Escalas Geriatria

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Apêndice 9 – Escala de Depressão Geriátrica – (GDS-15) 
 
Fonte: YESAVAGE J.A., BRINK T.L., ROSE T.L. et al Developmentand validation of a Geriatric Depression 
ScreeningScale: a preliminary report. J Psychiatr Res, v. 17, p. 37–49, 1983. https://doi.org/10.1016/0022-
3956(82)90033-48 Geriatric Depression Scale. Disponível em: 
https://www.researchgate.net/publication/336680455_Geriatric_Depression_Scale [acessado dez 12 2020]. 
 
 
 
 
Observação: Caso o formulário seja entregue diretamente ao paciente para preenchimento, recomendamos 
substituir a grafia das respostas consideradas “depressivas:” acima apresentadas em negrito e maiúsculas por 
letras minúsculas como na resposta alternativa para que seja mantida a uniformidade de grafia das duas opções 
de resposta e livre escolha da resposta. 
 Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15) 
 
Para cada questão, escolha a opção que mais se assemelha ao que o(a) senhor(a) está 
sentindo. 
 
a. Você está basicamente satisfeito com sua vida?.............................................. Sim NÃO 
b. Você se aborrece com frequência?................................................................... SIM Não 
c. Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias?.......................................... SIM Não 
d. Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?................................... SIM Não 
e. Você sente que sua situação não tem saída?.....................................................SIM Não 
f. Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? ........................................... SIM Não 
g. Você acha que sua situação é sem esperanças?.................................................SIM Não 
h. Você acha maravilhoso estar vivo?.................................................................. Sim NÃO 
i. Você sente que sua vida está vazia?................................................................ SIM Não 
j. Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você?......................... SIM Não 
k. Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria?................ SIM Não 
l. Você deixou muitos de seus interesses e atividades? ...................................... SIM Não 
m. Você se sente de bom humor a maior parte do tempo?................................. Sim NÃO 
n. Você se sente cheio de energia?...................................................................... Sim NÃO 
o. Você se sente feliz a maior parte do tempo?................................................... Sim NÃO 
 
Escore (número de respostas em negrito): ______ 
Julia Peixoto Vicente Araujo
Julia Peixoto Vicente Araujo
 
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Apêndice 15 - ESCALA DE KATZ – Atividades Básicas de Vida Diária 
 
Fonte: KATZ S.; FORD A.; MOSKOWITZ R.W. et al. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a 
standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA, v.12, p. 914-9, 1963. 
 
LINO V.T.S.; PEREIRA S.R.M., CAMACHO L.A.B. et al . Adaptação transcultural da Escala de Independência em 
Atividades da Vida Diária (Escala de Katz). Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 24, n. 1, p. 103-112, Jan. 2008. 
 
Para cada área de funcionamento listada abaixo, assinale a descrição que se aplica (a palavra “ajuda” significa 
supervisão, orientação ou auxílio pessoal). Área de funcionamento: Independente ou Dependente 
 
1) Tomar banho (leito, banheira ou chuveiro) 
( ) não recebe ajuda (entra e sai da banheira sozinho, se este for o modo habitual de tomar banho) (I) 
( ) recebe ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (como, por exemplo, as costas ou uma perna) (I) 
( ) recebe ajuda para lavar mais de uma parte do corpo, ou não toma banho sozinho (D) 
 
2) Vestir-se (pega roupas, inclusive peças íntimas, nos armários e gavetas, e manuseia fechos, inclusive os de 
órteses e próteses, quando forem utilizadas) 
( ) pega as roupas e veste-se completamente, sem ajuda (I) 
( ) pega as roupas e veste-se sem ajuda, exceto para amarrar os sapatos (I) 
( ) recebe ajuda para pegar as roupas ou vestir-se, ou permanece parcial ou completamente sem roupa (D) 
 
3) Uso do vaso sanitário (ida ao banheiro ou local equivalente para evacuar e urinar; higiene íntima e arrumação 
das roupas) 
( ) vai ao banheiro ou local equivalente, se limpa e ajeita as roupas sem ajuda (pode usar objetos para apoio, 
como bengala, andador ou cadeira de rodas e pode usar comadre ou urinol à noite, esvaziando-o de manhã) (I) 
( ) recebe ajuda para ir ao banheiro ou local equivalente, ou para limpar-se, ou para ajeitar as roupas após 
evacuação ou micção, ou para usar a comadre ou urinol à noite (D) 
( ) não vai ao banheiro ou equivalente para eliminações fisiológicas (D) 
 
4) Transferência 
( ) deita-se e sai da cama, senta-se e levanta-se da cadeira sem ajuda (pode estar usando objeto para apoio, 
como bengala ou andador) (I) 
( ) deita-se e sai da cama e/ou senta-se e levanta-se da cadeira com ajuda (D) 
( ) não sai da cama (D) 
 
5) Continência 
( ) controla inteiramente a micção e a evacuação (I) 
( ) tem “acidentes” ocasionais (D) 
( ) necessita de ajuda para manter o controle da micção e evacuação; usa cateter ou é incontinente (D) 
 
6) Alimentação 
( ) alimenta-se sem ajuda (I) 
( ) alimenta-se sozinho, mas recebe ajuda para cortar carne ou passar manteiga no pão (I) 
( ) recebe ajuda para alimentar-se, ou é alimentado parcialmente ou completamente pelo uso de cateteres ou 
fluidos intravenosos (D) 
 
