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EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO EM INDIVÍDUOS COM FALÊNCIA 
RENAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA COM METANÁLISE
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO ASSOCIADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
Discente: Abel Felipe Freitag
Orientador: Dr. Ademar Avelar de A. Júnior
AGRADECIMENTOS
ESTRUTURA DA TESE
Protocolos de exercício
Desfechos clínicos
Modelo escandinavo, instrução normativa do PEF Associado UEM/UEL (01/2017)
Introdução, justificativa, problema, objetivos e métodos
Resultados
1
2
Apenas o primeiro artigo
“Efeito do EF em indivíduos com 
falência renal: uma revisão 
sistemática”
Revisão: 
efeito do EF 
na DRC 
HILL et al., 2016
KIRSZTAJN et al., 2014
1º Capítulo
Introdução Justificativa Problema Objetivos
DRC Deterioração progressiva e irreversível da FR
Redução na expectativa de vida
Problema de saúde pública, prevalência: MUNDIAL + NACIONAL 
Estágios 1 a 3: 13,4%
Estágios 3 a 5: 10,6%
500 MI
Maior nº de pacientes em HD
130.000 pacientes
Introdução Justificativa Problema Objetivos
REBOREDO et al., 2007
SILVA & BRUNE, 2011
Classificação: causa (etiologia) + estadiamento (TFG e albuminúria)
Diagnóstico precoce = evita progressão e complicações
Mudança de hábitos
Figura 1 – Classificação e estadiamento da DRC
Diagnóstico
Fonte: adaptado ©KDIGO 2012
Figura 2: Imagem ilustrativa da sessão de HD
• Tempo de permanência X frequência
• Transplante ou tratamento dialítico: cura?
• 2012-17: > 40% o nº de clínicas; > 159% nº de casos
• Efeitos adversos + CS + NAF→ comorbidades
• Dependência invasiva com a terapia
a) Restrições alimentares, hídrica, sintomatologia e medicação
THOMÉ et al., 2019
Introdução Justificativa Problema Objetivos
Introdução Justificativa Problema Objetivos
NAF
→Implementação PEF
→ Diminuição do CS
→ Bons hábitos alimentares
ZHANG et al., 2020
BOHM et al., 2014
✔ Composição corporal
✔ Capacidade física
✔ Qualidade de vida; de sono
✔ Parâmetros psicológicos
(1) inter-dialítico
(2) nos dias da sessão
BAGGETTA et al., 2018
Baixa qualidade metodológica
Diferentes modelos de EF
Multiplicidade de desfechos analisados
Introdução Justificativa Problema Objetivos
Figura 3 – Ciclo ergômetro utilizado durante as sessões de hemodiálise
Análise integrada das diferentes 
variáveis moderadoras 
Modalidade, período, frequência, 
momento, duração da intervenção, 
intensidade e progressão 
Introdução Justificativa Problema Objetivos
1) revisar sistematicamente ECR que abordaram o EF em indivíduos com
falência renal, descrevendo seus protocolos de treino e desfechos clínicos;
2) elaborar uma metanálise sobre o desfecho mais pesquisado no E1 afim de
analisar a influência de potenciais variáveis de treino sobre os resultados.
PAGE et. al, 2021
ANEXO I – Prisma 2020: diretrizes para relatar Revisões Sistemáticas (PRISMA)
MÉTODOS Estratégia de busca e seleçãohttp://www.prisma-statement.org/
ANEXO II – Ferramenta da Colaboração Cochrane para avaliação do risco de viés de ensaios clínicos randomizados (RevMan)
MÉTODOS
D
es
cr
iç
ão
d
o
q
u
e
fo
ir
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at
ad
o
http://ims.cochrane.org/revman/dowload
http://www.cochrane-handbook.org/
PAGE et. al, 2021
RESULTADOS: ARTIGO 01
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO EM 
INDIVÍDUOS COM FALÊNCIA RENAL: 
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
2º Capítulo
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
8
-1
7
%
ALELIGN & PETROS, 2018
TENTORI et al., 2010
• DRC: definição e classificação
• Diagnóstico precoce: progressão HD
• G5: HD como rotina obrigatória
• CS; > morbimortalidade e sobrevivência reduzida
a) > risco de DCV, cansaço, < NAF, < capacidade de realizar as atividades da vida diária,
baixa tolerância ao EF e, consequentemente, atrofia muscular e sarcopenia
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Atenuação dos efeitos deletérios da DRC
LOPES et al., 2019
BELIK et al., 2018
Preservar/melhorar aspectos
Físicos
Fisiológicos
Psicológicos
Métodos e a periodização de treino
Diversos tipos e treinamento (durante a HD e inter-diálise)
Recomendações e protocolos de PEF para DRC submetidos à HD?
