DISPNEIA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA E CIANOSE

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Dispneia, insuf. Respiratória e cianose 
Diagnóstico Clinico Kathlyn Póvoa 
 
Dispneia 
É qualquer dificuldade que o paciente tenha 
para respirar 
O paciente pode ou não estar em sua consciência 
Pode ser subjetiva ou objetiva (pode ser 
observada/referida ou não) 
É um sintoma importante nas doenças 
respiratórias e cardíacas 
Tipos de dispneia: 
Esforço: 
 Grandes: surge após esforços acima dos 
habituais 
 Médios: atividades habituais, antes 
realizadas sem dificuldades. 
 Pequenos: exercícios de pequena 
magnitude, atividades rotineiras da vida 
Paroxística noturna: 
Ocorre com frequência à noite 
Após algumas horas de sono 
Sufocação, tosse seca e opressão torácica 
Pode haver broncoespasmo 
Repouso: 
Dificuldade respiratória mesmo em repouso 
Ortopneia: 
Dispneia que impede o paciente de ficar deitado 
Não confundir com a paroxística noturna 
Obriga o paciente a sentar-se ou ficar de pé 
Trepopneia: 
Dispneia que aparece em decúbito lateral 
Os pacientes preferem deitar-se sobre o lado 
doente, para obter alivio 
Quando se deitam em cima, liberam o lado são, 
liberando parênquima pulmonar e obtendo 
alivio. 
Platipneia: 
Contrário da ortopneia 
Tipo raro 
Surge na posição sentada, aliviando-se pelo 
decúbito 
Pós-pneumonectmia, hipovolemia e cirrose 
hepática com ascite. 
Periódica ou Cheyne-Stokes: 
Períodos de apneia, seguidos de movimentos 
respiratórios superficiais, mas que vao se 
tornando cada vez mais profundos, até chegar 
um máximo. 
Depois vão diminuindo até apneia. 
Situações: HAS, insuficiência ventricular 
esquerda, doença arterial coronariana, 
hipertensão intracraniana, hemorragia cerebral, 
uremia e intoxicação (barbitúricos e morfina) 
Causas de dispneia: 
• Atmosféricas 
• Obstrutivas 
• Parenquimatosas 
• Toracopulmonares 
• Diafragmáticas 
• Pleurais 
• Cardíacas 
• Origem tecidual 
• Ligadas ao SNC 
 
Insuficiência respiratória: 
Definição: 
Síndrome complexa de múltiplas causas 
Essas causas criam algum tipo de alteração que 
impossibilita as trocas gasosas 
Alteração na promoção da oxigenação e/ou da 
eliminação de gás carbônico 
Processo respiratório: 
• Ventilação 
• Difusão 
• Perfusão 
Parâmetros gasométricos: 
➔ Hipoxemia: PaO² menor ou igual a 
60mmHg e SatO² menor ou igual a 90%) 
Com ou sem 
➔ Hipercapnia: PaCO² maior ou igual a 
50mmHg, usualmente determinando 
acidose respiratória, pH < 7,35. 
Classificação: 
→ Insuficiência respiratória 
ventilatória (Ex: qualquer doença que 
causa problemas na ventilação) 
→ Insuficiência respiratória 
hipoxemica ou alvoeolocapilar (Ex.: 
doenças que causam problemas na 
ventilação, perfusão e difusão) 
1- Ins. Respiratória ventilatória/Hipoventilação: 
 Lesões que acometem o centro 
respiratório 
 Lesões medulares: trauma 
raquimedular, infecção, infarto, 
hemorragia, poliomielite, Guillain Barre, 
mielite transversal, ELA. 
 Doenças neurológicas periféricas: 
doenças com liberação de neurotoxinas 
 Doenças neuromusculares: distrofias 
musculares, polimiosite 
 Doenças da parede torácica 
 Doenças de vias aéreas superiores 
2- Alveolocapilar/Hipoxêmica: 
Comprometimento da difusão: 
Doenças que acometem o interstício e assim 
espessam a membrana alvéolo capilar 
 Infecciosas: tb miliar, pneumonias virais, 
neumocistose e histoplasmose 
 Neoplasia: linfagite carcinomatosa 
 Doenças inflamatórias: pneumoconioses, 
pneumonia de hipersensibilidade, 
sarcoidose e fibrose pulmonar idiopática 
Baixa ventilação/perfusão: 
 Doença com preenchimento alveolar: 
pneumonia, edema agudo de pulmão, 
síndrome do desconforto respiratório 
agudo (SRDA), hemorragia alveolar e 
contusão pulmonar. 
 Doenças com colapso alveolar: 
atelectasias, grandes derrames pleurais 
ou pneumotórax comprimindo o 
parênquima pulmonar. 
 Doenças com obstrução completa ou 
colapso de pequenas vias aéreas: DPOC e 
asma. 
Alta ventilação/perfusão: 
 Embolia pulmonar 
 Choque circulatório 
 Emprego de elevadas pressões 
inspiratórias ou expiratórias durante a 
ventilação mecânica 
 
