QUESTÕES - líquido cefalorraquidiano

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1. Qual é a anormalidade do líquido cerebroespinhal na meningite bacteriana?
A) Glicose aumentada.
B) Cultura negativa.
C) Pressão de abertura < 180 mmH20.
D) Proteína aumentada.
E) Leucócitos com predomínio de linfócitos.
2. Sobre a coleta do líquido cefalorraquidiano, sabe-se que devem ser coletados 3
tubos. Nesse contexto marque a alternativa que possui a ordem correta para
análise dos tubos coletados.
A)
Tubo 1: Bioquímica e Microbiologia; Tubo 2: Imunologia e Tubo 3: Contagem global e
diferencial.
Excluir alternativa
B)
Tubo 1: Microbiologia; Tubo 2: Contagem global e diferencial e Tubo 3: Bioquímica e
Imunologia.
Excluir alternativa
C)
Tubo 1: Contagem Global e Diferencial; Tubo 2: Microbiologia e Tubo 3: Bioquímica e
Imunologia.
Excluir alternativa
D)
Tubo 1: Microbiologia e Contagem global e diferencial; Tubo 2: Imunologia e Tubo 3:
Bioquímica.
Excluir alternativa
E)
Tubo 1: Bioquímica e Imunologia; Tubo 2: Microbiologia e Tubo 3: Contagem global e
diferencial.
3. A preparação de amostras de líquido cefalorraquidiano com tinta nanquim se
presta ao diagnóstico de qual das leveduras a seguir?
A) Cryptococcus neoformans.
B) Candida albicans.
C) Histoplasma capsulatum.
D) Paracoccidioides brasiliensis.
E) Blastomyces dermatitidis.
4. .Uma punção lombar não deve ser realizada quando o paciente apresenta:
a) Demência ou estados agudos de confusão;
b) Infecção – como encefalite ou meningite;
c) Inflamação no sítio de punção ou próximo;
d) Convulsões não explicadas ou esclerose múltipla.
5. .
Qual das alternativas abaixo não corresponde a uma membrana que envolve o
cérebro?
a) Aracnoide;
b) Dura-máter;
c) Pia-máter;
d) Subaracnoide.
6. .
Células epiteliais do Sistema Nervoso Central incluem (selecione todas as alternativas
corretas):
a) Células Coroides;
b) Células Endoteliais;
c) Células Ependimais;
d) Células Mesoteliais pia-aracnoides.
7. .
Uma pequena quantidade de LCR é formado por:
a) Capilares dos ventrículos cerebrais;
b) Dura-máter e Pia-máter;
c) Células ependimais de revestimento;
d) Plexos coroides ventriculares.
8. .
São substâncias solúveis em água, que rapidamente se difundem através da barreira
hematoencefálica (selecione todas as alternativas corretas):
a) Álcool;
b) Cloreto;
c) Glicose;
d) Proteína.
9. .
O LCR pode exibir aspecto oleoso quando o paciente:
a) Apresenta hemorragia;
b) Foi submetida a um mielograma;
c) Apresenta esclerose múltipla;
d) Apresenta LCR normal;
e) Nenhuma das anteriores satisfazem a condição.
10. .
Segundo o protocolo para a realização de análises de LCR quando são coletados três
tubos, qual a ordem para a contagens de células, análises químicas e testes
microbiológicos?
a) 1,2,3
b) 2,1,3
c) 3,1,2
d) 3,2,1
11. ..
Uma hemorragia craniana é indicada por LCR:
a) Rosa;
b) Vermelho;
c) Xantocrômico;
d) Todas as alternativas.
12. .
O sistema nervoso central é formado pelo encéfalo e pela medula espinhal. Essas duas
estruturas são envoltas por um grupo de membranas denominadas de meninges.
Analise as alternativas e marque aquela que indica corretamente a função dessas
membranas.
a) As meninges garantem uma maior qualidade na propagação do impulso nervoso.
b) As meninges garantem proteção ao sistema nervoso central.
c) As meninges fazem a conexão entre o encéfalo e a medula espinhal.
d) As meninges promovem a comunicação entre o sistema nervoso central e o sistema
nervoso periférico.
e) As meninges garantem a oxigenação do encéfalo e da medula espinhal.
13. .
As meninges são três membranas que revestem o sistema nervoso central. Observe as
alternativas a seguir e marque aquela que apresenta o nome correto das três
meninges.
a) dura-máter, pia-máter e cefalorraquidiana.
b) pia-máter, dura-máter e escorpioide.
c) dura-máter, pia-máter e aracnoide.
d) cefalorraquidiana, escorpioide e pia-máter.
e) aracnoide, pia-máter e cefalorraquidiana.
14.
As meninges são membranas que revestem o sistema nervoso central. A meninge mais
externa é formada por tecido conjuntivo denso e está em contato direto com os ossos.
