Aula 16 MEDICAÇÕES E GESTAÇÃO

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MEDICAÇÕES E GESTAÇÃO
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Enfermagem em Saúde da Mulher
Medicação e Gravidez
Não é possível afirmar, com certeza, que um fármaco é absolutamente seguro para uso durante a gestação.
“A resposta fetal aos fármacos é diferente
da mãe, resultando usualmente em maior
toxicidade, devido a uma maior
permeabilidade sangüínea cerebral e uma
função enzimática de conjugação hepática
mais deficiente.”
Medicação e Gravidez
Epidemiologia
- 2% das crianças apresentam malformações
 grosseiras;
- 3ª causa de morte em RN;
- 5 a 10% dos defeitos ao nascer são causados pelos teratógenos (1 a 2/2000 nasc.);
- 60 a 65% das anormalidades congênitas são
devidas a causas não identificadas.
Medicação e Gravidez
Medicações e Gestação
Devido à dificuldade de se estabelecer, ainda com precisão a ação e a repercussão das drogas, como quer a medicina baseada em evidências, a “Drug and Food Administration”
(Federal Register, 1980; 44:37434-67) distribuiu os medicamentos nas seguintes categorias:
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Medicações e Gestação
Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco para o feto no primeiro ou demais trimestres. A possibilidade de dados é remota.
B. Estudos de reprodução animal não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados no ser humano; ou estudos em reprodução animal demonstraram efeitos adversos que não foram confirmados em estudos controlados no ser humano nos vários trimestres.
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Medicações e Gestação
C. Relatos em animais revelaram efeitos adversos no feto. Não há estudos controlados em mulheres ou em animais. As drogas podem ser ministradas somente se o benefício justificar o potencial teratogênico.
D. Há evidência positiva de risco fetal humano, porém, os benefícios do uso em gestantes podem ser aceitáveis.
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Medicações e Gestação
X. Estudos em animais ou seres humanos revelaram efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam os benefícios. O fármaco está contra-indicado durante a gestação e em mulheres que pretendam engravidar.
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Medicações e Gestação
A – Estudos controlados não mostraram risco ;
B – Não há evidência de risco no ser humano;
C – O risco não pode ser afastado; aqui estão incluídos fármacos recentemente lançados no mercado e/ou ainda não estudados;
D – Há evidência positiva de risco ;
X – Contra-indicados na gravidez.
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ANÁLGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
- Ácido acetilsalicíclico pode aumentar o risco de
hemorragia, prolongar a gestação e adiar o início do TP; Altas doses: semelhante aos AINE
- AINE ( antinflamatório não esteróide) em altas dose podem causar oclusão prematura do ducto arterial levando à hipertensão pulmonar (indometacina, piroxican tenoxicam) somente podem ser utilizadas antes da 32ª semana de gestação
Medicações e Gestação
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- Paracetamol: Lesões hepáticas e renais / metahemoglobinemia
Dipirona: Agranulocitose (dim. glóbulos brancos)
- Opióides próximo ao termo podem causar depressão respiratória no RN ou síndrome de privação (morfina, meperidina).
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Ansiolíticos
 
- Benzodiazepínicos podem causar lábio leporino, fenda palatina, síndrome de ”floppy” – hipotonia, letargia, ↓sucção (Diazepan, Lorazepan)
Medicações e Gestação
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Anticonvulsivantes
- Risco pela convulsão é maior, e 90% das mulheres que usam tem filhos normais então: preferir monoterapia, menor dose possível, fármaco de escolha é a Carbamazepina, fazer complementação com ác. Fólico (4 mg/dia), vitamina K para o neonato para prevenção distúrbios hemorrágicos
Medicações e Gestação
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Anticoagulantes
 Usar heparina até 12ª semanas de gestação ao invés do Warfarin (distúrbio ósseo, hipoplasia nasal, defeitos de crânio, malformações de olhos e orelhas, retardo mental...) e retornar ao uso da heparina 30 dias antes do parto
Medicações e Gestação
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Antidepressivos
- Amitriptilina e Clomipramina parecem ser seguras em
baixas dosagens
- Fluoxetina: abortamento, malformações menores,
prematuridade, CIUR
- Carbonato de Lítio: espinha bífida, meningocele,
hidrocefalia, hipotireoidismo com bócio, cardiomegalia parece que dose menores de 300 mg parecem ser inócuas
Medicações e Gestação
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Digitálicos
Lidocaína
Amiodarona
Podem ser utilizados
Depressão SNC
Grande quantidade de iodo: não utilizar 3º trimestre e amamentação
Malf. animais
Medicações e Gestação
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Síndrome da fenitoína fetal
(Hidantal)
- Lábio leporino/ fenda palatina
- Cardiopatia
- Espinha bífida
- Redução de membros
- Polidactilia
- Hipospádia
- Coagulopatia
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Anti-histamínicos
Podem ser utilizados
Azatadina (Cedrin)
Loratadina
(Claritin/Loralerg)
Prometazina
	 (Fenergan)
Terfenadina (Teldane): abortamento, polidactilia, redução de membros
Feniramina (Claril): malformações oculares e de orelha
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Não têm estudos controlados
- Clorfeniramina (Apracur/Benegrip/Descon)
- Dexclorfeniramina (Polaramine)
- Fexofenadina (Allegra)
- Hidroxizina (Hixizine)
Muito cuidado: a maioria está na forma de associações
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Antiinflamatórios hormonais
Podem ser utilizados por curtos períodos em qualquer fase da gestação
Betametasona
Beclometasona
Cortisona
Dexametasona
Prednisona
Prednisolona
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Antiulcerosos 
Pode ser usados
Cimetidina (Tagamet)
Famotidina (Famoset)
Nizatidina (Axid)
Ranitidina (Antak)
Evitar
Omeprazol (Losec)
 Não há estudos controlados
Lanzoprazol 
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Vasodilatadores 
- Hidralazina: escolha em crise hipertensiva.
Uso prolongado na gestação : Hemorragia no RN (Plaquetopenia) / Síndrome Lúpus-like na gestante
Contra- indicados : diazóxido, minoxidil, fentolamina
Não tem estudos : dipiridamol, isossorbida, nitroglicerina, milrinona, nitroprussiato.
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Bloqueio alfa ou beta adrenérgicos
Escolha
Alfa-Metildopa (Aldomet)
Pindolol 
	(Visken) 
Propranolol/Atenolol:
RCIU
Bradicardia
Alterações cardiotocográficas
Depressão respiratória
Hipoglicemia neonatal
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
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Inibidores da ECA
Inibidores da ECA: Os inibidores de ECA evitam que as proteínas inofensivas chamadas de angiotensina I se transformem em um hormônio chamado de angiotensina II, que faz com que os vasos sangüíneos se contraiam. Os inibidores diminuem a hipertensão mantendo os vasos relaxados, permitindo que o sangue flua facilmente. Um efeito colateral comum dos inibidores de enzima de conversão é uma tosse seca
Enfermagem em Saúde da Mulher
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Captopril e Enalapril
Sem problema no primeiro trimestre
2º e 3º trimestres:
Hipofluxo renal
Anúria
Oligoâmnio
Hipoplasia pulmonar
Deformidades faciais
Contratura de membros
Prematuridade
Hipotensão neonatal
Persistência Ducto Arterioso
Inibidores da ECA
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Diuréticos 
1º trimestre:
malformações
Em qualquer fase da gestação:
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hipopotassemia (hipocalemia)
Oligoâmnio
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Vacinas 
Podem ser utilizadas
Dupla adulto (D+T)
Hepatite B
Influenza (gripe)
Meningococo
Raiva 
(todas as outras deve-se avaliar risco-benefício)
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Aminoglicosídeos
Causam nefro e ototoxicidade
Amicacina
Tobramicina
Gentamicina
Kanamicina
Netilmicina 
Estreptomicina 
Podem ser utilizadas na amamentação
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Penicilinas e derivados
Todas compatíveis com gestação e amamentação
 Amoxa/Ác. Clavulânico
 Ampi/Sulbactam
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Azitromicina e Aztreonam
Não há estudos controlados
Liberados na amamentação
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Quinolonas 
	Cipro, Levo, Oflo, Lome, Gati :
		Lesões de cartilagens em animais
	Se necessário: Norfloxacina
 
