Distúrbios nutricionais e de saúde comportamental depressão e ansiedade af pt

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Artigo principal
Distúrbios nutricionais e de saúde comportamental: depressão e 
ansiedade
Penny M. Kris-Etherton *, Kristina S. Petersen
Sevetra Peoples, Nancy Rodriguez e Gail Woodward-Lopez
*, Joseph R. Hibbeln, Daniel Hurley, Valerie Kolick,
A nutrição subótima tem sido implicada na patologia subjacente de distúrbios de 
saúde comportamental e pode impedir o tratamento e a recuperação. Assim, 
otimizar o estado nutricional deve ser um tratamento para esses distúrbios e 
provavelmente é importante para a prevenção. O objetivo desta revisão narrativa é 
descrever a carga global e as características da depressão e da ansiedade e resumir 
as evidências recentes sobre o papel da dieta e da nutrição na prevenção e no 
manejo da depressão e da ansiedade. Evidências atuais sugerem que padrões 
alimentares saudáveis que atendam às recomendações dietéticas baseadas em 
alimentos e necessidades nutricionais podem auxiliar na prevenção e tratamento 
da depressão e ansiedade. Ensaios controlados randomizados são necessários para 
entender melhor como os mecanismos biológicos relacionados à dieta e à nutrição 
afetam os distúrbios de saúde comportamental,
INTRODUÇÃO A nutrição tem um papel na prevenção e tratamento de 
distúrbios de saúde comportamental.3A nutrição subótima 
tem sido implicada na patologia subjacente dos distúrbios 
de saúde comportamental devido ao papel essencial dos 
nutrientes no sistema neuroendócrino. Nutrientes, incluindo 
triptofano, vitamina B6, vitamina B12, ácido fólico (folato), 
fenilalanina, tirosina, histidina, colina e ácido glutâmico são 
necessários para a produção de neurotransmissores como 
serotonina, dopamina e norepinefrina, que estão envolvidos 
na regulação do humor, apetite e cognição.1Os ácidos 
graxos ômega-3 (n-3) de origem marinha regulam os níveis 
dopaminérgicos e serotoninérgicos.
A saúde comportamental refere-se ao amplo espectro de 
comportamentos e condições relacionadas ao bem-estar mental 
e emocional que vão desde o enfrentamento dos desafios 
diários da vida até distúrbios de saúde comportamental, como 
depressão, ansiedade e outras condições psiquiátricas.1Em 2017, 
mais de 46,6 milhões de adultos nos Estados Unidos relataram 
ter uma doença mental no ano anterior.2
Assim, são necessárias estratégias para o tratamento dos distúrbios de 
saúde comportamental. Além disso, a prevenção de distúrbios de saúde 
comportamental é fundamental.
Afiliação:PM Kris-EthertoneKS Petersenestão com o Departamento de Ciências Nutricionais, Pennsylvania State University, University Park, 
Pensilvânia, EUA. JR Hibbeln é do Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo, Institutos Nacionais de Saúde, Rockville, Maryland, EUA.D. 
Hurleyestá com a Clínica Mayo, Rochester, Minnesota, EUA.V. Kolickestá com a Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde 
Mental, Rockville, Maryland, EUA.S. Povosé da Milken Institute School of Public Health, George Washington University, Washington, DC, EUA.N. 
Rodriguesé do Departamento de Ciências Nutricionais da Universidade de Connecticut, Storrs, Connecticut, EUA. G. Woodward-Lopez trabalha 
no Nutrition Policy Institute, University of California, Agricultura e Recursos Naturais, Berkeley, Califórnia, EUA.
*PMK-E. e KSP contribuíram igualmente para esta revisão.
Correspondência:KS Petersen,110 Chandlee Laboratory, Pennsylvania State University, University Park, PA 16802, EUA. E-mail: kup63@psu.edu .
Palavras-chave: ansiedade, transtornos de saúde comportamental, depressão, dieta, nutrição.
VCO(s) autor(es) 2020. Publicado pela Oxford University Press em nome do International Life Sciences Institute. Todos os direitos 
reservados. Para obter permissões, envie um e-mail para: journals.permissions@oup.com.
doi: 10.1093 / nutri / nuaa025
Avaliações NutricionaisRCheio. 79 (3): 247–260V 247
Traduzido do Africâner para o Português - www.onlinedoctranslator.com
http://orcid.org/0000-0003-3914-0353
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
neurotransmissão gic, que pode diminuir tanto a depressão4
e ansiedade.5Portanto, a má qualidade da dieta levando à 
ingestão inadequada de nutrientes é um fator de risco para 
o desenvolvimento de distúrbios de saúde comportamental 
e, portanto, é um alvo para a prevenção dessas doenças. 
Além disso, a correção de deficiências nutricionais é 
importante no manejo de distúrbios de saúde 
comportamental.
O
A Psychiatry Research recomendou que a medicina nutricional 
seja considerada mainstream na prática psiquiátrica, com 
pesquisa, educação, política e promoção da saúde apoiando 
essa nova estrutura. Um desafio para a implementação dessa 
estrutura são as dificuldades em estabelecer uma base de 
evidências, devido à natureza multidimensional complexa dos 
distúrbios de saúde comportamental. Numerosos fatores de 
risco para distúrbios de saúde comportamental foram 
identificados abrangendo fatores biológicos, ambientais, sociais 
e intrapessoais.6Assim, é difícil estabelecer as contribuições 
relativas de um único fator, e as análises provavelmente estão 
sujeitas a confusão residual. Além disso, a investigação 
epidemiológica de distúrbios alimentares e de saúde 
comportamental é particularmente propensa à causação 
reversa; a má alimentação pode ser causa ou consequência de 
um distúrbio de saúde comportamental e, provavelmente, existe 
uma relação bidirecional. Como elegantemente descrito por 
Begdache et al,7o bem-estar mental promove práticas de estilo 
de vida saudáveis (ou seja, dieta saudável, atividade física e 
outras práticas saudáveis), que reforçam positivamente futuras 
práticas de estilo de vida saudável. No entanto, a ausência de 
práticas de estilo de vida saudável leva à diminuição do bem-
estar mental, o que, por sua vez, reduz as práticas de estilo de 
vida saudável, em um padrão cíclico vicioso. Portanto, 
estabelecer a relação temporal entre dieta e distúrbios de saúde 
comportamental é complexo. Além disso, estudos de 
intervenção para estabelecer os efeitos causadores da dieta na 
saúde comportamental estão sujeitos a desafios comuns à 
pesquisa nutricional clínica de qualquer ponto final,8com a 
complexidade adicional da falta de resultados objetivos de 
biomarcadores e a dependência de questionários e outros 
métodos baseados em pesquisas para determinar mudanças na 
sintomatologia.
O objetivo desta revisão narrativa é descrever a 
carga global e as características da depressão e da 
ansiedade e resumir as evidências recentes sobre o 
papel da dieta e da nutrição na prevenção e no manejo 
da depressão e da ansiedade.
e a longa duração cria encargos econômicos, pessoais e de 
saúde substanciais. Desde 1990, os transtornos depressivos 
maiores têm sido o segundo maior contribuinte para a carga 
global de doenças quantificada como anos de vida vividos 
com saúde abaixo do ideal.9Em 2017, 13,3% dos jovens de 
12 a 17 anos e 7,1% dos adultos com mais de 18 anos 
tiveram um episódio depressivo maior.2
Os transtornos depressivos incluem transtorno depressivo 
maior, distimia e transtorno bipolar, cada um dos quais causa 
prejuízos significativos na capacidade de funcionar na vida 
cotidiana. Essas doenças graves, que estão associadas ao 
aumento do risco de suicídio, precisam ser diferenciadas de 
sintomas menores normativos e transitórios de depressão.10Os 
sintomas da depressão maior incluem humor deprimido, perda 
de interesse ou prazer, sentimentos de culpa ou baixa 
autoestima, distúrbios do sono ou apetite, sensação de cansaço, 
falta de concentração e pensamentos suicidas.
