao atendimento ambulatorial e/ou hospitalar, podendo incluir serviços de odontologia e obstetrícia.
(    ) O plano de saúde poderá cobrir diferentes abrangências territoriais, como um determinado grupo de municípios ou estados, o qual deverá ser definido na contratação.
(    ) O plano de saúde será coletivo, quando contratado por uma empresa, sindicato ou associação, podendo ser de adesão automática e obrigatória ou opcional e espontânea.
(    ) Os planos de saúde, no que tange à cobertura, cumprem o estabelecido pela ANS por meio da lista de cobertura minima obrigatória, salvo os contratos anteriores a Lei nº 9.656/98, que devem acrescer as coberturas previstas no contrato original.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	III - IV - I - II.
	 b)
	IV - I - III - II.
	 c)
	I - IV - III - II.
	 d)
	II - III - IV - I.
	2.
	Os planos de saúde operam com a prestação de serviço que trata de atividades relacionadas à saúde suplementar, definido por contrato com cobertura obrigatória para alguns segmentos. Considerando o tipo de cobertura conforme o contrato, conveniado entre as partes, analise as sentenças a seguir:
I- Assistencial hospitalar com obstetrícia: compreende a prestação de serviço no que se refere aos serviços de internação hospitalar, como também os procedimentos relativos ao pré-natal.
II- Assistencial odontológica - atendimento classificado em nível ambulatorial realizando cirurgias orais menores e procedimentos preventivos.
III- Assistencial ambulatorial - cobertura dos tratamentos e procedimentos ambulatoriais, estendendo a cobertura para os casos de internação hospitalar.
IV- Não informado - contratação de planos de saúde alinhado com a regulamentação da Lei 9.656/98.
Assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As sentenças I e IV estão corretas.
	 b)
	As sentenças III e IV estão corretas.
	 c)
	As sentenças II e III estão corretas.
	 d)
	As sentenças I e II estão corretas.
	3.
	Na definição de saúde suplementar está posto que o atendimento é conceituado como todo procedimento realizado, ou não, por meio de um convênio com um plano de saúde. Assim, é a atividade que envolve a operação de planos e seguros privados de assistência médica à saúde. Para assegurar a eficiência e a democratização do sistema, o poder público, por meio da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS -, regulamenta e fiscaliza as atividades das operadoras de saúde da iniciativa privada. Sobre os objetivos da Agência Nacional de Saúde Suplementar, analise as sentenças a seguir:
I- Garantir aos consumidores de planos privados de assistência à saúde as condições de acesso à cobertura assistencial integral.
II- Controlar e fiscalizar a operacionalização do sistema de assistência privada à saúde contratados pelos consumidores.
III- Definir e controlar a inclusão de operadoras de saúde suplementar, deixando a fiscalização da continuidade da prestação dos serviços a cargo da Previdência Social.
IV- Considerar como norma de procedimento que todas as pessoas conveniadas em algum sistema de assistência à saúde privada não terão direito aos serviços do sistema de assistência pública.
Assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As sentenças III e IV estão corretas.
	 b)
	As sentenças II, III e IV estão corretas.
	 c)
	As sentenças I e II estão corretas.
	 d)
	As sentenças I e IV estão corretas.
	4.
	A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde, age como ferramenta de atuação do Estado, incorpora em suas atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar sugeridos pela ANS, analise as sentenças a seguir:
I- Criar uma rotina de atendimento para todos os pacientes.
II- Garantir aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas de ingresso.
III- Permitir às operadoras livre definição da cobertura assistencial.
IV- Garantir a possibilidade de livre exclusão dos usuários por parte dos planos privados de saúde com cobertura integral.
Assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As sentenças I e III estão corretas.
	 b)
	As sentenças I e II estão corretas.
	 c)
	Somente a sentença IV está correta.
	 d)
	Somente a sentença II está correta.
	5.
	Como em qualquer área que demanda venda de algum produto, é necessária a presença de empresas para que o ato de comercialização seja realizado, de acordo com a legislação específica para validar as operações comerciais. Assim também acontece com a venda dos planos de saúde suplementar. Desta forma, somente as operadoras de plano privado de assistência à saúde estão autorizadas por lei para comercializar planos de saúde. Diante dessa premissa, considerando as modalidades jurídicas das operadoras de saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Administradoras de planos: entidades consideradas juridicamente beneficentes, ou seja, são consideradas sem fins lucrativos.
(    ) Cooperativa odontológica: trabalham exclusivamente os planos odontológicos ofertados pela operadora.
(    ) Administradoras de serviços: dentre suas características como empresa, não possuem rede própria e estão isentas do risco derivado da operacionalização dos planos de saúde que comercializam.