Ela recebe o nome de:
a) dura-máter.
b) cefalorraquidiana.
c) pia-máter.
d) escorpioide.
e) aracnoide.
15. .
Entre as meninges, é possível observar a presença de um líquido que garante proteção
mecânica ao sistema nervoso central. Esse líquido incolor é denominado de:
a) Líquido espinhal.
b) Líquido encefálico.
c) Líquido cefalorraquidiano.
d) Líquido nervoso.
e) Líquido craniano.
16. .
Analise as alternativas a seguir e marque a alternativa que indica o nome correto da
doença causada pelo acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano dentro dos
espaços subaracnoides e dos ventrículos.
a) Hidrofobia.
b) Hidrocefalia.
c) Megacefalia.
d) Cefalofalia.
e) Meningite.
GABARITO
1. . D
2. . E
3. . A
4. . C
5. .C
6. .ACD
7. .C
8. .BC
9. .E
10. .C
11. .F
12. .Alternativa “b”. As meninges são membranas formadas por tecido conjuntivo
que protegem o sistema nervoso central.
13. .Alternativa “c”. As membranas que revestem o sistema nervoso central são:
dura-máter, pia-máter e aracnoide.
14. .Alternativa “a”. A meninge mais externa é formada por tecido conjuntivo denso e
recebe o nome de dura-máter.
15. .Alternativa “c”. O líquido cefalorraquidiano é um fluido incolor encontrado nos
ventrículos encefálicos e entre a meninge aracnoide e pia-máter.
16. .Alternativa “b”. A hidrocefalia é uma condição que se caracteriza pelo acúmulo
exagerado de líquido cefalorraquidiano ou cerebrospinal.
QUESTÕES DA ATIVIDADE AVALIATIVA
Questão 1
Alterações na composição do líquido cefalorraquidiano podem indicar a presença de
infecções, hidrocefalia, tumores e processos isquêmicos. Uma vez que essas patologias
podem acarretar danos irreversíveis ao sistema nervoso central até o óbito, é
importante a compreensão dos testes laboratoriais realizados com o líquido
cefalorraquidiano, pois esses contribuem para o diagnóstico dessas patologias e
direcionamento da conduta terapêutica (Leite et al., 2016). Sobre os procedimentos de
coleta e análise laboratorial do líquido cefalorraquidiano (LCR), analise as alternativas
e assinale a CORRETA.
a.Uma vez que o LCR é um material biológico com alto potencial de contaminação
durante sua coleta e manuseio, é fundamental a utilização de equipamentos de
proteção individual.
b.Embora seja um tipo de coleta que preconiza um procedimento invasivo, não há
necessidade de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelo
paciente ou por seu representante legal.
c.Amostras hemorrágicas por erro de punção não devem sofrer centrifugação para
diferenciá-las de amostras com suspeita de hemorragia cerebral, uma vez que os
parâmetros citológicos não variam de acordo com o local da punção.
d.Para a coleta do LCR são utilizados três frascos estéreis com anticoagulantes: um
para análises bioquímicas e sorológicas, outro para exames microbiológicos e o
terceiro para contagem celular. Dessa forma, o primeiro tubo é destinado ao setor de
análise microbiológica, o segundo para o setor de imunologia e o terceiro para o setor
de histologia.
e.A coleta do LCR pode ser realizada em todas as cavidades do Sistema Nervoso
Central e na maioria das cavidades do Sistema Nervoso Periférico, porém, existem vias
preferenciais que propiciam segurança na extração, como a punção suboccipital entre
L3 e L5 (espaços entre as vértebras lombares).
Questão 2
A observação visual da coloração e do aspecto de uma amostra de líquido
cefalorraquidiano deve ser feita e registrada antes e após a centrifugação. A propósito
desse assunto, o líquor, em condições normais, é
a.Incolor
b.Laranja
c.Vermelho
d.Branco
e.Amarelo
Questão 3
A meningoencefalite viral pode simular a apresentação clínica da meningite
bacteriana. Os achados liquóricos fazem a distinção entre essas duas entidades,
porém, em ambas, a pressão de abertura pode estar elevada.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Questão 4
Sobre a coleta do líquido cefalorraquidiano, sabe-se que devem ser coletados 3 tubos.
Nesse contexto marquea alternativa que possui a ordem correta para análise dos
tubos coletados
a.Tubo 1: Microbiologia e Contagem global e diferencial; Tubo 2: Imunologia e Tubo 3:
Bioquímica.
b.Tubo 1: Bioquímica e Microbiologia; Tubo 2: Imunologia e Tubo 3: Contagem global e
diferencial.
c.Tubo 1: Microbiologia e Imunologia; Tubo 2:Hematologia e Tubo 3: Bioquimica
d.Tubo 1: Contagem Global e Diferencial; Tubo 2: Microbiologia e Tubo 3: Bioquímica e
Imunologia.
e.Tubo 1: Microbiologia; Tubo 2: Contagem global e diferencial e Tubo 3: Bioquímica e
Imunologia.