Os transtornos depressivos são complexos e não têm 
uma causa única. Sexo, gênero, status socioeconômico, 
suporte social, estresse, uso de álcool e drogas, fatores 
genéticos e epigenéticos, inflamação, doenças médicas, 
disfunção endotelial e dieta contribuem para o aumento dos 
riscos.11,12Evidências emergentes sugerem que o 
microbioma está associado ao desenvolvimento de 
depressão; no entanto, as ligaçõescausais ainda não foram 
estabelecidas.13-16
Internacional Sociedade para Nutricional
Padrões alimentares e depressão
A dieta é um fator de risco modificável para depressão; assim, 
melhorias na dieta podem reduzir a carga de transtornos 
depressivos. O interessante é que o aumento dos transtornos 
depressivos nas últimas décadas2paralelo a um declínio nos 
comportamentos de estilo de vida saudável, incluindo pior 
qualidade da dieta.17
Evidências de ensaios clínicos para o efeito de padrões 
alimentares na depressão.Vários ensaios clínicos avaliaram se as 
mudanças nos padrões alimentares afetam os sintomas 
depressivos. A mais recente revisão sistemática e meta-análise, 
incluindo 16 ensaios clínicos randomizados (ECRs) e dados de 
45.826 participantes não clinicamente deprimidos, relataram 
intervenções de dieta completa (ou baseada em padrão 
alimentar) reduziram os sintomas depressivos (g de Hedges, 
0,28; IC de 95%, 0,10–0,45;P¼0,002) comparado com a condição 
de controle (ativo e não ativo).18Da mesma forma, uma revisão 
sistemática de ECRs, incluindo predominantemente 
participantes não deprimidos, que avaliou intervenções que 
usaram uma abordagem de dieta completa (ou padrão 
alimentar) relatou que 8 de 17 estudos observaram melhorias 
significativas nos escores de depressão em comparação com o 
grupo controle, com pequenas a tamanhos de efeito muito 
grandes observados (Cohend,0,19-2,02).19Nesta revisão, estudos 
que relataram uma melhora significativa na depressão
DIETA E DEPRESSÃO
Carga populacional e características da depressão
A prevenção e o manejo de transtornos depressivos é uma 
prioridade global de saúde pública devido à alta prevalência
248 Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260
com a intervenção dietética foram semelhantes, pois usaram um 
único modo de entrega, tiveram um nutricionista qualificado para 
realizar a intervenção e eram menos propensos a recomendar a 
redução da ingestão de carne vermelha, selecionar carne magra ou 
seguir uma dieta com baixo teor de colesterol. Desde que a revisão 
foi realizada, vários ECRs continuaram a investigar abordagens 
dietéticas para reduzir os sintomas depressivos.
O estudo Supporting the Modification of lifestyle in 
Lowered Emotional States (SMILES) foi o primeiro RCT a avaliar 
explicitamente se a melhoria da qualidade da dieta melhorou os 
sintomas de depressão em indivíduos que preencheram os 
critérios para um episódio depressivo maior e baixa qualidade 
da dieta.20Os participantes que foram aleatoriamente 
designados para aconselhamento dietético para seguir uma 
dieta mediterrânea modificada tiveram uma redução maior em 
seus sintomas depressivos durante o período de 12 semanas em 
comparação com os do grupo de apoio social. Os efeitos foram 
independentes das mudanças na atividade física ou no peso 
corporal e intimamente relacionados à extensão da mudança na 
dieta. Ou seja, aqueles que melhoraram sua dieta mais 
experimentaram o maior benefício para sua depressão. A dieta 
mediterrânea modificada foi baseada nas Diretrizes Dietéticas 
Australianas e nas Diretrizes Dietéticas para Adultos na Grécia e 
incluiu porções recomendadas para 12 grupos de alimentos: 
grãos integrais; legumes; fruta; leguminosas; laticínios com 
baixo teor de gordura e sem açúcar; nozes cruas e sem sal; 
peixe; carnes vermelhas magras; ovos; frango; azeite; e ingestão 
limitada de doces, cereais refinados, frituras, fast food, carnes 
processadas e bebidas açucaradas. Da mesma forma, em um 
ECR de adultos com depressão autorrelatada, uma intervenção 
dietética de estilo mediterrâneo que incluiu cestas de alimentos, 
aulas de culinária e suplementação de óleo de peixe (900 mg/d 
de ácido docosahexaenóico [DHA] e 200 mg/d de ácido 
eicosapentaenóico [EPA]) melhor adesão à dieta mediterrânea, 
redução da depressão, medida pela Escala de Estresse e 
Ansiedade da Depressão, e melhora nos escores de qualidade 
de vida da saúde mental, em comparação com um grupo 
controle que participou de sessões de apoio social, após 3 
meses.21
Esta intervenção também foi altamente custo-efetiva em 
termos de custo por caso de depressão maior resolvido.22
Uma análise do Prevencio - n com Dieta Mediterr-anea
(PREDIMED) mostrou que indivíduos com diabetes tipo 2 
aleatoriamente designados para a dieta mediterrânea com nozes 
tinham 41% menos probabilidade de serem diagnosticados com 
depressão durante o acompanhamento em comparação com o 
grupo controle (taxa de risco, 0,59; IC 95%, 0,36- 0,98).23
Outros padrões alimentares saudáveis, como a dieta Dietary 
Approaches to Stop Hypertension (DASH), também melhoraram os 
sintomas depressivos. A dieta DASH é rica em frutas, vegetais e 
laticínios com baixo teor de gordura e pobre em gordura saturada. 
Em uma análise secundária de um estudo de mulheres na pós-
menopausa (n¼95) que geralmente não relataram sintomas 
depressivos no início do estudo (n¼8 relataram um
condição de saúde mental e/ou tomou medicação para uma 
condição de saúde mental no início do estudo), um baixo teor de 
sódio (-1600 mg/d) A dieta DASH contendo porções diárias de 
carne magra reduziu os escores de depressão e raiva em 
comparação com uma dieta que foi menor em frutas e vegetais 
e carne magra, após 14 semanas.24Coletivamente, esses estudos 
sugerem que um padrão alimentar saudável consistente com as 
recomendações dietéticas atuais, que inclui vegetais e frutas, 
frutos do mar, azeite, nozes e grãos, pode melhorar os sintomas 
depressivos em indivíduos não deprimidos e clinicamente 
deprimidos.
Evidências epidemiológicas relacionando padrões 
alimentares à depressão.As evidências epidemiológicas 
disponíveis sobre padrões alimentares e depressão são 
geralmente consistentes com os achados de ECRs, 
sugerindo que padrões alimentares saudáveis estão 
associados a menos sintomas depressivos. Análises 
epidemiológicas adicionam insights sobre a relação entre 
dieta e depressão, examinando os preditores dietéticos de 
depressão incidente. A associação entre padrões 
alimentares e depressão foi relatada em mais de 50 estudos 
realizados em muitos países com definições variadas de 
padrões alimentares saudáveis.
Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte 
prospectivos mostraram que uma maior adesão a padrões 
alimentares saudáveis, incluindo saudável / prudente, mediterrâneo, 
pró-vegetariano (ou seja, maior em alimentos vegetais em relação 
aos alimentos de origem animal) e toscano foi associado a 23% 
menores chances de depressão (razão de chances geral [OR], 0,77; IC 
95%, 0,69–0,84). Foi observada uma relação linear dose-resposta, em 
que uma menor incidência de depressão foi observada com o 
aumento da qualidade da dieta.25
Na análise de Molendijk et al,25todos os estudos incluídos 
ajustados para idade e sexo; 16 também ajustado para o 
nível socioeconômico. Suas descobertas são apoiadas por 
meta-análises anteriores, incluindo uma análise conjunta de 
9 estudos observacionais em que a alta adesão a um padrão 
alimentar mediterrâneo foi associada a uma redução de 32% 
do risco relativo (RR) para depressão (RR, 0,68; 95% CI, 
0,54-0,86); adesão moderada foi associada a uma redução 
de 23% RR para depressão (RR, 0,77; IC 95%, 0,62–0,95).26Da 
mesma forma, uma meta-análise de 13 estudos 
epidemiológicos mostrou que em coortes da comunidade, 
padrões alimentares saudáveis foram associados a uma 
redução de 16% no risco de depressão (OR, 0,84; IC 95%, 
0,76–0,92).27Esses padrões alimentares saudáveis foram 
caracterizados pela alta ingestão de frutas, vegetais, peixes 
e grãos integrais. De acordo, os autores da mais recente 
revisão abrangente de estudos de coorte longitudinais 
grandes e bem conduzidos concluíram que o risco reduzido 
de depressão estava associado a padrões alimentares 
enfatizando frutos do mar, azeite, vegetais, frutas e nozes.28
Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260 249
Padrões alimentares vegetarianos têm sido associados com 
aumento29-34e diminuiu35riscode depressão e transtornos 
mentais. Além disso, baixos níveis de consumo de carne têm 
sido relacionados ao aumento do risco de depressão em 
análises transversais.36-38No entanto, uma meta-análise 
publicada em 2017 não relatou associação entre o consumo de 
carne e a prevalência de depressão quando os dados de 6 
análises transversais foram agrupados (OR, 0,89; IC 95%, 0,65–
1,22), mas o maior consumo de carne foi associado ao aumento 
incidência de depressão em uma análise conjunta de 3 estudos 
de coorte prospectivos (RR, 1,13; IC 95%, 1,03–1,24).39A falta de 
concordância observada entre esses estudos é provavelmente 
devido à confusão residual, causa reversa, ausência de avaliação 
do estado nutricional e heterogeneidade na forma como o 
consumo de carne é definido e medido. O aumento do risco de 
depressão com dietas vegetarianas e veganas é biologicamente 
plausível porque vegetarianos e veganos correm maior risco de 
ingestão abaixo do ideal de nutrientes essenciais, como vitamina 
B12, ferro e ácidos graxos n-3,40que são necessários para o 
funcionamento ideal do sistema neuroendócrino.1,41Uma dieta 
vegana ou vegetariana adequadamente planejada atenderá às 
necessidades nutricionais40; no entanto, sem planejamento 
adequado, deficiências nutricionais podem se manifestar. A base 
de evidências atual é limitada pelas inconsistências na definição 
de dietas vegetarianas usadas em todos os estudos, falta de 
distinção entre tipos de carne e processamento e raramente 
avaliação da adequação nutricional de dietas vegetarianas ou 
veganas e se isso é um fator mediador. Assim, pesquisas 
adicionais usando desenhos intervencionistas e/ou prospectivos 
são necessárias para estabelecer se as dietas vegetarianas ou 
veganas estão causalmente associadas à depressão; entretanto, 
é pertinente garantir que, se uma dieta vegana ou vegetariana 
for escolhida, ela seja implementada adequadamente para 
garantir que as necessidades nutricionais sejam atendidas.40
No total, evidências de ensaios clínicos e pesquisas 
epidemiológicas sugerem que um padrão alimentar 
saudável pode reduzir os sintomas de depressão em 
indivíduos deprimidos e não deprimidos. Além disso, 
pesquisas observacionais mostram que padrões alimentares 
saudáveis estão associados a um menor risco de 
depressão. No entanto, deve-se reconhecer que os 
transtornos depressivos podem resultar em uma dieta mais 
pobre; assim, a incapacidade de determinar a 
direcionalidade é uma limitação significativa da pesquisa 
observacional no contexto de distúrbios de saúde 
comportamental. No entanto, as evidências revisadas são 
consistentes com as conclusões do relatório do Comitê 
Consultivo de Diretrizes Dietéticas de 201542e uma 
publicação de membros da Sociedade Internacional de 
Pesquisa em Psiquiatria Nutricional que recomenda padrões 
alimentares saudáveis para a prevenção da depressão.43
Macronutrientes e depressão
Esta seção resume os resultados de ensaios clínicos e 
estudos epidemiológicos que examinam como a 
ingestão de macronutrientes se relaciona com a 
depressão e os sintomas depressivos, com foco na 
composição total de macronutrientes da dieta. A 
ingestão de um único macronutriente não pode ser 
alterada isoladamente, porque uma mudança na 
ingestão de 1 macronutriente resulta em uma mudança 
proporcional na ingestão de outro(s) macronutriente(s). 
Assim, o exame da relação entre macronutrientes 
isolados e resultados de saúde geralmente produz 
resultados inconsistentes devido à dependência da 
reposição de macronutrientes. No entanto, embora essa 
abordagem seja relativamente padrão em estudos de 
níveis de lipídios e lipoproteínas no sangue e desfechos 
cardiovasculares, é menos comumente aplicada ao 
estudo de depressão,
Evidências de ensaios clínicos para o efeito da composição de 
macronutrientes na depressão.Poucos ensaios clínicos 
examinaram como a composição de macronutrientes da dieta 
afeta os sintomas depressivos. Os dados disponíveis são de 
ensaios de indivíduos não deprimidos consumindo dietas para 
perda de peso que diferem na composição de macronutrientes; 
portanto, a extrapolação dos resultados para a prevenção ou 
tratamento da depressão em populações de vida livre é limitada, 
embora relevante para contextos em que indivíduos não 
deprimidos estão envolvidos na perda de peso.
No geral, os dados mostram que os sintomas depressivos não são 
afetados por dietas de composição diferente de macronutrientes, mas 
geralmente são melhorados por dietas para perda de peso 
(independentemente da composição de macronutrientes).44
Em um estudo paralelo de 12 meses, randomizado e paralelo de 
adultos não deprimidos com sobrepeso ou obesidade, foram 
observadas diferenças nos sintomas depressivos após uma dieta 
com restrição energética moderada e muito pobre em carboidratos 
(carboidrato, 4% kcal; proteína, 35% kcal; gordura, 61% kcal [ácido 
graxo saturado (SFA), 20%; outros ácidos graxos, não relatados]) em 
comparação com uma dieta moderadamente restrita em energia e 
com baixo teor de gordura (carboidrato, 46% kcal; proteína, 24% kcal; 
gordura, 30 % kcal [SFA, <8% kcal]).45Aos 12 meses, em comparação 
com o grupo de baixo teor de gordura, o grupo de muito baixo 
carboidrato teve pontuações mais altas para as subescalas Perfil do 
Estado de Humor Questionário Raiva-Hostilidade e Depressão-
Depressão e uma pontuação total mais alta de distúrbio de humor; 
não foram observadas diferenças no Inventário de Depressão de 
Beck. Neste estudo, melhorias iniciais nessas pontuações foram 
observadas com ambas as dietas, mas o grupo com muito baixo teor 
de carboidratos retornou aos valores basais. Em um estudo paralelo, 
randomizado e comparável de 12 meses de adultos não deprimidos 
com diabetes tipo 2, não houve diferenças nos sintomas depressivos,
250 Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260
medidos a cada 4 semanas durante o período de intervenção 
usando o Beck Depression Inventory Score e o Profile of Moods 
State Questionnaire, foram observados com restrição de 
energia, baixo teor de carboidratos (carboidrato, 14% kcal; 
proteína, 28% kcal; gordura, 58% kcal [ácidos graxos 
monoinsaturados, 35% kcal; ácidos graxos poliinsaturados 
[PUFA], 13%; SFA, <10% kcal]) versus uma dieta rica em 
carboidratos com restrição calórica (carboidratos, 53% kcal; 
proteína, 17% kcal; gordura, 30% kcal [ácidos graxos 
monoinsaturados, 15% kcal; PUFA, 9%; SFA, <10% kcal]).46Nos 2 
ensaios de Brinkworth et al,45,46perda de peso semelhante foi 
alcançada nos grupos de comparação, independentemente das 
diferenças de macronutrientes.
Os resultados discordantes provavelmente são explicados 
pela meta restritiva de carboidratos (4% kcal) imposta no estudo 
de adultos com sobrepeso ou obesidade45que pode ter sido 
mais difícil de manter a longo prazo do que a meta de 
carboidratos (14% kcal) no estudo de indivíduos com diabetes 
tipo 2,46resultando em regressão aos valores basais. Além disso, 
a intervenção utilizada no estudo de indivíduos com diabetes 
tipo 246incluiu um programa de exercícios intensivo, planejado e 
supervisionado, enquanto no estudo de adultos com sobrepeso/
obesidade,45nenhuma recomendação para o exercício foi dada. 
Como o exercício está associado ao alívio dos sintomas 
depressivos, o exercício pode ter atenuado quaisquer efeitos 
potenciais induzidos pela dieta. Esses estudos sugerem que, no 
contexto de dietas hipocalóricas, a composição de 
macronutrientes tem efeitos deletérios limitados sobre os 
sintomas depressivos em indivíduos não deprimidos. Além 
disso, a pesquisa clínica é necessária para examinar como a 
composição de macronutrientes das dietas de manutenção de 
peso afeta os sintomas depressivos em indivíduos deprimidos.
