Microbiota intestinal (Resumo)

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microbiota intestinal 
hospedeiros e microrganismos 
· Comensalismo
· Oportunista: quando a imunidade baixa, seja por imunodepressão ou imunossupressão há proliferação delas.
OBS: Comum em mulheres = candidíase em situações de estresse. A cândida faz parte da microbiota normal da região vaginal, mas por uma mudança no PH ou ingestão de muito carboidrato podem se proliferar. 
· Relações simbióticas
· Mutualismo: os microrganismos oferecem proteção contra patógenos ativam a imunidade humana (bactérias que têm em sua superfície LPS – gram negativas ou ácido teicóico – gram positivas vão estar sempre sinalizando para as células do sistema imune os antígenos bacterianos), alguns ajudam na produção de B12 (importante para a formação de neurotransmissores e é pouco ingerida na dieta). 
OBS: Alguns microrganismos não interagem com o metabolismo, mas apenas sua presença no TGI é fundamental para que outros microrganismos não se alojem no local. 
locais e produtos isentos de micróbios 
Medula óssea com microrganismos = pode evoluir para um quadro de osteomielite. Isto é, as células sanguíneas já estão sendo produzidas com microrganismos, assim o risco de vida é altíssimo.
BACTÉRIA NO SANGUE: SEPSE
feto humano 
· Até o nascimento, o feto humano vive em ambientes parcialmente protegido de mo. 
· A placenta dá proteção parcial ao feto, tem permeabilidade seletiva, mas não oferece proteção total, por exemplo a sífilis pode ser passada de forma congênita. 
· A partir dos 5 anos em que a imunidade já está maturada (ciclo vacinal já foi fechado), é importante expor ao máximo para dessensibilizar e modular a imunidade. 
· Em tese, até o nascimento, o bebê é estéril, logo seu TGI também, porém existem artigos que dizem que se a mãe consome probióticos na gravidez alguns mo podem atravessar a barreira placentária e iniciarem a colonização entérica. 
MICROBIOTA NORMAL 
Estima-se que o corpo humano contenha cerca de 10 trilhões de células e seja portador de 100 trilhões de bactérias.
Ampliou o conhecimento sobre a diversidade microbiana e sobre a compreensão da função e dinâmica do microbiama 
Cada indivíduo carrega um "equilíbrio pessoal" entre os Bacteroidetes, com um grupo de Firmicutes filogeneticamente diversos e temporalmente variáveis. 
razões que justifiquem a importância dos microrganismos 
· São imunomoduladores, ou seja, eles têm a capacidade de deixar nossa célula ciente de que tem antígenos e deixa um número de células imunes circulando uma possibilidade da chegada de um patógeno. 
· Produção de substratos importantes: o glutamato é produzido no intestino e tem função importante para regulação cerebral, o GABA (neurotransmissor inibitório) é produzido a partir dessa molécula.
· Produção de substâncias anti-inflamatórias: citocinas anti-inflamatórias que diminuem a resistência a insulina = probióticos podem ser prescritos como tratamento para diabetes. 
MICROBIOTA INTESTINAL E RISCO CARDIOMETABÓLICO: MECANISMOS E MODULAÇÃO DIETÉTICA
Probiótico: HDL, reduz LDL e melhora resistência a insulina. Evita doenças cardiovasculares. 
Bifidobacteria e lactobacilos: benéficas = dieta do mediterrâneo. 
Dietas ocidentais: disbiose = afeta cérebro, coração, rins, fígado e intestino. 
microbiota normal 
✓ Mos que estão dentro ou sobre tecidos biológicos sem produzir doenças.
A microbiota normal são microrganismos localizados nos tecidos humanos, como pele, cabelo, cavidade oral, vaginal, região peniana e não tem capacidade de causar doenças no ser humano. 
Ficam em quantidades relativamente controladas pelo PH do tecido, pelas secreções desse tecido e naquele núcleo, nessa população específica e controlada não geram doenças. 
