Questionario 1 Fisioterapia ortopédica funcional

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· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	É comum na prática clínica que nós utilizemos diversos recursos para auxiliar o processo de cicatrização tecidual, preparar uma área para o exercício subsequente ou otimizar os efeitos do exercício na reabilitação. No que diz respeito à fase de remodelamento, assinale a afirmativa que contém as informações corretas:
I. Ocorre por volta do sétimo dia e há um aumento significativo na quantidade de colágeno, de modo que a resistência à tração da ferida melhora significativamente.
II. É a fase mais duradoura. Nessa fase, a lesão permanece vermelha e edemaciada, pode ser facilmente danificada e permanece sensível ao alongamento ou à pressão.
III. Conforme o estresse vai sendo aplicado ao colágeno nessa fase, suas fibras se tornam mais organizadas e a resistência da cicatriz aumenta.
IV. Durante essa fase final de cicatrização, o novo tecido é remodelado até que uma estrutura forte e permanente seja formada, ou seja, ocorre restauração da área comprometida.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
III e IV.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
III e IV.
	
	d. 
II e IV.
	
	e. 
I, III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: a fase de maturação ou remodelamento tem maior duração, podendo se estender por um ano ou mais após a lesão. Durante esse período, o número de fibroblastos, miofibroblastos, macrófagos e capilares diminui. A quantidade de líquido dentro da cicatriz é reduzida, ela fica mais branco à medida que o colágeno se torna mais denso e a vascularização diminui. Conforme o estresse vai sendo aplicado ao colágeno nessa fase, suas fibras se tornam mais organizadas e a resistência da cicatriz aumenta.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Uma mulher com 40 anos de idade foi submetida a uma cirurgia no joelho devido à lesão ligamentar há 5 meses. Durante a avaliação foi observada a dor no local da cirurgia, além de diminuição de amplitude de movimento para flexão do joelho. O uso do calor foi proposto para o tratamento nesse caso. Em relação a essa conduta, assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.
I. Essa aplicação de calor após resolução do processo inflamatório pode ser benéfica para auxiliar na eliminação de resíduos através do aumento do fluxo sanguíneo.
II. Essa aplicação de calor pode ser benéfica para aumentar a extensibilidade dos tecidos.
III. O uso do calor é contraindicado em áreas que sofreram qualquer procedimento cirúrgico.
IV. O calor promove a vasoconstrição local, diminui o fluxo sanguíneo e consequentemente irá promover analgesia.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
I e II.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
III e IV.
	
	d. 
II e IV.
	
	e. 
I, III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: a vasodilatação local e o aumento do fluxo sanguíneo gerados pelo calor irão promover analgesia e aumento da extensibilidade dos tecidos, o que irá favorecer a melhora do quadro do paciente.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um indivíduo com 30 anos, portador de lesão tendinosa nos joelhos, procurou o serviço de fisioterapia para dor na região anterior do joelho direito. Na avaliação foi observado hipotrofia dos músculos do quadríceps e dificuldade para a marcha devido à falta de força muscular. O fisioterapeuta pensou em propor um recurso terapêutico para auxiliar no ganho de força muscular desse indivíduo. Nesse caso, dentre as alternativas, o recurso mais indicado é o seguinte aparelho:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Corrente russa.
	Respostas:
	a. 
Ondas curtas.
	
	b. 
Ultrassom.
	
	c. 
Infravermelho.
	
	d. 
Corrente russa.
	
	e. 
Massageador.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: o aparelho de corrente russa promove estimulação elétrica das fibras musculares e pode ser útil no auxílio para o ganho de força muscular e trofismo.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Considere um indivíduo com 18 anos, que tenha apresentado uma lesão no ombro direito e ruptura parcial do nervo axilar. Nesse caso, o músculo que iria se apresentar hipotrofiado e o movimento mais comprometido seriam, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Músculo deltoide e movimento de abdução do úmero.
	Respostas:
	a. 
Músculo deltoide e movimento de adução do úmero.
	
	b. 
Músculo subescapular e movimento de rotação lateral do úmero.
	
	c. 
Músculo infraespinhal e movimento de abdução do úmero.
	
	d. 
Músculo deltoide e movimento de abdução do úmero.
	