Outra consideração é a qualidade dos macronutrientes, 
especificamente dos carboidratos da dieta. Em um estudo de 
alimentação controlada, randomizado, cruzado e de dois 
períodos, o efeito de dietas de alta e baixa carga glicêmica 
(carboidrato,55%; proteína, 15%; gordura, 30%) sobre os 
sintomas depressivos foram examinados em indivíduos não 
deprimidos.47Após 4 semanas, em comparação com a dieta de 
baixa carga glicêmica, as subescalas do Profile of Moods State 
Questionnaire, incluindo os escores de Fadiga-Inércia e 
Distúrbio do Humor Total, foram maiores após a dieta de alta 
carga glicêmica, assim como a pontuação da Escala de 
Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos. A dieta de 
baixa carga glicêmica aumentou a subescala Vigor/Atividade do 
Profile of Moods State Questionnaire em relação à dieta de alta 
carga glicêmica. Este estudo sugere que uma dieta de alta carga 
glicêmica pode desencadear distúrbios totais de humor, níveis 
mais altos de fadiga e sintomas depressivos em relação a uma 
dieta de baixa carga glicêmica. Apenas 1 outro ensaio clínico, até 
onde sabemos, examinou como o índice/carga glicêmica da 
dieta afeta os sintomas depressivos;48no entanto, a composição 
de macronutrientes das dietas teste não foi correspondida e o
as intervenções diferiram além do índice/carga glicêmica, 
limitando a comparabilidade. Este estudo não relatou 
diferenças nos sintomas depressivos, medidos pela Escala 
de Depressão do Center for Epidemiological Studies, em 
indivíduos não deprimidos com diabetes tipo 2 mal 
controlado seguindo uma dieta da American Diabetes 
Association versus uma dieta de baixo índice glicêmico.48
Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar os 
achados de Breymeyer et al.47e examinar os efeitos a longo 
prazo em populações com e sem depressão. Enquanto isso, 
fontes de carboidratos integrais devem ser escolhidas no 
lugar de carboidratos refinados, uma recomendação 
consistente com as orientações dietéticas atuais.49
O efeito fisiológico dos ácidos graxos difere por tipo
50,51; no entanto, evidências de ensaios clínicos para o 
efeito dos ácidos graxos por nível de saturação nos 
sintomas depressivos e na depressão não estão 
disponíveis. Existem semelhanças substanciais em 
fatores de risco para depressão e doença cardiovascular, 
incluindo inflamação e disfunção endotelial; portanto, 
recomendações dietéticas para prevenção de doenças 
cardiovasculares podem ser apropriadas para prevenção 
e tratamento da depressão. A substituição de gorduras 
saturadas por ácidos graxos insaturados, incluindo 
fontes monoinsaturadas e poliinsaturadas, conforme 
recomendado nas Diretrizes Dietéticas 2015-2020 para 
Americanos e Diretrizes de Prevenção de DCV do 
American College of Cardiology, American Heart 
Association e National Lipid Association pode ajudar na 
prevenção e tratamento da depressão,49,52-54embora 
pesquisas sejam necessárias para confirmar isso.
Vários ensaios clínicos examinaram o efeito da 
suplementação de n-3 PUFA na depressão. Para a prevenção da 
depressão, a totalidade das evidências mostra que fontes 
alimentares ricas em ácidos graxos n-3 de cadeia longa devem 
ser consumidas como parte de um padrão alimentar saudável; 
Os suplementos de n-3 não são recomendados para a prevenção 
da depressão.43Para o tratamento da depressão, uma meta-
análise de 10 ensaios clínicos randomizados, incluindo 402 
pacientes, mostrou benefício da adição de suplementos de n-3 
PUFA ao tratamento antidepressivo em pacientes com 
transtorno depressivo maior (diferença média padronizada, 
-0,48; IC 95%, - 0,84 a –0,11).55A Diretriz de Prática da Associação 
Psiquiátrica Americana de 2010 para o Tratamento de Pacientes 
com Transtorno Depressivo Maior afirma que os ácidos graxos 
n-3 são geralmente recomendados como terapia adjuvante para 
transtornos depressivos maiores.56Isso é consistente com as 
recomendações recentemente publicadas de um subcomitê de 
especialistas da Sociedade Internacional de Pesquisa em 
Psiquiatria Nutricional.57
Epidemiológico
composição à depressão.Um número relativamente limitado 
de estudos observacionais examinou como a dieta
evidência relativo macronutriente
Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260 251
a composição de macronutrientes relaciona-se com a 
depressão, e houve poucas tentativas de explicar as inter-
relações entre os macronutrientes. Os dados disponíveis 
mostram que o consumo total de carboidratos não está 
prospectivamente associado à depressão incidente em 
mulheres na pós-menopausa após ajuste para potenciais 
fatores de confusão, incluindo outros macronutrientes58; 
faltam evidências prospectivas de outras populações. Uma 
análise do National Health and Nutrition Examination 
Follow-Up Study mostrou que uma maior ingestão de 
proteína (em gramas) no início do estudo foi associada a um 
menor risco de humor gravemente deprimido em homens 
(RR, 0,38; IC 95%, 0,16-0,92) após ajuste para ingestão 
energética total e intercorrelações entre macronutrientes e 
outros potenciais confundidores, após 10,6 anos de 
seguimento.59Nenhuma associação foi detectada entre a 
porcentagem de energia da proteína e humor severamente 
deprimido em homens em um modelo totalmente ajustado. 
Em contraste, nas mulheres, a ingestão de proteínas (em 
gramas) não foi associada ao humor gravemente deprimido 
(RR, 0,92; IC 95%, 0,48-1,78), mas uma porcentagem maior 
de energia da proteína foi associada ao aumento do RR de 
humor gravemente deprimido (RR, 2,47; IC 95%, 1,24-4,90).59
As razões para essas observações conflitantes com a ingestão de 
proteínas em gramas versus a porcentagem da energia total em 
homens e mulheres não são claras, mas podem ser porque a 
ingestão alimentar foi medida apenas no início, aumentando a 
probabilidade de classificação incorreta ou as fontes de proteína 
podem diferir em homens e mulheres. Finalmente, em um estudo 
transversal com trabalhadores japoneses do sexo masculino em uma 
empresa de manufatura, não foi observada associação entre 
ingestão de proteína, gordura ou carboidrato e sintomas depressivos 
em modelos não ajustados e ajustados para potenciais fatores de 
confusão, incluindo a ingestão de outros macronutrientes.60Assim, 
existe heterogeneidade na forma como os macronutrientes se 
associam prospectivamente ou transversalmente à depressão, o que 
provavelmente se deve à variação substancial nas fontes alimentares 
de macronutrientes.
Em estudos que examinaram a correlação entre os 
principais contribuintes para a ingestão global de um 
determinado macronutriente e a depressão, observa-se 
maior consistência nos achados. Por exemplo, estudos de 
coorte prospectivos mostraram que uma maior ingestão de 
açúcares adicionados de bebidas açucaradas e alimentos 
doces está associada a um maior risco de depressão.61-63Em 
uma meta-análise de 4 estudos de coorte prospectivos, o 
maior versus o menor consumo de bebidas açucaradas foi 
associado a um risco aumentado de depressão (RR, 1,30; IC 
95%, 1,19-1,41).64Hu e outros64também relataram uma 
relação dose-resposta não linear em que, em comparação 
com o não consumo, 2 xícaras/d de bebidas açucaradas 
aumentaram o RR de depressão em 5% e 3 xícaras/d 
aumentaram o RR em 25%. Resultados semelhantes foram 
relatados em uma análise prospectiva do Women's Health
Coorte de iniciativa, em que maior ingestão de açúcares 
adicionados (OR, 1,23; IC 95%, 1,07-1,41), mas não de açúcares 
totais (OR, 0,99; IC 95%, 0,83-1,18) ou carboidratos totais (OR, 
0,97; 95 % CI, 0,77–1,22) ingestão, foi associado a maiores 
chances de depressão de incidência após 3 anos de 
acompanhamento.58Maior ingestão de fibra (OR, 0,86; IC 95%, 
0,76-0,98) foi associada a menor risco de depressão incidente 
nesta coorte. Juntas, essas análises prospectivas sugerem que a 
qualidade dos carboidratos pode estar mais fortemente 
associada ao risco de depressão do que os carboidratos totais 
per se.
