antibiótico, antiinflamatório, anestésicos

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Os principais medicamentos utilizados nos sistemas 
de saúde são: 
 
 
A inflamação odontogênica é uma inflamação aguda 
geralmente causadas por: 
• Micro-organismos (pulpite) 
• Traumas oclusais 
• Traumas Maxilofaciais 
• Reações imunológicas 
• Calor causado pela broca 
A inflamação é um processo fisiológico e de reparo, 
logo, quando há uma lesão, alguns sinais e sintomas 
são apresentados, como: 
• Calor: região inflamada fica quente devido a 
vasodilatação dos vasos para chegada de 
células de defesa promovendo, dessa forma, o 
reparo da região. 
• Rubor: a vermelhidão causada pela histamina 
devido a chegada dos eosinófilos que liberam 
os grânulos de histamina 
• Tumor: edema causado pela dilatação dos 
vasos e extravasamento da água para o 
terceiro espaço (tecidos). 
• Dor: Causada pelas citocinas liberadas pela 
quebra do tecido (célula lesada) 
• Perda da função: perda momentânea da 
função para que o tecido possa ser reparado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A membrana celular é formada por um conjunto de 
células denominadas de fosfolipídios. Logo, toda vez 
que a integridade da célula é lesionada por: 
• Cirurgia 
• Raspagem sub 
• Corte do tecido 
• Exodontias 
é liberada uma enzima chamada de FosfolipaseA2.Essa 
enzima tem a função de quebrar os fosfolipídios da 
membrana, formando um subproduto chamado de 
ácido araquidônico. 
O ácido araquidônico pode sofrer influência e ação e 
duas enzimas: LIPOXIGENASE e CICLOXIGENASE (COX) 
 
 
LIPOXIGENASE: transforma o ácido araquidônico em 
Leucotrienos, um grande agente promotor da 
inflamação, vasodilatador. Ele age e está presente 
principalmente na musculatura lisa, causando edema 
nessa região. Logo, pacientes com ASMA, ficam com 
alvéolo pulmonar obstruído, devido a grande 
inflamação causada pelos leucotrienos e aumento de 
regiões edemaciadas. 
 
 
 CICLOXGENASE (COX): responsável pela formação de 
duas principais substâncias: Tromboxano TXA2 (o qual 
atua no recrutamento de plaquetas para a área 
lesionada, auxiliando na coagulação da área lesionada 
formando um tampão.) e Prostaglandinas PGI2 (as 
MEDICAÇÕES 
Analgésicos Dipirona/Paracetamol 
Anti-inflamatórios Ibuprofeno/Nimesulida 
Corticóides Prednisona/Dexametasona 
Antimicrobianos Amoxicilina/Metrodinazol 
Anti fúngicos Nistatina 
 
Uso de analgésicos, anti-inflamatórios e antibióticos em CBMF 
EROS RUAN DE MEDEIROS – ODONTOLIGIA | UFRN 
ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS - AINES 
CASCATA DE CICATRIZAÇÃO – INFLAMAÇÃO 
LIPOXIGENASE > LEUCOTRIENOS>VASODILATAÇÃO 
CICLOXIGENASE > TXA2 > PGI2 
quais atuam na vasodilatação, dor, e recrutamento de 
células de defesa) 
Logo, com base nessas informações, compreende-se 
que logo após a lesão da membrana celular são 
formados 3 subprodutos. O primeiro, responsável pelo 
edema da região: LEUCOTRIENOS. O segundo, 
responsável pela resposta da dor: 
PROSTAGLANDINAS. E o terceiro, responsável pela 
coagulação da lesão: TROMBOXANO, 
Os anti-inflamatórios e analgésicos agem em alguma 
parte dessa cascata de coagulação. 
A CICLOCIGENASE (COX) POSSUI DUAS ISOFORMAS, 
UMA SENDO FISIOLÓGICA (BOA) E A OUTRA ESTÁ 
PRESENTE PELA INDUÇÃO DO ESTÍMULO 
INFLAMATÓRIO. 
 
 
COX Acontece de forma fisiológica, quando o corpo 
não há nenhum sinal de inflamação, servindo de 
renovadora das células. Também conhecida como 
constitutiva, pois ajuda a reconstituir a parede do 
estômago, por exemplo, assim como a parede interna 
dos vasos sanguíneos e pequenas lesões renais. Ou 
seja, reconstituem tecidos que estão sendo lesionados 
F I S I O L O G I C A M E N T E. Acontece mesmo que 
não se tenha sido injuriado por nenhum trauma que 
leve ao processo inflamatório. 
CO Está mais presente quando há uma inflamação 
mais grave: induzida. É induzida pelo estímulo 
inflamatório (citocinas), presente nos tecidos, no 
endotélio dos vasos, na membrana celular dos tecidos 
lesionados. 
 