Resultados e Interpretação (Katz & Apkom): 
0: independente em todas as seis funções; 
1: independente em cinco funções e dependente em uma função; 
2: independente em quatro funções e dependente em duas; 
3: independente em três funções e dependente em três; 
4: independente em duas funções e dependente em quatro; 
5: independente em uma função e dependente em cinco funções; 
6: dependente em todas as seis funções.
Julia Peixoto Vicente Araujo
Julia Peixoto Vicente Araujo
Julia Peixoto Vicente Araujo
Julia Peixoto Vicente Araujo
INDEPENDENTE / DEPENDENTE
Apêndice 1– Escala Prisma - 7 
 
Fonte: SAENGER, Ana Luiza Flores; CALDAS, Celia Pereira; MOTTA, Luciana Branco. Adaptação transcultural para o 
Brasil do instrumento PRISMA-7: avaliação das equivalências conceitual, de item e semântica. Cad. Saúde Pública, Rio de 
Janeiro, v. 32, n. 9, e00072015, 2016 
 
 Sim Não 
1. O Sr. tem mais de 85 anos? 
2. Sexo masculino? 
3. Em geral o Sr.(a) tem algum problema de saúde que o obrigue a 
limitar ou diminuir suas atividades? 
 
4. O Sr.(a) precisa de alguém para ajudá-lo regularmente? 
5. Em geral, o Sr.(a) tem algum problema de saúde que exija que fique 
em casa? 
 
6. Em caso de necessidade, o Sr(a). pode contar com alguém próximo? 
7. O Sr.(a) usa, regularmente, bengala, andador ou cadeira de rodas? 
 Pontuação Final 
 
 
Apêndice 2 – Escala FRAIL- BR 
 
 Sim Não 
1. Fadiga – Você se sente cansado? 
2. Resistência – Você tem dificuldade para subir um lance de escadas? 
3. Mobilidade - Você tem dificuldade para andar um quarteirão? 
4. Doenças – Você tem mais de 5 doenças?** 
5. Perda ponderal – Você perdeu mais que 5% do seu peso nos últimos 6 
meses? 
 
 Pontuação Final 
 
1-2= pré-frágil, 3-5= frágil 
 
** hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, câncer (sem considerar carcinoma basocelular em pele ou 
equivalente), doença pulmonar obstrutiva crônica, doença coronariana ou infarto do miocárdio, insuficiência 
cardíaca congestiva, asma, artrite, acidente vascular encefálico, insuficiência renal crônica 
 
Fonte: APRAHAMIAN I.; CEZAR, N.O.C.; IZBICKI R.; et al. Screening for Frailty with the FRAIL Scale: A 
Comparison With the Phenotype Criteria. J Am Med Dir Assoc, v.18, n.7, p. 592-596, 2017.Disponível em doi: 
10.1016/j.jamda.2017.01.009. Epub 2017 Mar 6. PMID: 28279607 
Julia Peixoto Vicente Araujo
NÃO FRAGIL / PRE FRAGIL / FRAGIL
Julia Peixoto Vicente Araujo
Julia Peixoto Vicente Araujo
 
2 
Apêndice 3 – Miniexame do Estado Mental - MEEM 
Fonte: FOLSTEIN, M. F.; FOLSTEIN, S. E.; MCHUGH, P. R. "Mini-mental state". A practical method for grading the 
cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res, 12, n. 3, p. 189-198, Nov 1975. 
 
BRUCKI, S. M.; NITRINI, R.; CARAMELLI, P.; BERTOLUCCI, P. H. et al. Sugestões para o uso do Mini-Exame do Estado 
Mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr., 61, p. 777-781, 2003. 
Orientação temporal /5 Evocação /3 
• dia da semana /1 Linguagem 
• dia do mês /1 nomear relógio e caneta /2 
• mês /1 repetir: "Nem aqui, nem ali, nem lá." /1 
• ano /1 comando verbal: "Pegue este papel com sua mão 
direita, dobre ao meio e coloque no chão." 
 /3 
• hora aproximada /1 
Orientação especial /5 
• local específico (aposento ou setor) /1 ler e obedecer: "Feche os olhos". /1 
• instituição (hosp., clínica) /1 escrever uma frase (abaixo) /1 
• bairro ou rua próxima /1 copiar desenho (abaixo) /1 
• cidade /1 
44a) Pontuação total (30): 
 
 /30 • estado /1 
Memória imediata /3 
vaso, carro, tijolo /3 Soletrar a palavra MUNDO de trás para frente: 
__, __, __, __, ___ 
 /5 
Atenção e cálculo /5 
44b) Pontuação total (35) 
 
 /35 100 - 7 sucessivos: 93 - 86 - 79 - 72 - 65 
 
 
 
 
Frase: 
 
FECHE SEUS OLHOS 
Julia Peixoto Vicente Araujo
Julia Peixoto Vicente Araujo
 
3 
Apêndice 4 – Miniexame do Estado Mental para pacientes gravemente comprometidos – 
 MEEM – Grave 
Fontes: 
HARRELL L.E.; MARSON D.; CHATTERJEE A.; PARRISH J.A. The Severe Mini-Mental State Examination: a new 
neuropsychologic instrument for the bedside assessment of severely impaired patients with Alzheimer disease. Alzheimer 
Dis Assoc Disord, v.14, n.3, p. 168-75, Jul-Sep 2000. doi: 10.1097/00002093-200007000-00008. PMID: 10994658. 
 
WAJMAN, J.R; SCHULTZ, R.R.; MARIN,S.M.C.; Bertolucci, P.H.F. Adaptação e correlação entre instrumentos cognitivos 
e funcionais para o estadiamento e acompanhamento da doença de Alzheimer em fases avançadas. Rev. psiquiatr. 
clín., São Paulo, v. 41, n. 1, p. 5-8, 2014. 
 