Este achado é apoiado por uma análise prospectiva da 
Coorte Espanhola Seguimiento Universidad de Navarra que 
mostrou uma associação inversa entre o Índice de 
Qualidade de Carboidratos (uma medida de ingestão de 
carboidratos de alta qualidade) e depressão; o tercil mais 
alto do Índice de Qualidade de Carboidratosfoi associado a 
uma redução de 30% do RR para depressão.62
Curiosamente, nesta coorte, nenhuma associação foi 
observada entre o índice glicêmico da dieta e a depressão, 
embora o índice glicêmico não seja um proxy confiável para 
a resposta glicêmica à ingestão de carboidratos,65,66o que 
pode explicar esse achado. Uma recente revisão sistemática 
e meta-análise de 5 estudos transversais não mostraram 
associação entre índice glicêmico dietético ou carga 
glicêmica dietética e depressão.67No entanto, em uma 
análise prospectiva da Women's Health Initiative Cohort, um 
índice glicêmico mais alto na dieta foi associado a maiores 
chances de depressão incidente após 3 anos de 
acompanhamento (OR, 1,22; IC 95%, 1,09-1,37); maior carga 
glicêmica da dieta não foi associada à depressão incidente 
(OR, 1,01; IC 95%, 0,82-1,24).58Essa discordância é provável 
porque o cálculo da carga glicêmica inclui o índice glicêmico 
dos alimentos consumidos, bem como a ingestão total de 
carboidratos e, como descrito anteriormente, a ingestão de 
carboidratos per se não está associada ao risco de 
depressão. A heterogeneidade entre os estudos nas 
relações observadas entre o índice glicêmico e a carga 
glicêmica é provavelmente devido à variação nas fontes de 
alimentos consumidas por essas coortes e às limitações do 
índice glicêmico e cálculos de carga para prever a resposta 
glicêmica. Os resultados sugerem que dietas ricas em 
açúcares adicionados e carboidratos refinados podem 
aumentar o risco de depressão; no entanto, o maior 
consumo de fibra pode ser protetor.
Tem havido uma investigação limitada de como as fontes 
de proteína se associam ao risco de depressão. Em um estudo 
transversal de trabalhadores japoneses do sexo masculino em 
uma empresa de manufatura, a ingestão de proteína vegetal foi 
associada a menores chances de depressão após ajuste para 
idade e local de trabalho (OR, 0,67; IC 95%, 0,50-0,89), embora 
após ajuste para potencial confundidores, incluindo ingestão de 
energia, folato, vitaminas B6e B12, magnésio, ferro e PUFA, 
nenhuma associação foi
252 Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260
observada entre a ingestão de proteína vegetal ou animal e 
sintomas depressivos.60Uma análise prospectiva de adultos 
italianos constatou que a maior ingestão de peixe/marisco foi 
associada à diminuição dos sintomas depressivos, após ajuste 
para potenciais fatores de confusão, ao longo de 9 anos de 
acompanhamento; não foram observadas associações para a 
ingestão de produtos lácteos, nozes/leguminosas, carne 
vermelha ou processada.68Notavelmente, nesta coorte, Elstgeest 
et al.68também examinaram o potencial de associações 
bidirecionais examinando os sintomas depressivos como a 
exposição e as fontes de ingestão de proteínas como resultado e 
descobriram que maiores sintomas depressivos estavam 
associados a uma redução na carne vermelha ou processada e a 
um aumento na ingestão de laticínios. Assim, a falta de 
associação prospectiva entre o consumo de carne vermelha ou 
processada e a ingestão de laticínios sugere que a exposição a 
essas fontes proteicas não está associada ao aumento do risco 
de sintomas depressivos, mas a constatação de que indivíduos 
com mais sintomas depressivos apresentaram redução no 
consumo de carne vermelha ou processada e maior ingestão de 
laticínios sugere modificação na ingestão por causa da 
depressão, em vez de a ingestão estar relacionada ao 
desenvolvimento de sintomas depressivos. Isso também destaca 
o potencial de causalidade reversa para explicar os resultados 
de análises observacionais,
Em uma análise do National Health and Nutrition 
Examination Follow-Up Study, o consumo de leite menos de 
uma vez por dia no início do estudo foi associado a uma 
duplicação do RR de depressão durante os 10,6 anos de 
acompanhamento em homens, após ajuste para energia 
total ingestão e outros fatores de confusão potenciais; 
nenhuma associação foi detectada em mulheres.59Neste 
estudo, em comparação com o consumo diário de ovos, 
comer ovos menos de uma vez por semana foi associado a 
um risco 60% menor de depressão em homens. Da mesma 
forma, o consumo de leitelho ou queijo menos de uma vez 
por semana foi associado a um risco 44% menor de 
depressão em homens. Não foram detectadas associações 
entre depressão e ingestão de carne/aves, peixes/mariscos 
ou leguminosas em homens desta coorte. Nas mulheres, a 
única fonte de proteína associada à depressão foram as 
leguminosas, de modo que, em comparação com o consumo 
de 3 ou mais vezes por semana, a ingestão inferior a 1 vez 
por semana foi associada a um risco 35% menor de 
depressão. Em contraste, uma análise prospectiva de dados 
da Women's Health Initiative não mostrou associação entre 
a ingestão de leguminosas e o risco de incidência de 
depressão.58A falta de dados de análises prospectivas com 
medidas repetidas de exposição dietética dificulta a 
determinação da direcionalidade das associações 
observadas entre o consumo de proteínas e a depressão. 
Assim, pesquisas adicionais nesta área são necessárias.
Poucos estudos epidemiológicos examinaram como a 
ingestão de fontes de gordura na dieta se relaciona com a 
depressão. Uma meta-análise de 26 estudos observacionais 
envolvendo 150.278 participantes descobriu que o RR de 
depressão era aproximadamente 27% menor entre aqueles que 
consumiam mais peixe; no entanto, grande heterogeneidade 
entre os estudos foi observada na frequência de consumo de 
peixe.69Em uma meta-análise subsequente de 31 estudos, 
incluindo 255.076 indivíduos, maior ingestão de peixe, EPA mais 
DHA e PUFA n-3 total foi associado a menor risco de depressão.
70Para o consumo de peixe, 50 g / d foi associado a uma redução 
de 16% na depressão (RR, 0,84; IC 95%, 0,72-0,99) em 
comparação com nenhum consumo. Além disso, uma relação 
dose-resposta foi observada para a ingestão total de n-3 PUFA e, 
em comparação com 0, 0,5, 1, 1,5 e 1,8 g / d, reduziu o risco de 
depressão em 31%, 52%, 67% e 70%, respectivamente. Para EPA 
mais DHA, uma relação dose-resposta semelhante foi 
observada. Uma meta-análise de 14 estudos de caso-controle 
examinando os níveis sanguíneos de ácidos graxos n-3 
encontrou níveis mais baixos de EPA, DHA e PUFA n-3 total em 
pacientes com depressão em comparação com os participantes 
do controle.4
Em resumo, os ensaios clínicos que examinam como a 
composição de macronutrientes da dieta afeta os sintomas 
depressivos são limitados a adultos não deprimidos submetidos 
à perda de peso e mostram efeitos limitados da ingestão 
variável de gorduras, proteínas e carboidratos nos sintomas 
depressivos. Investigações epidemiológicas de depressão e 
ingestão de macronutrientes ignoraram amplamente a inter-
relação de macronutrientes, limitando a generalização dos 
achados. No entanto, estudos epidemiológicos mostram alguma 
consistência nas relações observadas entre fontes alimentares 
de macronutrientes e depressão. Essas análises sugerem que a 
ingestão de açúcares adicionados e carboidratos refinados está 
positivamente associada à depressão; no entanto, o maior 
consumo de fibras, peixes e gorduras n-3 pode ser protetor.
Micronutrientes e depressão
Os micronutrientes estão envolvidos em vias metabólicas que 
afetam o desenvolvimento e o funcionamento ideal do sistema 
nervoso. Assim, a ingestão inadequada pode afetar 
adversamente o estado psicológico, aumentando assim o risco 
de transtornos depressivos. Os micronutrientes associados ao 
estado mental incluem as vitaminas B ácido fólico, vitamina B6, e 
vitamina B12, e vitamina D. Além disso, zinco e magnésio têm 
sido implicados no estado de saúde mental. Identificar e 
gerenciar deficiências em ácidos graxos essenciais, magnésio, 
zinco, vitaminas do complexo B (folato, B12), e a vitamina D é 
crítica em indivíduos com depressão.
Vitaminas BA depressão é reconhecida há muito tempo como um sintoma 
de deficiência de vitaminas do complexo B, incluindo o fólico.
Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260253
ácido/folato, B6, e B12.71Deficiências de vitamina B12
e folato afetam o metabolismo de 1 carbono, causando 
elevações na homocisteína eS-níveis de adenosil metionina.
