DPOC: definições, manifestações clínicas e tratamento

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DPOC
Referência: Goldman-Cecil Medicina
Maria Luíza Lacerda - 09/05/22
definições
● doença pulmonar obstrutiva crônica
● obstrução progressiva do fluxo de ar
das vias aéreas inferiores,
geralmente irreversível
● resposta inflamatória a toxinas
inalatórias
● processo inflamatório provoca
alterações nos brônquios (bronquite
crônica), bronquíolos (bronquiolite
obstrutiva) e parênquima pulmonar
(enfisema pulmonar) → termos
ultrapassados
○ enfisema = destruição das
paredes alveolares → aumento
anormal dos espaços aéreos
○ bronquite = alargamento
anormal das glândulas
mucosas no seio das vias
aéreas centrais cartilaginosas
→ tosse persistente e
produção de expectoração
● principal fator de risco = tabagismo
○ 20% dos
pacientes com
DPOC não são
fumantes →
importante
investigar
exposições
ocupacionais,
ambientais e
fatores
familiares
manifestações clínicas
Histórico
● sintomas respiratórios crônicos
○ dispneia (que limita as
atividades de vida diária)
○ tosse diária ou intermitente
○ produção excessiva de escarro
● piora dos sintomas pela manhã
● características que aumentam a
probabilidade de DPOC
○ idade avançada
○ uso atual ou passado de
cigarros
○ início insidioso de dispneia
com progressão lenta
○ histórico de bronquite aguda
Exame Físico
● doença leve a moderada = exame
físico normal e sinais físicos podem
estar ausentes
● tórax em barril
● diafragma
rebaixado à
percussão
● fase expiratória
prolongada
● hiperinsuflação
pulmonar →
atenuação dos
sons cardíacos e
pulmonares
○ bulhas hipofonéticas
○ ↓MV ou variedade de roncos,
sibilos e estertores
● com hipoxemia grave → cianose
● sinais de hipertensão pulmonar e
cor pulmonale = edema nos
tornozelos, distensão das jugulares e
congestão hepática
● perda de massa muscular e gordura
subcutânea → sinal de mau
prognóstico
● sinais de esforço respiratório
Fenótipos Clínicos
● sopradores rosados (pink pu�ers)
○ pacientes enfisematosos
○ indivíduo caquético com
dispneia persistente
(expiratória)
○ tórax em tonel
○ hiperinflação pulmonar grave
○ ↓MV
● pletóricos/tossidores azuis (blue
bloaters)
○ pacientes com bronquite
○ compleição corpulenta, tosse e
escarro crônicos
○ dispneia menos preocupante
○ hipoxemia (cianose) e
hipercapnia graves →
policitemia e sinais de cor
pulmonale → insuficiência
ventricular direita e edema
○ AP = rica em RA
● geralmente os pacientes com DPOC
não apresentam um estereótipo
específico, mas uma combinação
deles
diagnóstico
● testes da função pulmonar
(espirometria)
○ relação entre volume
expiratório forçado no 1°
segundo (VEF1) e capacidade
vital forçada (CVF) = VEF1/CVF
○ VEF1/CVF < 0,70 pós
broncodilatador = limitação
permanente do fluxo aéreo
● oximetria = quantificação da
hipoxemia
● estudos radiográficos
○ pulmões hiperinsuflados,
diafragma retificado e espaço
claro retroesternal aumentado
○ enfisema = bolhas e regiões de
hipertransparência relativa
○ TC do tórax = avaliar
magnitude e distribuição do
enfisema
tratamento
● cessação do tabagismo
● broncodilatadores
● corticosteróides