Lesão medular cateterismo vesical intermitente como auto-cuidado

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Lesão medular: cateterismo vesical intermitente como auto-cuidado
Idoso com Traumatismo Raquimedular necessitando de orientações da equipe de saúde.
Publicado em 17 de Março de 2014
Autores Patrícia Mirapalheta Pereira, Fernanda dos Santos, Celmira Lange
Editores Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados Everton José Fantinel, Samanta Bastos Maagh, Deisi Cardoso Soares, Adriana Roese, Rogério da Silva Linhares, Thiago Marchi Martins, Marília Leão Goettems
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RECOMEÇAR
Paciente
 
M.O.P.
 
62 anos
Aposentado
Anamnese
Queixa principal
Idoso, 62 anos, com necessidade de Cateterismo Vesical Intermitente.
Histórico do problema atual
M.O.P, 62 anos, internado por 3 meses devido a uma queda ao solo com Traumatismo Raquimedular (TRM) com lesão medular completa abaixo de T12, levando-o a uma paraplegia. Equipe da Unidade Hospitalar solicita à Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD- modalidade AD2) acompanhamento após a alta hospitalar. Na visita domiciliar da enfermeira e técnico de enfermagem são recebidos pela filha de M.O.P., sua cuidadora, que refere necessitar de orientações referentes aos cuidados com o idoso com TRM, assim como para a realização do cateterismo vesical intermitente. Na sala, a equipe encontra o idoso sentado em uma poltrona e observam que o espaço de circulação para a cadeira de rodas é muito restrito e possui degraus entre a sala e os outros cômodos. Ao ser avaliado, o idoso refere não conseguir movimentar os membros inferiores e a perda da sensibilidade abaixo da cicatriz umbilical, perda da sensibilidade das pernas, perda do controle normal do intestino tendo constipação e relata dificuldade para urinar. Tem sua mobilidade reduzida e necessita de auxílio da filha para higienizar-se e locomover-se.
Histórico
História social
M.O.P. morava sozinho em uma residência na área de abrangência da ESF de um bairro periférico da cidade. Há uma semana teve alta hospitalar após o TRM e foi morar com a filha devido sua restrição de mobilidade e necessidade de uma cuidadora para auxiliar em suas atividades diárias. A casa é de alvenaria, possui sala, cozinha, banheiro, área de serviço e dois quartos, sendo que o quarto do idoso possui espaço restrito, dificultando a passagem da cadeira de rodas. No domicílio reside sua filha e neta de quinze anos e a renda mensal da família é proveniente da aposentadoria do idoso e do emprego de sua filha que no momento trabalha como caixa de um supermercado, o total da renda representa cerca de três salários mínimos. Nos períodos em que a filha está trabalhando a neta é que cuida do idoso
Antecedentes pessoais
Hipertenso há 16 anos, em tratamento. Tabagista há 41 anos, com consumo diário de 20 cigarros. Possui hábitos alimentares regulares, aderindo adequadamente à dieta para Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
Medicações em uso
Captopril 12,5 mg, 1 comprimido pela manhã e noite
AAS 100mg, 1 comprimido as 12h
Antecedentes familiares
Mãe HAS e diabética e pai faleceu de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com 68 anos.
Exame Físico
Verbalizando, lúcido e orientado.
Eupneico. Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios.
Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas em 2t.
Abdome: ruídos hidroaéreos presentes,dolorido à palpação e distendido.
Sistema genitourinário e intestinal: apresentando retenção urinária. Presença de constipação intestinal há sete dias.
Coluna vertebral e extremidades: Extremidades aquecidas, perfundidas e com discreto edema em membros inferiores.
Pulsos periféricos cheios e simétricos.
Frequência cardíaca: 64bpm
Frequência respiratória: 20mrpm
Pressão arterial: 150X80 mm/Hg
Temperatura = 36,4ºC
Peso: 66kg
Estatura: 1,60m
Saiba Mais
A modalidade AD2 destina-se aos usuários que possuam problemas de saúde e dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde e que necessitem de maior frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento contínuo, podendo ser oriundos de diferentes serviços da rede de atenção. Estando previsto o acompanhamento no caso da Sr.ª A.R. no artigo 19, Inciso VII - promover treinamento pré e pós-desospitalização para os familiares e/ou cuidador dos usuários; e no artigo 23, Inciso VI - adaptação de usuários ao uso de sondas e ostomias; da Portaria nº 963 de 2013. (BRASIL, 2013a).