Em alguns casos esses microrganismos podem causar doenças como diarreira e enterobioses. Nesses casos são prescritos medicamentos para recompor a flora intestinal como enterogermina que são geralmente a base de fungos com essa função. 
MICROBIOTA NORMAL
➢ A microbiota normal pode ser classificada em:
• Residente, indígena ou autóctone = residem nos organismos de forma ± permanente; nos protegem das transitórias. Normalmente não causam doenças e têm funções metabólicas.
• Transitória ou aloctóne= micróbios que estão presentes por períodos variáveis, podendo desaparecer. Encontrada nos beijos, nas relações sexuais eventuais, ônibus lotado, shows, muito aglomerado. 
OBS: O contato pelo beijo na boca pode ocasionar no aparecimento de uma microbiota transitória por alguns dias. Caso esse contato se repita outras vezes, a microbiota transitória pode tornar-se residente ou serem destruídas pela microbiota residente que o indivíduo já tinha. 
CANDÍASE NA GESTAÇÃO 
	 Durante a gestação cerca de 50% do material genético do filho é estranho para a mãe, por isso a imunidade da mãe baixa para que não haja um aborto espontâneo uma vez que o feto pode ser identificado como “corpo estanho”. Essa diminuição é feita pelo beta-HCG. No entanto, quando diminui a imunidade, aumenta a probabilidade de ocorrência de candidíase. 
STAPHYLOS 
É normal na pele íntegra e mais superficialmente, se tiver uma lesão atingindo os tecidos mais profundos, essa bactéria se torna patógena devido à oportunidade ocasionada pela lesão. 
FATORES QUE AFETAM SUA COMPOSIÇÃO 
Estilo de ida: pessoas que malham = microbiota melhor do que não malha. 
OBS: Inflamação crônica é microbiota ruim + produção de substâncias inflamatórias + dor sistêmica. 
Prebiótico e probiótico para quem tem fibromialgia, ajuda na diminuição da produção de agentes inflamatórios. 
microbiota normal da pele 
➢ A pele é inóspita por conta das substâncias que produzimos, mas os mos se adaptaram, há 103-104mos/cm3.
➢ Microbiota residente é bem definida e constante, não sendo eliminada por sudorese, lavagem ou banho. Os dois gêneros que existem comumente são o Staphylo e Strepto, fora esses ainda temos algumas gram negativas. 
➢ Mos residentes e transitórios:
✓ Bacilos e cocos Gram + (Corynebacterium sp, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
✓ Bacilos Gram – (Propioniobacterium acnes).
✓Fungos (Malassezia furfur, Candida albicans).
OBS: Não é bom usar sabonetes bactericidas diariamente, porque acaba matando nossa microbiota normal, e acaba possibilitando com que a microbiota transitória entre em contato com a pele mais facilmente. Em casos de exposição máxima é bom tomar banho com algum sabonete bactericida. 
OBS: O sabonete íntimo não é ideal para fazer uso diariamente, porque esse tipo de sabonete costuma alterar o pH da vagina. As bactérias tendem a se reproduzir no ácido, então isso pode causar uma proliferação de bactérias, porque você equilibrou o pH, só que as bactérias gostam de acidez, quando o pH sobe elas começam a “se amostrar”. 
GENITOURINÁRIO 
➢ Na vagina encontram-se:
✓ Lactobacillus sp. (acidez), antes da puberdade e menopausa o pH é alto.
✓ Leveduras (Candida albicans)
✓ Escherichia coli e Enterobacter sp. no introito = ITU
✓ Streptococcus agalactiae (sepse e meningite neonatal em casos de parto normal, por isso a gestante tem que fazer swab no 7º mês para poder ser tratada).
✓ Staphylococcus saprophyticus e S. aureus (síndrome do choque tóxico).
✓ Mycobacterium smegmatis (pele da uretra feminina e homens não circuncisados).
OBS: Na mulher, por causa da presença da uretra perto do reto = infecção renal. 