Nome: (1 ponto se a resposta for próxima do correto; 3 pontos se a resposta for completamente correta) 
Primeiro__________________________________ 
Último ___________________________________ 
 
 
Data de Nascimento:(1 ponto se qualquer elemento for correto; 2 pontos se a resposta for completamente 
correta) _________________________________________ 
 
Repita as palavras: (1 ponto para cada palavra) 
Pássaro __________________________ 
Casa __________________________ 
Sombrinha __________________________ 
 
Siga as instruções: [1 ponto por atender o comando; 2 pontos por manter o comando (após 5 segundos) até 
que se ordene que pare] 
Levante sua mão ________________________ 
Feche os olhos ________________________ 
 
Nomeação de objetos simples: (1 ponto para cada objeto) 
Caneta________________________________ 
Relógio_______________________________ 
Sapato________________________________ 
 
Desenho do círculo a partir de um comando: (1 ponto) 
Círculo_______________________________ 
 
Cópia de um quadrado: (1 ponto) 
Quadrado_____________________________ 
 
Escrever o nome: (1 ponto se a resposta for aproximada; 2 pontos se completamente correta) 
Primeiro_____________________________ 
Último _______________________________ 
 
Fluência de animais: (número de animais em 1 minuto) 
1-2 animais: 1 ponto 
3-4 animais: 2 pontos 
>4 animais: 3 pontos 
 
Soletre a palavra: “BOI” (1 ponto para cada letra dita em ordem correta) 
B = 
O = 
 I = 
 
Total Máximo = ___/30 Pontos.
 
4 
Apêndice 5– MoCA – BASIC (Montreal Cognitive Assessment) 
 
Fontes: 
NASREDDINE Z.; PHILLIPS N.; BÉDIRIAN V.; et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool 
for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. v. 53, p. 695-9, 2005. 
 
AMATNEEKS, T. M.; HAMDAN, A. C. Sensitivity and specificity of the Brazilian version of the Montreal Cognitive 
Assessment – Basic (MoCA-B) in chronic kidney disease. Trends Psychiatry Psychother., 41, n. 4, p. 327-333, 2019. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PONTUAÇÃO TOTAL ( /30) 
Nome ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ 
Sexo ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ Idade ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ 
Escolaridade ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ Data ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT - BASIC 
 Administrado por ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ 
Adapted by : Daniel Apolinario MD 
Copyright : Z. Nasreddine MD Final Version November 30, 2015 
PERCEPÇÃO VISUAL tesoura camiseta banana abajur vela 
relógio xícara folha chave colher 
3 pontos se 9-10 
2 pontos se 6-8 
1 ponto se 4-5 
0 pontos se 0-3 
( /3) 
FUNÇÕES EXECUTIVAS PONTUAÇÃO 
( /1) 
 TOMATE SOFÁ JOELHO AZUL COLHER Não pontua 
Realize 2 tentativas mesmo que 1ª tentativa 
a 1ª tenha sido bem sucedida 
ORIENTAÇÃO [ ] horário (± 2h) [ ] dia da semana [ ] mês [ ] ano [ ] local [ ] cidade ( /6) 
FLUÊNCIA 
2 pontos se ≥ 13 
1 ponto se 8-12 
0 pontos se ≤ 7 
 ( /2) Diga o maior número de FRUTAS que conseguir em 1 minuto 
1 .……......……. 2 .…………......…. 3 .…......…………. 4 .………….......... 5 .……...……… 6 .…......………… 
7 .……......……. 
[ ] 1. .............................. [ ] 2. .............................. [ ] 3. .............................. 
( /3) 
8 .…......…………. 9 .…......…………. 10 .…….....…….... 
C Á L C U L O 
usando moedas de R$ 1, notas de R$ 5 e notas de R$ 10. 
11 .…….….…… 
Evocação livre TOMATE SOFÁ JOELHO 
12 .……....……… 
 [ ] [ ] [ ] 
 AZUL COLHER 
13 .………....…. 
[ ] [ ] 
Evocação com pista 
14 .………......……. 15 .………….....…. 16 .…….....…….... 
 [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 
17 .……..……… 
Reconhecimento 
18 .……....……… 
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 
EVOCAÇÃO TARDIA 
( /3) 
( /5) 
Pontos são atribuídos 
ABSTRAÇÃO A que categorias essas palavras pertencem ? ( e.g. laranja - banana = frutas ) 
às evocações livres 
(1 ponto para cada item) 
[ ] trem - barco [ ] norte - sul [ ] tambor - flauta 
Diga os números nos círculos. 
(folha de estímulos) Não pontua se ≥ 2 erros 
Diga os números nos círculos e quadrados: 3 8 5 1 3 0 2 9 2 0 4 9 7 8 6 1 5 7 6 4 
(folha de estímulos) 1 5 8 3 9 2 0 3 9 4 0 2 1 6 8 7 4 6 7 5 
ATENÇÃO 
Nº DE ERROS ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ 
Nº DE ERROS ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ( /1) 
2 pontos se ≤ 2 erros 
1 ponto se 3 erros 
1 
0 pontos se ≥ 4 erros 
( /2) 
5 
HORÁRIO FINAL 
8 
Some 1 ponto se escolaridade < 4 anos+ 1 ponto se analfabeto(a) 
3 9 2 0 3 9 4 0 2 1 6 8 7 4 6 7 5 
Identifique as figuras. Máximo de 60 
segundos. (folha de estímulos) 
NOMEAÇÃO Identifique os animais. (folha de estímulos) [ ] zebra [ ] pavão [ ] tigre [ ] borboleta ( /4) 
HORÁRIO 
DE INÍCIO 
final 
início 
2ª tentativa 
EVOCAÇÃO IMEDIATA 
(MoCA-B) Versão Brasileira 
Diga 3 formas de pagar por um produto que custa R$ 13: 
tomate/cebola/batata mesa/sofá/cama perna/joelho/braço azul/marrom/verde garfo/faca/colher 
tipo de legume peça de mobília parte do corpo cor utensílio de cozinha 
Nº ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ ͟͟͟͟͟͟ 
 