Questão 1
Escolha múltipla
Diante do caso do Sr M.O.P. quais os problemas levantados pela enfermeira durante a visita domiciliar?
 Dificuldade para urinar e déficit de contratibilidade
 Perda do controle normal do intestino tendo constipação
 Perda da motricidade e da sensibilidade das pernas
 Espaço adequado para locomoção com a cadeira de rodas
 Risco para hipotensão postural e trombose venosa profunda
 Risco para úlceras de pressão (UPs)
 
100 / 100 acerto
O dano na medula espinhal também causa perda da função de reflexo abaixo do ponto da lesão, interrompendo funções corporais como respiração, controle intestinal e controle da bexiga e perda da sensibilidade das pernas. O lesado medular necessita de um espaço maior para locomoção decorrente do uso de cadeira de rodas, assim como substituir os degraus por rampas. Devido ao tempo restrito ao leito ou cadeira de rodas tem risco para desenvolver UPs, hipotensão postural e trombose venosa profunda.
Saiba mais
A incidência de TRM, no Brasil, é de 40 casos novos/ano/milhão de habitantes, sendo que 60% se encontram entre a faixa etária de 10 a 30 anos de idade, e 80% das vítimas são homens. A segunda causa mais comum de casos de TRM está relacionada a ferimento de arma de fogo e acidentes de trânsito. (BRASIL, 2013b, p. 7).
Conforme Brasil (2013b), o lesado medular pode desenvolver algumas complicações: trombose Venosa Profunda, hipotensão postural, bexiga Intestino neurogênico.
A trombose venosa profunda pode ocorrer devido as alterações endoteliais, ao aumento da coagulação sanguínea e da estase venosa (tríade de Virchow). A paralisia associada à vasoplegia faz com que os pacientes com lesão medular tenham risco aumentado para de desenvolver tromboembolismos venosos, principalmente no primeiro mês após a lesão. Desta forma, deve-se atentar para edema da extremidade, elevação da temperatura local, cianose ou hiperemia, podendo haver queixa de dor quando a sensibilidade estiver mantida. A prevenção pode ser garantida com uso precoce de anticoagulantes, movimentação passiva dos membros inferiores e uso de meias compressivas elásticas.
Hipotensão Postural
A ocorrência de hipotensão postural se dá devido à vasodilatação abaixo do nível de lesão medular levando a um represamento de sangue nos membros inferiores, além da ausência ou diminuição dos reflexos vasomotores posturais. A mudança brusca de decúbito, principalmente ao sentar-se ou levantar-se causa a queda da pressão arterial sistólica e diastólica, o que pode levar a tontura, visão turva, zumbido e até desmaio. A prevenção é feita com a capacitação sobre a adaptação progressiva a mudança de decúbito, ingesta hídrica adequada, uso de meias elásticas compressivas e faixas elásticas para o abdome.
Bexiga Neurogênica
Para a equipe de reabilitação, os agravos urológicos decorrentes da lesão na medula espinhal são motivos de grande preocupação. Isso porque este tipo de problema quando assistido de maneira correta, pode ocasionar complicações como infecção urinária, cálculos vesicais até fístulas peno escrotais, refluxo vesico-ureteral, hidronefrose e em casos extremos, perda da função renal. Para o esvaziamento vesical adequado, deve haver relaxamento voluntário do esfíncter em sincronia com a contração do detrusor (involuntária). Se o relaxamento do esfíncter externo não é possível e ocorre contração involuntária do detrusor, há aumento da pressão intravesical com risco de refluxo vésico ureteral e falência renal a longo prazo por obstrução pós-renal. A estase urinária leva infecções urinárias de repetição e risco de cálculos urinários. O manejo da bexiga neurogênica deve garantiresvaziamento vesical à baixa pressão, evitar estase urinária e perdas involuntárias. Na maior parte dos casos, este esvaziamento deverá ser feito por cateterismo vesical intermitente. Além dos riscos clínicos (infecção e insuficiência renal), a incontinência urinária causa isolamento social e tem grande impacto na autonomia funcional do paciente. Infecções do trato urinário são extremamente frequentes nos lesados medulares sendo a principal doença infecciosa que os acomete tanto na fase aguda quanto na fase crônica da lesão medular. A principal causa relaciona-se com a retenção e esvaziamento incompleto da bexiga. (BRASIL, 2013b, p. 27-28).
