semiologia respiratória: principais patologias

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Semiologia respiratórias: Principais patologias
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João Victor Pinheiro
PRINCIPAIS SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS
DOENÇAS QUE ACOMETEM OS BRÔNQUIOS:
· Asma brônquica;
Inflamação crônica;
Hiper-reatividade brônquica < alergênicos ambientais, infecções respiratórias, irritantes específicos, medicamentos, exercícios, emoções;
Limitação do fluxo expiratório;
Broncoconstrição > Espessamento da parede > Aumento da produção de muco. 
Sintomas*:
· Tosse seca ou produtiva;
· Sibilância;
· Dispneia.
*Episódios recorrentes, gravidade variável, momentos de piora (noite, ao acordar e exercícios);
SINAIS:
· Utilização da m. acessórias/ tiragem;
· FTV normal ou diminuído – pulmão cheio de ar = obstáculo;
· Hipersonoridade (percussão – timpânico);
· MV diminuído, com expiração prolongada/sibilos.
DIAGNÓSTICO:
Clínico – Avaliação funcional – Espirometria; PFE (pico de fluxo expiratório); Teste de broncoprovocação; testes alérgicos.
TRATAMENTO:
· Corticoides (principalmente nas crises);
· Broncodilatadores;
· Controle dos fatores ambientais/ alérgenos.
· DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica);
Resposta inflamatória anormal dos pulmões – inalantes tóxicos > Inflamação sistêmica;
Limitação do fluxo aéreo – expiratório;
Doença progressiva (é necessário retirar o inalante tóxico) e pode tornar-se irreversível;
Inflamação nos brônquios (bronquite crônica – tosse por 3m consecutivos por 2a consecutivos) > broncoconstrição > liberação de mediadores inflamatórios > espessamento da parede > formação de muco > pode desenvolver inflamação nos alvéolos > rompimento dos septos interalveolares e diminuição da elasticidade (destruição do parênquima pulmonar – enfisema); 
Resistência das vias respiratórias ao fluxo expiratório > impede saída do ar > o ar fica retido > hiper insuflação dos pulmões
Muito relacionado ao tabagismo, poeiras ocupacionais, irritantes químicos, poluição ambiental, baixa condição socioeconômica, infecções respiratórias graves na infância e predisposição genética. 
SINTOMAS:
· São lentamente progressivos (incapacidade e diminuição da qualidade de vida);
· Tosse crônica matinal (seca ou com expectoração);
· Dispneia: se agrava lenta e progressivamente
SINAIS:
· Tórax em tonel;
· Hipersonoridade à percussão;
· FTV e MV diminuídos;
· Roncos, sibilos e estertores.
PINK PUFFER x BLUE BLOATER x MISTO
EXAMES COMPLEMENTARES:
· Avaliação funcional;
· Exames de imagem;
· Exames histopatológicos;
· Avaliação de inflamação;
· Avaliação da qualidade de vida.
· Bronquiectasias.
DOENÇAS QUE ACOMETEM O PARENQUIMA PULMONAR
· Pneumonia;
Processo inflamatório AGUDO (principalmente infeccioso) que acomete espaços aéreos;
Aerossóis (colonização do trato respiratório) > Alvéolos e bronquíolos terminais preenchidos com MO, fluidos e células inflamatórias > Processo inflamatório local e sistêmico > Espaços alveolares preenchidos por exsudato > Redução da complacência, aumento da resistências pulmonar, obstrução das vias aéreas terminais > alteração da relação ventilação/perfusão (pulmão incapaz de funcionar normalmente);
Principais vias de acesso dos patógenos: (aspiração de patógenos presentes na laringe, via inalatória – perdigotos, hematogênica); 
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) x Pneumonia Nosocomial (hospitalar); 
O principal patógeno é Streptococcus pneumoniae;
SINTOMAS:
· Quadro agudo:
· Tosse com expectoração geralmente purulenta fétida
· Dor torácica do tipo pleurítica (piora com expiração ou com tosse, mais localizada e em pontada);
· Febre;
· Dispneia;
· Fraqueza;
· Taquipneia (acima de 30 irpm é considerado um tratamento dentro do âmbito hospitalar).