 
5 
Apêndice 6 – Bateria Cognitiva Breve - Teste de memória de figuras 
Fonte: NITRINI, R.; CARAMELLI, P.; HERRERA JUNIOR, E.; PORTO, C. S. et al. Performance of illiterate and literate 
nondemented elderly subjects in two tests of long-term memory. J Int Neuropsychol Soc, 10, n. 4, p. 634-638, Jul 2004. 
 
Nomeação 
Mostre a folha contendo as 10 figuras e pergunte: “que figuras são estas? (se necessário apontar)” 
Escore: ____ 
Observação: Corrigir eventuais erros de nomeação para a evocação posterior (por exemplo: se disser que o 
avião é um peixe, corrigir – parece mesmo, mas é um avião - e então considerar somente avião como correta 
daqui em diante). 
 
Memória Incidental 
Esconda as figuras e pergunte: “que figuras eu acabei de lhe mostrar? ” 
Escore (número de acertos): ____ 
 
Memória Imediata 1 
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo: 
“Olhe bem e procure memorizar estas figuras” (Se houver déficit visual importante, peça que memorize as 
palavras que você vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um nome/segundo; fale a série toda duas 
vezes.) 
Escore (número de acertos): ____ 
 
Memória Imediata 2 ou de Aprendizado 
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo: 
“Olhe bem e procure memorizar estas figuras” (Se houver déficit visual importante, peça que memorize as 
palavras que você vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um nome/segundo; fale a série toda duas 
vezes.) 
Escore (número de acertos): ____ 
 
INTERVALO de 5 minutos, quando poderão ser aplicados outros testes distratores como por exemplo, 
fluência verbal (animais por minuto) e o teste do relógio 
 
Memória tardia (5 minutos) 
 “Que figuras eu lhe mostrei há 5 minutos?” Se necessário, reforce, dizendo “figuras desenhadas numa folha de 
papel plastificada”. 
Escore: _____ (Intrusões: ____ ) 
 
Reconhecimento 
Mostre a folha contendo as 20 figuras e diga: “aqui estão as figuras que eu lhe mostrei hoje e outras figuras 
novas; quero que você me diga quais você já tinha visto há alguns minutos.” 
Escore (corretas - intrusões): _____ (Intrusões: ____ )
 
6 
Folha de respostas – Teste de memória de figuras 
 Nomeação Mem. incidental Mem. imediata Aprendizado M5 Reconhecimento 
 
Sapato 
 
 
Casa 
 
 
Pente 
 
 
Chave 
 
 
Avião 
 
 
Balde 
 
 
Tartaruga 
 
 
Livro 
 
 
Colher 
 
 
Árvore 
 
 
Corretas 
 
Intrusões 
 
 
 
7 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
Apêndice 7 - Teste de Fluência Verbal 
 
Fonte: CARAMELLI P.; CARTHERY-GOULART M.T.; Porto C.S. et al. Category Fluency as a screening test for 
Alzheimer disease in illiterate and literate patients. Alzheimer Dis Assoc Disord, v.21, p 65-67, 2007. doi: 
10.1097/WAD.0b013e31802f244f. PMID: 17334275. 
 
“Você deve falar todos os nomes de animais de que se lembrar, o mais rápido possível. Qualquer bicho vale: 
insetos, aves, peixes, bichos de quatro patas. Quantos mais você falar, melhor. Pode começar”. (Considere “boi 
e vaca” como dois animais, mas “gato e gata” como um só. Se disser passarinho, cobra, lagarto” conte como três 
animais; se disser “passarinho, canário e peixe”, conte como dois. Ou seja: a classe vale como nome se não 
houver outros nomes da mesma classe). Anote os animais falados a cada 15 segundos (relógios indicadores). 
 
Escore (número de animais lembrados em 1 minuto): ______ 
 
Â_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
¹_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
¼_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
¿_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
Apêndice 8 – Teste do desenho do relógio – Versão 10 pontos 
 
Fonte: Sunderland T, Hill JL, Mellow AM, Lawlor BA, Gundersheimer J, Newhouse PA, Grafman JH. Clock drawing in 
Alzheimer's disease. A novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc, v. 37, n.8, p. 725-9, 1989. 
 
Dê uma folha de papel em branco e diga: “desenhe um círculo bem grande, como se fosse o mostrador de um 
relógio e coloque todos os números. Em seguida, coloque os ponteiros marcando 2 horas e 45 minutos." 
(Utilizar o verso da página para o desenho; se necessário desenhar o círculo para o indivíduo). 
 
Avaliação 10-6: relógio e número estão corretos. 
10 hora certa 
 9 leve distúrbio nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2) 
 8 distúrbios mais intensos nos ponteiros (p. ex.: anotando 2:20) 
 7 ponteiros completamente errados 
 6 uso inapropriado (p. ex.: uso de código digital ou de círculos envolvendo números) 
Avaliação 5-1: desenhos do relógio e dos números incorretos. 
5 números em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relógio 
4 números faltando ou situados fora dos limites do relógio 
3 números e relógio não mais conectados. Ausência de ponteiros 
2 alguma evidência de ter entendido as instruções mas com vaga semelhança com um relógio 
1 não tentou ou não conseguiu representar um relógio 
 
Obs.: Se não for capaz de desenhar o relógio, perguntar presidente, governador e prefeito (atuais e anteriores) – 
anotar resultado atrás desta folha. 
 