OBS: A levedura galactina é microbiota normal na mulher, mas, por exemplo, para um bebê que ainda não desenvolveu seu sistema imune totalmente, ele pode adoecer. 
Parto normal de mãe com S. agalactiae no TGU = sepse neonatal. Toxina: Esfoliatina, o bebê começa a descamar todo. 
uretra 
➢ Uretra de ambos os sexos contém poucas bactérias (pele e períneo)
➢ Bexiga e a urina, em condições normais, é estéril.
Se a cultura da urina for feita de forma correta não deve haver bactérias. 
microbiota das vias aéreas
➢ Na nasofaringe existem muitos mos.
Orofaringe: Estrepto e Staphylo. 
✓ Cocos Gram + (S. aureus, S.epidermidis, Neisseria meningitidis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae). 
Staphlylo = comumente encontrado.As VAI são estéreis, não sempre, mas o ideal é que seja estéril. Uma pessoa por exemplo com infecção na orofaringe ela deglute e se engasga as vezes. 
cavidade oral 
➢ Na boca existe grande variedade de mos.
➢ A saliva contém ± 108 mos/ml, sendo:
✓ Cocos Gram + (Streptococcus mutans, S. viridans)
✓ Bacilos Gram – (Eikenella corrodens)
✓ Fungos (Candida albicans)
➢ A gengiva contém: Streptococcus sanguis, Actinomyces israelii. 
MONILÍASE ORAL (C. ALBICANS)
Imunossuprimidas, desnutridas (crianças principalmente). 
microbiota normal do trato gastrointestinal (tgi)
➢ Lactentes amamentados ao seio = bactérias bífidas e lactobacilos. 
➢ Lactentes com aleitamento artificial = microbiota mista, com poucas bífidas e lactobacilos. 
E.coli é microbiota normal. Mais comum ter enterobactérias: strepto, proteus, serratia, e.coli, shiguella, salmonela. Lactobacillus tem mas não é entero, só no intestino. 
OBS: Tem gente que tem salmonela mas não tem nenhum sintoma, a imunidade da pessoa é tão boa que é portador assintomático, mas pode transmitir para outras pessoas. 
Bactéria boa pode causar sepse pela translocação 
BIFIDOBACTERIUM (crianças/lactantes) // lactobacillus (adultos) são os melhores microorganismos microbiotas do intestino. 
PROCESSO INFLAMATÓRIO 
Nesse processo, há redução da produção de mucina, o que gera aproximação da E.coli do enterócito e aumenta a possibilidade de translocação bacteriana pelas junções celulares/invasão celular devido a estrutura favorável dessa bactéria, o que gera possibilidade de infecção generalizada pela entrada na corrente sanguínea. 
COMO MANTER A MICROBIOTA NORMAL DO TGI?
Consumo de pré e probiótico 
O que interfere no equilíbrio da microbiota? 
fatores que levam a um quadro de disbiose
· Estresse 
· Falta de sono 
· Infecção de repetição 
· Tabagismo 
· Antibióticos e outros 
· Alimentação desbalanceada 
· Sedentarismo 
· Etilismo 
· Idade
· Poluição 
Algumas doenças podem ser causadas pela disbiose: 
Obesidade: bactérias geram processo inflamatório 
Diabetes mellitus tipo 2: pode ser determinada pelas bactérias que estão povoando o trato intestinal. 
C.difficile: muito encontrado na pediatria. 
terapeutica atual para disbiose 
✓ PROBIÓTICOS:
• Bifidobacterium
• Lactobacillus
• Saccharomyces
✓ PREBIÓTICOS:
• FOS: frutolinosacarídeo = em algumas pessoas pode causar desarranjo, diarreia. Preço mais caro. 
• Inulina:
OBS: Pelo menos duas de bifi, duas de lacto e uma de saccharo = pelo menos 5 para prescrever. 
O que se diz na literatura é que para uma boa eficácia em termos de probióticos é uma dose mínima de 10 a nona para um adulto
transplante de fezes