TÉCNICA DE CESÁREA

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE FEDERAL DA FRONTEIRA SUL
CAMPUS- REALEZA
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
TÉCNICA DE CESÁREA
ALUNOS: Anathan Ritterbusch,
INTRODUÇÃO
Dentro da cadeia de produção animal existem vários fatores que implicam em
perdas, consequentemente na diminuição da rentabilidade e lucratividade. Um dos
problemas mais comuns encontrados na clínica da bovinocultura de leite é o parto
distócico, estando entre uma das principais causas de morte perinatal em bezerros
(DEMATAWENA; BERGUER, 1997).
Além disso, o parto refere-se à expulsão de um ou de mais fetos e também
respectivas membranas, resultando da ação conjunta neuro-hormonal e mecânica
que prepara a mãe para a expulsão do feto. Normalmente ocorre de forma natural
sem necessidade de qualquer tipo de auxílio, sendo eutócico. No entanto, quando
há necessidade de qualquer tipo de intervenção denomina-se distócico, sendo que
esse tipo de parto pode trazer riscos para a mãe ou para o feto, e para diminuir
estes riscos é necessária a execução adequada de várias técnicas durante o
procedimento (SILVA, 2016).
A incidência de distocia em bovinos é influenciada por vários fatores, com
incidência total de 3 a 10% dos partos, podendo chegar a um número maior
dependendo do manejo reprodutivo da propriedade (PETER, 2005). Contudo, as
causas de distócia podem ter origem na gestante ou no feto, definindo-se como
distócia de origem maternal e distocia de origem fetal.(SILVA,2016).
Alguns fatores são considerados importantes para as causas de distocias,
dentre eles estão inclusos raça, peso corporal, conformação da vaca ou do touro,
número de parições, número de fetos, sexo do feto, onde os bezerros machos são
responsáveis duas ou três vezes mais por distocias que a fêmea e principalmente a
posição que o feto se encontra no útero (BELCHER et al., 1979).
Manobras obstétricas são realizadas incansavelmente até a distorção do
útero. A distorção uterina também pode ser realizada através de laparotomia, se
existir sucesso não haverá necessidade de cesariana (GRUNERT; BIRGEL, 1989).
O termo ‘cesariana’ originou-se da expressão latina “caesa matris utero”, que
significa “corte do útero materno”. Trata-se de uma laparotomia com histerotomia,
que tem por finalidade a retirada do feto, sendo um ou mais, vivo ou morto, e pode
ser classificada como conservativa, retirada do feto sem o útero, ou radical, que é a
retirada do feto com o útero, denominada histerectomia (TONIOLLO; VICENTE,
2003).
Revisão :
CESARIANA
A cesariana é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na prática de
bovinos. É considerada uma técnica obstétrica de rotina que tem altas taxas de
sobrevivência materna e fetal, e é menos exaustiva, mais rápida e mais segura do
que a fetotomia (FERNANDES, Margarida Caeiro et al., 2019).
O procedimento cirúrgico pode ser realizado com os animais em estação ou
em decúbito. Com o animal em estação, o acesso pode ser tanto pelo flanco direito
como pelo esquerdo. O acesso pelo flanco esquerdo é o mais comum. Este acesso
é preferível uma vez que o rúmen reduz a chance de evisceração das alças
intestinais. Em casos onde a gestação se localize no corno uterino direito, o acesso
pelo flanco direito, facilita a exteriorização do corno gravídico (PITTOL, Elaine et
al.,2018).
A laparotomia do flanco é executada através de fossa paralombar esquerda e
normalmente utilizada para a cesariana e outras cirurgias abdominais. A incisão
vertical é feita no meio da fossa paralombar estendendo-se de 3 a 5 cm
ventralmente ao processo transverso da vértebra lombar por um tamanho de 20 a
25 cm. Para cortar a pele uma pressão razoável deverá ser exercida sobre o cabo
do bisturi (TURNER; MCILWRAITH, 2002).
A separação da pele e subcutâneo revelam as fibras do músculo oblíquo
abdominal externo e sua fáscia, essa camada é incisada verticalmente para
encontrar o músculo oblíquo abdominal interno. A incisão através do músculo
abdominal transverso pode ser estendida com tesoura para acessar a cavidade
peritoneal (HENDRICKSON, 2010).