 
Teste do desenho do relógio – Versão 5 pontos 
Fonte: Shulman K.I.; Gold D.P.; Cohen C.A.; Zucchero C.A. Clock-drawing and dementia in the community: a 
longitudinal study. Int J Geriatr Psychiatry, v.8, p. 487-96, 1993. 
 
TESTE DO RELÓGIO 
“Desenhe um relógio com todos os números e marcando 
11:10” 
DATA 
 
0 Inabilidade absoluta para representar o relógio 
1 O desenho tem algo a ver com o relógio mas com 
desorganização visual e espacial grave; 
 
 
2 Desorganização visual e espacial moderada que 
leva a uma marcação de hora incorreta, 
perseveração, confusão esquerda-direita, números 
faltando, números repetidos, sem ponteiros, com 
ponteiros em excesso; 
 
3 Distribuição visual e espacial correta com marcação 
errada da hora; 
 
4 Pequenos erros espaciais com dígitos e hora 
corretos; 
 
5 Relógio perfeito; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
Apêndice 10 –Escala Cornell de depressão na demência 
 
Fonte: CARTHERY-GOULART, Maria Teresa et al . Versão brasileira da Escala Cornell de depressão em demência 
(Cornell depression scale in dementia). Arq. Neuro-Psiquiatr, São Paulo, v. 65, n. 3b, p. 912-915, 2007. 
 
 
0 = ausente 
1 = leve ou intermitente 
2 = Intenso ou muito frequente 
0 1 2 
A- SINAIS RELACIONADOS AO HUMOR 
 
1-Ansiedade (expressão ansiosa, ruminações, preocupações) 
2- Tristeza (expressão triste, voz triste, choroso) 
3- Falta de reação a eventos prazerosos 
4- Irritabilidade (facilmente aborrecido, temperamento explosivo) 
B- DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO 
 
5- Agitação (inquietação, agitação das mãos, puxa o cabelo) 
6- Retardo (movimentos lentos, fala lenta, reação lenta) 
7- Queixas físicas múltiplas 
(escore zero se forem apenas sintomas gastrointestinais) 
 
8- Perda de interesse 
(menor envolvimento em atividades usuais; pontue apenas se a 
alteração ocorrer agudamente, em menos de um mês) 
 
C- SINAIS FÍSICOS 
 
9- Perda do apetite (come menos que o usual) 
10- Perda de peso 
[marque 2 pontos se for maior que 2,2kg em um mês] 
 
11- Falta de energia (facilmente fatigado, incapaz de sustentar 
atividades; marque pontos apenas se a alteração ocorrer repetidamente, 
por exemplo em menos de um mês) 
 
D- FUNÇÕES CÍCLICAS 
 
12- Variação diurna de humor (os sintomas são piores pela manhã) 
13- Dificuldade para dormir 
(está indo dormir mais tarde que o usual para este indivíduo) 
 
14- Desperta muitas vezes durante o sono 
15- Despertar precoce (mais cedo que o usual para este indivíduo) 
E- DISTÚRBIO DA IDEAÇÃO 
 
16- Suicídio (sente que vida não vale a pena, tem desejos ou faz 
tentativas de suicídio) 
 
17- Baixa autoestima (culpa-se, deprecia-se, sentimentos de fracasso) 
18- Pessimismo (antecipa o pior) 
19- Delírios congruentes com o humor 
(delírios de pobreza, doença ou perda) 
 
 
13 
Apêndice 11 – Inventário Neuropsiquiátrico 
Fontes: 
CUMMINGS J.L.; MEGA M.; GRAY K. et al. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of 
psychopathology in dementia. Neurology, v.44, n.12, p.2308-14, Dec 1994. doi: 10.1212/wnl.44.12.2308. 
PMID: 7991117. 
 
CAMOZZATO A.L.; KOCHHANN R.; SIMEONI C.; KONRATH C.A. et al. Reliability of the Brazilian Portuguese 
version of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) for patients with Alzheimer's disease and their caregivers. Int 
Psychogeriatr, v. 20, n.2, p. 383-93, 2008. doi: 10.1017/S1041610207006254. PMID: 18257965. 
INVENTÁRIO NEUROPSIQUIÁTRICO (NPI ) 
Intensidade: 
 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave; 
 
Frequência: 
1 = ocasional, menos de uma vez por semana; 
2 = pouco frequente cerca de uma vez por semana; 
3 = frequente várias vezes por semana, 
 mas não todos os dias 
4 = Muito frequente, uma ou mais vezes por dia 
 ou continuamente 
 
 
SINTOMATOLOGIA 
 
 
NÃO 
SIM 
INTENSIDADE FREQUÊNCIA 
1 2 3 1 2 3 4 
Ilusões: ideias de cunho 
persecutório, de furto ou 
infidelidade. 
 
