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TVP, TEP E INFARTO
TVP – Trombose venosa profunda:
Nos membros inferiores: Pacientes imobilizados após cirurgia ortopédica ou traumatismo com imobilização 
· Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo nas veias – Falta de movimentos musculares para o retorno venoso
· Lesão endotelial por hipóxia – diminuição do fluxo e consequentemente oxigenação
· Alteração na coagulidade – reação após agressão 
O trombo pode ser formado tanto em uma artéria como na veia. 
O fluxo sanguíneo laminar, as grandes células circulam no meio. E as pequenas nas paredes
O fluxo sanguíneo Turbulento, as células grandes e pequenas se misturam e entram em contato com o endotélio.
Formação de um trombo em veia profunda dos membros inferiores:
A. Células no fluxo sanguíneo normal
B. As veias possuem valvas. No recesso delas o fluxo laminar torna-se turbilhonado. Em condições normais o turbiolhamento é pequeno, e as plaquetas ficam longe do endotélio. Quando existe hiperemia passiva (ex. insuficiência cardíaca), as veias dilatam, e a velocidade do sangue diminui e o turbiolhamento do sangue aumenta no recesso valvar, aumentando o choque de plaquetas contra o endotélio nesse local.
C. Ao se chocarem com o endotélio, as plaquetas são ativadas, agregam-se e iniciam a formação de um trombo, por ativação de coagulação sanguínea
D. O crescimento do trombo é rápido devido a velocidade reduzida do fluxo sanguíneo. O trombo cresce na direção do fluxo e tambem de modo retrógado, devido a redução na velocidade do sangue a montante do local onde o trombo começou a ser formado 
Quais são os destinos possíveis do trombo?
· OBSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DA LUZ DO VASO OU DAS CÂMARAS CARDÍACAS = PREJUÍZO DO FLUXO SANGUÍNEO OU PROLIFERAÇÃO ENDOTELIAL COM A FORMAÇÃO DE CANAIS (RECANALIZAÇÃO) 
· DESPRENDIMENTO OU FRAGMENTAÇÃO= FORMAÇÃO DE ÊMBOLOS 
· DISSOLUÇÃO = TROMBÓLISE ESPONTÂNEA OU TERAPÊUTICA 
· ORGANIZAÇÃO = REAÇÃO INFLAMATÓRIA QUE RESULTA NA INCORPORAÇÃO DO TROMBO A PAREDE DO VASO OU DO CORAÇÃO (CONJUNTIVIZAÇÃO) 
· CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA 
· COLONIZAÇÃO BACTERIANA OU FÚNGICA = ENDOCARDITE, TROMBOFLEBITE E ENDARTERITE (ÊMBOLOS SÉPTICOS)
Por que o pulmão é o órgão mais acometido? 
Por causa da circulação sanguínea. 
Qual o caminho do embolo quando chega no coração?
Passa pelo átrio, ventrículo, artérias pulmonares e o caminho dele é o pulmão.
TEP – Tromboembolia pulmonar 
Originam-se de trombos nas veias profundas dos membros inferiores 
· ÊMBOLOS VOLUMOSOS = OBSTRUÇÃO DO TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR OU NA BIFURCAÇÃO DO TRONCO PULMONAR (ÊMBOLO A CAVALEIRO) = MORTE SÚBITA POR PARADA DO FLUXO SANGUÍNEO E TROCAS GASOSAS 
· ÊMBOLOS MÉDIOS= OBSTRUÇÕES EM ARTÉRIAS MENORES = DOR TORÁCICA E DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, SOBRECARGA DO V.D. (COR PUMONALE) E BRONCOCONSTRIÇÃO DEVIDO A SEROTONINA NAS PLAQUETAS PRESENTES NO ÊMBOLO 
· ÊMBOLOS PEQUENOS = ARTÉRIAS BRÔNQUICAS SÃO CAPAZES DE SUPRIMIR A CIRCULAÇÃO= SEM REPERCUSSÃO CLÍNICA
ÊMBOLO A CAVALEIRO NO TRONCO E NA BIFURCAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR
Infarto: (Fluxo sanguíneo alterado)
É sinônimo e morte celular por necrose. A principal causa de necrose é isquemia (diminuição do fluxo sanguíneo). A isquemia pode ser: 
· Relativa ou absoluta
· Temporária ou persistente
As consequências dependem do tipo de órgão atingido (sensibilidade a hipóxia ou anóxia), tipo de irrigação, existência de circulação colateral e velocidade da obstrução. 
Quais são as causas de isquemia? 
Obstrução da luz do vaso (mais comum). Devido a:
· COMPRESSÃO DO VASO POR TUMORES, HEMATOMAS, ÚLCERAS DE DECÚBITO NA REGIÃO SACRAL DE PACIENTES ACAMADOS, POR EXEMPLO, SURGEM POR CAUSA DE COMPRESSÃO PROLONGADA DE PEQUENOS VASOS 
· ESPESSAMENTO DA PAREDE ARTERIAL = ATEROSCLEROSE 
· BLOQUEIO INTRALUMINAL= TROMBOS OU ÊMBOLOS
Espasmos vasculares: Desequilíbrio entre vasoconstritores e dilatadores
· DIMINUIÇÃO PRESSÃO ENTRE ARTÉRIAS E VEIAS: Choque e diminuição da pressão arterial
· AUMENTO DA VISCOSIDADE SANGUINEA: 
· FLUIDEZ ou a RESISTÊNCIA INTERNA do sangue e depende da composição do sangue 
· AUMENTO DA VISCOSIDADE DIMINUI O FLUXO SANGUÍNEO, especialmente na microcirculação 
· AUMENTO DA DEMANDA: Em geral, esse elemento sozinho não causa isquemia, graças sobretudo à eficiência dos MECANISMOS DE REGULAÇÃO DO FLUXO sanguíneo. No entanto, adquire importância quando associado a redução do suprimento por qualquer motivo.