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Cloranfenicol 
Síndrome cinzenta do RN:
Colapso cardiovascular
Cianose
Óbito 
Liberado na amamentação
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Tetraciclina 
Descolamento esmalte dentário 1ª dentição
Inibição de crescimento de fíbulaPrematuridade
Liberada na amamentação
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Sulfonamidas 
Sulfametoxazol
Sulfadiazina 
3º trimestre: competem com bilirrubina na ligação com proteínas plasmáticas
	(Icterícia / Kernicterus)
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Trimetoprima 
Teratogênica no 1º trimestre
Quimioterápico antagonista do ácido fólico
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Antifúngicos 
Cetoconazol
Fluconazol
Itraconazol
Miconazol
Terconazol
Uso controverso no 1º trimestre
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Outros medicamentos liberados em gravidez e amamentação
Eritromicina
Espiramicina
Lincomicina
Nistatina
Oxaciclina 
Cefalexinas de qualquer geração
Anti-helmínticos após 2º trimestre
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Outras 
Antiespasmódicos
Antiflatulentos
Antineoplásicos
Antivirais
Hipolipemiantes
Imunossupressores 
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Drogas ilícitas
Canabis (maconha)
RCIU
Cocaína
Abortamento
Prematuridade
Microcefalia
Infarto cerebral
Anom. Urogenitais
Distúrbios neuro-comportamentais
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“Quase ilícita”
Álcool
 Síndrome fetal alcoólica:
Dose: 4 ou mais drinques/dia principalmente em 1º trimestre
RCIU
Retardo mental
Microcefalia
Hipoplasia maxilar
Fissuras palpebrais
Anomalias cardíacas
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Misoprostol
Não se sabe bem sua teratogenicidade, estudos retrospectivos evidenciam: abortamento, seqüência de Moebius (paralisia congênita do VII par craniano e ou de outros pares), defeitos de redução de membros, retardo mental, artrogripose ( deformidades fixas nas articulações e fraqueza muscular).
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Talidomida:
 - Vilão dos anos 60
- Abortamento, malformação de membros, anomalias cardíacas, renais, surdez...
- 20% de risco para fetos expostos entre 34 e 50º dias de Gravidez
 Usada no tratamento da Hanseníase e em complicações
da AIDS
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Drogas Utilizadas no Primeiro Trimestre
Risco de lesão fetal superior ao benefício.
 Relação risco-benefício não definida.
Benefício superior ao risco.
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Medicações e Gestação
Fazer um estudo dos medicamentos destacando a indicação, a categoria de risco para a gestação e qual complicação pode trazer ao feto.
Enfermagem em Saúde da Mulher
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Medicações e Gestação
AMOXICILINA:
ATENOLOL;
AZITROMICINA;
CAPTOPRIL;
CIMETIDINA;
DIAZEPAM;
DICLOFENACO SÓDICO;
DOXICICLINA:
Enfermagem em Saúde da Mulher
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Medicações e Gestação
ESCOPOLAMINA;
FENITOÍNA;
FLUCONAZOL;
GENTAMICINA;
IBUPROFENO;
INDOMETACINA;
METILDOPA;
NIFEDIPINA;
TALIDOMIDA
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OBRIGADA
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