Intestino neurogênico
O trauma medular sofrido poderá afetar também a função intestinal, devido a redução ou inexistência dos reflexos. O esfíncter anal compõe-se de uma porção interna de controle involuntário e uma porção externa de controle voluntário. O esfíncter anal interno permanece contraído a maior parte do tempo. Seu relaxamento é determinado por arco reflexo desencadeado pela chegada das fezes à ampola retal. Nos pacientes com lesão no nível do cone ou da cauda equina, este reflexo está abolido ou diminuído, predominando a contração do esfíncter interno e consequente obstipação. (BRASIL, 2013a, p. 29).
Questão 2
Escolha múltipla
Sr M.O.P. apresenta uma disfunção vesical necessitando de sondagem vesical intermitente, nesse caso quais as orientações que a Enfermagem deve prestar quanto ao cuidado para a realização do procedimento?
 Realizar o procedimento com técnica asséptica
 O procedimento deve ser realizado a cada 3 ou 4 horas durante o dia
 A posição para realização do procedimento deve ser em decúbito dorsal, restrita ao leito
 Ensinar o cliente/cuidador a notificar sangramento pelo orifício uretral, urina escura, turva ou com cheiro forte
 A manutenção de registros exatos ajuda na avaliação da situação
 
100 / 100 acerto
O cateterismo intermitente é um procedimento no qual é introduzido um cateter estéril através da uretra, para esvaziar a bexiga, a cada três ou quatro horas durante o dia, procurando manter a pressão dentro da bexiga em níveis normais e evitando as perdas urinárias. Por isso, é necessário ensinar o cliente/cuidador a manter um registro do horário de cateterização, da quantidade da ingesta de líquidos e da eliminação urinária, assim como, notificar o aspecto da urina e a presença de sangramentos. A posição para realização do procedimento pode ser deitado, sentado ou em pé (SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA, 2008).
Saiba mais
O cérebro e a medula espinhal são responsáveis pelo trabalho coordenado entre a bexiga e o esfíncter uretral garantindo o controle urinário.
De acordo com Magalhães e Chiochetta (2002), se a lesão medular for incompleta, é possível haver recuperação parcial ou até total com o tempo.
Dependendo do nível da lesão medular, a bexiga pode passar a ter dois tipos de comportamento:
a) Passa a acumular uma quantidade menor de urina, do que antes da lesão medular e os músculos da bexiga passam a ter contrações involuntárias com perdas freqüentes de urina – bexiga espástica, comum nas lesões medulares acima do nível sacral (acima de T12).
b) Passa a acumular uma quantidade maior de urina, do que antes da lesão medular porque os músculos da bexiga não se contraem mais e isto faz com que grande quantidade de urina fique retida dentro da bexiga, muito acima da capacidade normal bexiga flácida, comum nas lesões medulares ao nível sacral (abaixo de T12). Desse modo, a Enfermagem deve:
- Ensinar medidas para ajudar a reduzir a atividade do detrusor resistir a urinar por tanto tempo quanto possível; beber líquido suficiente para distender a bexiga; programar a ingesta de líquidos de forma que a atividade do detrusor fique restrita às horas de vigília.Estas medidas visam aumentar o conforto, associado com a micção. O usuário deve condicionar o reflexo de micção ingerindo os líquidos em quantidade adequada e inibindo as contrações da bexiga. O urinar frequente causa a micção crônica de baixo volume aumenta a atividade do detrusor. Resistir à urgência de urinar pode aumentar os intervalos entre as micções e reduzir a atividade do músculo detrusor.
- Ensinar a cateterização intermitente limpa ao cliente ou à pessoa que presta o atendimento. A cateterização intermitente limpa imita a micção normal, previne a infecção, e mantém a integridade da junção ureterovesical. (CARPENITO, 1999 apud MAGALHÃES E CHIOCHETTA, 2002, p. 11-12).
Conforme Assis e Faro (2011) a maioria dos pacientes prefere realizar o auto cateterismo na cadeira de rodas, pois dessa forma podem executar a técnica em diversos locais, o que aumenta a liberdade de escolha e autonomia. As mulheres podem utilizar a posição semi sentada, pois a maioria relata ter dificuldade para a localização da uretra no espelho. É importante, acrescentar no material necessário, um jarro com água, e um recipiente para seu escoamento, para que a lavagem das mãos seja realizada no próprio local.
