Abertura 2 ASBC

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1 Atenção Básica 
CASO FICTÍCIO – ASBC ABERTURA 2 
Dona Maria Helena tem 51 anos, casada, 06 filhos, do lar. Veio até a unidade de saúde solicitar remédio 
para dormir. Conta que desde criança é muito impressionada com as coisas, nervosa, preocupada com tudo. 
Sempre que tem um problema em casa só consegue dormir quando toma seu comprimido de Diazepam. 
Relata preocupação constante com os filhos, tem receio que algo aconteça a eles quando estão fora de 
casa, especialmente que se envolvam com bebidas ou drogas. Quando está pior percebe um aperto no 
peito, coração disparado, tonteira e sensação de que algo ruim vai acontecer a qualquer momento. 
Geralmente estes sintomas duram apenas alguns minutos, mas são bastante desconfortáveis. A paciente já 
compareceu várias vezes às unidades de urgência médica durante as crises mais graves. Geralmente é 
examinada, faz Eletrocardiograma, é medicada com injeções e liberada para casa com a orientação de que 
não apresentava nenhuma doença, "que estava só estressada". A primeira vez que tomou o Diazepam foi 
há cerca de 15 anos, desde então, arruma com amigas, compra sem receita na farmácia ou vai ao Pronto 
Socorro local onde o plantonista sempre atende ao seu pedido por mais "receita azul". Houve períodos em 
que chegou a tomar 03 comprimidos por dia, mas atualmente toma 01 pela manhã e 01 à noite. Quando fica 
alguns dias sem tomar a medicação fica insone e irritada. Informação trazida pela agente comunitária de 
saúde, que é vizinha da paciente, confirma a história de nervosismo constante e crises mais fortes eventuais, 
especialmente quando o marido chega bêbado em casa, o que ocorre quase que diariamente. São 
freqüentes visitas de Dona Maria a sua casa para "desabafar" e pedir algum conselho. A paciente é também 
hipertensa e não tem conseguido manter os níveis pressóricos dentro da normalidade. 
ESCALA DE COELHO: 
 Classificação de Risco: R2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sem acamado 
Sem deficiência físico 
Com saneamento básico 
Com 2 deficientes mentais (marido e esposa) 
Sem desnutrição 
Com 2 dependentes 
Todos empregados 
Sem Analfabetismo 
Sem menor de 6 meses 
Marido maior 70 anos 
Esposa e marido com hipertensão 
Marido com DM 
 
2 Atenção Básica 
CASA: 
3 quartos (sala, cozinha e banheiro), quintal 
- 1 quarto do casal 
- 1 quarto das meninas (2 meninas) 
- 1 quarto com meninas (3 meninos) 
Sem animal de estimação 
Mora o marido e esposa com 5 filhos 
Uma filha mora fora 
RENDA FAMILIAR: 
Renda: marido, a esposa, 1 filho bancário, 1 filha trabalha em van escolar, 1 filha trabalha no berçário. Os 
outros filhos ainda estudam. 
ECOMAPA/FAMÍLIA 
D. Maria Helena tem boa relação com a vizinhança, ACS mora perto da casa; 
Relação com marido prejudicada pela bebida; 
Relação com a USAFA prejudicada e com as demais unidades de saúde também por estar sempre pedindo 
medicamentos 
Relação com os filhos de superproteção, sendo tóxica; 
FAMÍLIA 
• D Maria Helena, 51 anos, ensino fundamental incompleto, do lar (não aposentada) mas faz comida p 
fora (quitutes, bolos), hipertensa, nega outras comorbidades, 7G 1A 4C 2N, sem informações dos pais, 
um tio Esquizofrênico 
Queixa Principal: não consegue dormir por extrema preocupação com todos da casa (filhos, marido) 
Faz uso de diazepam há 15 anos (começou com 3 de 10g por dia e depois mudou para um de manhã e 
um a noite, de 10g) 
Possui uma boa relação com a vizinhança (não tem participação), 
Religião cristã não praticante, 
Relação com marido perturbado (bebida), 
Relação com rede saúde Usafa, UBS, PS (prejudicada porque fica toda hora pedindo receita), 
Relação com os filhos (superprotetora, medo de começarem beber como o pai e desenvolverem 
dependência) 
Não pratica atividade física 
• José Francisco da Silva, 71 anos, zelador, comorbidades (alcoolismo desde adolescente e intensificou 
por trabalhar a noite), Hipertenso, DM e só vai a unidade saúde quando Maria o obriga, ACS nunca 
encontra ele nas visitas 
Histórico familiar: pais alcoólatras, mãe DM, pai HAS e DM medicamentos 
 
