questionario 2 fisioterapia ortopédica Pergunta 1

Prévia do material em texto

· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A osteoporose está relacionada a fatores genéticos, nutricionais, medicamentos, baixo peso, índice de massa corporal e estilo de vida. É uma afecção assintomática, sendo a fratura uma das primeiras manifestações clínicas. No que diz respeito a essa doença, assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.
I. O exame radiográfico é útil, pois proporciona informações sobre a estrutura e a qualidade do tecido ósseo, deformidades ou presença de fraturas.
II. A densidade mineral óssea é medida a partir da densidade óssea, sendo considerada osteoporose com valores de desvio-padrão de 2,5 abaixo da média de adultos jovens.
III. A osteoporose é considerada secundária quando as causas são relacionadas à menopausa e ao envelhecimento.
IV. O uso de corticosteroide é recomendado no tratamento de doenças inflamatórias e autoimunes, seu consumo em longo prazo diminui os riscos de osteoporose.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
I e II.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
I, II e III.
	
	d. 
I, II e IV.
	
	e. 
III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: a densidade mineral óssea quantifica as perdas ósseas, sendo um bom preditor de fraturas. A densidade mineral óssea é medida a partir da densidade óssea, sendo considerada osteoporose com valores de desvio-padrão de 2,5 abaixo da média de adultos jovens. A massa óssea se modifica no decorrer da vida. Na infância, na adolescência e até os 35 anos de idade, está em contínua e acelerada formação. O exame radiográfico proporciona informações sobre a estrutura e a qualidade do tecido ósseo, deformidades ou presença de fraturas.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Uma mulher procurou a clínica de fisioterapia para realizar o tratamento da osteoartrose nos joelhos. Durante a avaliação foi observada a diminuição da força muscular dos músculos do quadríceps e isquiostibiais bilateralmente.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Irregularidade do contorno ósseo das superfícies articulares comprometidas.
	Respostas:
	a. 
Perda da sensibilidade dos membros inferiores.
	
	b. 
Perda de peso progressiva.
	
	c. 
Falta de vitamina C.
	
	d. 
Falta de vitamina D.
	
	e. 
Irregularidade do contorno ósseo das superfícies articulares comprometidas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: a osteoartrose é uma síndrome clínica caracterizada pela deterioração e pela degeneração da cartilagem hialina com hipertrofia e deformação do osso subcondral decorrente de processos inflamatórios da membrana sinovial. Com isso, o contorno da superfície óssea se torna irregular na área comprometida.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	No tratamento da osteoartrose, além dos exercícios, a adequação do peso corporal, o uso de órtese e dispositivos auxiliares à marcha como bengala e muletas são recomendados. Além disso, nós, fisioterapeutas, precisamos orientar nossos pacientes sobre a possibilidade de adaptações em suas atividades de vida diária e a necessidade de evitar atividades lesivas, reduzindo assim a progressão da doença. Na falha do tratamento conservador, progride-se para o tratamento cirúrgico. Podemos dizer que um exemplo de tratamento cirúrgico comumente utilizado nesse caso é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Artroplastia (substituição total ou parcial da articulação acometida).
	Respostas:
	a. 
Amputação do membro.
	
	b. 
Eletroterapia.
	
	c. 
Artroplastia (substituição total ou parcial da articulação acometida).
	
	d. 
Órtese.
	
	e. 
Colocação de haste intramedular.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: a artroplastia total ou parcial é uma opção de tratamento cirúrgico para pacientes com osteoartrose avançada.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A escoliose é definida como inclinação lateral da coluna no plano frontal, sendo uma das principais queixas ortopédicas entre crianças e adolescentes, acarretando importantes modificações ao eixo postural, como compensações nas curvaturas fisiológicas e assimetria corporal. Uma das formas de se avaliar esse tipo de comprometimento é com a realização do teste de Adams. Em relação a esse teste, assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.
I. Consiste na flexão anterior do tronco, sendo utilizado para mensuração da gibosidade.
II. É solicitado que o paciente se incline para frente, mantendo os pés juntos, em 90º de flexão de quadris, sendo observado se há simetria da região torácica e lombar.
III. Quando a curva é estrutural, aparecem saliências (gibosidades) correspondendo na região cervical e na região lombar à massa muscular projetada pelas apófises transversas.
IV. É utilizado para avaliar o grau de força muscular da coluna como um todo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
I e II.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
I, II e III.
	
	d. 
I, II e IV.
	
