depressão no idoso

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Depressão em idosos
Afeta asilados, hospitalizados e a comunidade
PODE ACARRETAR: 
· Decréscimo na qualidade de vida 
· Aumento de mortalidade 
· Alta taxa de ideação suicida 
· Frequentemente passa desapercebido devido ás manifestações atípicas
FATORES DE RISCO EM IDOSOS 
· Sexo feminino 
· Isolamento social 
· Viuvez/Divórcio 
· Baixo nível socioeconômico 
· Baixa escolaridade 
· Antecedente de transtorno psiquiátrico 
· Comprometimento cognitivo 
· Multimorbidades 
DEFINIÇÃO 
DEPRESSÃO MAIOR 	
· Pelo menos 5 sintomas A, sendo obrigatório A1 OU A2
· Se não tiver os sintomas presentes em B, não é depressão.
· Pode apresentar: fadiga, ideação suicida, culpa, perda de peso, alteração cognitiva, sono e morte
DEPRESSÃO MENOR 
· Pelo menos 2 a 4 sintomas a, sendo obrigatório sintoma A1 OU A2
LEMBRANDO QUE:
· O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica 
· O episódio não é mais bem explicado por transtornos psicóticos ou transtorno que envolva esquizofrenia 
· Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco
QUADRO CLÍNICO - PECULIARIDADES 
· Anedonia 
· Humor deprimido 
· Comprometimento social e funcional 
· Quadro clínico inespecífico com queixas somáticas predominantes 
· Diferenciar de tristeza situacional
· Curso mais crônico; 
· Maior taxa de recorrência; 
· Mais tempo para atingir remissão; 
· Muito comum a associação com ansiedade. 
· Alteração do sono (mais comum insônia)
· Alteração do apetite (mais comum diminuição do apetite)
· Dor 
· Perda cognitiva (mais comum queixa de memória)
· Fadiga
Menos comuns: 
· Obstipação 
· Tontura 
· Palpitação 
SUBTIPOS (DSM-5)
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA COM O IDOSO 
· Iniciar por assuntos triviais 
· Faça também perguntas abertas 
· Fale devagar e pausadamente 
· Ambiente calmo e silencioso
· Avaliar risco de suicídio 
· Já sentiu que a vida não vale a pena? 
· Já teve pensamentos de terminar com a própria vida? 
· Como planejou? 
· ATENÇÃO AO SUICÍDIO PASSIVO
Exame psíquico no idoso 
PONTOS IMPORTANTES 
· Nível de consciência 
· Diferencial com delirium 
· Lentificação psicomotora 
· Diferencial com: efeitos de medicamentos, delirium
· Avaliação cognitiva 
· Diferencial com demências
ESCALAS DE AVALIAÇÃO NO IDOSO 
Escalas – Geriatric Depression Scale: 
· GDS 15: > 5 suspeita de depressão( impressa no roteiro de avaliação multidimensional do idoso)
· PHQ-9: > 10 suspeita de depressão
Questões de maior sensibilidade: 
· "Durante o mês passado, você se sentiu incomodado, deprimido ou sem esperança?“ 
· "Durante o mês passado, você foi incomodado por pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?“ 
Escalas – Geriatric Depression Scale: 
GDS 30 / GDS 15 / GDS 10 / PHQ-9 
GDS 15: > 5 suspeita de depressão 
PHQ-9: > 10 suspeita de depressão 
DEPRESSÃO E COGNIÇÃO 
· Queixas cognitivas, COM OU SEM alteração em avaliações neuropsiológicas, são FREQUENTES nos idosos com transtornos depressivos (“síndrome demencial da depressão” ou antiga “pseudodemência”). 
· O tratamento com anti-depressivo pode melhorar tanto os sintomas de humor quanto os cognitivos. 
