Saúde da População Negra

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Políticas Públicas, Epidemiologia e Indicadores em Saúde II
Saúde da População Negra
· POPULAÇÃO BRASILEIRA:
· BRASIL - HISTÓRIA FEITA DE HERANÇAS E CONTINUIDADES:
- Racismo: produto de ordem hierárquica desenvolvida na sociedade escravocrata e que deu o tom da formação da nação por quase 4 séculos.
- Brasil: país das Américas que mais recebeu escravos do tráfico negreiro da África no período colonial, e um dos últimos a abolir a escravidão.
- “Traficamos” cerca de 5 milhões de africanos.
	Enquanto EUA e Canadá receberam 400 mil.
- Mesmo após a abolição (13 de maio de 1888) e a Proclamação da República, essa ordem hierárquica nunca se desmantelou por completo.
- E o que é pior: ela se modernizou e se instalou nas relações sociais da perspectiva de classes e de raça.
- São 131 anos de racismo velado, estruturado e estruturante.
- A herança da escravidão: afeta o modo como a sociedade se organiza – racismo conectado a uma hierarquia estamental.
	Divida por nascimento e não por classes, como se costuma erroneamente vincular
- Forma de organização social na qual a sociedade é dividida em grupos sociais separados um dos outros por privilégios sendo a estratificação social garantida pelo Estado.
- Esse tipo de estrutura social típico do sistema feudal medieval e que não permita ou dificultava a ascensão social antecedeu a Sociedade Industrial.
- Isso significa que não existe mobilidade efetiva entre os grupos.
- Dos 10% mais pobres do país, 70% são negros.
- Dos 10% mais ricos, apenas 15% são negros.
- O racismo se implanta como instrumento de manutenção das hierarquias, e se manifesta no preconceito de cor e na valorização do branqueamento da pele. 
· RELAÇÔES SOCIAIS NO BRASIL – SOB A ÉGIDE DA EUGENIA:
- Mito da união das 3 raças: branca, negra e indígena.
- Superioridade da raça branca.
- Políticas de caráter eugênico facilitou o processo migratório de populações europeias, como o objetivo de “fortalecer” o cidadão brasileiro.
- Ideia de mistura como solução para o "problema” de formação da nação.
- Pode gerar indivíduos “capazes” de participar do desenvolvimento social, econômico, cultural e político.
- Representação social calcada em estereótipos racistas: imagem da população negra negativa, associada ao primitivismo, à violência, à preguiça, a falta de caráter e ética.
- Acesso e “lugar de fala” pré-determinados e reafirmados nas dimensões programática e social de vulnerabilidade, com grande impacto na dimensão individual.
- Quem sofre racismo enfrenta obstáculos concretos no acesso a direitos, bens e serviços (incluindo aqui a saúde).
- Reproduzindo “dor” na vida social como um todo: baixa autoestima, problemas de aceitação, problemas no desenvolvimento do psiquismo.
· CONDIÇÕES DE VIDA E SAÚDE DA POPULAÇÃO NEGRA – IPEA:
IPEA: Instituto de Pesquisas Econômicas Aplicadas.
- IDH (2002) - Brasil ocupava a 73ª posição no ranking.
- Ajustado por raça:
IDH se população negra - 105ª posição.
ISH se população branca - 44ª posição. 
· ACESSO A SERVIÇOS DE SAÚDE – IPEA:
- População atendida no SUS:
	67% da população negra.
	47,2% da população branca.
	A maior parte dos atendimentos: usuários/as com faixa de renda entre ¼ e ½ SM.
- Mamografia (2008):
	Mulheres brancas (40+ anos): 40,2%.
	Mulheres negras (40+ anos): 28,7%.
- Disparidade quando relacionado à raça, cor e etnia.
- Mortalidade na infância (<5 anos) em crianças pardas e negras:
	Por doenças infecciosas e parasitárias: 60% maior que em crianças brancas.
	Por desnutrição: 90% maior que em crianças brancas.
- Mortalidade materna:
	Mulheres negras grávidas morrem mais por eclâmpsia que as brancas.
· ATLAS DE VIOLÊNCIA NO BRASIL – IPEA:
 PERFIL DAS VÍTIMAS:
- Os homens jovens: mais de 92% dos homicídios acometem essa parcela da população.
- De cada 100 pessoas que sofrem homicídio no Brasil, 71 são negras.
- Jovens e negros do sexo masculino continuam sendo assassinados todos os anos como se vivessem sem situação de guerra.
· DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE:
- Os indicadores de saúde cruzados com características socioeconômicas: relação entre saúde e seus determinantes sociais e a organização (acesso) do sistema de saúde.
- Utilidade: instrumentalizar a elaboração de políticas e programadas voltados para combater às desigualdades.
- Princípios do SUS equidade e integralidade no acesso.
- A boa qualidade de saúde gera condições para a inserção dos sujeitos nas diferentes esferas da sociedade e consolida sua autonomia e cidadania. 
· POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO NEGRA (PNSIPN):
- Resposta do Ministério da Saúde às desigualdades em saúde que acometem esta população e o reconhecimento de que as suas condições de vida resultantes de injustos processos sociais, culturais e econômicos presentes na história do País.
- Década de 1990: resultado de reivindicações da Marcha Zumbi dos Palmares, realizada em 20 de novembro de 1995, o que resultou na criação do Grupo de Trabalho Interministerial para Valorização da População Negra (GTI) e do Subgrupo Saúde.
- 1991: temas abordados sobre Saúde da População negra:
A. Introdução do quesito cor nos serviços de mortalidade e de nascidos vivos.
B. Elaboração da Resolução CNS nº 196/96, que introduziu, entre outros, o recorte racial em toda e qualquer pesquisa envolvendo seres humanos.
C. Recomendação de implantação de uma política nacional de atenção às pessoas com anemia falciforme.
- 2003: criação da Secretaria Especial de Políticas de Promoção da Igualdade Racial (SEPPIR), pela Lei nº 10.678: órgão de assessoramento direto da Presidência da República.
- Conquista do Movimento Social Negro.
- Função da SEPPIR: monitoramento e coordenação das políticas de diferentes ministérios na busca por igualdade e a proteção dos direitos de indivíduos e grupos raciais étnicos.
- 2007: criação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra.
- 2009: Portaria nº 992, de 13 de maio de 2009 – institui a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra.
· DIRETRIZES:
I – inclusão dos temas Racismo e Saúde da População Negra nos processos de formação e educação permanente dos trabalhadores da saúde e no exercício do controle social na saúde;
II – ampliação e fortalecimento da participação do Movimento Social Negro nas instâncias de controle social das políticas de saúde, em consonância com os princípios da gestão participativa do SUS, adotados no Pacto pela Saúde; 
III – incentivo à produção do conhecimento científico e tecnológico em saúde da população negra;
IV – promoção do reconhecimento dos saberes e práticas populares de saúde, incluindo aqueles preservados pelas religiões de matrizes africanas;
V – implementação do processo de monitoramento e avaliação das ações pertinentes ao combate ao racismo e à redução das desigualdades étnico-raciais no campo da saúde nas distintas esferas de governo; 
VI – desenvolvimento de processos de informação, comunicação e 32 educação, que desconstruam estigmas e preconceitos, fortaleçam uma identidade negra positiva e contribuam para a redução das vulnerabilidades.
· OBJETIVO GERAL:
- Promover a saúde integral da população negra priorizando a redução de desigualdades étnico-raciais, o combate ao racismo e à discriminação nas instituições e serviços do SUS. 
· OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
I – garantir e ampliar o acesso da população negra residente em áreas urbanas, em particular nas regiões periféricas dos grandes centros, às ações e aos serviços de saúde; 
II – garantir e ampliar o acesso da população negra do campo e da floresta, em particular as populações quilombolas, às ações e aos serviços de saúde; 
III – incluir o tema Combate às Discriminações de Gênero e Orientação Sexual, com destaque para as interseções com a saúde da população negra, nos processos de formação e educação permanente dos trabalhadores da saúde e no exercício do controle social; 
IV – identificar, combater e prevenir situações de abuso, exploração e violência, incluindo assédio moral, no ambiente de trabalho; 
V – aprimorar a qualidade dos sistemas de informação em saúde, por meio da inclusãodo quesito cor em todos os instrumentos de coleta de dados adotados pelos serviços públicos, os conveniados ou contratados com o SUS; 
VI – melhorar a qualidade dos sistemas de informação do SUS no que tange à coleta, processamento e análise dos dados desagregados por raça, cor e etnia;
VII – identificar as necessidades de saúde da população negra do campo e da floresta e das áreas urbanas e utilizá-las como critério de planejamento e definição de prioridades;
VIII – definir e pactuar, junto às três esferas de governo, indicadores e metas para a promoção da equidade étnico-racial na saúde;
IX – monitorar e avaliar os indicadores e as metas pactuados para a promoção da saúde da população negra visando reduzir as iniquidades macrorregionais, regionais, estaduais e municipais;
X – incluir as demandas específicas da população negra nos processos de regulação do sistema de saúde suplementar;
XI – monitorar e avaliar as mudanças na cultura institucional, visando à garantia dos princípios antirracistas e não discriminatório; e
XII – fomentar a realização de estudos e pesquisas sobre racismo e saúde da população negra.
· FALHAS E DIFICULDADES:
- Reconhecimento do problema como um dos determinantes das iniquidades no processo saúde-doença-cuidado e morte.
- Investimentos em ações e programas específicos de identificação de práticas discriminatórias.
- Adoção de mecanismos e estratégias de não discriminação, enfrentamento e prevenção do racismo.
- Informação adequada sobre o tema.
- Investimentos na formação específica de profissionais.
- Priorizar e implementar mecanismos e estratégias de redução das disparidades e promoção da equidade.
