Questionário 4 - Feridas e Curativos na Atenção Primária à Saúde

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Leia o estudo de caso e resolva as questões de 1 a 3 a seguir.
 
TÍTULO: Atenção da equipe a um trabalhador com lesão por pressão.
PÚBLICO-ALVO: Equipe multiprofissional da Atenção Primária à Saúde.
INTRODUÇÃO: O Sr. J.F.S., 55 anos, sofreu um grave acidente de trânsito enquanto
trabalhava como motorista de uma empresa de logística. Sofreu fratura de fêmur e,
desde que realizou cirurgia ortopédica, há 30 dias, encontra-se acamado. Ele obteve
alta hospitalar em pouco tempo e atualmente se encontra em sua residência, tendo
recebido visitas regulares da equipe da ESF. Apesar de todos os esforços de sua
esposa para mantê-lo bem cuidado em casa, pelo fato de ser obeso e estar
acamado, sua movimentação na cama ficou bastante limitada, o que resulta na sua
permanência por muito tempo na mesma posição (decúbito dorsal). Com isso, o Sr.
J.F.S. desenvolveu uma LPP na região sacral, cujas bordas têm vários pontos
fibrinóticos e leito tem cor vermelha e aspecto ressecado.
 
1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PRONTUÁRIO – REGISTRO ESCRITO
Iniciais do Paciente: J.F.S.
Idade: 55 anos
Sexo: Masculino
Ocupação: Motorista
Cor: Parda
Estado Civil: Casado
2. ANAMNESE (DEVE DESTACAR)
 
Realizar o registro da anamnese na técnica SOAP, pois, sempre que possível,
adaptaremos o
 caso para o PEC – Prontuário Eletrônico do Paciente ESUS.
 2.1 Queixa principal: incômodo gerado pela lesão sacral, surgida em decorrência da
imobilidade.
2.2 Histórico: tem diagnóstico de Hipertensão Arterial há 2 anos, obeso. Não sabe
dizer que doenças seus pais e avós apresentavam, apenas que todos eram obesos.
Em uso de Captopril 25mg, três vezes ao dia. Nega tabagismo e ingestão de álcool.
A renda familiar mensal de 2 salários mínimos (a soma da sua renda com a da
esposa) e todo o seu acompanhamento é feito em serviços da rede pública de saúde.
 
3. EXAME FÍSICO (DEVE DESTACAR)
3.1 Peso: 98 kg.
3.2 Altura: 1,65 m.
3.3 Sinais Vitais: P= 70 bpm, T= 36,5 ºC; Frequência respiratória= 16 rpm; Pressão
arterial: 170x80 mmHg.
3.4 Estado nutricional: Obeso.
3.5 Nível de consciência: Consciente e orientado.
3.6 Dados referentes aos sistemas detectados por meio da inspeção, palpação,
percussão e
ausculta: Usuário em Estado Geral Regular, fácies depressivas, acamado. Pele e
mucosas hidratadas e normocoradas. Apresenta lesão por pressão na região sacral.
À ausculta cardíaca, apresenta bulhas normofonéticas com ritmo regular em dois
tempos. Presença de roncos bilaterais em bases pulmonares. Abdômen flácido,
indolor, sem massas ou megalias palpáveis. Ruídos hidroaéreos diminuídos. Perfusão
periférica preservada nos membros superiores e inferiores, e presença de edema
discreto nos membros inferiores (sinal de Cacifo: 1+/4+). No membro inferior
direito, apresenta cicatriz proveniente de cirurgia ortopédica, sem sinais flogísticos.
Em uso de fraldas geriátricas devido à dificuldade de locomoção, com eliminações
vesicais e intestinais presentes.
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
O Sr. J.F.S. apresenta duas lesões: uma de origem cirúrgica (incisiva) e outra por
pressão. Considerando a descrição do caso, como deve ser realizada a limpeza das
lesões desse usuário?
Escolha uma opção:
a.
As duas lesões devem ser irrigadas com soro fisiológico a 0,9%, usando técnica
estéril nos dois casos.
b.
Nesse caso, a incisão cirúrgica não necessita de limpeza com técnica estéril, já a
lesão por pressão deve ser irrigada com soro fisiológico a 0,9%. 
Correta, pois, na descrição do caso, é mencionado que a incisão cirúrgica se
encontra cicatrizada e sem sinais flogísticos, além do fato deste procedimento ter
sido realizado há 30 dias. A limpeza com técnica estéril dessa lesão deve ser
realizada nos primeiros dias de pós-operatório, não havendo necessidade dessa
abordagem na situação descrita – nesse caso, é feita a higiene normal da área.
Na lesão por pressão, a limpeza deve ser feita com técnica estéril e por meio de
irrigação, pois o movimento de fricção da gaze contra o tecido de granulação
provoca dor e sangramento local, prejudicando o processo cicatricial.
c.
A limpeza deve ser realizada com gaze estéril e soro fisiológico a 0,9%,
friccionando a gaze em movimentos unidirecionais, em ambos os casos.
d.
A limpeza das duas lesões deve ser realizada com técnica estéril a cada 72 horas.
Sua resposta está correta.
Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considerando as características da lesão, qual o produto ou a cobertura mais
indicada?
Escolha uma opção:
a.
Alginato, pois requer maior tempo entre as trocas, sendo ideal para tecidos pouco
úmidos.
b.
Carvão ativado, pois a ferida está potencialmente infectada.
c.
Manutenção da lesão sem cobertura, para permitir a oxigenação do tecido.
d.
Hidrogel, pelo fato de a lesão apresentar, no momento, leito pouco úmido. 
Correta, pois o hidrogel é um composto formado por água, carboximetilcelulose e
propilenoglicol, tendo como principal finalidade hidratar feridas secas. Por ter essa
propriedade, é capaz de amolecer e desprender crostas.
Sua resposta está correta.
Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considerando a importância do cuidado multiprofissional e interdisciplinar que deve
atuar no caso do Sr. J.F.S., marque a opção que descreve corretamente as ações
desempenhadas pela equipe nesse cuidado.
Escolha uma opção:
a.
Um membro qualquer da equipe pode prescrever coberturas e soluções para o
curativo dessa ferida, pois se trata de uma lesão por pressão.
b.
A atenção domiciliar que o Sr. J.F.S. recebe está prevista pela Política Nacional de
Atenção Básica. 
correta, pois a atenção domiciliar para usuários com impossibilidade física de
locomoção até a unidade de saúde deve ser realizada pela ESF e compartilhada
com as equipes de atenção domiciliar quando necessário. Tal determinação é
garantida pelas Portarias nº 2.436, de 21 de setembro de 2017 (Política Nacional
de Atenção Básica) e nº 825, DE 25 DE ABRIL DE 2016
 
(que redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do SUS).
c.
O material utilizado na limpeza da lesão – soro fisiológico e gazes estéreis – deve
ser comprado pela família, pois não há obrigação da UBS em adquiri-lo.
d.
Ao considerar as características da lesão do Sr. J.F.S., deverá ser realizado
desbridamento mecânico no leito da lesão para auxiliar na cicatrização.
Sua resposta está correta.