Principais Síndromes Nefrológicas

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Nefrologia 
 
Caio Márcio Silva Cruz Página 1 
 
Principais Síndromes Nefrológicas
 
• Dolorosa 
• Tumoral – Rim palpável 
• Glomerulares 
- Nefróticas 
- Nefrítica aguda 
- Glomerulonefrites rapidamente progressiva 
- Anormalidades urinárias assintomáticas 
(hematúria/Proteinúria) 
• Infecção urinária 
• Uretral Aguda 
• Obstrutiva do Trato Urinário 
• Toxemia Gravídica (Doença Hipertensiva 
Específica da Gestação) 
• Hipertensão Arterial 
• Tubulares 
• Doença Renal Crônica (diagnóstico funcional) 
• Injúria (lesão) Renal Aguda (diagnóstico 
funcional) 
 
» Dor tipo “cólica” 
- Obstrução ureteral aguda – edema/espasmo – 
dilatação à montante. 
- Causas: 
 • Cálculos + comum 
 • Coágulos 
 • Papila 
 • Bola fúngica 
» Dor tipo “pontada”: Infarto renal 
» Dor tipo “peso” 
- Distensão da cápsula renal – efeito de massa 
 • Obstrução crônica do TGU – 
hidronefroses. 
 • Pielonefrite/Trombose de veia 
renal/Tumores e cistos renais. 
 • Hematomas/Abscessos peri-nefréticos. 
 
 
 
 
Síndrome Tumoral ou Rim Palpável 
 
• Causas 
- Grandes hidronefroses 
- Grandes cistos renais 
- Doença renal policística autossômica 
dominante 
- Doença renal autossômica recessiva 
- Carcinoma de células renais (CA Renal + 
Comum no adulto) 
- Tumor de Wilms (CA renal mais comum na 
infância) 
- Rim multicísticos displásico 
 
 
 
Síndrome nefrótica 
 
- Proteinúria maciça às custas principalmente de 
albumina. 
 - Adulto: > 3,5 g/1,73 m2/24hrs. 
 - Criança: > 50 mg/kg/24hrs ou 40 
mg/m2/hora. 
- Hipoalbuminemia 
- Edema 
- Hiperlipidemia 
 
Definição 
 
Aparecimento súbito de: 
- Hematúria de característica glomerular 
- Hipertensão arterial 
- Proteinúria não nefrótica 
- Edema 
- Alteração da função renal 
 - Histologia: ‘inflamação glomerular” 
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Glomerulonefrite Rapidamente 
progressiva 
 
Definição 
 
- Síndrome nefrítica, associada a: 
• Rápido e progressivo declínio da função renal 
• Se não tratada – diálise em um período menor 
que 6 meses. 
• Histologia: “inflamação glomerular + 
crescentes (espaço de Bowman, células em 
formato de Lua)”. 
 
Glomerulonefrite crescêntica: 
- Proliferação celular “extracelular”: >50% dos 
glomérulos. 
Etiologia = Síndrome nefrítica aguda 
 
Glomerulopatias – Hematúria Isolada 
 
Definição 
 
- Hematúria de característica glomerular, sem 
Proteinúria. 
- Recorrente ou persistente 
- Macro ou microscópica 
 
Etiologia 
 
- Nefropatia por IgA (causa mais frequente de 
hematúria glomerular recorrente) 
- Síndrome de Alport 
- Doença de Membrana Fina 
 
Glomerulopatias – Proteinúria Isolada 
 
- Proteinúria (geralmente inferior a 2g) 
- Sedimento urinário normal 
- Assintomática 
- Ausência de doença sistêmica (Febre, ICC, 
exercício vigoroso) 
- Pode ser: 
 • Fixa/Transitória 
 • Postural/Não relacionada à postura 
- Evolução: 
 • Benigna/Início de uma glomerulopatia 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome da Infecção Urinária 
 
Definição 
 
- Colonização e multiplicação de microorganismo 
no trato urinário com invasão tecidual (clínica) – 
Gram (-) entéricos – E. coli (mais comum) 
- Pode ser: 
 • Alta: pielonefrite aguda (febre, 
calafrios, dor lombar em peso, risco de sepsis) 
 • Baixa: cistite, uretrite (disúria, 
Poliaciúria, dor supra-púbica) 
 
