SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO E INSUFICIÊNCIA RENAL

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Suzana Feltrin - MED LVIII 
semiologia 
sistema urinário e insuficiência renal
 
SINTOMAS E SINAIS 
• Oligúria 
• Anúria 
• Poliúria 
• Nictúria 
• Sintomas miccionais 
o Disúria 
o Polaciúria 
• Dor renal 
• Cor e aspecto 
• Edema 
 
Oliguria 
• Volume urinário < 500 mL/dia 
• Decorre de ↓fluxo sanguíneo renal 
o Desidratação 
o Hemorragia 
o Insuficiência cardíaca 
• Decorre de lesões renais 
o Glomerulonefrite aguda 
o Necrose tubular aguda 
 
ANÚRIA 
• Volume urinário < 100 mL/dia 
• Ocorre em 
o Obstrução bilateral das artérias renais 
ou dos ureteres 
▪ Insuficiência renal obstrutiva 
o Necrose cortical bilateral 
o Insuficiência renal aguda (IRA) grave 
o Insuficiência renal de longa evolução 
(via de regra diálise crônica) 
 
POLIÚRIA 
• Volume urinário > 2500 mL/dia 
• Maior número de micções, inclusive a noite 
• Diurese osmótica: excreção de um volume 
aumentado de solutos, determinando maior 
excreção de água (Ex: Diabetes mellitus) 
• Incapacidade de concentração urinária (Ex: 
Diabetes insípido, hipopotassemia) 
• Outras origens: 
o Psicogênica 
o Insuficiência renal crônica 
 
 
 
 
 
NICTÚRIA 
• Ritmo de diurese alterado, havendo 
necessidade de esvaziar a bexiga durante a 
noite 
• Perda da capacidade de concentrar a urina 
• Ocorre em: 
o Fase inicial da insuficiência renal 
crônica 
o Insuficiência cardíaca congestiva 
o Insuficiência hepática 
o Hipertrofia prostática 
o Infecções do trato urinário 
 
DISÚRIA 
• Micção associada à sensação de dor, queimor 
ou desconforto 
• Ocorre em: 
o Cistite 
o Prostatite 
o Uretrite 
o Traumatismo geniturinário 
o Irritantes uretrais 
o Reação alérgica 
 
POLACIÚRIA 
• Aumento da frequência miccional, com ↓ 2 
horas entre micções 
• Ocorre sem que haja ↑volume urinário 
o Irritação vesical 
 
DOR RENAL 
• Dor em forma de cólica 
• Dor não associada pela movimentação 
• Começa no ângulo costovertebral, atinge a 
região lombar e flanco e irradia-se para a fossa 
ilíaca e região inguinal (alcançando o testículo 
e o pênis ou o grande lábio) 
• Desaparecimento súbito da dor após a 
resolução natural da obstrução (diagnóstico 
diferencial) 
 
URINA TURVA 
• Depósito de cristais (cristalúria) esbranquiçado 
e quase sempre com odor desagradável 
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o Cistite 
o Pielonefrite 
o Abcesso renal, perirrenal, uretral ou 
prostático 
• Pode indicar leucocitúria, mas também pode ser 
apenas cristalúria 
 
INFECÇÃO URINÁRIA ALTA (PIELONEFRITE BILATERAL) 
• Disúria 
• Febre 
• Urina turva 
• Dor lombar bilateral 
 
EDEMA RENAL (face) 
• ↑Volume do líquido intersticial 
• Edema maciço e generalizado: 
o Anasarca 
o Ascite 
o Edema periorbitário 
o Edema de membros inferiores 
• Edema leve a moderado: 
o Edema de membros inferiores 
• Sinal de Godet (cacifo) 
• Decorre de: 
o Insuficiência cardíaca 
o Cirrose 
o Síndrome nefrítica e nefrótica 
 
 
 
Mecanismo underfilling 
• Predominante em crianças 
• Relacionada a síndrome nefrótica 
• Perda da seletividade da membrana basal 
glomerular 
• Proteinúria maciça 
• Hipoalbuminemia 
• ↓Pressão oncótica plasmática 
• Extravasamento de líquido para o interstício 
• ↓Volume intravascular circulante 
• Ativação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona 
o Retenção de sódio e água 
 
 
Mecanismo overflow 
• Retenção primária de sódio devido ao ↑
reabsorção de sódio no ducto coletor 
 
 
Síndromes renais 
• Anormalidades urinárias isoladas 
o Proteinúria 
o Hematúria 
• Síndrome nefrótica 
• Sindrome nefrítica 
• Insuficiência renal rapidamente progressiva 
 