Quadro clinico 
 Dispneia 
 Hipoxemia 
 Fadiga 
 Cianose (principalmente em paciente 
com hipercapnia) 
 Alterações de sistema nervoso 
(dependendo do grau de evolução) 
Tipos clínicos: 
Insuficiência respiratória aguda: 
Quadros rápidos e graves 
Óbito em período de 4 min 
Períodos nocivos dependentes da hipoxemia 
TCE, depressão centros respiratórios e SARA. 
Insuficiência respiratória crônica 
Afecções brônquicas, parenquimatosas ou 
intersticiais crônicas 
Permanecem por certo períodos com gases 
arteriais dentro dos parâmetros normais 
Piora com o exercício 
Nas formas graves piora com repouso 
Insuficiência respiratória crônica agudizada 
Piora súbita das condições ventilatórias ou de 
trocas gasosas. 
Infecções, depressão dos centros respiratórios, 
traumatismos torácicos, ICC e embolia 
pulmonar. 
Hipoxemia: 
(lembra intoxicação alcoólica) 
→ Fases iniciais: incorporação muscular, 
confusão mental, inquietação, 
agressividade, taquicardia e aumento da 
pressão arterial 
→ Fases avançadas: cianose e bradicardia 
Hipercapnia: 
• Sonolência 
• Desorientação progressiva 
• Sudorese 
• Cefaleia 
• Rubor e hiperemia das mucosas 
• Aumento da sudorese 
• Taquicardia e hipertensão arterial 
• Ingurgitamento das veias da retina e 
edema de papila 
 
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): 
Grupos de afecções denominadas como: doença 
pulmonar obstrutiva crônica 
➔ Enfisema, bronquite crônica e o complexo 
bronquite-enfisema 
Metade dos pacientes com bronquite 
apresentam enfisema 
Epidemiologia: 
 Problema crescente de saúde publica 
 Fumar cigarros é o principal fator de 
risco 
 Ásia: aumento do consumo de tabaco 
 Quarta principal causa de morte 
 Os efeitos da fumaça do cigarro podem 
ocorrer no desenvolvimento fetal 
 
 
 
 
Indicadores para diagnostico de DPOC: 
• Dispneia 
• Tosse crônica 
• Produção de expectoração crônica 
• Infecções de vias aéreas inferiores 
recorrentes 
• Histórico de fatores de risco 
• Histórico familiar de DPOC 
• Histórico de fatores na infância 
Outras causas de tosse crônica: 
 
 
 
 
Bronquite crônica: 
 Excessiva produção de muco (arvore 
brônquica) 
 Tosse produtiva crônica ou recorrente 
durante 3 meses por ano, por 2 anos 
consecutivos 
 Não apresenta fator etiológico único e 
determinado 
Causas principais: 
 Tabagismo 
 Poluição atmosférica 
 Poeira e gases toxicos 
Anamnese: 
 Idade por volta de 50 anos; 
 Fumantes ou com abandono do tabaco 
recente; 
 Suscetíveis á infecções 
Sinais e sintomas 
 Cianose dos lábios e leitos ungueais 
 Dispneia aos pequenos esforços nas crises 
agudas 
 Tosse com expectoração mucopurulenta 
 