 
 
LEUCOTRIENOS • Aumento da 
permeabilidade 
vascular 
• Quimiotaxia e 
ativação de 
células 
PROSTAGLANDINAS • Vasodilatação 
• Dor 
(sensibilização 
periférica 
central) 
TROMBOXANO • Febre 
• Agregação 
plaquetária 
• Vasoconstrição 
 
 
 
 
 
 
São medicamentos quimicamente atuantes como 
ácidos fracos. O AINE age INIBINDO A COX, reduzindo 
essa enzima. Logo, sem a formação de COX, não se tem 
a COX-1 nem a COX-2. O paciente pode reclamar de dor 
no estômago, por exemplo, pelo fato desse 
medicamento inibir a COX-1 (boa), que renova a 
parede estomacal. 
Esses medicamentos são disponíveis de forma 
injetável, via oral, são bem absorvidos pelo organismo 
e podem ser tomado 30min após a refeição com uma 
pequena quantidade de líquido. 
Ação farmacológica: Modula a inflamação pela 
supressão da COX, porém o mecanismo de inflamação 
irá acontecer SIM, mas é reduzido POTENCIALMENTE. 
Logo, o AINES, MODULA a inflamação. Portanto, os 
sintomas de dor, febre, inflamação, irão reduzir. O 
ponto negativo é que o AINES inibe a COX-1, dessa 
forma, a regeneração da mucosa do estômago é 
reduzida, como também o endotélio dos vasos. 
• Reduz os tromboxanos: já que eles atraem as 
plaquetas, o AINES diminui a coagulabilidade. 
Para pacientes que são susceptíveis a 
formação de AVC ele é positivo. Logo, paciente 
que toma medicação par artrite reumatoide, 
pode sangrar um pouco mais no momento da 
cirurgia. 
 
 
 
ISOFORMAS DA CICLOXIGENASE 
COX-1 
COX-2 
COMPONENTES DA CASCATA DE COAGULAÇÃO 
Tumor: edema 
Rubor: hemiface vermelha 
Face tóxica: sem apatia, 
trismo, choro, pode estar 
associado à infecção. 
 
TRATAMENTO DA INFLAMAÇÃO - AINES 
AINES 
 
 
PROPIÔNICOS: 
• Ibuprofeno: melhor opção 
• Flurbiprofeno 
• Naproxeno e cetoprofeno: Inibe COXe tem 
ação antileucocitária (inibe lipoxigenase, logo, 
o paciente reduz o edema) 20x mais potente 
que o AAS 
• Fenoprofeno 
 
Deve-se ter cautela na prescrição, pois o perído 
inflamatório é curto. 
A inibição da COX impede a renovação celular, 
podendo gera ulceras estomacais por uso prolongado 
Produzem alterações gastrintestinais importantes 
Podem causar reações alérgicas (angioderma e asma) 
Retenção de sódio e edema (causada pelo edema) 
 
 
Geralmente é indicado a prescrição de 3 a 5 dias. É 
ideal que o paciente lhe dê o retorno com 3 dias. 
Se a exodontia for limpa, simples, sem fatores 
complicadores, não é necessário a prescrição das 
miligramas maiores e, se for, pode prescrever por 3 a 
5 dias. 
IBUPROFENO: 
• Gotas: 50 e 100g/ml 
• Comprimidos: 600 e 400mg/ml 
IBUPROFENO 400MG comp Mais analgésico 
IBUPROFENO 600MG comp Analgésico e anti-
inflamatório 
 
Em exodontia simples, um ou dois elementos que 
não estão inflamados: 
PRESCRIÇAO PARA PACIENTE ADULTO > 40Kg 
USO INTERNO-VIA ORAL 
Ibuprofeno 600mg 15 comp 
Tomar um comprimido de 8 em 8 horas por 3 dias. 
Se após 3 dias, ainda estiver com sintomatologia 
dolorosa e dolorido, pode tomar por mais 2 dias. 
Procedimento mais simples, apenas para analgesia e 
com paciente alérgico a dipirona. 
USO INTERNO-VIA ORAL 
Ibuprofeno 400mg 12 comp 
Tomar um comprimido de 6 em 6 horas por 3 dias. 
 