Após a laparotomia inicia-se a procura pelo útero na cavidade abdominal,
tentando tomar as partes fetais duras, como metacarpo e metatarso, apresentando
sobre a incisão cirúrgica. A incisão no útero assim como a abdominal, deve ser
grande o suficiente para permitir a remoção do feto, ela também deve ser feita ao
longo da curvatura maior do útero, evitando as carúnculas e grandes vasos
sanguíneos. O útero deve ser então sustentado pelo cirurgião e o feto retirado pelos
auxiliares (PITTOL, Elaine et al., 2018).
Feita a retirada do feto, o útero e fechado com pontos contínuos invertidos de
fio absorvível, o nó é feito com ponto oblíquos para que fique dentro da inversão, é
importante que cada ponto fique bem ajustados após ser feito para que não
extravase líquidos uterinos. O peritônio e o músculo abdominal transverso são
fechados juntos pontos contínuos simples com fio sintético absorvível
(HENDRICKSON, 2010).
Os músculos abdominais externo e interno e fáscia subcutânea podem ser
fechados com uma segunda camada simples e continua usando fio catgut n° 3 essa
linha de sutura é ancorada na musculatura transversal em diversos pontos para
diminuir o espaço morto. A sutura de pele é ancorada em intervalos quando
relacionados ao tecido subjacente, para diminuir o espaço morto (TURNER;
MCILWRAITH, 2002).
PRINCIPAIS CAUSAS DE DISTOCIAS EM VACAS LEITEIRAS QUE USAM A
TÉCNICA DE CESARIANA COMO CORREÇÃO
ATONIA UTERINA
A atonia uterina também conhecida como inércia uterina, ocorre devido a
deficiência de contrações uterinas podendo ser de origem primária, quando o útero
não se contrai ou secundária, quando o útero entra em exaustão (PRESTES;
ALVARENGA, 2006).
A causa mais comum é a deficiência por cálcio, com a vaca mostrando sinais
de hipertermia quando o parto se aproxima. Outras causas incluem a distensão do
útero e debilidade geral com diminuição do tônus e capacidade de resposta do
músculo do útero (PETER, 2005).
TORÇÃO UTERINA
A torção de útero foi descoberta como a causa de mais de 7% das distocias
em bovinos em pesquisas. O útero gestante sobre uma rotação em torno dele
mesmo, com o ponto de torção sendo a parte da vagina anterior caudal a cérvice. O
grau de torção varia de 45 a 360°, e a tentativa de desvirar o útero é uma das
formas de tratamento (PETER, 2005).
A expulsão do feto é impossível, a não ser que sobre manobras obstétricas, a
isquemia causada pela torção pode prejudicar a vida do feto e também da mãe, feto
e vaca, se não for realizado um diagnóstico precoce. Essa condição é
frequentemente relatada em raças europeias, mas pouco se sabe a respeito dela
em animais de raças zebuínas (MOSCARDINI et al., 2010).
Manobras obstétricas são realizadas incansavelmente até a distorção do
útero. A distorção uterina também pode ser realizada através de laparotomia, se
existir sucesso não haverá necessidade de cesariana (GRUNERT; BIRGEL, 1989).
DISTOCIAS DE ORIGEM MATERNA
Segundo Abdela e Ahmed (2016), as distocias de origem materna, podem
ocorrer através da constrição ou obstrução do canal do parto, ou devido a
deficiência de força expulsiva materna. Entre as alterações que podem levar à
obstrução, podem ocorrer através das anormalidades pélvicas, estenoses de vulva
ou vagina, dilatação cervical incompleta, neoplasias, torção uterina e deslocamento
ventral do útero.
DISTOCIAS DE ORIGEM FETAL
A distocia se caracteriza pela não expulsão do feto de dentro do útero,
devido a problemas de origem materna ou fetal, a qual consiste em anomalias
fetais que ocorrem durante a gestação, com malformação, posições incorretas do
bezerro se e gêmeos, o que impede o desencadeamento do parto (TONIELLO;
VICENTE, 2003).
ALTERAÇÃO DE ATITUDE
A apresentação fetal predominante e a longitudinal anterior a maioria das
distocias fetais por apresentação refere-se a alteração no posicionamento de
cabeça e membros anteriores a seguir às alterações de membros posteriores,
(ROBERTS, 1971).A posição é outro fator importante, relação do dorsal (longitudinal) ou cabeça
(transversal) do feto aos quadrantes da pelve da mãe sacro, ílio direito ou esquerdo
e púbis (TONIELLO; VICENTE, 2003).
A postura se refere como os membros estão posicionados e a cabeça do feto
na altura do parto, podendo encontrar em extensão, flexionado ou retido
(JACKSON, 2004).
