Transtorno por substancia - psiquiatria

Prévia do material em texto

Psiquiatria 2022.1 Raquel Rogaciano 
 
 
Transtorno relacionados a substância 
TRANSTORNO RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS 
As drogas podem ser: 
• Depressoras → diminuem atividade cerebral, causam sonolência (ex. álcool, opioide, 
benzodiazepínico, barbitúricos) 
O cérebro do usuário fica estimulado, pois os neurônios tentam vencer o efeito da droga. Quando essa 
droga é retirada pode levar a abstinência! Com isso, o cérebro fica hiper estimulado. Com isso 
sabemos que a síndrome de abstinência é o oposto do efeito da droga. 
• Estimuladoras → aumentam a atividade cerebral, “ligam” as pessoas... (ex. cocaína, anfetamina, 
nicotina) 
O cérebro do usuário tentam parar a estimulação e então o deprime. 
• Perturbadoras → alteram a percepção e o pensamento, são alucinógenas (ex. maconha, LSD) 
DROGAS DEPRESSORAS 
ÁLCOOL 
Intoxicação aguda → euforia, perda de censura, alteração do raciocínio ... esses são os efeitos de 
bloqueio de função cognitiva superior (bloqueia o super ego) 
Com a continuação do consumo leva a mais depressão, causando : tontura e incoordenação, pois há 
bloqueio de cerebelo. 
O próximo sinal é o comportamento emocional afetado, seguido de confusão mental, estupor e pode 
entrar em coma e chegar ao óbito. 
Intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica → grave alteração do comportamento com pouca 
quantidade de álcool 
Tratamento 
Não há droga reversora, deve esperar o metabolismo do álcool, porém é necessário fazer o suporte. 
Caso o paciente se encontre muito agitado pode ser realizado o benzodiazepínico ou antipsicótico 
Dependência do álcool 
• Realizar questionário CAGE (> 2 respostas positivas = grande suspeita de dependência) 
o Já tentou diminuir ou cortar a bebida ? 
o Já se incomodou ou se irritou com os outros porque criticam seu jeito de beber? 
o Já se sentiu culpado por causa do seu jeito de beber ? 
o Já teve que beber para aliviar a ressaca ? 
• Questionário AUDIT 
Tratamento 
• Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve 
• Medicamentos: 
o Naltrexona: 1º linha, antagonista opioide 
o Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool 
Psiquiatria 2022.1 Raquel Rogaciano 
 
 
Transtorno relacionados a substância 
o Dissulfiram: causa aversão ao álcool 
Síndromes de abstinência 
• Leve: tremor (1ª manifestação), insônia, agitação... inicio 6 a 36 horas de abstinência, 
HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA (hiperestimulação) 
• Delirium tremens: delírio, confusão mental, alucinação, taquicardia, febre, hipertensão 
(hiperatividade simpática), é muito grave 
• Alucinose alcoólica : alucinações, sinais vitais normais , não há quadro psiquiátrico envolvido. 
Tratamento 
• Suporte + benzodiazepínico + tiamina (VITAMINA B1) 
TRANSTORNO AMNÉSTICO 
• Síndrome de wernicke → alteração precoce da falta de tiamina (vitamina B1) 
o É reversível, tem tríade : ataxia, confusão mental e alteração da motilidade ocular 
• Síndrome de Korsakoff 
o Alteração crônica da falta de tiamina (vitamina B1) 
o Frequentemente irreversível 
o Pode ser evolução de wernicke 
o Demência com perda da memoria recente e confabulação 
Tratamento → reposição de tiamina 
OPIOIDE 
São : morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona... 
Intoxicação aguda: euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada... 
Overdose: bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, depressão respiratória, miose, coma por 
HIPERATIVIDADE PARASSIMPÁTICA 
Tratamento: Suporte + NALOXONE 
Síndrome de Abstinência: 
• Hiperatividade simpática → midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal... 
o Tratamento: suporte + metadona ou naltrexona 
BENZODIAZEPINICOS 
São agonistas gabaérgicos, e sempre que estimulado há depressão do SNC , são eles : Diazepam, 
clonazepam, clordiazepóxido 
Intoxicação aguda: retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais 
Tratamento: suporte + flumazenil 
Síndrome de abstinência 
• Tremores, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelo, náuseas, déficits memoria, delírio, alucinações, 
convulsões 
o Tratamento: redução gradativa da dose. 
Psiquiatria 2022.1 Raquel Rogaciano 
 
 
Transtorno relacionados a substância 
DROGAS ESTIMULADORAS 
COCAÍNA / CRACK 
Aumenta a dopamina, noradrenalina e serotonina. Estimulando o usuário demais 
Crack : inalada 
Cocaína : fumada 
Intoxicação aguda: irritabilidade, agitação, confusão mental, mania, impulsividade sexual... 
Hiperatividade simpática (taquicardia, HAS, midríase, sudorese) 
Tratamento: suporte + benzodiazepínico, fentolamina (bloqueio alfa adrenérgico). NÃO FAZER USO DE 
BETABLOQUEADOR (pode levar a IAM, AVE) 
Síndrome de Abstinência 
• Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga 
• Tratamento : suporte psicoterápico 
ANFETAMINA 
Aumentam as monoaminas cerebrais (dopamina, noradrenalina, serotonina) 
Exemplos: metanfetamina, ecstasy, bola, rebite, Ice 
Síndrome de abstinência / Intoxicação aguda iguais à cocaína 
• O paciente com intoxicação aguda tem POLIDIPSIA 
NICOTINA 
Agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina 
Abstinência 
• Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão 
• Tratamento: terapia cognitivo comportamental +/- medicamento (quando paciente fuma mais de 
20 cigarros por dia, Score de Fagertrom maior ou igual a 5, ou falha terapêutica) 
• Medicamentos 
o Nicotina (adesivo, goma, pastilha) → geralmente é combinada. A contraindicação é o IAM 
nos últimos 15 dias 
o Bupropiona→ retira o prazer de fumar. Contraindicação é historia de convulsão. Tem pior 
resposta terapêutica 
o Vareniclina (agonista nicotínico)→ contraindicação IR, gravidez 
o Alternativas (2ª linha) : nortriptilina, clonidina 
DROGAS PERTURBADORAS 
São : LSD, chá de cogumelo, cetamina, maconha 
Efeito de distorção do pensamento, do sensório. 
Intoxicação aguda: 
Psiquiatria 2022.1 Raquel Rogaciano 
 
 
Transtorno relacionados a substância 
• alteração do comportamento e percepção, ansiedade... 
• Tratamento: suporte +/- benzodiazepínico ou haloperidol (se houver necessidade) 
Síndrome de abstinência → pouco risco de abstinência física e depende da resposta individual de cada 
pessoa.