PROTEINÚRIA 
• ↑Eliminação de proteínas na urina 
• Urina com aspecto espumoso 
• Urina muito concentrada + fluxo rápido do jato 
urinário 
 
 
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• Presente em: 
o Glomerulopatias 
o Nefropatia diabética 
o Nefrites intersticiais 
o Hiperfosfatúria 
 
HEMATÚRIA 
• Presença de sangue na urina, macro ou 
microscópica 
• Maciça 
o Aparecimento de coágulos 
• Franca hematúria 
o Mais de 1 cm3 de sangue em 1,5 L de 
urina 
• Hematúria total: 
o Urina uniformemente tingida de sangue 
o Origem do sangramento é renal, 
ureteral ou das paredes da bexiga 
o Glomerulonefrite aguda 
o Hipertensão arterial maligna 
o Necrose tubular aguda 
o Rins policísticos 
o Infarto renal 
o Leptospirose 
o Malária 
o Anemia falciforme 
o Síndrome de coagulação intravascular 
disseminada 
o Neoplasias 
o Cálculos 
o Uso de anticoagulantes 
• Hematúria inicial ou terminal: 
o Sangramento originário do colo vesical, 
próstata uretra posterior 
o Inicial: 
▪ Lesões entre a uretra distal e o 
colo vesical 
o Terminal: 
▪ Lesões no trígono vesical 
• Sintomas associados: febre, calafrios e disúria 
(infecção urinária) ou cólica renal (litíase 
urinária) 
 
Síndrome nefrótica 
• Proteinúria (↑3,5 g/24h) 
• Hipoalbuminemia (albumina sérica ↓3,5 g/dL) 
• Hiperlipidemia ou hipercolesterolemia ( ↓
depuração e ↑biossíntese) 
o Nefrotoxicidade lipídica 
• Hipercoagulabilidade (fenômenos trombóticos e 
tromboembolismo) 
• Edema (↓pressão oncótica do plasma) 
• ↓ Fluxo plasmático renal → Ativação do 
sistema renina-angiotensina-aldosterona 
o Retenção de sódio e água 
 
Albumina passa, não passa hemácia e 
creatinina passa normalmente! 
 
 
 
• Ausência de lesões detectáveis à microscopia 
óptica 
• Inexistência de depósitos imunes pela 
imunofluorescência dos glomérulos renais 
• Microscopia eletrônica mostra fusão ou 
desaparecimento dos podócitos das células 
epiteliais 
 
 
Síndrome nefrítica 
• Processo inflamatório do capilar glomerular 
• Disfunção renal de início abrupto 
• Graus variáveis de hematúria e proteinúria 
• Cilindros hemáticos e hemácias dismórficas 
• Edema 
• Hipertensão arterial 
• Oligúria 
 
Passa pouca albumina, passa hemácia e a 
creatinina passa normalmente! 
 
 
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• Glomérulos apresentam capilares ocluídos por 
grande proliferação celular endocapilar, 
constituída por neutrófilos, células mesangiais e 
endoteliai 
 
Não nefrótica e não nefrítica 
• Intermediário 
 
 
 
Síndrome da insuficiência renal rapidamente progressiva 
• Rápida perda da função renal (dias a semanas) 
• Oligúria 
• Anúria 
• Hematúria 
• Cilindros hemáticos 
• Proteinúria 
 
Passa albumina, não passa hemácia e a creatinina 
passa normalmente, tendo em vista que o montante da 
superfície filtrante é menor! 
 
 
 
• Aspecto de meia lua 
• Presença de crescentes em mais de 50% dos 
glomérulos renais 
o Proliferação de células epiteliais 
o Deposição de fibrina, 
polimorfonucleares e monócitos no 
espaço de Bowman 
 
 
 
 
SINAIS e sintomas da insuficiência renal 
 
DOENÇA RENAL CRÔNICA 
• Lesão do parênquima renal, com ou sem 
diminuição da filtração glomerular 
• Anormalidades histopatológicas, na urina e 
exames de imagem 
• Marcadores de lesão renal 
• Sintomas inespecíficos e tardios 
o Não há dor 
o Sintomas urinários de boa 
especificidade, mas de sensibilidade 
ruim 
• É mandatório solicitar creatinina e urina tipo I 
em todo hipertenso e diabético 
(microalbuminúria) 
o Hipertensão arterial 
o Diabetes 
o ICC 
o Anemia 
o Síndrome consumptiva/astenia 
o Após situações de risco para lesão renal 
aguda 
 
A relação da creatinina com a filtração 
glomerular é inversamente proporcional, e depende da 
massa muscular,do peso, idade e do sexo. 
A creatinina só reflete a filtração glomerular em 
estado estável. 
 