	e. 
Músculo serrátil anterior e movimento de extensão do úmero.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: o nervo axilar é responsável pela inervação motora das 3 porções do músculo deltoide, que quando se contraem ao mesmo tempo realizam a abdução do ombro, portanto, uma lesão desse nervo poderá causar tanto uma diminuição da força muscular quanto hipotrofia do referido músculo.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um homem com 45 anos apresenta uma queixa de dor no ombro direito. O diagnóstico médico é de síndrome do impacto. No processo de avaliação foi realizado o teste de Hawkins/Kennedy e o paciente foi posicionado como mostra a figura a seguir. Em relação a esse teste, assinale a alternativa que contém a resposta correta:
Fonte: livro-texto
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
O fisioterapeuta deverá realizar a rotação medial forçada do ombro do paciente de maneira passiva.
	Respostas:
	a. 
O fisioterapeuta deverá realizar a rotação lateral máxima do ombro do paciente de maneira passiva.
	
	b. 
O fisioterapeuta deverá realizar a flexão máxima do ombro do paciente de maneira passiva.
	
	c. 
O fisioterapeuta deverá realizar a rotação medial forçada do ombro do paciente de maneira passiva.
	
	d. 
O paciente deverá realizar a adução do ombro vencendo a resistência do fisioterapeuta.
	
	e. 
O paciente deverá realizar a flexão do ombro vencendo a resistência do fisioterapeuta.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: para o teste de Hawkins/Kennedy, o paciente permanece em pé e o examinador posiciona o membro superior a 90° de flexão e força a rotação interna passivamente.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Quando um paciente apresenta lesão do manguito rotador sem ruptura ou com ruptura parcial pode haver limitação de ADM para flexão ou rotação interna (ou ambos), redução da força do manguito rotador e, ocasionalmente, diminuição da força dos músculos escapulares, bem como déficit de controle neuromuscular. Na presença desse tipo de comprometimento, podemos sugerir como terapêutica:
I. Exercícios ativos assistidos ou ativos devem ser realizados em amplitudes livres de dor a fim de promover ganho ou manutenção da ADM e auxiliar a cicatrização dos tecidos moles.
II. Imobilização com tala removível por um período de 6 meses ou mais, para que o tecido cicatrize completamente.
III. Exercícios para ganho de ADM de flexão e rotação externa do ombro.
IV. Exercícios de fortalecimento com carga máxima e movimentos predominantemente acima da linha do ombro.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
I e III.
	Respostas:
	a. 
I e III.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
III e IV.
	
	d. 
II e IV.
	
	e. 
I, III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: em um paciente portador de lesão leve do manguito rotador, os exercícios ativos assistidos ou ativos como exercícios para ganho de ADM de flexão e rotação externa do ombro devem ser realizados em amplitudes livres de dor a fim de promover ganho ou manutenção da ADM e auxiliar a cicatrização dos tecidos moles. A imobilização deve ser evitada para que a ADM não se torne ainda mais restrita.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Apesar da etiologia da capsulite adesiva ser desconhecida, existem alguns fatores associados. Evidências recentes implicam níveis elevados de citocinas no sangue como causadores ou resultantes de uma intensa e prolongada resposta inflamatória/fibrótica que afeta a sinóvia e o complexo capsuloligamentar em pacientes com capsulite adesiva.Nesse sentido, podemos dizer que são exemplos de risco para o desenvolvimento dessa doença:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Idade entre 40 a 65 anos e Diabetes mellitus.
	Respostas:
	a. 
Diabetes mellitus e idade abaixo de 20 anos.
	
	b. 
Sexo masculino e idade abaixo de 20 anos.
	
	c. 
Diabetes mellitus e exercícios físicos regulares.
	
	d. 
Sexo masculino e idade acima de 40 anos.
	
	e. 
Idade entre 40 a 65 anos e Diabetes mellitus.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: para a capsulite adesiva, o sexo feminino, a idade entre 40 a 65 anos e o Diabetes mellitus são considerados fatores de risco.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um paciente portador de epicondilite lateral, que é a tendinopatia mais comum do cotovelo, afetando os tendões extensores, principalmente a origem do extensor radial curto do carpo no epicôndilo lateral, procurou o serviço de fisioterapia devido à dificuldade de realizar suas atividades laborais como carregador de cargas em caminhões devido à dor próxima à área do cotovelo. Durante a avaliação foi realizado o teste de Mills conforme a figura seguinte. Em relação a esse teste, assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas:
Fonte: livro-texto
I. Durante o teste, o paciente deverá tentar fletir o cotovelo vencendo a resistência do terapeuta. Caso ocorra dor no punho, o teste é considerado positivo.
II. A dor sobre o epicôndilo lateral, que pode ser acompanhada de uma leve limitação na extensão do cotovelo com uma sensação final elástica, caracteriza o teste como positivo.
III. Durante o teste, o paciente deverá tentar fletir o cotovelo vencendo a resistência do terapeuta. Caso ocorra dor na região lateral da mão, o teste é considerado positivo.
IV. Durante esse teste, o examinador irá palpar o epicôndilo lateral ou o ponto mais sensível próximo dele.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
II e IV.
	Respostas:
	a. 
I e III.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
III e IV.
	