Para auxiliar no esvaziamento da bexiga, pode-se utilizar manobras específicas não invasivas, como a estimulação suprapúbica (estimulação digital por leves toques com as pontas dos dedos na região suprapúbica),Credê (compressão em baixo ventre com a mão espalmada ou fechada), Valsalva (inspiração profunda seguida de expiração forçada, o que aumenta a pressão intra- abdominal), de acordo com a presença ou ausência de atividade vesical reflexa. É bom lembrar que tais estímulos sensitivos induzem ao esvaziamento vesical incompleto e sem o controle do paciente. (BRUNI et al., 2004, p. 76).
Questão 3
Escolha múltipla
Sr. M.O.P necessita instruções para realizar o auto cateterismo intermitente. Quais orientações a enfermagem deve passar ao idoso e seu familiar?
 Introduzir o cateter no meato uretral até que haja saída de urina por meio dele
 Deixar ao alcance das mãos todo material necessário para a realização do procedimento
 Verificar o calibre do cateter
 Introduzir todo o cateter no meato uretral
 Lavar as mãos antes e depois do procedimento
 Realizar a limpeza do meato uretral com água e sabão
 Lubrificar o cateter com lidocaína gel antes de introduzir no meato uretral
 
100 / 100 acerto
Os pacientes devem ser instruídos a lavar bem as mãos, antes e depois do procedimento, usar cateteres e lubrificantes não contaminados, além de limpar a região do meato uretral antes da introdução do cateter. A limpeza das mãos e do meato uretral pode ser feita com água e sabão. Os materiais devem estar no alcance das mãos para facilitar o procedimento. Deve-se selecionar o calibre (4 a 14 Fr) do cateter mais adequado para cada paciente, a fim de evitar lesão da uretra e deve-se introduzir o cateter até que haja saída de urina por meio dele (SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA, 2008).
Saiba mais
Para a realização do cateterismo intermitente podem ser usados cateteres estéreis descartáveis, ou cateteres reutilizados, desde que os mesmos sejam lavados e secos após cada uso, sendo posteriormente armazenados em local limpo.
O reaproveitamento de cateteres não parece aumentar a incidência de infecção do trato urinário. Diversos métodos de limpeza dos cateteres têm sido empregados, incluindo soluções antissépticas, água corrente, água fervente e fornos de micro-ondas. Não há evidência suficiente que permita determinar qual o melhor método de limpeza.
O cateter deve ser suficientemente lubrificado, e introduzido suavemente através do meato uretral, até que haja saída de urina através dele. A urina pode ser drenada diretamente no vaso sanitário, ou em qualquer recipiente. O cateter deve ser mantido no local até que o fluxo de urina pare. Após isto, o cateter deve ser removido lentamente, enquanto uma das mãos faz pressão na região supra púbica, a fim de esvaziar a bexiga completamente. Existe também o cateterismo vesical intermitente estéril. Na qual necessita de um campo estéril para sua realização, no entanto, esse procedimento mais indicado aos lesados medulares é o cateterismo vesical técnica limpa por ser um procedimentoconsiderado de fácil execução, que mais se aproxima da função vesical normal, reduz episódios de infecção urinária, preserva a função renal e promove a reeducação vesical. Na impossibilidade de realizar o cateterismo intermitente utilizam-se sondas de demora que devem ser fixadas de modo a não originar fístulas. A sonda deve ser aberta a cada 3 ou 4 horas e trocada semanalmente.(SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA, 2008, p. 5).
Questão 4
Escolha múltipla
Quais as orientações a serem dadas ao Sr M.O.P e sua familiar em relação a disfunção intestinal que o idoso apresenta?
 Utilizar laxantes naturais e ou prescritos
 Fazer massagem abdominal durante e esvaziamento intestinal
 Manter e uma dieta rica em fibras e acompanhamento com um nutricionista
 Ingestão de pouca água, menos de um litro por dia
 
100 / 100 acerto
A equipe multiprofissional deve orientar o paciente com lesão medular a adotar uma dieta rica em fibras. Também deve ser orientado o aumento da ingesta hídrica. A realização de exercícios físicos diariamente, a utilização de massagem abdominal, laxantes naturais e ou prescritos beneficiam o paciente.