72S-A adenosil metionina é um doador de metila na etapa 
limitante da taxa na síntese de serotonina, dopamina e 
norepinefrina,73e inferiorS-níveis de adenosil metionina 
foram documentados em indivíduos deprimidos vs não 
deprimidos.74O excesso de homocisteína também leva à 
produção de agentes neurotóxicos, que superativam o 
receptor glutamatérgico (UMA-metilo-D- aspartato), e está 
implicado na depressão.75
Maior ingestão de vitamina B12e folato está associado a 
menor risco de depressão em estudos epidemiológicos,76,77
embora não esteja claro se a vitamina B12
e a adequação de folato previne o aparecimento de 
depressão. Ensaios clínicos randomizados mostram folato e/
ou vitamina B12suplementos não reduzem os sintomas 
depressivos em indivíduos sem sintomas depressivos,71e a 
suplementação não é recomendada para prevenção em 
adultos repletos.43Existe o potencial de vitamina B6ser 
neurotóxico e suplementação de ácido fólico/folato para 
mascarar uma vitamina B12deficiência; assim, a 
suplementação diária com essas vitaminas não é 
recomendada para a população em geral. O consumo de um 
padrão alimentar saudável garantirá uma quantidade 
adequada de vitamina B12e ingestão de folato. Para o 
tratamento da depressão, revisões sistemáticas e meta-
análises de ECRs não encontraram benefício clínico do 
folato, vitamina B6, ou B12suplementação como adjuvante ao 
tratamento antidepressivo para sintomas depressivos.55,78
Magnésio.O magnésio está envolvido em mais de 300 
processos celulares, incluindo sistemas de defesa 
inflamatórios. A depleção de magnésio leva aUMA-metilo-D- 
hiperatividade do aspartato e, como consequência, a 
sintomas depressivos, alterações neuroendócrinas, 
distúrbios do sono e aumento da inflamação.82Os níveis 
séricos de magnésio são mais baixos em adultos com 
depressão versus participantes do estudo controle não 
deprimido; no entanto, os dados são mistos no que diz 
respeito à relação entre a ingestão de magnésio e a 
depressão.83,84Embora o papel do magnésio na prevenção da 
depressão não seja claro, é prudente garantir a ingestão 
adequada de magnésio com um padrão alimentar saudável. 
O magnésio foi identificado como um nutriente deficitário 
pelo Comitê Consultivo de Diretrizes Dietéticas de 2015 
porque é subconsumido pela população dos EUA,42
ressaltando a importância da ingestão adequada.
Ensaios clínicos de suplementação de magnésio para o 
tratamento da depressão produziram resultados mistos. Um 
recente estudo randomizado, duplo-cego, controlado por 
placebo de pacientes (n¼37) com transtornos depressivos 
recorrentes mostraram que a suplementação de 120 mg/d de 
aspartato de magnésio mais o antidepressivo fluoxetina não 
teve efeito sobre os sintomas depressivos em comparação com 
o placebo mais fluoxetina após 8 semanas.85Atualmente, não há 
evidências claras para a suplementação de magnésio como 
monoterapia ou terapia adjuvante para melhorar os sintomas 
depressivos.86
Zinco. O zinco é necessário para a atividade ideal de 
centenas de processos intracelulares, e deficiências graves 
resultam em distúrbios neurológicos e sintomas comuns aos 
transtornos depressivos, incluindo disfunção imunológica, 
irritabilidade, alterações de humor e deficiências cognitivas. 
Os mecanismos antidepressivos propostos para o zinco 
incluem amortecimentoUMA-metilo-D-hiperatividade de 
aspartato e glutamatérgica e interações complexas com o 
sistema serotoninérgico e múltiplos alvos intracelulares.87
Níveis mais baixos de zinco entre pessoas com transtornos 
depressivos maiores foram relatados em revisões 
sistemáticas.88
Poucos ECRs examinaram o efeito do zinco na depressão.89Uma 
meta-análise recente de 3 ensaios clínicos randomizados mostrou 
que a suplementação com 25 mg de zinco por 6 a 12 semanas como 
adjuvante da terapia antidepressiva teve um efeito favorável nos 
sintomas depressivos em pacientes com transtorno depressivo 
maior.55Pesquisas adicionais são necessárias para estabelecer se o 
zinco é uma terapia adjuvante eficaz em pacientes com transtornos 
depressivos que estão repletos de zinco.
Vitamina D.A vitamina D é sintetizada em resposta à luz 
solar e está presente nos alimentos. A vitamina D é 
necessária para a absorção e utilização do cálcio e 
manutenção da saúde óssea. A falta de exposição ao sol, 
bem como a baixa ingestão de vitamina D, resulta em 
insuficiência de vitamina D com consequências 
subsequentes na saúde mental. Especificamente, os 
receptores de vitamina D localizados no cérebro são 
subestimulados quando a vitamina D é insuficiente e isso 
pode levar a sintomas depressivos.79,80
Uma meta-análise de 7 ensaios clínicos randomizados com 
3.191 participantes descobriu que a suplementação de vitamina D 
não estava associada a nenhum benefício nem piora dos sintomas 
depressivos; no entanto, uma análise de subgrupo mostrou que em 2 
ensaios de pacientes com depressão clinicamente significativa ou 
transtorno depressivo maior, foi observado um benefício moderado, 
mas estatisticamente significativo, da suplementação de vitamina D 
sobre os sintomas depressivos.81No entanto, atualmente, não há 
evidências suficientes para a suplementação de vitamina D como 
monoterapia ou terapia adjuvante para melhorar os sintomas 
depressivos.56
Recomendações resumidas sobre dieta e depressão
As evidências atuais não suportam a suplementação de 
nutrientes para a prevenção de transtornos depressivos, mas
254 Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260
dados relativamente convincentes de ECRs e estudos 
prospectivos de coorte sugerem que a dieta mediterrânea e 
outros padrões alimentares saudáveis podem ajudar na 
prevenção de doenças depressivas e potencialmente no manejo 
da depressão. Esses padrões alimentares enfatizam frutos do 
mar, azeite, vegetais, frutas, nozes, fontes de proteína magra, 
grãos integrais e óleos vegetais, e limitam alimentos pobres em 
nutrientes e ricos em energia, ricos em açúcares adicionados e 
gorduras saturadas, incluindo bebidas açucaradas, doces e 
grãos refinados. Padrões alimentares saudáveis incluem 
quantidades adequadas de ácidos graxos essenciais n-3, 
vitamina B12, magnésio e zinco necessários para o 
funcionamento fisiológico normal, e como a ingestão abaixo do 
ideal desses nutrientes tem sido associada ao aumento do risco 
de depressão, as deficiências devem ser tratadas. Populações 
específicas podem ser mais vulneráveis à deficiência de 
nutrientes e podem exigir suplementação para atingir a 
reposição (por exemplo, vitamina B12deficiência entre 
vegetarianos ou veganos e idosos). A adoção de um padrão 
alimentar saudável que atenda às recomendações dietéticas 
baseadas em alimentos e às necessidades nutricionais é 
importante para prevenir, retardar a progressão ou controlar os 
sintomas depressivos, bem como promover a saúde mental 
ideal.
risco de ansiedade. Esses achados fornecem uma explicação 
plausível de como a nutrição pode afetar a ansiedade.
PADRÕES ALIMENTARES E ANSIEDADE
Evidências de ensaios clínicos para o efeito de padrões alimentares 
na ansiedade.
Poucos ensaios clínicos randomizados de intervenções dietéticas 
foram conduzidos para examinar como os padrões alimentares 
afetam a ansiedade. Opie e outros19conduziram uma revisão 
sistemática de ECRs para examinar a eficácia de abordagens 
baseadas em padrões alimentares ou de dieta integral para o 
tratamento da ansiedade. Eles identificaram 10 estudos que 
mediram a ansiedade e, desses estudos, 2 relataram melhorias 
na ansiedade com a intervenção; no entanto, ambos os estudos 
incluíram recomendações concomitantes para outros fatores de 
estilo de vida, incluindo atividade física e cessação do tabagismo. 
Desde a publicação da revisão sistemática de Opie et al,19
o SMILES RCT demonstrou que o aconselhamento nutricional 
individualpara seguir um padrão dietético mediterrâneo 
modificado reduziu a ansiedade (para Hospital Anxiety and 
Depression Scale – ansiedade, Cohend, -0,594; IC 95%, - 1,147 a 
-0,042) em indivíduos com depressão moderada a grave em 
comparação com suporte social.20No entanto, uma recente 
revisão sistemática e meta-análise de 11 ECRs (n¼2270) não 
mostrou nenhum efeito das intervenções dietéticas na 
ansiedade.18Portanto, existe heterogeneidade nos resultados 
dos ensaios clínicos que investigam o efeito dos padrões 
alimentares na ansiedade, provavelmente porque muitos dos 
estudos não incluíram participantes com níveis clínicos de 
ansiedade, dificultando a detecção da eficácia; pesquisas 
adicionais são necessárias.
