Radiografia Panorâmica e Anatomia Radiográfica

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Radiografia Panorâmica e Anatomia Radiográfica 
 
 
Exames Radiográficos Extra orais 
São técnicas radiográficas nas quais o filme 
(ou receptor digital) e a fonte de raio-x 
encontra-se na cavidade buca;. 
• Panorâmica (mais importante) 
• PAN (global) ORAMA (visão) 
• Duas dimensões (planificado) 
• Representados todos os dentes e 
estrutura de suporte 
• Execução simples 
• Dose equivalente a 3 ou 4 radiografias 
periapiciais 
 
Indicações 
• Avaliação inicial/geral da dentição 
• Traumatismos 
• Toda radiografia precisa de uma 
justificativa 
• Lesões patológicas e estruturas 
adjacentes (cisto dentígeno) 
• Avaliação da dentição mista 
• Avaliação de procedimentos cirúrgicos 
• Avaliação de terceiros molares 
• Avaliação de pacientes edêntulos 
• Avaliação de anomalias de 
desenvolvimento 
 
Como solicitar uma radiografia panorâmica: 
• Ficha de solicitação ou requisição 
• Nome do paciente 
• tipo do exame solicitado 
• Motivo do exame 
• Data 
• Nome do dentista e número do CRO 
• Assinatura 
Aparelhos Panorâmicos 
• 2 em 1: Realiza panorâmica e exrtra 
orais 
• 3x1: Panorâmica, extra oral e 
tomografias computadorizadas 
Componentes do aparelho 
 Cabeçote: onde é produzido os raios 
x – colimador libera feixes de raios-x 
em forma de leque 
 Suporte para posicionar do 
paciente: Suporte par mordida e 
mento e Hastes latrais. 
 Receptor de imagem: pode ser o 
filme convencional que fica dentro do 
chassi + placa intensificadora, 
necessitando da revelação ou por 
sensor digita, sem revelação. 
 Painéis de controle: Ajuste da KW, 
MA e tempo. Geralmente são valores 
fixos. 
 
 
Linhas de orientação: 
dispostas em infravermelho pelo aparelho 
• Plano sagital mediano 
• Plano de Frankfurt (do meato acústico 
ao forame infra-orbitário) 
• Linha dos caninos 
 
 
 
 
 
 
 
Princípios da formação da imagem: 
A radiografia panorâmica é realizada pela 
rotação da fonte de raios X e do receptor que 
giram horizontalmente, ao redor de centros 
de rotação. O objeto de interesse (Paciente), 
por sua vez, mantém-se estático. 
 Angulação horizontal: dinâmica 
 Angulação vertical: fixa 
 
 
Centro de rotação: 
Acontece a formação da camada focal ou de 
imagem que é uma zona curva tridimensional 
na qual as estruturas situadas nela aparecem 
bem definidas na imagem. Deixam a imagem 
nítida. O que está dentro da camada focal, 
tem mais nitidez, estruturas foras serão mais 
borradas. 
 
 
 
Imagens reais únicas, reais duplas e 
fantasmas: 
Imagem real/ verdadeira: Toda imagem ou 
estrutura anatômica localizada entre o centro 
de rotação e o receptor 
 
Imagem real /dupla: tudo que é interceptado 
duas vezes no mesmo ciclo de exposição 
(coluna e osso hióide aparecem 2x) 
 
Imagem fantasma: toda estrutura anatômica 
localizada entre centro de rotação e fontes de 
raio-x. (se manifesta como sombras de algo 
que não existe) 
A união das imagens reais, duplas e 
fantasmas, formam a imagem panorâmica. 
Técnica e erros. 
Técnica: 
• Cadastro do paciente 
• Fazer orientações (ser cordial, se 
apresentar, perguntar se já fez 
radiografia panorâmica, remover 
objetos metálicos, explicar a aquisição 
radiográfica) 
Paramentação do paciente: colete de 
chumbo 
• Controle de infecção: Hastes laterais e 
adaptador de mordida com plásticos 
protetores 
• Ajuste dos fatores energéticos do 
aparelho (computador ou painel de 
controle) 
• Posicionamento do paciente 
(dentádulo e edentulo) – (paciente 
olhar pra frente, lábios fechados, 
língua no palato, estático, coluna 
ereta) 
• Exposição: Sair da sala e apertar 
botão até terminar o giro do aparelho 
panorâmico 
• Chegar imagem e liberar o paciente 
• Controle de infecção 
 
 
Erros durante a execução do exame 
 Ajustes no aparelho 
 Posicionamento 
 Falta de cooperação do paciente 
Esses fatores implicam numa nova exposição 
do paciente. 
 
Erros de técnica: 
Fatores energéticos 
• mA: amperagem diminuída, diminui a 
densidade radiográfica (escuro ou 
claro) .Ela controla a intensidade do 
feixe de RX. 
• KV: controla a energia cinética. 
Organiza o contraste da 
radiografia.(preto e branco) Menos KV 
mais contraste. 
• Objeto metálico e paramentação: 
 Erros de posicionamento: 
 Paciente mais próximo do receptor: 
Dentes anteriores aparecem borrados 
e estreitos com pseudoespaçs. 
Sobreposição da coluna cervical sobe 
o ramo. 
 Paciente distante do receptor: 
dentes anteriores ficam alargados, 
imagem fantasma da coluna vertebral. 
Cabeça da mandíbula deslocada 
lateralmente. 
 Cabeça inclinada para baixo: Linha 
do sorriso acentuada, cabeça da 
mandíbula acentuada para cima 
 Cabeça inclinada para cima: Plano 
oclusal invertido, dentes superiores e 
anteriores com ápices borrados, 
côndilos próximos as bordas laterais. 
 