LS → descrever protocolos de treino + principal efeito nos desfechos
Orientar futuras 
intervenções com 
esta população
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Critérios de inclusão e exclusão
Pesquisa delimitada: “Quais são os protocolos de PEF propostos na literatura para 
pacientes com DRC a fim de melhorar os indicadores de saúde desta população?”
AKOBENG, 2005
PICO (S)
População de estudo: DRC + HD ≥ 18 anos
Intervenção: PEF aeróbio, resistido e/ou combinado
Comparação: estudos que utilizem o GC
Outcomes: apresentar todos os desfechos
Studies: delineamento de ECR
• Exclusão
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Estratégia de busca
• Guideline PRISMA
• Registro + antigo (1987) até 09/2021 publicados em qualquer idioma
• Base de dados:
• Busca primária: DRC e ao EF (palavras-chave isoladas e combinadas entre si) → inglês
• Busca secundária: listas de referências dos estudos relacionados após a busca primária
PubMed: ([“renal insufficiency, chronic” OR “renal dialysis”] AND [“exercise” OR “resistance training”])
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Seleção dos estudos
Extração dos dados: Microsoft Excel®
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Avaliação da qualidade metodológica dos estudos
• Avaliados por dois avaliadores independentes (risco de viés)
• Review Manager – RevMan, versão 5.3 (tabela de risco padronizada)
ANDRADE et. al, 2019
?
+
-
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Resultados
Figura 4 – Diagrama de seleção dos artigos para revisão sistemática (setembro/2021)
“humans” e “clinical trial”Id
e
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Artigos incluídos
(k = 24)
Artigos de texto completo avaliados para 
elegibilidade
(k = 72)
Artigos completos excluídos pelas seguintes razões:
- Artigos em duplicata (k = 21)
- Informações insuficientes sobre a intervenção 
(k = 16)
- Não randomizado (k = 05)
- Sem grupo controle (k = 04)
- Proposta (k = 01)
- Sem número de sujeitos (k = 01)
Artigos identificados nas bases de dados
LILACS = 76
MEDLINE = 411
PEDro = 155
SciELO = 313
Science Direct = 157
(Total k = 1112)
Artigos selecionados para análise de título 
e no resumo
(k = 1091)
Artigos excluídos com base na revisão de 
título e resumo
(k = 1019)
Resultados: caracterização dos estudos
• GC vs. GT
• Avaliações pré e pós-treinamento, e componentes FITT relatados
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Sujeitos da amostra
• Recrutados: 1119 sujeitos
• Tamanho da amostra: 13 a 120 pacientes
• Relação homens / mulheres: 672♂; 525♀
• Faixa etária: 29 a 89 anos →Média ± DP = 55,6 ± 11,8 anos
• Etiologia (15 estudos): glomerulonefrites (37,5%); HAS (37,5%); DM (12,5%)
ABDO et al., 2019
BELIK et al., 2018
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Intervenção por exercício
100% (24 estudos) propõe a intervenção nos dias em que é realizado a sessão de HD
21 realizaram PEF durante a sessão de HD
Um antes e durante a sessão de HD 
Um antes da sessão de HD 
Um artigo não relatou em qual momento da sessão de HD a intervenção ocorreu
Um estudo em ambos os momentos, o treinamento em dias intercalados e antes da sessão de HD
TAO et al., 2015
THOMPSON et al., 2016
MATSUMOTO et al., 2007
ROSA et al., 2018
YEH et al., 2020
Momento
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Intervenção por exercício
Oito a 52 semanas; maior prevalência (11/24) com 12 semanas
Duas a cinco vezes / semana; mais comum (18/24) 3x semana 
Cinco a 60 minutos; maior predominância (8/24) 30 minutos
21 estudos (87,5%); profissionais da saúde
Tempo
SUHARDJONO et al., 2019
Frequência
DASHTIDEKORDI et al., 2019
Duração Supervisão
LOPES et al., 2019
Introdução Métodos ResultadosDiscussão Considerações finais
MATSUMOTO et al., 2007
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
CARVALHO, SILVA e GRANDE, 2013
• Todos os trabalhos (100%) foram avaliados com um ou mais domínios de alto ou baixo risco de viés
• Cegamento dos participantes e profissionais: especificidade dos estudos com EF
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
• Principal desfecho relatado (17/24; 70,8%)
• Análise: testes funcionais (6/17), FM (5/17) ou ambos (6/17)
• FM → 11 estudos (45,8%); dois (8,3%) sem alteração
• TF → TC6´, TSL 30 ou 60´´, TF e BDF (3 testes)
THOMPSON et al., 2016 ROSA et al., 2018
Falta de eficácia no TC e na FPM
Verificar a progressão na intensidade do PEF
Tamanho da amostra pequeno
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
• 14 artigos (58,3%)
• Análise: KDQOL-SF 36, KDQOL-SF 63 e KDQOL-SF
• Três (21,4%) sem diferença significativa nas principais escalas
• Nove estudos (37,5%)
• Análise: DEXA, biópsia muscular, RM, IB e antropometria
• Três (33,3%): gordura corporal ou lipídio intramuscular
• Dois (22,2%): massa muscular esquelética
• Um (11,1%): IMC MORTAZAVI et al., 2013
SONG et al., 2021
Composição corporal foi proposta 
pré e pós-intervenção e nenhum 
autor mencionou em que momento 
foi realizada.