 
Exame físico: 
Inspeção Palpaçã
o 
Percuss
ão 
Ausculta 
Expansibilid
ade normal 
ou diminuída 
FTV 
normal 
ou 
diminuí
do 
Normal 
ou 
diminuí
do 
Estertores 
grossos 
disseminad
os; 
Roncos e 
sibilos 
Exames: 
Provas de função pulmonar 
Hemograma e gasometria arterial 
Rx de tórax: pouco importante 
 
Enfisema: 
“en” = dentro/ “physema” = sopro. 
Aumento de ar no interior do pulmão 
Aumento anormal dos espaços aéreos distais 
acompanhado de destruição das paredes 
alveolares. 
Tipos de enfisema: 
• Bronquiolos respiratórios normais com 
ácinos 
• Enfisema panlobular; 
• Enfisema perilobular; 
• Enfisema centrolobular; 
• Enfisema irregular 
, 
 
Etiologia: 
Tabagismo; 
Poluição atmosférica; 
Predisposição genética (enfisema, alfa-1-
antitripsina). 
 
 
 
 
 
Enfisematoso/ pink puffer 
• Magro 
• Idoso 
• Longilíneo 
• Fácies 
angustiada 
• “Ponto de 
ancoragem” 
 
 
 
 
Bronquitico crônico/ blue bloater 
• Soprador rosado (pletórico) 
• Fenótipo bronquítico 
• História de tosse e escarro 
de longo prazo e frequente 
• Crises frequentes 
• Menor grau de dispneia 
• Hipoxemiacrônica 
• Hipertensão pulmonar (cor 
pulmonale – alteração na 
estrutura e no 
funcionamento do ventrículo direito, 
causada por uma doença pulmonar). 
 
PP (Pink Puffer) BB (Blue Bloater) 
Dispneia intensa Dispneia discreta 
Pouca expectoração e 
infecção 
Expectoração com 
infecção 
Raro edema e 
insuficiência cardíaca 
Edema e ICC 
Gasometria quase 
normal 
Hipercania, 
hipoxemia e 
Policitemia 
Hematócrito não tão 
alto 
Hematócrito muito 
alto 
Obstrução grave Discretos sinais de 
obstrução 
Aumento da 
capacidade pulmonar 
Capacidade pulmonar 
total normal 
Aspecto radiológico 
de enfisema 
Sem evidencia 
radiológica 
 
Cor pulmonale: 
Doença cardíaca consequente a alterações 
funcionais e/ou estruturais, primarias, do 
pulmão 
Sobrecarga do VD por aumento da rede vascular 
do pulmão 
Dois mecanismos: 
• Redução do leito capilar pulmonar 
• Aumento da viscosidade sanguínea 
Causas (HAP): 
1- Idiopática 
2- Hereditárias 
3- Induzidas por medicamentos e toxina 
4- Associada a 
a) Doença do tecido conjuntivo 
b) Hipertensão portal 
c) Doenças cardíacas congênitas 
d) Esquistossomose 
e) Anemia hemolítica crônica 
No Brasil: 
• 32,6/1.000.000 habitantes 
• 900 internações por ano; 
• Três causas secundarias: 
1- Infestação pelo Schistossoma 
Mansoni 
2- Estenose mitral (sequela febre 
reumática) 
3- Anemia falciforme 
Redução do leito capilar: 
• Destruição dos septos alveolares e 
paredes capilares (enfisema) 
• Ressecção pulmonar 
• Obstrução de ramos da artéria pulmonar 
(tromboembolismo) 
• Ventilação inadequada (grandes 
altitudes). 
Aumento da viscosidade sanguínea: 
• Poliglobulia: decorrência da 
hipoventilação pulmonar 
Sinais e sintomas (cor pulmonale crônico) 
• Fácies pretórica 
• Dispneia com expiração prolongada 
• Cianose 
• Pulsatilidade e turgência das jugulares 
Exame físico: 
• AR: MV reduzido, com roncos e sibilos 
• AC: hiperfonese de 2ª bulha pulmonar, 
audível no 2º ou 3º espaço intercostal 
esquerdo 
Exames: 
• RX de tórax: casos avançados e dependem 
da doença pulmonar 
• ECG: hipertrofia ventricular direito e do 
aumento atrial direito. 
• Ecodopler cardíaco transtorácico