	e. 
III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: o teste de Adams consiste na flexão anterior do tronco, sendo utilizado para mensuração da gibosidade. O paciente se inclina para frente, mantendo os pés juntos, em 90º de flexão de quadris, sendo observado se há simetria da região torácica e lombar. Caso a curva seja funcional, ocorrerá uma simetria do arcabouço costal, não havendo, portanto, deformidade do gradil costal. Quando a curva é estrutural, aparecem saliências (gibosidades) correspondendo, na região torácica, às costelas; e na região lombar, à massa muscular projetada pelas apófises transversas. Essas elevações estão presentes na convexidade das curvas e se devem à rotação vertebral.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um paciente portador de hérnia de disco sequestrada apresenta sinal de Lasègue positivo, queixa de dormência e diminuição da força muscular no membro inferior direito. No exame físico, o grau de força do tríceps sural é 2. Em relação ao caso, podemos afirmar que a raiz nervosa que provavelmente está comprometida é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
S1.
	Respostas:
	a. 
L1.
	
	b. 
L2.
	
	c. 
L3.
	
	d. 
L4.
	
	e. 
S1.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: o músculo tríceps sural é inervado pela raiz nervosa de S1, portanto, essa região provavelmente estará comprometida nesse caso.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A espondilolistese é comum na região lombar em L5-S1. É considerada uma complicação da espondilólise, que com frequência resulta em hipermobilidade de um segmento vertebral. A maior incidência de espondilolistese é o deslizamento de L5 sobre S1. Em relação à sua classificação etiológica, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Congênita é aquela que resulta de displasia da quinta vértebra lombar, arcos sacrais e articulações zigoapofisárias.
	Respostas:
	a. 
Congênita é aquela que resulta de displasia da quinta vértebra lombar, arcos sacrais e articulações zigoapofisárias.
	
	b. 
Ístmica é aquela que ocorre em fraturas ou deslocamentos agudos da articulação zigoapofisárias.
	
	c. 
Traumática ocorre quando é causada por defeito na parte interarticular. Pode haver depressão de tecido mole imediatamente acima do processo espinhoso de L5, podendo ser palpado passando os dedos no sentido descendente da coluna lombar e lordose segmentar.
	
	d. 
Patológica é a que afeta pessoas idosas e, na maioria das vezes, atinge L4-L5.
	
	e. 
Degenerativa é aquela que pode resultar de doenças sistêmicas que produzem o enfraquecimento da pars interarticular, do pedículo ou articulação zigoapofisárias, ou de condições locais como tumores.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: quando a espondilolistese resulta de displasia da quinta vértebra lombar, arcos sacrais e articulações zigoapofisárias é classificada etiologicamente como congênita.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Ao avaliar um paciente com diagnóstico de hérnia de disco é comum encontrar na prática clínica, durante o exame físico, tanto a dor à palpação que pode indicar o local sintomático,como também a dor referida. Espasmos reflexos da musculatura paravertebral são frequentes e bastante incômodos. Dor sobre facetas articulares pode indicar degeneração articular, com piora ao movimento de extensão. Nesse sentido, assinale a alternativa que contém as informações corretas sobre as possíveis condutas na fisioterapia no tratamento desse tipo de caso.
I. O tratamento cirúrgico tem sido a primeira escolha de abordagem da hérnia de disco.
II. Uma posição recomendada para alívio da dor é a posição 90/90: 90° de flexão de quadril e 90° de flexão de joelhos.
III. Durante as mudanças posturais, o paciente também deve fazer autocorreção do desvio lateral.
IV. Exercícios de estabilização segmentar são contraindicados.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
II e III.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
I, II e III.
	
	d. 
I, II e IV.
	
	e. 
III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: deve ser evitado manter o paciente em posições e movimentos que aumentem episódios agudos e dolorosos. Os limites desses movimentos e as posições que trazem conforto devem ser o foco inicial de todo exercício. Durante esse período, o paciente pode realizar o exercício de extensão com apoio em decúbito ventral, mantendo-se em posição de alongamento por 15 a 20 segundos para cada repetição. Outra posição recomendada para alívio da dor é a posição 90/90: 90° de flexão de quadril e 90°de flexão de joelhos. Esses dois exercícios promovem tração suave à região lombar, favorecendo a centralização e o efeito de nutrição da posição deitada reta sobre o disco, reduzindo a dor e aumentando a função. Os exercícios de estabilização segmentar vertebral podem ser utilizados na posição de repouso e usados junto com outras modalidades. Durante as mudanças posturais, o paciente também deve fazer autocorreção do desvio lateral, seguida pela contração com coativação segmentar vertebral.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A espondilose ainda não tem suas causas bem estabelecidas, mas a idade é o principal fator de risco. As alterações degenerativas ocorrem no disco vertebral, nas articulações zigoapofisárias, uncovertebrais e nos corpos vertebrais. Com sua progressão, ocorre a formação de osteófitos, ocasionando em estreitamento do forame neural e comprimindo as raízes nervosas. As modificações estruturais ao longo da margem dos corpos vertebrais e ligamento longitudinal posterior podem comprimir a medula espinhal. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta:
I. A imagem seguinte mostra a espondilose nas vértebras de L4 e L5 indicado na seta.
II. A espondilose sempre evolui para a osteoporose.
III. Pacientes com suspeita de espondilose devem ser avaliados com radiografia simples anteroposterior, lateral e oblíqua.
IV. Espondilose cervical é uma afecção crônica e degenerativa da coluna vertebral que afeta corpos vertebrais e discos intervertebrais, assim como raízes nervosas e/ou medula espinhal.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
III e IV.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
I, II e III.
	