Saiba mais
Recomenda-se uma alimentação balanceada e uma hidratação adequada. Três refeições por dia (café da manhã/almoço/ jantar) são recomendadas para que se tenha massa fecal suficientemente volumosa. A ingesta hídrica (aproximadamente de 2,5 a 3 litros) torna menos consistente o bolo fecal facilitando sua eliminação. Quando ocorre constipação, deve-se ingerir mais líquidos, o que não se restringe somente à água mas também sucos de frutas, vitaminas, leite e iogurtes.
Alimentos com fibras como quiabo, abóbora, beterraba, laranja, mamão, pera, melão, ameixa preta seca, figo, milho, frutas com casca, cereais integrais, pão preto, farelo de trigo, e iogurtes devem ser incentivados pois, por conterem maior quantidade de fibras, evitam a constipação e a flatulência. É recomendável que o paciente padronize seu horário para a evacuação considerando os hábitos e horários anteriores à lesão medular, e, dessa forma, estabeleça uma rotina.
Caso as manobras não funcionem, está indicada a estimulação retal: introduz-se o dedo, se possível enluvado e lubrificado, suavemente no ânus com movimentos de “vaivém” durante 5 minutos. Caso não haja êxito com a prática, recomenda-se o supositório de glicerina. É aconselhável procurar assistência médica se não houver episódios de eliminação fecal por mais de três dias. O uso de laxantes sem orientação médica é desaconselhável. (BRUNI, et al., 2004, p.76-77).
Questão 5
Escolha múltipla
O idoso com lesão medular aumenta os riscos de ter úlcera de pressão(UP), quais as orientações devem ser dadas ao idoso e seu cuidador para prevenção das UPs?
 Realizar mudança de decúbito no idoso acamado a cada duas horas
 Manter a pele hidratada
 Evitar superfícies duras em contato com a pele
 Evitar rugas nos lençóis
 Manter a pele úmida
 Mudar de posição na cadeira a cada duas horas
 
100 / 100 acerto
As causas mais comuns de UP são a pressão do colchão, de um assento de cadeira ou de alguma superfície dura em contato com a pele, assim como evitar dobras nos lençóis. Deve-se realizar mudança de decúbito a cada duas horas nos pacientes acamados ou em cadeiras por longo período. Manter a pele seca evitando ser lesionada.
Saiba mais
Uma das complicações comuns e debilitantes encontradas em pacientes com lesão medular são as úlceras por pressão, responsáveis por hospitalizações e longos períodos de imobilidade. Segundo o Manual de Assistência às Pessoas com Feridas de Ribeirão Preto (2013, p.17-19), deve-se ter alguns cuidados para prevenir as UPs:
	Avaliação a pele periódica.
	Higienização e hidratação: enfatiza-se o cuidado com a exposição da pele à umidade, devido à incontinência urinária e perspiração. Agentes tópicos que agem como barreira para a umidade como cremes, películas protetoras ou óleos também podem ser usados.
A frequência da limpeza é individualizada de acordo com a necessidade do paciente.
	Posicionamento: A mobilidade deve ser avaliada. Caso o paciente possua algum grau de independência deve-se reforçar a freqüência na mudança de decúbito, não havendo possibilidade, essa tarefa deve ser executada pelo cuidador a cada duas horas no mínimo. As intervenções de posicionamento são elaboradas para reduzir a pressão e a força de cisalhamento na pele. O primeiro passo é manter a cabeceira da cama com angulação igual ou inferior a 30°.
Durante as mudanças de decúbito a fricção deve ser evitada, portanto, o paciente deve ser levantado ao invés de arrastado. É recomendada a posição lateral de 30° para que sejam evitados pontos de pressão, utilizando-se apoio de travesseiros entre os joelhos e para manter a lateralização do tronco, assim evitamos o apoio direto no trocânter do fêmur.
Quando sentado, o tempo não deve exceder a 2 horas, pois a pressão nas tuberosidades isquiáticas é maior, sendo recomendado o uso de uma almofada de espuma caixa de ovo, gel ou ar, redistribuindo o peso, de forma a aliviar a pressão no ísquio.
Para pacientes que possuem força muscular nos membros superiores, recomendamos alívio da pressão levantando-se na cadeira, apoiando-se com os braços e mãos, ou transferindo o peso de um lado para o outro a cada 15 minutos.