3 Atenção Básica 
Não toma medicamentos porque durante dia dorme e a noite está no trabalho bebendo, e tem medo da 
reação de mistura a bebida e remédio. 
FILHOS: 
1- Fatima da Silva 38 anos, casada, 2 filhas pequenas gêmeas de 5 anos, professora e seu marido também 
professor; Não mora com a família 
2- Fernando da Silva, 35 anos, bancário, solteiro, nao sem filhos, sem comorbidades 
3- Fabiana da Silva, 33 anos, trabalha na van de assistente, solteira, começou a desenvolver tipos 
hipertensivos por preocupação com os pais (frequenta a Usafa por esse motivo para acompanhamento) 
4- Filó da Silva, 28 anos, trabalha no berçário, nunca namorou solteira, começou a queixar-se de 
perseguição no trabalho e que as pessoas falam mal dela. 
5- Francisco, 18 anos, repetente na escola, está fazendo o 3 ano de novo, repetiu por conta de irritabilidade 
e ficava sem paciência por ter dificuldade de entender o que o professor fala. Sem comorbidades e não faz 
acompanhamento. Desde pequeno, a escola diz que ele tem sinais de irritabilidade. Aos 16 anos teve 
isolamento social e aparente tristeza. 
6- Frederico, 16 anos, tem desejos de frequenta lugares e não vai para deixar a mãe, está no primeiro 
colegial, sem comorbidades clínicas. Relacionamento dependente da mãe (o filho q a mãe tem mais 
proximidade), tem desejo de frequentar balada e não vai porque não quer deixar a mãe mal (por preocupação 
com a mãe). 
HÁBITOS DA FAMÍLIA 
Alimentam-se adequadamente durante dia, a noite só lanche e não fazem atividades física; Hábitos de 
higiene preservados. 
Sr. José como Hábitos de higiene não preservados (devido ao alcoolismo) 
EXAME FÍSICO D. MARIA HELENA 
BEG, eupneica, acianótica, anictérica, afebril 
PA: 18x10 (toma remédio de forma irregular - tomava o diazepam para tentar regular a pa). 
Glicemia em jejum: 88 mg/dL 
Ausculta cardíaca: 2BRFN em 2 tempos 
Ausculta pulmonar: MV presente. 
FR: 18 irpm 
FC: 92 em repouso 
IMC: 28 
EXAME PSÍQUICO 
Apresentação: adequada 
Atitude: colaborativa (falou demais, por ser ansiosa) 
Atenção: espontânea 
Consciência: hipervigil 
Orientação: autopsiquicamente orientada halopsiquicamente (ambiente) orientada de maneira global 
 
4 Atenção Básica 
Memória recente: Fixação (agora, diminuida) 
Memória de Evocação: (preservada) 
Humor: ansioso 
Afeto: sintonico (congruente) 
Pensamento: curso e forma (acelerado), conteúdo (somática) 
Sensopercepção: sem alteração 
Psicomotricidade: inquieta 
Volição: hiperbulica 
Pragmatismo: prejudicado 
Julgamento: culpa alguém pela doença 
Crítica: presente 
Noção de doença: parcial 
Suicídio: não 
Prospecção/Ideia de futuro: prejudicada 
 
 
	caso fictício – asbc abertura 2
	ESCALA DE COELHO:
	casa:
	renda familiar:
	ecomapa/família
	família
	filhos:
	hábitos da família
	exame físico d. maria helena
	exame psíquico