ANTI-INFLAMATÓRIO MAIS SEGURO PARA CRIANÇAS, 
DENTRO DA CLASSE DOS AINES, É P O IBUPROFENO. 
Ibuprofeno gotas: 1gota por kg (dose pediátrica) 
Nunca ultrapassar 40 gotas 
USO INTERNO-VIA ORAL 
Ibuprofeno gotas 50 ou 100mg 1 frasco 
Criança de 40kg, tomar 40gotas de 8 em 8 horas de 3 
a 5 dias. 
Os AINES são usados, basicamente, em inflamações 
leves ou moderadas. Ele não é utilizado em pacientes 
alérgicos a AINES (Anti-inflamatóros não esteroidais) 
O ibuprofeno pode ser prescrito para gestantes, na 
mesma posologia até 3 dias, quando as gestantes já 
passaram dos 3 meses de gestação. 
 
; 
Glicocorticóides/corticóides: São hormônios sintéticos 
que mimetizam a açãodo cortisol endógeno, secretado 
pela zona cortical da glândula adrenal com ações 
metabólicas, anti-inflamatórias e imunossupressoras. 
São fármacos que interferem com a produção de 
mediadores derivados do ácido araquidônico ao 
inibiram a atividade da enzima A2.. 
Esses medicamentos são utilizados para 3 situações: 
• Imunossupressão 
• Metabólico 
• Antiinflamatório 
ELE ATUA NUMA ETAPA ANTES DO COX, COM MAIOR 
EFETIVIDADE, ELE NÃO DEIXA SE FORMAR A 
FOSFOLIPASE A2. INIBE A FORMAÇÃO DE 
FOSFOLIPASE A2. 
 
INDICAÇÃO DE MEDICAMENTOS: 
 
PRESCRIÇÃO: 
ANTI-INFLAMATÓROIS ESTEROIDIAIS -AIES 
 
UTILIZÇAÕ: Inflamação agudas graves 
 
 
AÇÃO CURTA (8-12h) 
• Cortisona 
• Hidrocostisona 
AÇÃO INTERMEDIÁRIA (16-36h) 
• Metilprednisolona 
• Prednisona – 5 a 20 mg (prevenção 1 comp, 
tratamento: 8 em 8/12 em 12h) 
• Triacinolona (oncilon) 
AÇÃO PROLONGADA (36-72H) 
• Betametasona 
• Dexametasona (tiro curto, 12/12h por 3 dias) 
• Parametasona 
 
 
Uso profilático: prevenção de situações, uso pré-
cirúrgico, procedimentos duradouros, edemas pós-
operatórios. Paciente começa procedimento com 
medicação circulante para prevenção do edema. 
Terapêutico: Efeitos farmacológicos e analgésicos e 
anti-inflamatórios. Quando se já tem inflamação em 
curso e objetiva-se diminuí-la. Dor de origem 
inflamatória. 
Imunossupressor: Doenças auto-imunes e uso 
tópicos. 
 
 
Dipirona/paracetamol 
Paracetamol: efeito hepatóxico. Pró-droga que 
necessita ser absorvida e transformado m 
acetominofeno pelo fígado. Pode levar a lesões graves 
no fígado para pacientes hepatopatas. 
Todo medicamento para dor deve ser ingerido no 
começo da dor, ou quando o paciente já sabe que irá 
sentir a dor. 
O medicamento para dor age no final da cascata, 
suprimindo a prostaglandina. Falar para o paciente 
tomar a medicação assim que sair do consultório pós 
exodontia. 
Reação adversa da dipirona: hipotensão 
• Dipirona 
• Novalgina 
• Lisador: dipirona com prometasina (fernegan), 
que causa muito sono. 
 
 
DOR LEVE A MODERADA 
Dipirona Sódica 500mg/ml – 20 a 40 gotas de 6 em 6 
horas 
Dipirona Sódica 500mg ou 1g – comprimidos, 1 de 6 
em 6horas 
Paracetamol 50mg – 1 comprimido a cada 6 horas 
Plasil exacerba o efeito do paracetamol 
Para crianças, opta-se pela solução em gotas, sendo 
uma gota por kg. 
 