Questão 5
O exame de líquido cefalorraquidiano (LCR) consiste em um conjunto de dados que
facilitam o diagnóstico e permite avaliar o prognóstico do quadro clínico do paciente.
Com relação ao tema, classifique as assertivas em verdadeiras ou falsas.
I. O exame físico do LCR compreende o aspecto e a cor;
II. O exame químico é realizado eventualmente e corresponde apenas à dosagem das
proteínas;
III. Normalmente, o liquor é turvo e homogêneo. Em situações patológicas é comum à
presença de suspensões no liquor;
IV. Em condições patológicas, o liquor apresenta-se sanguinolento ou xantocrômico.
V. O exame citológico compreende também a contagem de leucócitos que, por sua vez
deve ser realizada em câmara de Neubauer.
Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA.
a. F-V-F-V-F
b.F-V-V-F-V
c.V-V-F-F-F
d.F-F-F-F-V
e.V-F-F-V-F
Questão 6
Qual é a anormalidade do líquido cerebroespinhal na meningite bacteriana?
a.Glicose Diminuida
b.Cultura positiva
c.Pressão aumentada.
d.Leucócitos com predomínio de linfócitos.
e.Proteína Diminuída
Questão 7
O líquido cefalorraquidiano é obtido principalmente por punção lombar, devendo ser
utilizados, sequencialmente, 3 (três) frascos estéreis durante o processo de coleta. Essa
divisão e identificação da ordem de obtenção de cada amostra é essencial para
reduzir a influência de interferentes inerentes ao processo de coleta e direcionar
adequadamente os frascos para as análises bioquímica, citológica e microbiológica.
Considere que um laboratório recebeu 3 (três) amostras de líquor de um paciente com
suspeita de meningite e os frascos estavam identificados de 1 a 3 de acordo com a
ordem em que foram coletados.
Associe as colunas, relacionando a amostra mais adequada a cada tipo de análise.
Ordem de coleta
( 1 ) Primeiro frasco coletado
( 2 ) Segundo frasco coletado
( 3 ) Terceiro frasco coletado
Análises
( ) Citológica
( ) Bioquímica e sorológica
( ) Microbiológica
A sequência correta dessa associação é
a.(2); (3); (1).
b.(1); (2); (3).
c.(2); (1); (3).
d.(1); (3); (2)
Questão 8
A punção do LCR deve ser; preferencialmente, realizada na região
a. ventricular.
b.lombar.
c.sacral.
d.cervical.
Questão 9
Paciente de 43 anos, sexo masculino, apresenta-se ao pronto socorro trazido por
familiares, em REG, com febre (39,5ºC) há 1 dia, vomitando, desorientado e
apresentando sinais de irritação meníngea. Suspeitou-se de processo inflamatório de
Sistema Nervoso Central (SNC) e meninges, e foi indicada punção liquórica por via
lombar. Esta foi realizada imediatamente com sucesso e sem trauma. O material
coletado foi analisado e os resultados obtidos foram:
LCR de aspecto turvo, límpido e levemente xantocrômico após a centrifugação, com
1250 células/mm3 , com predomínio franco de polimorfonucleares neutrófilos (97%), 1%
de polimorfonucleares eosinófilos e 2% de linfócitos; proteinorraquia de 132mg/dL,
glicorraquia de 12mg/dL, glicemia de 73mg/dL e lactato de 24UI/L.
O exame bacterioscópico pela técnica de Gram mostrou a presença de numerosos
cocos Gram positivos dispostos aos pares lanceolado. Com estes resultados o
paciente foi admitido para tratamento sob regime de internação.
Qual a sua principal suspeita ?
a.S. pneumoniae
b.S. agalactie
c. E. coli
d.N. meningitidis
e.H. influenzae
Questão 10
Sobre o caso da questão 09:
A dosagem de lactato em amostras de LCR é útil para:
a.Auxiliar no diagnóstico de doenças desmielinizantes agudas do SNC, pois nestes
casos está elevado em 100% dos casos;
b.Auxiliar na diferenciação da etiologia das meningites virais, pois nestes casos
apresenta resultados muito aumentados em relação ao LCR de pacientes com
meningites bacterianas;
c.Nenhuma das Anteriores
d.Auxiliar no diagnóstico diferencial entre meningites de etiologia bacteriana e
meningites de etiologia viral
e.Auxiliar na diferenciação da etiologia das meningites bacterianas pós-operatórias
em tratamento com anti-virais
gabarito
1. A
2. A
3. VERDADEIRO
4. C
5. E
6. E
7. A
8. B
9. A
10. D