Alucinações: visuais/ auditivas/ 
táteis/ olfativas 
 
Agitação, inquietude, agressividade 
Disforia: baixa de humor, tristeza 
Ansiedade 
Euforia, Elação 
Apatia: comportamento passivo, 
falta de iniciativa, indiferença 
 
Desinibição 
Irritabilidade/Labilidade emocional 
Atividade motora aberrante: 
perambulação 
 
 
Comportamentos Noturnos 
 
 
Apetite: alterações alimentares 
 
 
14 
Apêndice 12 - Functional Assessment Staging in Alzheimer’s Disease (FAST) 
Fonte: Reisberg B.; Ferris S.H.; Anand R. et al. Functional staging of dementia of the Alzheimer's type. 
Ann NY Acad Sci, v. 435, p. 481–483, 1984. 
________________________________________________________________________________________ 
 
Estágio 1. Sem dificuldades objetivas ou subjetivas 
 
Estágio 2. Queixas subjetivas de esquecimento de objetos e dificuldade de encontrar palavras. Sem déficit 
objetivo documentado. 
 
Estágio 3. DÉFICIT COGNITIVO PRESENTE COM AUTONOMIA PRESERVADA. 
Equivalente ao Comprometimento Cognitivo Leve. 
Dificuldades no trabalho perceptíveis pelos colegas, dificuldades em viagens a locais pouco familiares e redução 
da capacidade organizacional. 
 
Estágio 4. DEPENDÊNCIA PARA ATIVIDADES INTRUMENTAIS DE VIDA 
Equivalente à DA leve 
Dificuldades com tarefas corriqueiras mais complexas, como preparar um jantar, lidar com finanças, fazer 
compras. 
 
Estágio 5. DEPENDÊNCIA INCIPIENTE PARA ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA 
Equivalente à DA moderada 
Dificuldades para escolher roupa adequada para a estação do ano ou ocasião 
 
Estágio 6. DEPENDÊNCIA EVIDENTE PARA ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA 
Equivalente à DA moderadamente avançada 
6 a: Dificuldade para vestir-se adequadamente 
6 b: Dificuldade para temperar a água do chuveiro 
6 c: Uso inadequado do toalete (esquece de apertar a descarga, não realiza higiene local ou não dispensa papéis 
corretamente) 
6 d: Incontinência urinária 
6 e: Incontinência fecal 
 
Estágio 7. DEPENDÊNCIA COMPLETA PARA AVDs BÁSICAS, AFASIA EVIDENTE 
Equivalente à DA avançada 
7 a: Discurso limitado a meia dúzia de palavras 
7 b: Discurso limitado a palavra única 
7 c: Incapacidade de deambular sem ajuda 
7 d: Incapacidade de manter-se assentado 
7 e: Incapacidade de sorrir apropriadamente. 
7 f: Incapacidade de sustentar a cabeça. 
 
________________________________________________________________________________________ 
 
 Estágio (FAST): ______ 
 
 
 
 
 
15 
 Apêndice 13 – Short Physical Performance Battery 
 
Fontes: GURALNIK J.M.; SIMONSICK E.M.; FERRUCCI L. et al. A short physical performance battery assessing 
lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. 
J Gerontol, v. 49, n. 2, p. M85-94, 1994. doi: 10.1093/geronj/49.2.m85. PMID: 8126356. 
 
NAKANO M.M. Versão Brasileira da Short Physical Performance Battery – SPPB: Adaptação Cultural e Estudo da 
Confiabilidade. [dissertação]. Campinas: Faculdade de Educação, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP; 
2007. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
MARCHA		
SPPB	-	Short	Physical	Performance	Battery		
 
17 
 
TESTE	DE	SENTAR	E	LEVANTAR	POR	5	VEZES		
SPPB	-	Short	Physical	Performance	Battery		
 
18 
Apêndice 14 - Quick Screen (Tiedemann, 2010) 
 
Fonte: Tiedemann A. Lord S.R.; Sherrington C. The development and validation of a brief performance-based fall risk 
assessment tool for use in primary care. J Gerontology A Biol Sci Med Sci, v. 65, n.8, p. 896-903, 2010. 
 
 
 
1) Teve quedas no ano anterior? (0) Não (1) Sim 
2) Usa mais de 4 medicamentos? (0) Não (1) Sim 
3) Usa medicamentos psicotrópicos? (0) Não (1) Sim 
4) Teste Semi-Tandem ________segundos 
 Incapaz de permanecer 10seg: (0) Não (1) Sim 
5) Step Test (o idoso deve colocar os pés alternadamente em um degrau por 8 vezes, 
cronometrar_____segundos 
 Incapaz de completar o teste em 12segundos: (0) Não (1) Sim 
6) Sentado para de pé (o idoso deve levantar e sentar 5 vezes de uma cadeira sem braços, 
 cronometrar) 
 Incapaz de completar o teste em 12 segundos: (0) Não (1) Sim 
7) Acuidade Visual (Quadro de Snellen 5m distante do idoso) 
 Incapaz de ler todos os símbolos corretamente até a 5ª linha 
 (0) Não (1) Sim 
8) Sensibilidade protetora (aplicado no maléolo lateral, com o idoso sentado com os olhos 
fechados) 
 Incapaz de sentir pelo menos duas das três aplicações do monofilamento de 10g 
 (0) Não (1) Sim 
 
A inabilidade de realização de qualquer atividade é considerada fator de risco de quedas 
Número de fatores de risco apresentados: ______________________ 
Escore de Probabilidade __________% de quedas nos próximos 12 meses 
 
 
 
20 
Apêndice 16 – Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária (com informante) 
 
 
Fonte: LAWTON M.P.; BRODYE.M. Assessment of older people self-maintaining: and instrumental activities of daily 
living. Gerontologist, v.9, n.3, p 179-86, 1969. 
 
Indique se seu parente pode ser capaz de fazer cada atividade abaixo, considerando se foi capaz no passado, e se a incapacidade atual é 
secundária ao declínio cognitivo. 
 