Na Isquemia a maioria dos casos acontece por obstrução de vasos sanguíneos ou compressão extrínseca da parede vascular. As obstruções podem ser:
· OBSTRUÇÃO ARTERIAL:
· Obstrução intravascular: parcial ou total = aterosclerose, trombose, embolia e arterites)
· Compressão extrínseca: tumores, compressão de tecidos moles por decúbito prolongado, aumento volumétrico em um compartimento com espaço limitado
· Espasmos arteriais: desequilíbrio entre vasoconstritores e dilatados podem causar obstrução parcial ou total. Frio extremo tambem pode causar vasoconstrição nas extremidades 
· OBSTRUCAO DE MICROCIRCCULAÇÃO: 
· Aumento da viscosidade sanguínea (policitemias e na anemia falciforme)
· Coagulação intravascular disseminada (Microtrombos na microcirculação)
· Compressão extrínseca (úlceras de decúbito)
· Embolia gasosa e gordurosa
· Parasitismo de células (tumefação endotelial acentuada, como ocorre em algumas infecções por microrganismo intracelulares – toxoplasmose, calazar, citomegalovirose) ou que induzem aderência de eritrócitos ao endotélio capilar (malária por plasmodium falciparum)
· OBSTRUÇÃO VENOSA: interrompe o retorno venoso e aumenta a pressão hidrostática na microcirculação = estase = hiperemia passiva e formação de edema. 
· Obstrução Intravascular: parcial ou total = trombose e embolia
· Compressão Extrínseca: torção do pedículo vascular, compressão por tumores ou linfonodos
Consequência da Isquemia:
· A principal consequência na redução do fornecimento de oxigênio é a HIPÓXIA, e como consequência INFARTO 
· Quanto mais extensa a área mais grave é a isquemia
· ARRITIMIA = pequena área no sistema de condução cardíaca
· SEQUELAS ou FATAL= pequena área em centros nervoso essencial
· LESÕES MINIMAS POR ANASTOMOSE= extensa área em um membro
· DEGENERAÇÃO E ADAPTAÇÃO= isquemia de instalação lenta e progressiva 
· Gravidade e extensão. Podem ser:
· Fatais: infartos do miocárdio, encéfalo e intestinos
· Passar despercebido: infartos renais ou esplênicos e pequenos infartos do miocárdio 
Fatores determinantes da Isquemia:
· Extensão da área e sua localização
· Velocidade de instalação
· Circulação colateral
· Sensibilidade do tecido a falta de oxigênio
O INFARTO é uma área localizada de NECROSE ISQUEMICA por interrupção do fluxo arterial ou venoso. São classificados com base em sua cor VERMELHO (HEMORRÁGICO) ou BRANCO (anêmico). A presença ou ausência de infecção microbiana sépticos ou brandos.
Infarto vermelho: - hemorrágicos
· Oclusão venosa
· Hemorragia na área infartada, órgãos com circulação dupla, com circulação colateral ou lise do trombo
· Aspectos morfológicos: lesão em forma piramidal/cone nos pulmões e de formato irregular no intestino 
INFARTO VERMELHO
I
Infarto brancos – Anêmicos 
· Oclusão arterial
· Obstrução arterial em locais sem circulação colateral 
· Aspectos morfológicos: lesão em forma piramidal/cone tendo o vértice em correspondência com o local da obstrução e a base na região periférica
INFARTO BRANCO
Características histológicas: NECROSE COAGULATIVA ISQUEMICA 
· 4-12 HORAS para alterações microscópicas
· 1 e 2 DIAS inflamação aguda nas margens da área infartada 
· Regeneração parenquimatosa ou substituição por tecido conjuntivo (cicatriz)
NECROSE COAGULATIVA
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INFARTO DO MIOCÁRDIO:
· Principal causa –90% ALTEROSCLEROSE
· Frequência de infarto do miocárdio alimenta com o aumento da idade e dos fatores de risco para aterosclerose
· 10% vasoespasmos da artéria coronária, êmbolos trombóticos ou de vegetação valvares 
· Erosão ou ruptura de umaplaca ateromatosa
· Exposição de colágeno subendoteliais e conteúdo necrosado da placa
· Adesão, ativação e agregação plaquetaria ADP, tromboxano e serotonina
· Ativação da cascata de coagulação pela exposição de fator tecidual
· Obstrução da luz do vaso pelo aumento do trombo
RESUMO:
O infarto são áreas de necrose isquêmica causadas principalmente pela oclusão arterial (devido a trombose ou embolia). A obstrução do efluxo venoso é uma causa menos frequente
Os infartos causados pela oclusão venosa ou que ocorrem nos tecidos espanjosos com dupla circulação e onde o sangue pode se acumular são tipicamente hemorrágicos (vermelhos). Os que são causados pela oclusão arterial nos tecidos densos geralmente são pálidos (brancos)
A possibilidade de uma oclusão vascular provocar ou não um infarto é influenciado pela presença de circulação colateral, pela velocidade de desenvolvimento da obstrução, pela suscetibilidade intrínseca do tecido a isquemia e pela oxigenação do sangue