Transtornos do Humor

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Transtornos de 
Humor 
IESC V 
Tristeza vs Depressão 
Tristeza. A pessoa sabe por que está triste, 
podendo ser um desapontamento ou um fracasso 
pessoal, por exemplo: vontade de chorar, 
sentimento de impotência, desmotivação e 
angústia. 
Depressão. Não tem uma causa que justifique os 
sintomas, sendo comum a pessoa não saber o 
motivo da tristeza e achar que tudo está sempre 
ruim. É persistente, dura a maior parte do dia. 
Alem dos sintomas de tristeza, há perda do 
interesse por atividades agradáveis, pensamento 
suicida, baixa autoestima e sensação de culpa. 
Sexo: 2:1 - + mulheres 
Raça: sem diferenças 
Idade de início: +/- 24 anos 
Carga genética de 40% 
Especificadores 
 Curso 
 Episódio único 
 Recorrente (60% unipolar e 90% bipolar) 
 Persistente ao longo do tempo 
 Crônica 
 Intensidade 
 Leve 
 Moderada 
 Grave 
 Polaridade 
 Unipolar 
 Bipolar 
 Sintomatologia 
 Somática: relativo a ou próprio do organismo 
considerado fisicamente 
 Psicótica – desconexão com a realidade 
 Atípica 
 Fatores desencadeantes 
 Sazonal – relacionado às estações, àquilo 
externo 
 Puerperal – relacionado ao que acontece 
após o parto; período que vai do 
deslocamento e expulsão da placenta à volta 
do organismo materno às condições 
anteriores à gravidez 
 Primária ou secundária 
Segundo o DSM-IV TR, os transtornos de 
humor são divididos em: 
Transtorno bipolar x Transtorno depressivo 
Transtorno bipolar 
Tipo I: 1:1 
50% se pelo menos um dos pais com T. humor 
Risco para filhos de pais afetados: 25% se um 
afetado; 50-75% se ambos afetados 
Tipo II > homens 
Elevam a influência genética 
Idade de início entre 15 e 24 anos 
 T. bipolar 1 - períodos de mania com 
duração mínima de 7 dias alternados com 
períodos de humor deprimido que podem 
se estender por semanas a meses 
 T. bipolar 2 - episódios de depressão 
alternados com períodos de hipomania; 
estado leve de euforia, excitação, otimismo 
e, às vezes agressividade, sem 
comprometer comportamentos e condutas 
a ponto de prejudicar a funcionalidade do 
paciente 
 Ciclotimia - alterações emocionais, 
resultando em sintomas hipomaníacos, ou 
seja, um estado de ânimo ou irritação, 
além de sintomas depressivos, podendo 
ser considerado um precursor do 
transtorno bipolar do tipo II 
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 T. bipolar sem outra especificação (SOE) 
- transtornos com características bipolares 
que não satisfazem os critérios para 
qualquer Transtorno Bipolar específico 
Transtorno depressivo: 
 T. depressivo maior: Os pacientes podem 
parecer infelizes, com olhos lacrimejantes, 
testa enrugada, cantos da boca voltados 
para baixo, postura retraída, pouco contato 
visual, perda da expressão facial, pouco 
movimento corporal e mudanças no 
discurso (p. ex., voz suave, perda da 
prosódia, uso de palavras monossilábicas). 
A aparência pode ser confundida 
com doença de Parkinson . Em alguns 
pacientes, o humor deprimido é tão 
profundo que as lágrimas secam; eles 
relatam que ficam incapazes de sentir as 
emoções habituais e sentem que o mundo 
se tornou sem cor ou sem vida. A nutrição 
pode estar gravemente comprometida, 
exigindo intervenção imediata. Alguns 
pacientes depressivos negligenciam a 
higiene pessoal ou mesmo seus filhos, 
entes queridos ou animais de estimação 
 Distimia: tristeza que ocorre durante pelo 
menos dois anos, juntamente com pelo 
menos dois outros sintomas da depressão. 
A diferença entre ela e a Depressão é que 
os sintomas são menos intensos, mas 
duram muito mais tempo 
 T. depressivo SOE: inclui transtornos com 
características depressivas que não 
satisfazem os critérios para Transtorno 
Depressivo Maior, Transtorno Distímico, 
Transtorno da Adaptação Com Humor 
Depressivo ou Transtorno da Adaptação 
Misto de Ansiedade e Depressão. 
Etiologia Multifatorial 
 Psicológicos: personalidade, capacidade de 
lidar com estresse, abuso ou negligencia 
na infância, ausência da figura materna, 
perdas (emprego, entes queridos, 
separações) 
 Ambientais: substâncias psicoativas, 
alteração do ritmo biológico, estilo de vida 
errático, eventos adversos precoces 
 Biológicos: desequilíbrio de aminas 
biogênicas, eixos endócrinos, 
anormalidades de sono, alterações de 
ritmos circadianos, morfologia cerebral 
 Genéticos: herança 
Sintomas Fundamentais da Depressão 
Humor depressivo, irritável e/ou falta de 
interesse e motivação, redução de energia, 
fadigabilidade, redução da capacidade de sentir 
prazer e alegria, lentificação psicomotora, 
pensamentos e sentimentos negativos. Sintomas 
físicos: insônia ou hipersônia, aumento ou 
diminuição do apetite/peso, dores difusas. 
- Negativos e sofridos 
 Baixa autoestima 
 Culpa 
 Desesperança 
 Falta de inteligência 
 Tristeza 
 Apatia 
 Ansiedade 
 Falta de sentido 
 Perda de motivação 
- Pensamento 
 Lentificado 
 Diminuição do raciocínio 
 Diminuição da atenção 
 Diminuição da memória (retenção e 
evocação) 
 Aumento latência de tempo para 
resposta 
- Ideais 
 Pessimismo 
 Culpa 
 Falta de sentido 
 Ruina 
 Menos-valia 
 Doença 
 Morte 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/transtornos-de-movimento-e-cerebelares/doen%C3%A7a-de-parkinson
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 Suicídio 
- Preocupações exageradas 
- Psicomotricidade lentificada 
 Diminuição da energia mental e física 
 Fadigabilidade 
 Preguiça 
 Sensação de sono ou torpor 
 Necessidade de mais esforço para 
realizar atividades 
- Agitação ou inquietação 
 Mais característicos de estados mistos 
- Sintomas ansiosos 
- Redução de energia 
- Diminuição da Volição 
 Diminuição da vontade, animo 
 Perda de iniciativa 
 Crítica da doença geralmente está 
preservada 
 Distorção da realidade para o negativo 
– passado, presente, futuro 
 Delírios de ruina 
 Alucinações auditivas, visuais, sensoriais 
- Alterações do biorritmo 
 Variação circadiana: piora matinal, piora 
vespertina 
- Padrão sazonal 
- Sintomas vegetativos 
 Inapetência 
 Aumento de apetite 
 Perda ou ganho de peso 
 Sono não reparado 
 Insônia: inicial, intermediária ou 
terminal 
 Hipersônia 
 Sintomas dolorosos 
 Diminuição ou perda de libido 
 Disfunção erétil ou ejaculatória 
A depressão é recorrente em 60% dos 
casos. 
Tratamentos 
A descoberta: década de 50 a iproniazida 
(remédio para tuberculose) não deu certo mas 
deixava os pacientes com humor elevado. Em 
1958 imipramina: molécula era semelhante à 
dos antipsicóticos mas deixava pacientes muito 
agitados. 
1972 fluoxetina (prozac): foi liberada para uso 
em 1988 com grande impacto mercadológico. 
Perfil de efeitos colaterais favoráveis. Segurança 
e eficácia. Antidepressivos passam a ser 
prescritos com mais facilidade. 
 