(    ) Filantropia: operacionaliza de forma exclusiva os serviços de assistência à saúde, estando devidamente credenciada aos serviços médico-hospitalares.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	F - V - F - F.
	 b)
	V - F - V - V.
	 c)
	F - F - F - V.
	 d)
	V - F - V - F.
	6.
	O mercado destinado aos planos de saúde em nosso país é regulamentado por legislação específica, sendo sua fiscalização exercida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. Resultado do trabalho governamental, da mobilização da sociedade organizada e dos esforços legislativos obteve-se a regulamentação dos planos privados de saúde no Brasil. Assim sendo, os gestores dos planos de saúde devem atentar a uma série de critérios com o objetivo de inserção no mercado atual. Sobre esses critérios, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	No mercado atual e altamente competitivo, os objetivos dos planos de saúde mudaram de forma bastante significativa. A competição pela redução dos aumentos das mensalidades de seus clientes torna-se prioridade nessa nova concepção dos planos.
	 b)
	A burocracia não faz parte da realidade dos planos de saúde, os gestores buscam atendimentos e processos simplificados e, consequentemente, o aumento da complexidadeadministrativa existente.
	 c)
	O foco dos planos de saúde mudou. Por exemplo, não se prioriza mais a redução de uma diária hospitalar, mas, sim, ações para que o paciente se mantenha saudável, evitando sua hospitalização.
	 d)
	Atualmente, a restrição de escolha de tratamentos e prestadores é relevante papel dos gestores de planos de saúde, para que possa competir com ganhos de saúde junto aos seus clientes.
	7.
	Independentemente do tipo de contratação a cobertura assistencial de um plano de saúde compreende vários direitos com relação aos serviços e procedimentos na prestação da saúde a usuários das operadoras. Sobre o tipo de cobertura assistencial dos planos de saúde, assinale a alternativa INCORRETA:
	 a)
	Cobertura Assistencial Ambulatorial.
	 b)
	Cobertura assistencial de referência.
	 c)
	Cobertura assistencial hospitalar com obstetrícia.
	 d)
	Cooperativa médica.
	8.
	A saúde é um dever do Estado brasileiro e legitimada como um direito da cidadania enquanto bem público, conforme preceitua nossa Constituição Federal. Todavia, o serviço de saúde pode ser efetuado fora da órbita do Sistema Único de Saúde (SUS), denominado Saúde Suplementar. A partir do entendimento deste sistema duplo e híbrido na saúde brasileira, analise as sentenças a seguir:
I- A Saúde Suplementar é regulada pelo poder público, por lei específica, desde 1998, com a promulgação da Lei nº 9.656 que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.
II- Os contratos de direito público ou convênios entre hospitais ou serviços privados e o SUS não são entendidas como situações de saúde suplementar.
III- O pagamento realizado diretamente pelo paciente para seu atendimento médico ou outro serviço de saúde é considerado saúde suplementar.
IV- Na Saúde Suplementar, as ações e os serviços privados de saúde desenvolvidos não têm vinculação com o Sistema Único de Saúde (SUS), salvo os que provém de normas jurídicas dos órgãos de regulação do sistema.
Assinale a alternativa CORRETA:
FONTE: Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	As sentenças I, II e III estão corretas.
	 b)
	As sentenças II e III estão corretas.
	 c)
	As sentenças I e IV estão corretas.
	 d)
	As sentenças I, II e IV estão corretas.
	9.
	Os planos de saúde têm contribuído para a melhoria dos serviços de saúde prestados aos seus clientes, servindo para a complementação das necessidades da população principalmente pela deficiência do Estado no atendimento, adquirindo um espaço maior com a modalidade de assistência suplementar ao atendimento público de saúde. Com relação às diferentes formas de contratação e sobre os tipos de contratos de planos de saúde, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Na contratação dos planos de saúde, o usuário terá à disposição os seguintes tipos de contratos: contrato individual ou familiar - oferecido para as pessoas físicas independente de grupo familiar.
	 b)
	Os contratos coletivos podem ser discutidos previamente e sua adesão é feita de forma obrigatória.
	 c)
	Contrato coletivo: contrato indicando apenas pessoas jurídicas (empresas) a participar do plano, sem a possibilidade de inclusão dos dependentes.
	 d)
	Os contratos coletivos podem ser somente na modalidade particular, quando a adesão é automática e obrigatória.
	10.
	Existem serviços de saúde que são executados pelo Sistema Único de Saúde - SUS -, porém regulados por legislação específica e devidamente autorizados pelo Ministério da Saúde. Esses serviços, com o SUS, consagram a existência de um sistema de saúde híbrido e duplo em nosso país. Com referência à prestação de serviços realizados fora do sistema único de saúde, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Sistema complementar do SUS.
	 b)
	Sistema suplementar privado.
	 c)
	Sistema complementar aditivo.
	 d)
	Sistema específico privado.
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