DIETA E ANSIEDADE
Sobrecarga da população e características da ansiedade.
Vários transtornos de ansiedade são caracterizados por uma 
preocupação persistente, excessiva e irrealista com as 
ocorrências cotidianas, e são baseados em critérios definidos na 
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.10
O espectro dos transtornos de ansiedade não é um transtorno em 
particular; ele se agrupa em torno do medo e pavor excessivos e 
irracionais. Aproximadamente 31,1% da população dos EUA experimentou 
um transtorno de ansiedade em sua vida; a prevalência é 2 vezes maior 
nas mulheres em comparação com os homens.90
A prevalência do transtorno de ansiedade é maior desde 
a infância até a meia-idade.10
Evidências mostraram que a nutrição, incluindo padrões 
alimentares, alimentos e nutrientes individuais, afetam a ansiedade. 
Nutrientes-chave (por exemplo, vitaminas B, vitamina C, magnésio e 
zinco) regulam as respostas ao estresse por meio do envolvimento 
na produção e metabolismo de neurotransmissores, incluindo 
serotonina, noradrenalina e dopamina. O estresse crônico pode 
diminuir a síntese de neurotransmissores, o que pode aumentar o 
risco de ansiedade severa.91Os nutrientes também afetam a 
estrutura da membrana neuronal e a liberação de 
neurotransmissores.92Além disso, vitaminas B, vitamina C, magnésio 
e zinco estão envolvidos na conversão deuma-ácido linolênico em 
ácidos graxos n-3 de cadeia mais longa; ácidos graxos n-3 estão 
associados a
Evidências epidemiológicas relacionando padrões alimentares à 
ansiedade.
Embora tenha havido investigação limitada de padrões 
alimentares e ansiedade em ensaios clínicos, a relação entre 
padrões alimentares e ansiedade tem sido estudada em 
estudos epidemiológicos de vários países do mundo. Essas 
análises observacionais se concentraram em padrões 
alimentares, incluindo o tradicional (ou seja, aquele que tem 
uma linhagem histórica do país a longa data
agrário Produção práticas), moderno,
Mediterrâneo,
Padrões alimentares tradicionais na Austrália (caracterizados 
por vegetais, frutas, carnes, peixes e grãos integrais),95,100
China100(caracterizada por “uma dieta tipicamente saudável 
e recomendada” e incluía alimentos como mingau, aveia, 
grãos integrais, vegetais frescos amarelos ou vermelhos, 
frutas e leite de soja),100e o Mediterrâneo95têm sido 
associados a um menor risco de transtornos de ansiedade. 
Em uma análise prospectiva de um grande ensaio clínico
vegetariano, e Ocidental.93-99
Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260 255
realizado na Espanha, o estudo PREDIMED, o aumento dos sintomas 
de ansiedade foi associado a uma pontuação mais baixa na dieta 
mediterrânea.101Um escore de dieta saudável foi inversamente 
relacionado à ansiedade em mulheres na Noruega.102
Há também evidências de que uma maior adesão a um padrão 
alimentar lacto-vegetariano está associada à diminuição das 
chances de ansiedade.96Além disso, os escores de ansiedade 
foram menores em homens que relataram consumir uma dieta 
vegana e consumo diário de frutas e vegetais.103
Assim, os resultados de estudos epidemiológicos sugerem que 
padrões alimentares de alta qualidade, que contêm quantidades 
adequadas de nutrientes conhecidos por estarem associados à 
ansiedade, podem reduzir o risco de ansiedade.
Alguns padrões alimentares estão associados ao aumento 
do risco de ansiedade em análises transversais. Um padrão 
alimentar ocidental que consiste em alimentos processados ou 
fritos, grãos refinados, alimentos açucarados e cerveja está 
associado a mais sintomas psicológicos.100
Autores de um estudo transversal realizado na Austrália 
relataram que indivíduos com ansiedade mais grave 
consumiam uma dieta com menos variedade, menos 
escolhas alimentares saudáveis, menos frutas e vegetais e 
mais alimentos pobres em nutrientes e ricos em energia.104
Da mesma forma, em um estudo transversal realizado no 
Irã, um padrão alimentar ocidental foi associado a um 
aumento da ansiedade e houve uma tendência de maior 
risco de estresse psicológico com o consumo de um padrão 
alimentar de fast-food entre as mulheres.96Outro estudo 
transversal no Irã mostrou que o aumento do consumo de 
alimentos processados foi associado à ansiedade.93Em um 
estudo transversal realizado na China, os participantes no 
tercil mais alto de consumo de lanches tiveram o maior risco 
de ansiedade (sem depressão).98Além disso, o alto consumo 
de alimentos de origem animal foi associado a um maior 
risco de sintomas psicológicos. Autores de um estudo 
transversal realizado na Grécia relataram que o alto 
consumo de doces e carnes e produtos cárneos foi 
associado a maiores escores de ansiedade em mulheres.99
Esses estudos transversais de diversas populações sugerem que 
padrões alimentares de pior qualidade estão relacionados ao 
aumento do risco de ansiedade.
Com base em estudos epidemiológicos realizados em muitos 
países diferentes, um padrão alimentar saudável caracterizado por 
frutas e vegetais, grãos integrais, fontes de proteína magra, nozes e 
legumes e baixo teor de açúcares adicionados pode reduzir o risco 
de transtornos de ansiedade. Em contraste, um padrão alimentar de 
estilo ocidental que não atende às recomendações alimentares 
baseadas em alimentos está associado a maior risco de ansiedade.
Em resumo, uma dieta de maior qualidade está associada a um 
risco reduzido de ansiedade, embora sejam necessários ECRs 
adicionais para confirmar os benefícios demonstrados de padrões 
alimentares saudáveis para o tratamento e prevenção da 
ansiedade.
Macronutrientes e ansiedade.
Tem havido uma investigação limitada de como o consumo 
de macronutrientes se relaciona com a ansiedade em 
ensaios clínicos ou análises observacionais. No entanto, 
vários estudos examinaram o efeito dos ácidos graxos n-3 
na ansiedade; este será o foco das seções a seguir.
Evidências de ensaios clínicos para o efeito da composição de 
macronutrientes na ansiedade.
Em uma revisão recente, os autores concluíram que não há 
evidências de ensaios clínicos para benefícios dos ácidos graxos 
n-3 em transtornos de ansiedade em pacientes que estão 
tomando medicamentos para transtornos de ansiedade.105No 
entanto, há algumas evidências de pequenos estudos clínicos 
mostrando benefícios dos ácidos graxos n-3 para a ansiedade. 
Em um estudo com estudantes de graduação que 
experimentaram ansiedade significativa associada à realização 
de testes, uma mistura de ácidos graxos n-3 e n-6 (2 cápsulas 
diárias que forneceram um total de 90 mg deuma-ácido 
linolênico e 360 mg de ácido linoleico) melhoraram as medidas 
de apetite, humor, concentração, fadiga e organização.106Em um 
estudo com 22 indivíduos com transtorno por uso de 
substâncias, a suplementação com 2250 mg/d de EPA mais 500 
mg/d de DHA por 3 meses diminuiu significativamente os 
escores de raiva e ansiedade.107Da mesma forma, em um estudo 
polonês com 52 sobreviventes de um ataque cardíaco, 1 mês de 
suplementação com 465 mg/d EPA mais 375 mg/d DHA (além da 
farmacoterapia) diminuiu a ansiedade em aproximadamente 
10%; os sintomas depressivos também diminuíram (-22%).108
Com relação aos frutos do mar, há evidências de que os 
ácidos graxos n-3 de cadeia longa EPA e DHA do salmão do 
Atlânticodiminuem a ansiedade.109Em um ECR de homens (n¼
95), o consumo de salmão (150 a 300 g / porção 3 vezes por 
semana) reduziu a ativação emocional e a preocupação cognitiva 
em aproximadamente 10%, em comparação com um grupo 
controle (que comeu frango, porco ou carne bovina 3 vezes por 
semana), após 23 semanas. Os peixes gordurosos não são 
apenas fonte de ácidos graxos n-3, mas também de outros 
nutrientes, incluindo vitamina D, iodo, selênio e proteína, que 
podem contribuir para os resultados observados.
Evidências epidemiológicas relacionando a composição de 
macronutrientes à ansiedade.