 
 Plano sagital mediano inclinado 
para o lado: Desproporção de 
tamanhos, côndilos em alturas 
diferentes. 
 Plano sagital Mediano girado para o 
Lado: 
 Perda de proporção do lado direito par 
ao lado esquerdo. Lado perto do 
receptor mais largo. Percebe-se pela 
dimensão da mandíbula e dentes. 
 Coluna cervical curvada: sombra da 
coluna sobreposta 
 Mento não apoiado corretamente: 
Espaço desnecessário na região do 
mento. Perda da imagem para cima. 
 Mal posicionamento da língua: 
formação De uma sombra na região 
superior (palato-maxila) 
 Ausência do selamento labial: 
Sombra de lábio na região dos dentes 
anteriores sup. E inf. 
 Movimentação: imagem distorcida 
com várias sobreposições. 
 
Radiografia ideal: 
• Todos os dentes superiores e 
inferiores, mandíbula e osso alveolar 
claramente demonstrados. 
• A mandíbula inteira deve estar incluída 
• A dimensão lateral dos dentes e ramo 
da mandíbula direito e esquerdo deve 
ser igual, simétrica 
• Plano oclusal ligeiramente inclinado 
• Não deve haver evidências de 
sombras e artefatos devido ao uso de 
brincos, piercings, próteses. 
 
 
 
 
 
 
 
Interpretação do exame: 
• Negatoscópio: onde as imagens 
radiográficas analógicas são avaliadas 
• Checar a qualidade da radiografia 
• Iluminação reduzida 
• Ambiente silencioso 
• Negatoscópio ou computador 
• Avaliação sistemática (Não esquecer 
de laudar nenhuma parte, descrição 
do laudo corretamente) 
• 18-28 / 38-48 (ordem para avaliação 
dos dentes) 
• Avaliar os dentes no sentido de ápice 
para cora. 
• Avaliar todas as estruturas, não 
somente os dentes. 
Vantagens: 
• Ampla visualização dos ossos da face 
e dentes 
• Confortável para pacientes com 
limitação de abertura bucal 
• Técnica de fácil execução 
• Rapidez 
• Custo benefício 
• Dose de radiação relativamente baixa 
• Fácil compreensão 
Desvantagens: 
• Menor grau de detalhes de estrutura 
• Distorção geométrica e ampliação 
• Sobreposição de estruturas podem 
mascarar lesões, principalmente na 
região de incisivos. 
• Posicionamento incorreto do paciente 
pode resultar em uma radiografia 
insuficiente p o diagnóstico 
• Difícil de ser realizada em pacientes 
com deficiência 
 
 
 
ANATOMIAS RADIOGRÁFICAS 
Imagem radiopaca (clara) e 
Radiolúcida(escura) : são as imagens que 
aparecem mais claras e mais escuras na 
radiografia. 
 Radiografias periapicais: dispõe as 
estrutura do dente e suporte, com 
também parte do osso 
medular/alveolar 
 Esmalte: imagem mais radiopaca de 
uma estrutura dentária saudável 
 Dentina: um pouco menos radiopaca 
do que o esmalte 
 Polpa: imagem radiolúcida, desde a 
parte coronária as radiculares 
 Cemento: não é visualizado na 
radiografia, por ser similar a dentina e 
ter sua camada delgada. 
 Lâmina dura: porção radicular do 
osso alveolar, linha contínua 
radiopaca que contorna o espaço 
pericementário. Quando não se 
identifica essa imagem, pode ser 
indício de uma lesão periapical. 
 Crista Alveolar: Lâminadura, osso 
alveolar, e na porção mais gengiva: o 
contorno da crista alveolar. 
 
Osso medular mandibular: 
 Mandibula: Trabeculado ósseo- de 
forma horizontal - (radiopaco) bolsa 
medular (radiolúcido). Finas trabéculas 
radiopacas que circundam bolsas 
medulares radiotransparentes. 
 Maxila: Trabéculas em orientações 
irregulares, menor espaço medular. 
Trabéculas radiopacas e bolsas 
medulares radiolúcidas. 
 
 
Maxila: 
 Sutura intermaxilar: corresponde a 
junção das duas maxilas. É uma linha 
radiolúcida, com contorno irregular, 
localizada entre os incisivos centrais 
superiores. Linha média. 
 Espinha nasal anterior: 
Proeminência óssea. Saliência óssea 
localizada na região mediana da borda 
inferior da cavidade nasal. 
 Cartilagem nasal: superposição da 
sombra da cartilagem nasal sobre o 
osso alveolar, aumentando o grau de 
radiopacidade. 
 Fossa nasal: Acima dos ápices 
dentários, como imagem radiolúcidas, 
separadas por uma faixa radiopaca. 
 Conchas e cornetos nasais: 
radiopacos, não são sempre visíveis. 
 Forame incisivo: entre as raízes dos 
incisivos centrais superiores, como 
uma imagem radiolúcida com formato 
ovalado arredondado. 
 Fossa Mitiforme: Imagem radiolúcida, 
situada entre o incisivo lateral e 
caninos superiores.