1. Habilidade para usar o telefone 
 � Opera o telefone com iniciativa própria - consulta e disca os números, etc. 
 � Disca alguns números conhecidos, necessita ajuda parcial. 
 � Não é capaz de usar o telefone. 
 
2. Capacidade de fazer compras 
 � Faz compras sozinho (a). 
 � Precisa ser acompanhado, necessita ajuda em compras. 
� Incapaz para fazer compras. 
 
3. Preparação de refeições 
 � Planeja, prepara e serve refeições independentemente. 
 � Esquenta e serve refeições já prontas, necessita ajuda para o preparo. 
 � Precisa que suas refeições sejam preparadas e servidas. 
 
4. Cuidados da Casa 
 � Cuida da casa sozinho (a) ou com ocasional assistência (por exemplo, tem ajuda doméstica para trabalhos pesados). 
 � Faz tarefas diárias simples, mas necessita ajuda. 
 � Precisa de ajuda em todas as tarefas da casa. 
 
5. Lavagem de roupas 
 � Lava suas roupas independentemente. 
 � Lava pequenas peças – roupas íntimas, meias, lenços, etc. 
 � Toda a lavagem das roupas é feita por outros. 
 
6. Trabalhos manuais domésticos, como pequenos reparos, cuidar do jardim, cuidar de animais domésticos 
 � Sim, sem ajuda 
 � Faz tarefas simples, mas necessita ajuda parcial. 
 � Não consegue. 
 
7. Meios de transporte 
 � Viaja sozinho a locais distantes, usando algum transporte, sem planejamentos especiais. 
 � Viaja com ajuda de outra pessoa ou quando acompanhado por alguém. 
 � Não utiliza meios de transporte. 
 
8. Responsabilidade por seu medicamento 
 � Consegue tomar a medicação na dosagem e horários corretos. 
 � Consegue tomar medicação se ela é preparada com antecedência e separada nas dosagens corretas. 
 � Não é capaz de cuidar da própria medicação. 
 
9. Capacidade para cuidar do seu dinheiro 
 � Cuida de assuntos financeiros sem ajuda (orçamento, assina cheques, paga o aluguel e as contas, vai ao banco), 
mantém-se informado sobre sua renda. 
 � Cuida das compras do dia-a-dia, mas precisa de ajuda com tarefas bancárias e compras maiores, contas, etc. 
� Incapaz de cuidar do próprio dinheiro. 
 
Pontuação: primeiro item – sem ajuda: 3 pontos / segundo item – com ajuda parcial: 2 pontos / terceiro item – não consegue: 1 ponto. 
Pontuação máxima: 27 pontos; o escore tem significado individual, para diagnóstico e comparação evolutiva
 
21 
Apêndice 17 - Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (com informante) 
 
Fonte: Pfeffer R.I.; Kurosaki T.T.; Harrah C.H.; et al. Measurement of functional activities in older adults in the 
community. J Gerontol, v. 37, n.3, p. 323-9, 1982. 
 
 
Escore (0 a 30): _____ 
 
0 = normal / ou nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora 
1 = faz com dificuldade/ ou nunca o fez e agora teria dificuldade 
2 = necessita de ajuda 
3 = não é capaz Observação: avaliar o desempenho em função do funcionamento cognitivo 
 
 0 1 2 3 
1) Ele (Ela) manuseia seu próprio dinheiro? 
2) Ele (Ela) é capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho (a)? 
3) Ele (Ela) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo? 
4) Ele (Ela) é capaz de preparar uma comida? 
5) Ele (Ela) é capaz de manter-se em dia com atualidades, acontecimentos da 
comunidade ou da vizinhança? 
 
6) Ele (Ela) é capaz de prestar atenção, entender e discutir programa de rádio, 
televisão, um jornal ou uma revista? 
 
7) Ele (Ela) é capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos familiares, 
feriados? 
 
8) Ele (Ela) é capaz de manusear seus próprios remédios? 
9) Ele (Ela) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para 
casa? 
 
10) Ele (Ela) pode ser deixado (a) sozinho (a) de forma segura? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
Apêndice 18 – SARC-F CC - Triagem de Sarcopenia 
 
Fonte: Barbosa-Silva T.G.; Menezes A.M.; Bielemann R.M. et al. Grupo de Estudos em Composição Corporal e Nutrição 
(COCONUT). Enhancing SARC-F: Improving Sarcopenia Screening in the Clinical Practice. J Am Med Dir Assoc, v.17, 
n.12, p. 1136-1141, 2016. doi: 10.1016/j.jamda.2016.08.004. Epub 2016 Sep 17. PMID: 27650212. 
 
 
Somatório (0-20 pontos) 
0-10 pontos: sem sinais sugestivos de sarcopenia 
11-20 pontos: sugestivo de sarcopenia (prosseguir com investigação e diagnóstico) 
 
23 
Apêndice 19 – MAN, Mini Avaliação Nutricional – Versão Reduzida 
 
Fonte: KAISER M.J.; BAUER J.M.; RAMSCH C. et al. on behalf of the MNA-International Group. Validation of the Mini 
Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging, 
v.13, n.9, p. 782-8, 2009. doi: 10.1007/s12603-009-0214-7. PMID: 19812868.’ 
 