	d. 
II e IV.
	
	e. 
I, III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: no teste de Mills, enquanto palpa o epicôndilo lateral ou o ponto mais sensível próximo dele, o examinado prona o antebraço do paciente e flexiona completamente o punho, à medida que o cotovelo é gradualmente levado da posição de flexão para extensão completa. Embora a descrição original de Mills não indique a posição do ombro, o teste geralmente é realizado com o braço ao lado do corpo para evitar tensão no nervo radial. Dor sobre o epicôndilo lateral, que pode ser acompanhada de uma leve limitação na extensão do cotovelo com uma sensação final elástica, caracteriza o teste como positivo.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um paciente portador da síndrome cubital apresenta dor e parestesia na área ilustrada na figura seguinte. Em relação a essa doença, analise a imagem e assinale a alternativa correta:
 
Fonte: livro-texto
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
O nervo ulnar é o ramo terminal do cordão medial do plexo braquial e contém fibras de C8, T1 e, ocasionalmente, C7. Esse nervo está sujeito à compressão à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel cubital e entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo.
	Respostas:
	a. 
O nervo ulnar é o ramo terminal do cordão medial do plexo braquial e contém fibras de C8, T1 e, ocasionalmente, C7. Esse nervo está sujeito à compressão à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel do carpo e entre as cabeças umeral e ulnar do flexor radial do carpo.
	
	b. 
O nervo mediano é o ramo terminal do cordão medial do plexo braquial e contém fibras de C7, T1 e, ocasionalmente, L7. Esse nervo está sujeito à compressão à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel cubital e entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo.
	
	c. 
O nervo ulnar é o ramo terminal do cordão medial do plexo braquial e contém fibras de C8, T1 e, ocasionalmente, C7. Esse nervo está sujeito à compressão à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel cubital e entre as cabeças umeral e radial do flexor radial do carpo.
	
	d. 
O nervo ulnar é o ramo terminal do cordão medial do plexo braquial e contém fibras de C8, T1 e, ocasionalmente, C7. Esse nervo está sujeito à compressão à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel cubital e entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo.
	
	e. 
O nervo mediano é o ramo terminal do cordão lateal do plexo braquial e contém fibras de C6, T1 e, ocasionalmente, C7. Esse nervo está sujeito a afrouxamento à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel do carpo e entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: a síndrome do túnel cubital é a segunda compressão nervosa mais comum na extremidade superior e a mais prevalente no cotovelo. O nervo ulnar é o ramo terminal do cordão medial do plexo braquial e contém fibras de C8, T1 e, ocasionalmente, C7. Esse nervo está sujeito à compressão à medida que penetra no septo intermuscular medial, na arcada de Struthers, dentro do túnel cubital e entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Uma paciente com 53 anos foi submetida a tratamento cirúrgico para a tenossinovite estenosante de De Quervain que acomete as bainhas sinoviais dos tendões abdutor longo e extensor curto do polegar, no primeiro compartimento extensor do punho. Em relação ao tratamento fisioterapêutico para o caso, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
O objetivo é que os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar deslizem completamente sem dor, aproximando-se da posição de teste de Finkelstein.
	Respostas:
	a. 
Nos primeiros dias de pós-operatório, são contraindicados exercícios ativos e deslizamento tendíneo.
	
	b. 
O objetivo é que os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar deslizem completamente sem dor, aproximando-se da posição de teste de Finkelstein.
	
	c. 
Exercícios de fortalecimento muscular que envolvam preensão manual e pinça devem sem implementados a partir do primeiro dia de pós-operatório e devem ser progredidos gradualmente.
	
	d. 
Na segunda semana de pós-operatório, o paciente geralmente é capaz de retomar atividades mais pesadas.
	
	e. 
Na primeira semana de pós-operatório, o paciente geralmente é capaz de retomar atividades mais pesadas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: no pós-operatório, devemos ter como objetivo o deslizamento dos tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar de maneira completa e sem dor progressivamente.