 • Complicada: fator obstrutivo, Corpo 
Estranho, gestação. 
 • Não complicada: TGU com anatomia 
normal. 
- Bacteúria significativa 
 • >105 unidades formadoras de colônia/ml 
de urina (jato médio, joga fora o primeiro jato) 
 • Entre 103 e 105 ufc/ml (sondagem 
uretral) 
 • Punção supra-púbica: qualquer 
contagem 
- Bacteriúria assintomática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Síndrome da Toxemia Gravídica 
(DHEG) 
 
• Definição (Pré-eclâmpsia) 
- Doença hipertensiva de início na gestação 
(geralmente terceiro trimestre) 
- Edema (não fundamental para o diagnóstico) 
- Proteinúria > 300 mg e/ou alterações em 
órgãos-alvo. 
- Histologia renal – endoteliose capilar 
glomerular. 
 
• Pré-eclâmpsia + convulsões – Eclâmpsia 
• HELLP Síndrome (10% dos casos); 
- Pré-eclâmpsia grave – disfunção endotelial. 
- HE: Hemólise – anemia hemolítica 
microangiopática. 
- L (liver): elevação das enzimas hepáticas. 
- LP (low platelets) – plaquetopenia por 
consumo. 
- Histologia renal – microangiopatia trombótica. 
 
Hipertensão arterial essencial 
 
Multifatorial - Fatores Ambientais, Herança 
Poligênica 
 
• Interação Complexa entre fatores genéticos e 
ambientais - ↑PA 
– Mecanismos Cardíacos, Renais, Neuro-
Humorais, Iônicos 
– Mecanismos Estruturais Vasculares 
 
Hipertensão Arterial Secundária 
 
• Renal 
– Doença Parenquimatosa 
– Transplante 
– Tumor secretor de renina (raro) 
 
• Doença Reno-Vascular: 
- Ateromatosa, Displasia fibromuscular, Arterite 
e estenose arterial pós transplante renal 
(hiperplasia / técnica) 
 
• Endócrina 
– Adrenal: Hiperaldosteronismo Primário, 
Hiperplasia adrenal congênita, Cushing, 
Feocromocitoma. 
– Feocromocitoma extra-adrenal 
– Acromegalia 
 
• Pré-eclâmpsia – Eclampsia 
• Coarctação da aorta 
 
• Doenças neurológicas 
– Guillain-Barré, Hipertensão intracraniana, 
Disautonomia. 
 
• Medicamentos 
– ACO 
– Esteroides 
– AINH 
– Ciclosporina 
– Tacrolimus 
– Descongestionantes nasais 
– Inibidores do apetite 
– Inibidores da MAO 
– Eritropoietina 
– Antidepressivos tricíclicos 
 
Hipertensão Arterial Sistólica Isolada 
 
• Idoso: Rigidez aórtica 
• Aumento do débito cardíaco 
– Tireotoxicose 
– Anemia 
– Insuficiência Valvar Aórtica 
• Redução da Resistência Vascular Sistêmica 
– FAV com alto débito 
– Doença de Paget 
– Beriberi 
 
 
Síndromes Tubulares 
 
• Quando suspeitar de uma tubulopatia: 
- Proteinúria de baixo peso molecular 
- Glicosúria sem hiperglicemia 
- Hiperpotassemia com diurese preservada 
- Acidose metabólica sistêmica com pH urinário 
alcalino e hipopotassemia. 
- Na infância – raquitismo 
- Hipopotassemia persistente 
 
• Causas mais comum: 
- Acidose tubular renal idiopática 
- Cistinose 
- Raquitismo hipofosfatêmico 
- Síndrome de Bartter/Gitelman/Liddle 
- Nefronoftise juvenil 
- Mieloma de cadeias leves 
 
 
 
 
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Síndrome de Fanconi 
 
– Insuficiência generalizada do túbulo proximal 
• Aminoacidúria 
• Fosfatúria 
• Glicosúria 
• Uricosúria 
• Proteinúria de baixo peso molecular 
• Bicarbonatúria 
 
– Causas mais comum: 
• Na infância: cistinose (herança autossômica recessiva) 
• No adulto: mieloma múltiplo (cadeias leves kappa)