Ressalta-se a importância do posicionamento correto dos pacientes em cadeiras, incluindo o alinhamento postural, a distribuição do peso, a estabilidade, bem como, o apoio dos pés a 90° (feito com almofadas ou travesseiros em flocos, colocados na base dos artelhos).
Questão 6
Escolha múltipla
Para que o lesado medular tenha maior segurança dentro do domicílio e em locais de acesso nesse processo de adaptação, quais orientações devem ser dadas pelo enfermeiro ao familiar desse idoso?
 Disponibilizar barras de apoio no banheiro
 O acompanhamento na reinserção ao ambiente de trabalho e/ou escola
 Não dirigir veículos automobilísticos
 Acesso aos eletrodomésticos
 Remoção de degraus e portas estreitas
 
100 / 100 acerto
A remoção de barreiras como degraus, terrenos irregulares, portas estreitas e grandes aclives ou declives, precisa ser providenciada para que o cadeirante tenha acesso irrestrito a todos os ambientes em casa ou no trabalho. As alturas dos elementos do banheiro e da cozinha e a disposição dos móveis e eletrodomésticos devem ser modificadas, pensando em favorecer o alcance e a usabilidade. Barras de apoio podem ser disponibilizadas, tanto para facilitar as transferências quanto para garantir a segurança durante o banho e na fase de treino de marcha/marcha domiciliar. O acompanhamento na reinserção ao ambiente de trabalho e/ou escola, bem como na escolha de adaptações para a direção de veículos e outras atividades de vida prática. Pode se fazer necessário, assim como todas as outras ações descritas, deve se pautar na capacidade funcional do paciente. (BRASIL, 2013b. p. 54).
Saiba mais
Algumas diretrizes de atenção à pessoa com lesão medular do Ministério da Saúde (BRASIL, 2013b):
O paciente com lesão medular, apesar de necessitar de procedimentos realizados por centros de especialidades/reabilitação, sabe-se que apresenta estreita relação com o nível da Atenção Básica (AB), uma vez que, deve ser atendido e acompanhado pelos profissionais da AB e direcionado, se necessário, aos demais atenção níveis hierárquicos de atendimento. Para garantir o cuidado integral as Equipes de Atenção Básica e Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) se somam aos centros de reabilitação, centros de especialidades e às equipes de Atenção Domiciliar, para ampliar a resolutividade.
Quando da proximidade da alta hospitalar, paciente e cuidadores precisam receber esclarecimentos quanto ao seguimento do tratamento. Devem ser reforçados os treinamentos que foram oferecidos com especial atenção às estratégias de prevenção de complicações. Instruções sobre o início do atendimento no serviço especializado de reabilitação devem ser claras e objetivas. Estas informações devem ser reforças a cada retorno programado no centro de reabilitação.
Quando a condiçãodo indivíduo permitir, deve-se iniciar o programa de reabilitação baseado na Abordagem Orientada à Tarefa, na qual o paciente aprende enquanto prática as atividades cotidianas, mediadas pelo terapeuta. O treino básico de habilidades em cadeira de rodas (dessensibilização, alívio, prevenção de quedas, alcance), a independência no leito, as transferências, o vestuário, a alimentação, os autocuidados e o uso de ferramentas de tecnologia da informação, são as principais metas funcionais que precisam ser trabalhadas com a pessoa com lesão na medula. (BRASIL, 2013b, p. 50-51).
No que se refere a reabilitação física, é importante estabelecer uma rotina de exercícios e atividades funcionais, que traz benefícios fisiológicos, bem estar e diminuição da dor, potencializando o êxito das terapias instituídas.
O acompanhamento psicológico desenvolve-se integrado a uma equipe multidisciplinar, cujo objetivo é a reabilitação biopsicossocial do paciente. Ele visa em suma, a reestruturação da autoimagem e autoestima, frente à nova situação de vida, exaltando principalmente as potencialidades residuais. (BRASIL, 2013b).
Objetivos do Caso
Instruir o idoso com lesão medular e seu cuidador a realizar o cateterismo intermitente e prestar orientações quanto aos cuidados durante esse procedimento.
Orientar o idoso e seu familiar quanto ao risco de desenvolver úlceras de pressão e sua prevenção, assim como, outras complicações decorrentes da lesão medular.
Orientar quanto a importância do acompanhamento psicológico eda interação social do lesado medular, além das barreiras arquitetônicas que podem dificultar o acesso.