Triagem 
 
A- Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda de apetite, 
problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir? 
0 = diminuição severa da ingesta 
1 = diminuição moderada da ingesta 
2 = sem diminuição da ingesta ( ) 
_________________________________________________________________________ 
 
B- Perda de peso nos últimos três meses 
0 = superior a três quilos 
1 = não sabe informar 
2 = entre um a três quilos 
3 = sem perda de peso ( ) 
_________________________________________________________________________ 
 
C-Mobilidade 
0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas 
1 = deambula, mas não é capaz de sair de casa 
2 = normal ( ) 
_________________________________________________________________________ 
 
D- Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses? 
0 = sim 2 = não ( ) 
_________________________________________________________________________ 
 
E- Problemas neuropsicológicos 
0 = demência ou depressão 
1 = demência leve 
2 = sem problemas psicológicos ( ) 
_________________________________________________________________________ 
 
F- Índice de massa corpórea [IMC = peso (kg) / estatura (m2 )] 
0 = IMC< 19 
1 = 19 ≤ IMC < 21 
2 = 21 ≤ IMC< 23 
3 = IMC ≥ 23 ( ) 
_________________________________________________________________________ 
Escore de triagem (subtotal, máximo de 14 pontos) ( ) 
12 pontos ou mais normal; desnecessário continuar a avaliação 
11 pontos ou menos - possibilidade de desnutrição: continuar a avaliação com MAN 
 
 
 
24 
Apêndice 20– APGAR da Família 
 
Fonte: SMILKSTEIN G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam 
Practice, v. 17, n.6, p. 1231-1239, 1978. 
 
 
 Pontuação : 2 pontos (quase sempre) 1 ponto (às vezes) o pontos para (raramente) 
 
 
 
___________________________________________________________ 
 
 Escores: 
 
 7 a 10: Família altamente funcional 
 
 4 a 6 pontos: família moderadamente disfuncional 
 
 0 a 3 pontos: família com acentuado nível de disfuncionalidade 
__________________________________________________________________
 Quase 
Sempre 
Às vezes Raramente 
Estou satisfeito com a atenção que recebo da minha 
família quando algo está me incomodando 
 
Estou satisfeito com a maneira com que minha família 
discute as questões de interesse comum e compartilha 
comigo a resolução dos problemas 
 
Sinto que minha família aceita meus desejos de iniciar 
novas atividades ou de realizar mudanças no meu estilo de 
vida 
 
Estou satisfeito com a maneira com que minha família 
expressa afeição e reage em relação aos meus 
sentimentos de raiva, tristeza e amor 
 
Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha família 
passamos otempo juntos 
 
 
25 
Apêndice 21 – Sobrecarga do Cuidador 
Fonte: ZARIT S.H.; ZARIT J.M.; The memory and behavior problems checklist and the burden interview (technical report). 
University Park: Pennsylvania State University, 1987. 
 
1 – Nunca 
2 - Rara mente 
3 - Algumas Vezes 
4 - Frequentemente 
5 - Sempre 
1 2 3 4 5 
O(a) Sr.(a) sente que NOME DO IDOSO(A) pede mais ajuda do que ele(a) 
necessita? 
 
O(a) Sr.(a) sente que por causa do tempo que o (a) Sr(a) gasta com NOME DO 
IDOSO(A) não tem tempo suficiente para si mesmo(a)? 
 
O(a) Sr(a) se sente estressado(a) entre cuidar de NOME DO IDOSO(A) e suas 
outras responsabilidades com a família e o trabalho? 
 
O(a) Sr.(a) sente envergonhado(a) com o comportamento de NOME DO IDOSO(A)? 
O(a) Sr.(a) sente irritado(a) quando NOME DO IDOSO(A) está por perto? 
O(a) Sr.(a) sente que NOME DO IDOSO(A) afeta negativamente seus 
relacionamentos com outros membros da família ou amigos? 
 
O(a) Sr.(a) sente receio pelo futuro de NOME DO IDOSO(A)? 
O(a) Sr.(a) sente que de NOME DO IDOSO(A) depende do(a) Sr.(a)? 
O(a) Sr.(a) se sente tenso(a) quando NOME DO IDOSO(A) está por perto? 
O(a) Sr.(a) sente que sua saúde foi afetada por causa do seu envolvimento com 
NOME DO IDOSO(A)? 
 
O(a) Sr.(a) sente que Não tem tanta privacidade como gostaria por causa de NOME 
DO IDOSO(A)? 
 
O(a) Sr.(a) sente que sua vida social tem sido prejudicada em razão de ter de cuidar 
de NOME DO IDOSO(A)? 
 
O(a) Sr.(a) não se sente à vontade em receber visitas em casa por causa de NOME 
DO IDOSO(A)? 
 
O(a) Sr.(a) sente que NOME DO IDOSO(A) espera que o(a) Sr.(a) cuide dele(a) 
como se fosse a única pessoa de quem ele(a) pode depender? 
 
O(a) Sr.(a) sente que não tem dinheiro suficiente para cuidar de NOME DO 
IDOSO(A) somando-se às suas outras despesas? 
 
O(a) Sr.(a) sente que será incapaz de cuidar de NOME DO IDOSO(A) por muito 
mais tempo? 
 
O(a) Sr.(a) sente que perdeu o controle de sua vida desde a doença de NOME DO 
IDOSO(A)? 
 
O(a) Sr.(a) gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de NOME 
DO IDOSO(A)? 
 
O(a) Sr.(a) se sente em dúvida sobre o que fazer por NOME DO IDOSO(A)? 
O(a) Sr.(a) sente que deveria estar fazendo mais por NOME DO IDOSO(A)? 
O(a) Sr.(a) sente que poderia cuidar melhor de NOME DO IDOSO(A)? 
De uma maneira geral, quanto o(a) Sr.(a) se sente sobrecarregado por cuidar de 
NOME DO IDOSO(A)?