 
Antidepressivos – Mecanismos de Ação 
Serotonina, noradrenalina e dopamina  um 
fator em comum: tempo para início de ação não 
é imediato! Demora cerca de 2 a 4 semanas para 
começar o efeito! 
Tipos de Antidepressivos 
 Inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina 
 Inibidores da recaptação de serotonina e 
noradrenalina 
 Inibidores da recaptação da noradrenalina 
e dopamina 
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 Inibidores da recaptação de noradrenalina 
e dopamina 
 Inibidores da recaptação de noradrenalina 
 Inibidores da recaptação de serotonina e 
noradrenalina por antagonismo alfa-2 
 Antagonistas da serotonina- 5ht2A 
 Tricíclicos 
 Inibidores da monoaminoxidase 
INIBIDORES SELETIVOS DA 
RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - ISRS 
 Paroxetina 
 Sertralina 
 Fluoxetina 
 Citalopram 
 Escitalopram 
 Fluvoxamina 
São os antidepressivos mais usados, têm menos 
efeitos colaterais e não tem risco de overdose 
Indicações dos ISRS 
PRIMEIRA ESCOLHA para transtorno depressivo 
Transtornos de ansiedade – ansiedade 
generalizada, obsessivo-compulsivo, pânico, 
estresse pós-traumático, fobia social 
Transtornos alimentares comoa bulimia 
Transtorno disfórico pré-menstrual (TPM) 
Efeitos Colaterais dos ISRS 
Efeitos gastrointestinais: náuseas, azia, diarreia 
Disfunção sexual 
Redução da libido 
Retardo da ejaculação 
Dor de cabeça 
Tremores 
Baixo risco de overdose 
Ansiedade e agitação principalmente nas 
primeiras semanas de tratamento 
Apatia 
Insônia OU sonolência 
 