 
Sempre que se tem uma infecção, se tem uma 
inflamação associada. Logo, os antibióticos são 
prescritos juntamente aos anti-inflamatórios ou 
corticóides. 
Lembrar sempre da adequação do meio para realização 
de exodontias. 
Paciente que está retratando canal, tem grande 
probabilidade de ter abcesso fênix. 
AMOXICILINA: 
• É um antibiótico que atua diretamente na 
modulação da síntese da parede celular 
• Possui ação bactericida 
• Age principalmente nas bactérias G+ (Parede 
de peptídeo glicano) 
• Está no grupo das penicilinas de terceira 
geração 
• É o antibiótico de primeira escolha 
 
 
USO PROFILÁTICO: 
A profilaxia antibiótica se previne a infecção. O 
paciente que não consegue se defender sozinho da 
infecção são os mais selecionados: 
MEIAS VIDAS BIOLÓGICAS: 
USO ODONTOLÓGICO 
ANALGÉSICOS 
ORDEM DE ESCOLA 
ANTIBIÓTICOS 
USO TERAPÊUTICO E PROFILÁTICO 
• pacientes diabéticos descompensados 
• pacientes com tratamento imunossupressor 
• Pacientes com problemas de válvula cardíaca 
(endocardite)- Streptococcus mutans 
• Pacientes com quimeo e radioterapia em 
curso 
A dose do antibiótico ates do procedimento, tem que 
ser 4x a dose convencional: se a convencional é de 500 
gramas, o paciente tomara 2g de amoxicilina antes do 
procedimento para que haja medicação circulante na 
corrente sanguínea. 
CLINDAMICINA: 
• Quando o paciente não pode tomar 
amoxicilina 
• Dose normal é 300mg 
• Antibiótico mais forte 
• Dose profilática multiplicada por 2 
• Dose profilática 600mg 
Para criança são 50mg por kg (tomar suspensão) 
USO TERAPÊUTICO 
• Paciente já está com a infecção 
• Geralmente se começa com uma dose de 
ataque 
• Se dá o antibiótico quando o paciente 
apresenta alguma manifestação sistêmica 
(febre, indisposição) 
• No caso de retratamento endodôntico 
(bactérias no ápice) 
• Dose de ataque: (Amoxicilina 1g ou 
clindomicina 600mg) no caso da Azitromicina, 
são 500mg. 
• Continuar o uso convencional após a primeira 
dose de 8/8h por 7 dias. 
Amoxicilina 500g ----- 1 Cápsula de 8 em 8h por 7 dias 
Crianças são 20mg/kg (dividir por 3) 
 CLAVULIN: 
• Amoxicilina com ácido clavulânico (protetor da 
amoxicilina) 
• Ao longo do tempo, as bactérias ficaram 
resistentes a amoxicilina, destruindo seu 
componente químico de ação, o anel 
betalactam 
• O ácido clavulânico aumenta o espectro de 
ação 
• Amoxicilina NÃO MATA BACTÉRIAS 
ANAERÓBICAS QUE CAUSAM NECROSE 
METRONIDAZOL: 
• Agem nas bactérias anaeróbias 
• Pode ser associado a amoxicilina 
• 1 amoxicilina de 500mg + metronidazol de 
250mg 
• Tomar um comprimido de cada, 8/8h por 7 
dias. 
 
 
• Fármacos mais utilizados na clínica 
• Importância do conhecimento da anatomia e 
técnica anestésica 
• Aintissepsia anestésica tópica na pré-injeção 
• Injeção lenta 
• Aspiração negativa, para se evitar uma injeção 
intravascular acidental 
• Respeitar dose máxima 
 
 
Anestésicos com vasoconstritor adrenérgico 
Noradrenalina e fenilefrina (até 2 tubetes nessas 
situações) 
Cuidado em: 
• Pacientes com hipertensão severa não tratada 
ou não controlada 
• Diabetes cardiovascular grave 
• Diabetes melitus não controlada 
• Hipertireoidismo 
• Sensibilidade aos sulfitos 
• Pacientes fazendo uso contínuo de derivados 
fenozatíicos. 
PADRÃO OURO 
Lidocaína 2% com epinefrina (adrenalina) 
1:100.000 
Hipertensão: até 2 tubetes 
Com pico hipertensivo não se faz 
Aferição da glicose – cicatrização- infecção 
 
 
 
 
ANESTÉSICOS LOCAIS 
CONTRA-INDICAÇÕES 
 
CORTICOSTERÓIDES: Atuam na inflamação aguda 
grave, na inflamação crônica quem trata é o médico. A 
inflamação par ao cirurgião dentista, geralmente, é 
aguda. 
• DEXAMETASONA 
• PREDNISIN 
• PREDNISONA 
NIMESULIDA: Excelente anti-inflamatório, mas não dá 
para ser utilizado em todas as situações.