Dong et al. (2019) 
30-60´ após uma sessão de diálise. 
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
• níveis: albumina, fosfatase alcalina, vitamina D e esclerostina
• 2/24: manutenção da depuração fracional da ureia em função 
de seu volume de distribuição (Kt/V)
4/24; 16,7%
3/24; 12,5%
• Marcadores: proteína C reativa (PCR) e PCR ultrassensível 
• 1/3: decréscimo dos níveis
CHEEMA et al., 2007
ABDO et al., 2019
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
• Eficiente 
• Seguro
• Benéfico (DRC)
Desistentes
• Efeitos adversos
• Não relacionados ao EF 
YEH et al., 2020
LOPES et al., 2019
EF durante a HD
• Durante as duas primeiras horas
HEADLEY et al., 2014
Duração da intervenção
• > 8 semanas 
• 6 semanas: aumento da FM
ACMS, 2006
KUGE et al., 2005
Intensidade
• PSE de Borg (6-20)
• 10-17 em sua maioria
BOHM et al., 2014
YEH et al., 2020
ZHANG et al., 2020
DZIUBEK et al., 2016
Introdução Métodos Resultados Discussão Considerações finais
Durante a sessão de HD
Duração média
Mais comum
Média a alta
Prevalência
Maioria
REFERÊNCIAS
ALELIGN T, PETROS B. Kidney Stone Disease: An Update on Current Conceps. Advances in Urology. 2018; 1-12. doi:10.1155/2018/3068365.
HILL NR, FATOBA ST, OKE JL, HIRST JA, O'CALLAGHAN CA, LASSERSON DS, HOBBS FD. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-
Analysis. PLoS One. 2016, 6;11(7):e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765.
KIRSZTAJN GM, FILHO NS, DRAIBE SA, NETTO MMP, THOME FS, SOUZA E, BASTOS MG, J. Leitura rápida do KDIGO 2012: Diretrizes para avaliação e manuseio da
doença renal crônica na prática clínica. J Bras Nefrol. 2014; 36(1): 63-73.
LOPES LCC, MOTA JF, PRESTES J, SCHINCAGLIA RM, SILVA DM, QUEIROZ NP, FREITAS ATVS, LIRA FS, PEIXOTO MDRG. Intradialytic Resistance Training Improves
Functional Capacity and Lean Mass Gain in Individuals on Hemodialysis: A Randomized Pilot Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100(11): 2151-2158.
PAGE MJ, MCKENZIE JE, BOSSUYT PM, BOUTRON I, HOFFMANN TC, MULROW CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic
reviews. BMJ 2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71.
REBOREDO MM, HENRIQUE DMN, BASTOS MG, PAULA RB. Exercício físico em pacientes dialisados. Rev Bras Med Esp. 2007; 13(6): 427-30.
SILVA MMH, BRUNE MFSS. Importância do cálculo da taxa de filtração glomerular na avaliação da função renal de adultos. Rev. Bras. Farm. 2011; 92(3): 160-165.
THOMÉ FS, SESSO RC, LOPES AA, LUGON JR, MARTINS CT. Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica 2017. J. Bras. Nefrol. 2019; 41(2):208-214.
YEH ML, WANG MH, HSU CC, LIU YM. Twelve-week intradialytic cycling exercise improves physical functional performance with gain in muscle strength and endurance: a
randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2020; 34(7):916-926.
ZHANG F, HUANG L, WANG W, SHEN Q, ZHANG H. Effect of intradialytic progressive resistance exercise on physical fitness and quality of life in maintenance haemodialysis
patients. Nursing Open. 2020; 7:1945–1953.
Muito grato!