	d. 
I, II e IV.
	
	e. 
III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: a radiografia simples nas posições anteroposterior, lateral e oblíqua é um exame bastante utilizado para identificar a espondilose. No caso de comprometimento da coluna cervical consiste em uma afecção crônica e degenerativa da coluna vertebral que afeta corpos vertebrais e discos intervertebrais, assim como raízes nervosas e/ou medula espinhal.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em pacientes portadores de espondilose, nós, fisioterapeutas, temos por objetivo corrigir os desequilíbrios musculares, fortalecer os músculos do tronco e promover a educação dos pacientes para evitar atividades que envolvam excesso de impacto e hiperextensão lombar, muitos desses objetivos poderão ser alcançados com a hidroterapia. Em relação ao uso desse recurso na espondilose, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Os pacientes podem tolerar exercícios de alongamento em imersão melhor do que em solo devido aos efeitos do relaxamento, aquecimento de tecidos moles e facilidades de posicionamento corporal.
	Respostas:
	a. 
A posição escoliótica da coluna é a base do tratamento em solo e na água, progredindo em nível de dificuldade para um maior efeito terapêutico.
	
	b. 
Atividades de tronco, dos membros superiores e de membros inferiores desafiam a estabilidade de tronco, força muscular, equilíbrio e controle neuromuscular, portanto, são contraindicadas na piscina terapêutica.
	
	c. 
Os pacientes podem tolerar exercícios de alongamento em imersão melhor do que em solo devido aos efeitos do relaxamento, aquecimento de tecidos moles e facilidades de posicionamento corporal.
	
	d. 
Sabemos que a flutuação cria um ambiente, por natureza, mais estável do que no solo, havendo a necessidade de cautela durante sua execução, portanto, deve ser evitada em casos de espondilose.
	
	e. 
O fisioterapeuta deve evitar desafiar o controle e a força de tronco no meio aquático.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: os pacientes podem tolerar exercícios de alongamento em imersão melhor do que em solo devido aos efeitos do relaxamento, aquecimento de tecidos moles, facilidades de posicionamento corporal. Na água, o empuxo diminui a sobrecarga axial e isso contribui para a facilitação da realização de exercícios nesse meio.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Considere um paciente do sexo masculino, 36 anos, montador de móveis, que procurou o serviço de fisioterapia com diagnóstico médico de hérnia de disco em L5-S1. Ele relata apresentar dor na coluna lombar com irradiação para o membro inferior direito há 8 meses. O quadro piora após permanecer sentado por mais de 1 hora e quando se inclina para frente para pegar algum objeto. Ao exame físico foi observado sinal de Lasègue positivo à direita, hipotrofia e fraqueza muscular na região de tríceps sural. De acordo com o caso, assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas: 
I-Na fisioterapia, os exercícios de flexão máxima da coluna devem ser enfatizados inicialmente, com o objetivo de aumentar a dor local até que haja uma acomodação e redução dos sintomas. 
II-Técnicas de tração devem ser evitadas, pois podem promover alongamento dos ligamentos e músculos posteriores e as cápsulas articulares facetárias e alargamento do espaço do forame intervertebral. 
III-O treino cinestésico pode ser utilizado com os seguintes exercícios: inclinação pélvica, posicionamento neutro da coluna, controle ativo da coluna em diferentes decúbitos, manutenção dinâmica da posição indolor durante as atividades e ao realizar atividades funcionais. 
IV-O tratamento conservador tem sido a primeira escolha de abordagem de tratamento, cujos objetivos são o alívio da dor, a redução da progressão da doença e o aumento da capacidade funcional.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
III e IV.
	Respostas:
	a. 
I e II.
	
	b. 
II e III.
	
	c. 
I, II e III.
	
	d. 
I, II e IV.
	
	e. 
III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: o tratamento conservador tem sido a primeira escolha de abordagem de tratamento, cujos objetivos são o alívio da dor, a redução da progressão da doença e o aumento da capacidade funcional. O fisioterapeuta deve iniciar o tratamento com modalidades para redução da dor como eletroestimulação, repouso, gelo. Deve ser evitado manter o paciente em posições e movimentos que aumentem episódios agudos e dolorosos. A tração pode trazer alívio nesses casos.