TRICÍCLICOS 
 Amitriptilina 
 Clomipramina 
 Imipramina 
 Maprotilina 
 Nortriptilina 
 Amoxapina 
 Doxepina 
 Desipramina 
 Protriptilina 
Mecanismo de ação. Há 6 tipos de ação: 
Bloqueio da recaptação de serotonina 
Boqueio da recaptação de noradrenalina 
Bloqueio de receptores adrenérgicos alfa-1 
Bloqueio dos receptores de histamina h1 
Bloqueio dos receptores colinérgicos 
muscarínicos 
Bloqueio dos canais de sódio (coração) 
Indicações dos tricíclicos 
Transtornos depressivos (casos refratários) 
Transtornos de ansiedade (transtorno do pânico 
e TOC) 
Enurese noturna (xixi na cama) 
Dor crônica 
Fibromialgia 
Enxaqueca 
Efeitos colaterais dos tricíclicos 
Anti-histamínico  ganho de peso e sonolência 
Antiadrenérgica alfa-1  tontura e hipotensão 
Anticolinérgico  constipação intestinal, 
borramento visual, boca seca e sonolência 
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Podem também causar intoxicação fatal e 
arritmia cardíaca 
 
BLOQUEADORES DA RECAPTAÇÃO DA 
NORADRENALINA E DOPAMINA 
 Bupropiona 
Mecanismo de ação. Aumenta a liberação de 
noradrenalina e dopamina, mas não de serotonina. 
Indicações dos bloqueadores da recaptação da 
noradrenalina e dopamina 
Transtornos depressivos 
Interrupção do tabagismo 
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade 
Efeitos colaterais dos bloqueadores da 
recaptação da noradrenalina e dopamina. 
Ansiedade 
Irritabilidade 
Insônia 
Crises convulsivas (em pacientes com neuropatia) 
 
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE 
SEROTONINA E NORADRENALINA 
Tricíclico “melhorado”, mais seletivo. Dupla ação 
seria mais efetivo. 
 Venlafaxina 
 Desvenlafaxina 
 Duloxetina 
 Milnaciprano 
Indicações dos Inibidores da Recaptação de 
Serotonina e Noradrenalina. 
Transtorno depressivo  1º escolha em casos 
graves 
Transtorno de ansiedade 
T.A.G – transtorno de ansiedade generalizada 
Fobia social 
T.E.P.T. - transtorno do estresse pós-traumático 
Dor crônica 
Fibromialgia 
Enxaqueca 
Efeitos Colaterais 
Náuseas e vômitos 
Reação de ansiedade 
Disfunção sexual 
Hipertensão arterial 
Duloxetina efeitos anticolinérgicos, retenção 
urinária, constipação intestinal 
DUPLA AÇÃO NA SEROTONINA E 
NORADRENALINA POR ANTAGONISMO 
ADRENÉRGICO-ALFA-2 
 Mirtazapina 
Mecanismo de ação. Aumenta a transmissão 
noradrenérgica e serotoninérgica; bloqueia 
subreceptores serotoninérgicos (menos efeitos 
colaterais); bloqueia receptores histaminérgicos. 
Indicações mirtazapina 
Transtorno depressivo – insônia, perda de peso 
Transtornos de ansiedade – T. pânico, T.A.G. 
Efeitos colaterais da mirtazapina 
Antihistaminérgicos – aumento do sono e 
aumento de peso 
Aumento de colesterol e triglicérides 
Não tem efeitos colaterais serotoninérgicos 
(disfunção sexual) 
 
INIBIDOR SELETIVO DA RECAPTAÇÃO 
DE NORADRENALINA - ISRN 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
 Reboxetina 
 Atomoxetina 
Mecanismo de ação. Aumento de transmissão 
noradrenérgica pelo bloqueio de recaptação 
Indicações dos inibidores seletivos da recaptação 
da noradrenalina. 
Reboxetina transtorno depressivo 
Atomoxetina transtorno de déficit de atenção 
e hiperatividade 
Efeitos colaterais 
Reação de ansiedade 
Boca seca 
Hipotensão 
Incontinência urinária 
 
AGONISTA DA MELATONINA 
 Agomelatina 
Mecanismo de ação. Agonista de receptores da 
melatonina restabelece ritmo biológico circadiano 
Indicação do agonista da melatonina 
Transtorno depressivo 
Efeitos colaterais 
Náuseas 
Cefaleia 
Tonturas (leves) 
 
FITOTERÁPICOS 
Hipericum erva de São João 
Indicação. Transtorno depressivo leve a moderado 
Muitas interações medicamentosas pode 
reduzir efeito de anticoncepcional; 
contraindicado para pacientes em uso de 
antirretrovirais e quimioterápicos