ANAMNESE:
· Idade;
· Dados epidemiológicos;
· Antecedentes;
· Comorbidades; 
· Uso de medicamentos.
EXAME FÍSICO:
SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
· Expansibilidade pulmonar diminuída;
· FTV aumentado;
· Macicez ou submacicez;
· MV diminuído;
· Estertores finos;
· Sopro tubário;
· Pectoriloquia.
DIAGNÓTISCO:
· História clínica;
· Dados da anamnese;
· Gravidade do quadro clínico;
· Não retardar o tratamento.
EXAMES LABORATORIAIS:
· Radiografia de tórax;
· TC;
· Exames laboratoriais e gasometria.
AVALIAÇAO DA GRAVIDADE DA PAC:
ESCALA DE CURB-65 (Quanto mais fatores 0-5, maior o risco/ gravidade da pneumonia) – Confusão mental; Ureia > 50mg/dl; Frequencia respiratória > 30 irpm; PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg; Idade > 65 anos.
TRATAMENTO
· Antimicrobiano;
· Sintomático;
· Estabilização hemodinâmica.
· Abcessos pulmonares;
· Tuberculose;
· Micoses pulmonares.
DOENÇAS RELACIONADAS À CIRCULAÇÃO PULMONAR
· Tromboembolismo pulmonar (TEP);
Embolia pulmonar aguda (oclusão brusca, total ou parcial da artéria pulmonar e/ou de seus ramos);
Êmbolos sépticos, corpos estranhos, gordura, líquidos amnióticos, gases;
Aumento da resistência vascular pulmonar > Dilatação do ventrículo direito > VD tenta se adaptar > IC direita > Redução da pré-carga do VE > Redução do débito cardíaco > Choque cardiogênico > Principal causa da morte;
SUSPEITA CLÍNICA: Taquipneia, dispneia, dor torácica pleurítica, taquicardíaca, apreensão, tosse e hemoptise;
AVALIAÇÃO DA PROBABILIDADE CLÍNICA DE TEP
· Escore de Wells;
· Escore de Genebra.
EXAMES COMPLEMENTARES
· Radiografia de tórax;
Sinal de Westermark (oligoemia regional, dilatação dos casos pulmonares ao embolismo com colapso dos vasos distais – hiper transparência do pulmão);
Sinal de Palla (dilatação de ramo da artéria pulmonar proximal a uma região de amputação vascular, artéria pulmonar direita);
Corcova de Hampton (infarto pulmonar secundário, opacidade periférica de base pleural em forma de cunha, na base pulmonar adjacente ao diafragma); 
· Gasometria arterial;
· Eletrocardiograma;
· Ecocardiograma;
· D-dímero;
· USG doppler de MMII;
· Cintilografia pulmonar;
· Hipertensão pulmonar;
Doenças que acometem à pleura:
· Derrame pleural;
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural (>100mL de líquido);
Desequilíbrio entre os mecanismos de formação e reabsorção do líquido pleural;
SINAIS E SINTOMAS:
· Dor torácica pleurítica;
· Tosse seca;
· Dispneia;
· Sintomas da doença de base.
EXAME FÍSICO:
· Expansibilidade diminuída;
· FTV abolido;
· MV abolido;
· Ressonância vocal alterada (egofonia);
· Macicez à percussão.
EXAMES COMPLEMENTARES:
Exames de imagem.
TRATAMENTO:
Toracocentese de alívio ou diagnóstica.
· Pneumotórax;
Presença de AR no espaço pleural – espontâneo, traumático ou iatrogênico; 
DIAGNÓSTICO
Manifestações clínicas (dor torácica, dispneia), exame físico (diminuição da expansibilidade torácica, sonoridade pulmonar aumentada ou timpanismo, MV diminuído ou abolido, abaulamento do hemitórax afetado, FTV reduzido) alterações radiológicas;
· Atelectasia;
Desaparecimento de ar dos alvéolos, sem que o espaço seja ocupado – causas obstrutivas ou por compressão;
Quanto maior a área comprometida, mais intensos os sintomas;
EXAME FÍSICO
· Retração do hemitórax ou tiragem;
· Expansibilidade diminuída;
· FTV diminuído ou abolido;
· Macicez;
· MV e ressonância vocal diminuídos.
· Neoplasias.