· NO ENTANTO, ter em mente que o quadro depressivo em maiores de 60 anos pode ser pródromo de um quadro demencial (risco aumentado para demência de Alzheimer e vascular). 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
· Psicoterapia 
· Higiene do sono 
· Exercício físico 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
· Muito prevalente X muitos sintomas colaterais 
· Dose suficiente por tempo suficiente 
· Start slow, go slow, but go 
· Não se baseie apenas na idade cronológica 
· Primeira linha: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (citalopran, escitalooran, sertralina)
NEUROTRANSMISSORES 
· Serotonina 
· Ação: humor, ansiedade, pânico, fobia, obsessão, compulsão 
· Ef. Colateral: náusea, diarreia, ansiedade, insônia, cefaleia, sudorese, disf. sexual, sd. serotoninérgica 
· Noradrenalina 
· Ação: humor, ansiedade, fadiga, apatia, retardo psicomotor, concentração, atenção 
· Ef. Colateral: hipertensão 
· Dopamina 
· Ação: humor, atenção, motivação, prazer, recompensa e sexualidade 
· Ef. Colateral: insônia, pesadelo, ansiedade, agitação, irritabilidade, cefaléia 
ANTI-DEPRESSIVOS 
· Primeira Geração 
· iMAO 
· Tricíclicos 
· Segunda Geração 
· ISRS 
· Duais 
· Outros 
EFEITOS COLATERAIS 
· Anticolinérgico (muscarínico) 
· Boca seca, visão borrada, constipação, retenção urinária, sedação, confusão mental, alucinação, declínio cognitivo 
· Antiadrenérgicos (α1) 
· Hipotensão ortostática, disfunção sexual 
· Antihistamínico (H1) 
· Sedação, ganho de peso 
TRICÍCLICOS 
· Atuação: ↑ Serotonina, Dopamina e Noradrenalina 
· Outros Receptores: Anti Ach, anti H1 e Anti α1 
· Efeitos colaterais: 
· Boca seca 
· Visão com acuidade diminuída 
· Obstipação 
· Retenção urinária 
· Hipotensão postural 
· Prejuízo na cognição 
· Cuidado: 
· Cardiopatas (ECG) 
· Glaucoma de ângulo fechado (PIO) 
· Benefício: 
· Dor crônica, dor neuropática 
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA - ISRS 
· Atuação: Bloqueia a recaptação de Serotonina pré-sináptica. 
· Perfil de efeitos colaterais mais favorável 
· Efeitos Colaterais: 
· Náuseas/Vômitos 
· Diarreia 
· Perda de apetite 
· Cefaleia 
· Ansiedade/Insônia 
· Cuidado: 
· Diminuição libido/ Disfunção erétil 
· Tremor fino/Hiponatremia/Agitação 
· Alteração de peso 
· Sd de Descontinuação ISRS (náusea/vômito/ansiedade/cefaléia/parestesia e “choque elétrico”/tontura/agitação) 
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO SEROTONINA E NORADRENALINA - IRSN 
· Atuação: ↑ Serotonina e Noradrenalina (Mecanismo dual) 
· Efeitos colaterais: 
· Poucos efeitos anticolinérgicos 
· Utilização: dor crônica, dor neuropática 
· Cuidados: HAS, descontinuação
BUPROPIONA 
· Atuação: ↑ Noradrenalina e Dopamina 
· Efeitos colaterais: Sem ação anticolinérgica 
· Usado em associação com serotoninérgicos para diminuir disfunção erétil e ganho de peso 
· Diminui anestesia emocional (↑ volição) 
· Droga anti-tabágica 
· Cuidado: Convulsão
MIRTAZAPINA 
· Atuação: ↑ Serotonina, Noradrenalina e Dopamina 
· Outros receptores: anti-histaminérgico (em doses baixas) 
· Efeitos colaterais: 
· ↑ Sono/ Apetite 
· Mínima ação anticolinérgica 
· Pouca interação medicamentosa 
· Usado em associação com outros antidepressivos
TRAZODONA 
· Doses baixas (50-150 mg): 
· Potencializa outros antidepressivos 
· Bloqueia 5HT2A 
· Insônia comórbida e Disfunção sexual 
· Dose Plena (>150 mg): 
· Bloqueia 5HT2A e 5HT2C 
· ↓Glutamato (neuroproteção) 
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO GLOBAL NA ESCOLHA DO ANTIDEPRESSIVO 
· Dor neuropática: Duais (Venlafaxina e Duloxetina) 
· Hiporexia e insônia : Mirtazapina 
· Insônia e alteração de libido: Trazodona ou Mirtazapina 
· Hipertensão não controlada: CUIDADO com a Venlafaxina 
RESPOSTA TERAPÊUTICA 
· Resposta: 
· Melhora de 50% 
· Remissão: 
· Desaparecimento dos sintomas 
· Recuperação: 
· Manutenção da remissão por 6-12 meses 
· Recaída: 
· Piora antes da remissão completa ou recuperação 
· Recorrência: 
· Novo episódio após recuperação 
· 1/3 melhora 
· 1/3 recaída 
· 1/3 cronifica
· Melhora dos sintomas somáticos 
· Restabelecimento funcional 
· Sem tratamento tende a remitir em meses -> maior risco de recorrência e cronificação
· Sempre reavaliar sintomas cognitivos
· Suspeite de depressão 
· Avalie globalmente o idoso 
· Fique atento a sintomas físicos 
· Correlação com demência