Mordida Aberta

Prévia do material em texto

Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
Mordida Aberta
Relações verticais
 trespasse dos dentes superiores sobre os dentes inferiores quando a arcada está em oclusão
· Sobremordida exagerada: cobertura completa do arco inferior pelos dentes superiores
· Sobremordida normal: cobertura de um terço
· Mordida aberta: falta de oclusão no sentido vertical desses dentes
· Em alguns períodos de desenvolvimento da oclusão, a sobremordida exagerada é normal
· Na mordida aberta, não temos essa relação com o desenvolvimento da oclusão. Sempre será uma maloclusão em qualquer período.
Mordida aberta
 maloclusão no sentido vertical
· Ausência de contato entre os dentes quando em oclusão cêntrica, seja nos dentes anteriores ou posteriores
Classificação
 Quanto à localização
· Anterior
· Ausência de trespasse vertical entre as bordas incisais dos dentes superiores e inferiores
· Fácil visualização
· Posterior
· Unilateral
· Bilateral
· Ausência de contato entre as superfícies oclusais dos dentes posteriores
· Combinada 
· Condição mais grave
· Mordida aberta severa
 Quanto aos tecidos envolvidos
· Dentária 
· Simples
· Envolvimento apenas dento-alveolar (confinado aos dentes e ao processo alveolar)
· Bom padrão esquelético
· Distúrbios na erupão dentária e no crescimento alveolar
· Circunscrita e bem localizada
· Fator etiológico geralmente é um hábito deletério
· Pode evoluir para uma mordida aberta esquelética
· Planos oclusais são DIVERGENTES
· A análise cefalométrica vertical não revela medidas anormais e o único problema é a falha de alguns dentes em encontrar a linha de oclusão
· Esquelética
· Complexa
· Condição que apresenta componente hereditário
· Displasia esquelética vertical
· Ramo mandibular diminuído
· Ângulo goníaco aumentado
· Rotação da mandíbula no sentido horário
· Altura vertical anterior excessiva
· Planos oclusais são PARALELOS
· A análise cefalométrica vertical revela uma desarmonia nos componentes esqueléticos da altura facial anterior
· Neuromuscular
· Complexa
· Anormalidades morfológicas
· Distúrbios nas funções musculares normais
· Muito observada em pacientes sindrômicos
· Posição natural da musculatura da língua alterada
· A análise cefalométrica vertical revela uma desarmonia nos componentes esqueléticos da altura facial anterior
Frequência
 Proffit estudou 8000 crianças nos EUA entre 6 e 11 anos e concluiu que 5,7% das crianças possuiam mordida aberta, sendo 16,3% em crianças negras
 Strang, em 1950, observou que há uma maior frequência em casos de classes I e III de Angle
 no Brasil, foi feito um estudo com 782 crianças das quais 12% apresentaram mordida aberta
· 100% apresentaram fonação e deglutição atípicas
· 46% eram respiradores bucais
· 23% possuiam hábitos de sucção digital associados
Etiologia
 Multifatorial
· “Dificilmente há apenas um fator etiológico associado à maloclusão, mas sim um conjunto de fatores causais interrelacionados”
· Fatores locais
· Macroglossia
· Língua desproporcionalmente grande em relação aos maxilares
· Protrusão da língua entre os incisivos
· Anquilose
· Alteração na irrupção dentária e no crescimento alveolar
· Um dente decíduo ou permanente fica preso no osso alveolar
· Mordida aberta dentária
· Hábitos deletérios
· Extrínsecos
· Sucção digital: mordida aberta anterior; labioversão dos incisivos superiores; linguoversão dos incisivos inferiores; diastemas interincisais; deglutição e fonação atípicas
· Sucção de chupeta
· Intrínsecos
· Interposição de lábio – bochechas
· Interposição lingual
· Respiração bucal: palato estreito; língua baixa e protrusiva; atresia maxilar; mordida cruzada posterior; gengiva ressecada
· Mordida aberta anterior ou posterior
· Labioversão dos incisivos superiores
· Diastemas interincisais
· Deglutição atípica: não dá para sabermos se é uma causa ou consequência da mordida aberta. Ela vai agravar a mordida aberta se não corrigida. Se a mordida aberta for corrigida, mas ela não, ela pode levar a uma recidiva dessa correção.