Evidências observacionais sugerem que a maior ingestão de 
peixes oleosos e ácidos graxos n-3 de cadeia longa está 
associada à redução do risco de ansiedade. No Estudo de Coorte 
Prospectivo Seguimiento Universidad de Navarra realizado na 
Espanha,110o consumo de peixes oleosos foi associado à 
diminuição do risco de um composto de transtornos mentais, 
incluindo depressão, ansiedade e/ou estresse. Neste estudo, os 
participantes com consumo moderado de peixe (83-
256 Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260
112 g / d) tiveram um risco reduzido de 30% para um composto 
de transtornos mentais. Além disso, menor ingestão de peixe foi 
associada a maior ansiedade e maior ingestão foi associada a 
menor ansiedade. Em um estudo realizado na Austrália,111o 
consumo do ácido graxo n-3 DHA foi linearmente relacionado a 
uma diminuição nos transtornos de ansiedade. Indivíduos no 
tercil mais alto de ingestão de DHA tiveram uma redução 
aproximada de 50% no risco de transtornos de ansiedade. A 
redução da ansiedade também foi observada com maior 
consumo de n-3 na gravidez. No estudo Avon Longitudinal Study 
of Parents and Children realizado no Reino Unido, o consumo de 
mais de 1,5 g/semana de ácidos graxos n-3 de cadeia longa de 
frutos do mar (-6 porções por semana de frutos do mar de 
peixes gordurosos) foi associado com uma diminuição do risco 
de ansiedade em mulheres grávidas.112
Mulheres sem ingestão de n-3 PUFA de frutos do mar tiveram um 
risco 2 vezes maior de sintomas de ansiedade. Em outro estudo com 
mulheres grávidas em Cingapura, concentrações mais baixas de n-3 
PUFA no plasma (um marcador de ingestão) foram associadas ao 
aumento da ansiedade antes do nascimento de seus bebês.113
dieta inadequada consumiu um trigo enriquecido com lisina, 
houve melhorias significativas na ansiedade crônica e nos níveis 
de cortisol.126Em outro estudo com homens saudáveis com 
altos níveis de ansiedade percebida, a suplementação com uma 
mistura deeu-lisina eeu-arginina (3 g de cada por dia) normalizou 
as respostas hormonais induzidas pelo estresse.127
Da mesma forma, outro estudo descobriu que a suplementação 
diária comeu-lisina eeu-arginina (2,64 g de cada por dia) reduziu a 
ansiedade de estado e traço de forma semelhante em homens e 
mulheres.128Assim, uma combinação deeu-lisina eeu-arginina 
pode ser uma intervenção potencialmente útil em indivíduos 
com altos níveis de estresse mental e ansiedade.
Recomendações resumidas sobre dieta e ansiedade
As evidências científicas coletivas de alimentos, nutrientes e 
ansiedade sugerem que há benefícios dos ácidos graxos n-3 
derivados do mar, bem como peixes gordurosos. Com relação 
aos micronutrientes, há algumas evidências de que magnésio, 
zinco, algumas vitaminas (ou seja, vitaminas do complexo B, 
vitamina C e vitamina E), os aminoácidos lisina e arginina e um 
suplemento multivitamínico e mineral podem ser úteis na 
prevenção e tratamento de transtornos de ansiedade. Assim, um 
padrão alimentar saudável que atenda às recomendações 
alimentares e nutricionais pode ajudar a reduzir a ansiedade. 
Um padrão alimentar saudável fornecerá os micronutrientes 
magnésio, zinco e algumas vitaminas (ou seja, vitaminas do 
complexo B, vitamina C e vitamina E) e ácidos graxos n-3 que 
afetam favoravelmente a ansiedade.
Micronutrientes e ansiedade.
Descobertas de estudos pré-clínicos e clínicos mostram que a 
deficiência de magnésio e zinco pode levar à ansiedade, e a 
suplementação pode ajudar a aliviar os sintomas semelhantes à 
ansiedade.114A ingestão de magnésio juntamente com outras 
terapias combinadas foi eficaz no tratamento da ansiedade e 
distúrbios relacionados em 3 ensaios clínicos.115-117Um estudo 
encontrou a combinação de magnésio (200 mg/d) e vitamina B6
(50 mg/d) teve um pequeno efeito sinérgico e reduziu os 
sintomas relacionados à ansiedade.116Outro estudo mostrou que 
o taurinato ou glicinato de magnésio (125-300 mg em cada 
refeição e na hora de dormir) aliviou os sintomas de ansiedade 
em pacientes com deficiência de magnésio.118Há alguma 
evidência de um benefício de ansiedade de suplementos de 
vitamina C em uma população jovem saudável119bem como em 
indivíduos com diabetes tipo 2.120
Um estudo descobriu que 500 mg diários de vitamina C por 14 
dias reduziram significativamente os níveis de ansiedade.119Os 
efeitos dos suplementos de vitamina C e E na ansiedade, 
depressão e estresse foram avaliados em pacientes com 
diabetes tipo 2, e a vitamina E diminuiu significativamente a 
ansiedade.120Curiosamente, há algumas evidências de que a 
suplementação multivitamínica e mineral em crianças121
e adultos112,122,123reduz a ansiedade. Além disso, os níveis séricos 
de vitamina D foram menores em homens e mulheres com 
transtornos de ansiedade (e depressão); no entanto, o efeito da 
suplementação de vitamina D na ansiedade não é conhecido.124
Existem algumas evidências de que os aminoácidoseu-lisina 
eeu-arginina, que podem influenciar os neurotransmissores 
envolvidos no estresse e na ansiedade, pode ser benéfica.125
Quando os indivíduos que consomem uma lisina-
CONCLUSÃO
Uma abordagem que integre o conhecimento sobre padrões 
alimentares, alimentos específicos e mecanismos biológicos de 
ação de nutrientes críticos é necessária para desenvolver 
diretrizes de prática clínica baseadas em evidências129-131para 
diminuir o risco de doenças depressivas e melhorar a sua gestão 
clínica. Uma base de evidências crescente sugere que a dieta e a 
nutrição têm um papel causal nos distúrbios de saúde 
comportamental, e as intervenções dietéticas podem melhorar 
os resultados em indivíduos com esses distúrbios. Assim, a 
medicina nutricional deve ser um ponto focal na prática 
psiquiátrica para distúrbios de saúde comportamental, incluindo 
risco de suicídio, distúrbios psicóticos e outras condições não 
revisadas aqui. As principais limitações da pesquisa nessa área 
incluem a dificuldade em estabelecer uma base de evidências, 
devido à natureza complexa e multidimensional dos distúrbios 
de saúde comportamental, causa reversa, confusão residual e 
falta de biomarcadores objetivos. No entanto, as evidências 
atuais sugerem que um padrão alimentar saudável e 
nutricionalmente adequado é rico em frutas, vegetais, grãos 
integrais, laticínios com baixo teor de gordura e alimentos com 
proteínas magras. Além disso, peixes gordurosos ricos em n-
Avaliações Nutricionais VRCheio. 79 (3): 247–260 257
3 ácidos graxos e azeite têm benefícios. Os 3 Padrões de Alimentação 
Saudável baseados em alimentos que são recomendados nas 
Diretrizes Dietéticas para Americanos de 2015–2020 (Padrão de 
Alimentação Saudável ao Estilo dos EUA, Padrão de Alimentação 
Saudável ao Estilo Mediterrâneo, Padrão de Alimentação 
Vegetariana / Vegana) são exemplos de padrões alimentares 
saudáveis que podem ser implementados para melhorar a saúde 
comportamental. As dietas vegetarianas e veganas devem garantir a 
adequação de nutrientes, especialmente a ingestão suficiente de 
ácidos graxos n-3 (por exemplo, algas, nozes, linhaça), ferro (por 
exemplo, legumes, vegetais de folhas verdes) e vitamina B12(através 
de alimentos fortificados ou suplementos). Pesquisas adicionais são 
necessárias para aumentar a compreensão de como os mecanismos 
biológicos relacionados à dieta e à nutrição afetam os distúrbios de 
saúde comportamental para a evolução de melhoresintervenções 
baseadas em nutrição para reduzir o impacto (tanto de saúde quanto 
econômico) desses distúrbios em indivíduos, famílias e sociedade .
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Agradecimentos
Os autores reconhecem os ex-membros do Conselho 
do Presidente de Fitness, Esportes e Nutrição (PCFSN). 
O manuscrito foi escrito como um projeto do PCFSN.
Financiamento.Os autores não têm financiamento ou patrocínio a 
declarar.
Declaração de interesse.Os autores não têm nenhum conflito de 
interesse a declarar.
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