“O racismo se reafirma no dia a dia pela linguagem comum, se mantém e se alimenta pela tradição e pela cultura, influencia a vida, o funcionamento das instituições e também as relações entre as pessoas; é condição histórica e traz consigo o preconceito e a discriminação, afetando a população negra de todas as camadas sociais, residente na área urbana ou rural e, de forma dupla, as mulheres negras, também vitimadas pelo machismo e pelos preconceitos de gênero, o que agrava as vulnerabilidades a que está exposto este segmento.”
SEPPIR, 2011.
· RACISMO INSTITUCIONAL:
- Constitui-se na produção sistemática da segregação étnico-racial, nos processos institucionais.
- Manifesta-se por meio de normas, práticas e comportamentos discriminatórios adotados no cotidiano de trabalho, resultantes de ignorância, falta de atenção, preconceitos ou estereótipos racistas.
- Em qualquer caso, sempre coloca pessoas de grupos raciais ou étnicos discriminados em situação de desvantagem no acesso a benefícios produzidos pela ação das instituições.
- Grande parte das causas de doenças e desigualdades em saúde derivam principalmente, de fatores como:
1. Condições que a pessoa nasce.
2. Trajetórias familiares e individuais.
3. Desigualdades de raça, etnia, sexo e idade.
4. Locais e condições de vida e moradia.
5. Condições de trabalho, emprego e renda.
6. Acesso a informação e aos bens potencialmente disponíveis.
 -Nos Estados Unidos, a redlining: prática de negar serviços, diretamente ou por meio de aumento seletivo de preços, a residentes de certas áreas com base na composição racial ou étnica dessas áreas. 
- Embora os exemplos de redlining mais conhecidos envolvam a negação de serviços financeiros, como bancos ou seguros, foram negados aos residentes outros serviços, como cuidados de saúde ou mesmo supermercados (ou, no caso de empresas de retalho). Como os supermercados, simplesmente localizados de maneira distante dos moradores) para resultar em um efeito redlining.
· POLÍTICAS DE AÇÕES AFIRMATIVAS:
- Ações afirmativas são políticas focais que alocam recursos em benefício de pessoas pertencentes a grupos discriminados e vitimados pela exclusão socioeconômica no passado ou no presente.
- Trata-se de medidas que têm como objetivo combater discriminações étnicas, raciais, religiosas, de gênero e outros. 
- Aumentando a participação de minorias no processo político, no acesso à educação, saúde, emprego, bens materiais, redes de proteção social e/ou no reconhecimento cultural.
- Atos ou medidas especiais e temporárias, tomadas ou determinadas pelo Estado, com objetivos de:
	Eliminar desigualdades acumuladas.
	Garantir a igualdade de oportunidades e tratamento.
	Compensar perdas provocadas pela discriminação e marginalização decorrentes de motivos raciais, étnicos, religiosos, de gênero e outros. 
· HIERARQUIA REPRODUTIVA:
- Colocando como mais aceitável a maternidade das mulheres brancas, adultas, casadas, heterossexuais e monogâmicas.
- Perpassam transversalmente essa pirâmide os fatores raça/cor, geração/idade, classe e parceria sexual.
- Base: mulheres não brancas, de classe econômica mais baixa, homossexuais, mais jovens ou mais velhas e solteiras, doentes mentais, soropositivas para DSTs, usuárias de drogas, moradoras de rua, encarceradas etc.
- Tais maternidades podem ser consideradas ilegítimas, subalternas ou marginais, fonte de preconceito, discriminação e violação a direitos.
· A COR DA DOR – INIQUIDADES RACIAIS NA ATENÇÃO PRÉ-NATAL E AO PARTO NO BRASIL:
- Pesquisa Nascer no Brasil: Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento, um estudo de base populacional de abrangência nacional com entrevista e avaliação de prontuários de 23.894 mulheres em 2011/2012.
- Regressões logísticas simples foram utilizadas para estimar as razões de chance (OR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) da raça/cor associada aos desfechos analisados.
- Em comparação às brancas, puérperas de cor preta possuíram maior risco de terem um pré-natal inadequado (OR = 1,6; IC95%: 1,4- 1,9), falta de vinculação à maternidade (OR = 1,2; IC95%: 1,1-1,4), ausência de acompanhante (OR = 1,7; IC95%: 1,4-2,0), peregrinação para o parto (OR= 1,3; IC95%: 1,2-1,5) e menos anestesia local para episiotomia (OR = 1,5 (IC95%:1,1-2,1).
- Puérperas de cor parda também tiveram maior risco de terem um pré-natal inadequado (OR = 1,2; IC95%: 1,1-1,4) e ausência de acompanhante (OR = 1,4; IC95%:1,3-1,6) quando comparadas às brancas.
- Foram identificadas disparidades raciais no processo de atenção à gestação e ao parto evidenciando um gradiente de pior para melhor cuidado entre mulheres pretas, pardas e brancas.