 
 
 
 
 
 
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DOENÇA RENAL AGUDA X DOENÇA RENAL CRÕNICA 
• Fatores que determinam cronicidade: 
o Estado nutricional 
o Coloração da pele 
o ↑PTH 
o Tamanho renal 
• Fatores que não determinam cronicidade 
o Manifestações clínicas de uremia 
o Níveis de escórias nitrogenadas 
o Anemia 
o Osteodistrofia: ↑Ca, ↓P 
o Ecogenicidade 
 
QUADRO CLÍNICO DA INSUFICIÊNCIA RENAL 
• Toxicidade urêmica 
o Anorexia 
o Náuseas e vômitos 
o Desorientação 
o Sonolência/coma (tardio) 
o Fraqueza 
o Adinamia e fadiga fácil 
o Neuropatia periférica 
o Pericardite urêmica (tardio) 
o Alterações cutâneas 
• Hipervolemia 
o Hipertensão 
o Fenômenos congestivos 
• Hiperpotassemia 
• Acidose 
• Anemia 
• Osteodistrofia 
 
 
 
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS 
• Irritabilidade 
• Inversão do sono e sonolência progressiva 
• Diminuição da atenção e das funções cognitivas 
• Memória imprecisa 
• Asterixis e mioclonias 
• Convulsões 
• Obnubilação, desorientação e coma 
• Encefalopatia grave na uremia 
• Neuropatia periférica 
o Neuropatia sensoriomotora: parestesia, 
queimação e dor 
▪ Atrofia muscular 
o Síndrome das pernas inquietas 
o Aumento da fadiga muscular e caibras 
musculares 
 
Atribuída a desmielinização e 
degeneração axonal. 
 
MANIFESTAÇÕES HEMATOLÓGICAS 
• Qualidade de vida 
o ↑Fadiga 
o ↓Capacidade de trabalho 
o ↓Tolerância ao exercício 
o ↓Apetite 
o ↓Libido 
o Altera o sono 
• Adaptações cardiovasculares 
o Hipertrofia ventricular 
o Insuficiência cardíaca 
• Maior predisposição para infecções 
• Efeitos na hemostasia 
o Púrpuras 
o Hematomas 
o Sangramento 
o Disfunção plaquetária 
 
MANIFESTAÇÕES GASTRINTESTINAIS 
• Anorexia 
• Náuseas e vômitos 
• Dor ou desconforto epigástrico 
• Aumento da frequência da gastrite 
• Sangramento gastroduodenal 
• Alta frequência de refluxo biliar (incompetência 
pilórica) 
• Maior frequência de pancreatite e hepatopatia 
 
Manifestações osteoarticulares 
• Dor óssea 
• Fraturas espontâneas 
• Calcificações de partes moles (vascular) 
 
MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS 
• Pele pálida (amarelo-palha), seca e 
descamativa 
• Pele escura (cinza bronzeado) 
o Anemia → pigmentos retidos pela IR 
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o Atividade diminuída das glândulas 
sebáceas e sudoríparas 
• Alteração de adesividade plaquetária e 
fragilidade capilar → hematomas e equimoses 
• Neve urêmica 
• Prurido 
• Retenção de sódio → anasarca 
 
 
 
 
 
MANIFESTAÇÕES ENDÓCRINAS 
• ↑PTH 
o Hiperplasia das paratireoides 
 
 
 
 
• Depósitos de sais de fosfato → Vasculite 
calcifilaxia 
• Alterações no crescimento 
o Hormônio do crescimento normal ou 
aumentado 
 
 
 
MANIFESTAÇÕES CARDIOVASCULARES 
• Hipertensão arterial 
1. Excesso de volume intravascular 
2. Excesso de sódio no intravascular 
3. Expansão de volume 
4. Ativação do sistema renina-
angiotensina-aldosterona 
5. Hipertensão em 80 a 90% da DRC 
dialítica 
• Pericardite 
o Dor precordial 
o Febre baixa 
o Atrito pericárdico 
▪ Situações de stress 
▪ Pós operatório e infecções 
▪ Estado inflamatório 
 
 
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• Derrame pericárdico: efusão de líquido 
sanguinolento no espaço pericárdico 
o Desaparecimento do atrito 
o Abafamento de bulhas cardíacas 
o Estase jugular 
o Pulsos periféricos finos 
o Hepatomegalia dolorosa 
o Queda da pressão arterial 
o Pulso paradoxal 
• Tamponamento cardíaco 
 
MANIFESTAÇÕES PULMONARES 
• Dispneia → crepitações pulmonares 
o Edema pulmonar 
• Dor pleurítica → atrito pleural 
o Pleurite 
• Pulmão urêmico