· Fatores agravantes
· Hipertrofia das amígdalas e adenoides: dor quando engole, jogando a língua pra frente
Tríade de Graber
Duração Frequência
 Intensidade
· Fatores gerais
· Hereditariedade
· Displasia Esquelética Vertical
· Crescimento vertical predominante (dolicofacial)
· Terço inferior da face aumentado
· Ausência de selamento labial
· Musculatura hipotônica
· Oclusão somente nos últimos molares
· Outros dentes não atingem o plano oclusal
· Padrão de crescimento esquelético da maxila e mandíbula
· Relação vertical das bases ósseas
Diagnóstico
 é primordial para o estabelecimento do diagnóstico na mordida aberta a determinação de sua etiologia
 realizar intercâmbio com outros profissionais como otorrino, fono, psicólogo e cirurgião buco-maxilo facial
 o diagnóstico da mordida aberta é clínico, sendo também indispensável a análise de todos os elementos de diagnóstico
 o diagnóstico diferencial (dentária ou esquelética) é através da análise cefalométrica
· Análise das fotografias
· Competência labial
· Grau de exposição dos incisivos superiores
· Ângulo naso-labial
· Altura do terço inferior da face
· Posição ântero-posterior do mento
· Conseguimos ver se é localizada ou em toda a arcada
· Análise dos modelos
· Confirmação
· Analisamos por oclusal
· Análise cefalométrica
· Padrão de crescimento
· Descobrimos se é dentária ou esquelética
· Grau de envolvimento dos elementos ósseos e dentários
· Hipertrofia de adenoide
· Características que analisamos:
· Altura facial anterior aumentada
· Altura facial posterior diminuída
· Ângulo do plano mandibular aumentado
· Tendência ao crescimento vertical (GoGn.SN > 32⁰) – mandíbula gira para baixo
Mordida Aberta Anterior Dentária
 Boa harmonia do componente esquelético facial anterior
Desenvolvimento do processo alveolar no sentido vertical é compatível com a morfologia esquelética a ponto de garantir uma função oclusal anterior
Mordida Aberta Anterior Esquelética
Falta de harmonia do componente esquelético facial anterior
Desenvolvimento do processo alveolar no sentido vertical não é compatível com a morfologia esquelética a ponto de garantir uma função oclusal anterior
Tratamento
 Multidisciplinar
· Psicólogo – hábito
· Fonoaudiólogo – hábito
· Ortodontista – maloclusão
· Cirurgião buco-maxilo-facial – maloclusão (esquelética)
· Otorrino – obstrução das vias aéreas
 O que fazer
· Controle de hábitos deletério
· Placa removível com grade vertical: apenas auxila na remoção do ato, mas precisa do tratamento completo com psicólogo e fono. Elimina interposição lingual e sucção de dedo
· Arco palatino com grade vertical fixa
· Arco lingual com esporões
· Cleats: parecido com braquetes, tem função de evitar interposição lingual na região dos incisivos
· Redirecionamento do crescimento (idade): só funciona antes da esfoliação dos molares decíduos para pré-molares 
· Cirurgia ortognática: em adultos. Extrusão de até 2 mm
· Movimentação dentária propriamente dita
Estabilidade
 Contenção
· Está relacionada a um correto diagnóstico, com a identificação precisa do fator etiológico e com a remoção do mesmo
· Placa de Hawley com grade no arco superior
· Wraparound
Prognóstico
 Mordida aberta dentária
· Deve ser tratada em idade precoce
· Se for removida a causa da maloclusão
· Prognóstico favorável
 Mordida aberta esquelética
· Tratamento complexo
· Prognóstico razoável ou sombrio
Conclusão
· Importância da etiologia
· Tratamento multidisciplinar
· Prognóstico duvidoso, porque depende da remoção do fator etiológico
· Tendência à recidiva muito grande se não tiver a remoção do fator etiológico
Rélou - 91