HIPERTROFIA FETAL
Bezerros mais pesados apresentam frequentemente um tamanho maior que
os de peso menor. Os machos são maiores que as fêmeas e tem um período maior
de gestação. Os gêmeos nascem menores que os únicos porém existe maior
incidência de distocia por outros motivos (PETER, 2005).
Os fetos podem ser classificados absolutos ou relativamente grandes. Um
feto que nasce absolutamente grande ele tem peso e tamanho maior que a média
da raça. Já o feto relativamente grande possui tamanho normal, somente a fêmea
apresenta tamanho menor de vias fetais moles e duras, dificultando a passagem do
feto (PRESTES; ALVARENGA, 2006).
MONSTROS FETAIS
São originados de vários fatores, afetando a gestação nos estágios iniciais de
desenvolvimento fetal. As principais causas dessas anomalias são genéticas, mas
também podem ser por vírus fatores químicos e físicos.
Os monstros fetais não são comuns sendo que a maioria ocorre de forma
esporádica mas a incidência em bovinos intensificados existe maior incidência que
em outras espécies (PETER, 2002).
Dentre esses monstros complexos se destacam-se diprosopus (apresentam
duas faces), Dicephalus (apresentam duas cabeças), thoracopagus (dois fetos
unidos pela região torácica, umbilical e abdominal), thoracogastropagus (fetos
unidos pela pelve e abdômen colados lateralmente). Sendo o tratamento
recomendado e a fetotomia (GRURNERT; BIRGEL, 1989).
SUTURA DE UTRECHT
O padrão de Utrecht, também conhecido como padrão de Cushing
modificado, é executado com perfurações oblíquas em relação a linha de incisão de
forma escalonada. Seu uso tem sido principalmente limitado ao fechamento de
histerotomias em vacas em 1 ou 2 camadas sem diferença na prevalência de
adesão em comparação com um padrão de Lembert. Outros usos para o Utrecht
padrão inclui reconstrução de estágio único de terceiro grau lacerações perineais
em éguas, no entanto, seu uso em cirurgia gastrointestinais em equinos foi limitada
a breves descrições de um fechamento de duas camadas para pequenas
anastomoses de cólon e o fechamento de uma enterotomia de flexura pélvica.
Sutura de padrão contínuo, invaginante, não contaminante em que os pontos
são colocados diagonalmente em vez de paralelos à linha de incisão. O primeiro
ponto é realizado logo acima da comissura (dorsal), no ápice de um triângulo obtuso
invertido, ao transpassar a agulha uma segunda vez na borda oposta da primeira
passagem, retorna ao ápice do triângulo, conforme as pontas da sutura são
apertadas, a base do triângulo se invaginam. Após a colocação do primeiro nó, o
padrão é iniciado em uma diagonal a cerca de 2 cm da borda da incisão, com a
agulha saindo cerca de 0,5 cm da borda da incisão. O padrão avança dois passos
para frente e um retrocede, finalizando o fechamento da incisão com outro triângulo.
A ponta da agulha da sutura é amarrada ao laço deixado para trás no vértice do
triângulo, realizando o empate final puxando para cima em ambas as extremidades
do material de sutura, a linha de base do triângulo se dobra e o nó é enterrado.
CUIDADOS PÓS- OPERATÓRIO E COMPLICAÇÕES
Apesar de vários avanços relacionados aos procedimentos cirúrgicos no passar
dos anos, na bovinocultura principalmente de leite, os cuidados com esses animais
após a realização da técnica cirúrgica é muito importante para prevenir a morte do
animal e também prevenir inflamações.
O uso de antisséptico sobre a ferida cirúrgica é muito importante, ao redor da
sutura deve ser usado repelentes para que não haja a irritação do local e demora na
cicatrização. A melhor forma de tratamento tópico da ferida é realizada diariamente
até a cicatrização completa, tendo um período estimado de 7 a 10 dias, após
cirurgia. Outra forma de cuidado pós operatório é a antibioticoterapia parenteral de
amplo espectro com duração de 7 a 10 dias, porém o uso de penicilinas é
descartado, pois pode ocasionar a resistência bacteriana devido a má absorção do
fármaco durante o processo, levando a alterações no pH e causando pequenas
hemorragias no momento de manuseio tecidual. (MOREIRA et al., 2015)
Segundo a literatura após o termino do procedimento cirúrgico o animal deve
ser liberado para levantar e poder andar, com o intuito de observar qual a resposta
do animal a cirurgia. A incidência de sobrevivência de bezerros após a cirurgia em
vacas pode chegar a 95%, mas muito depende do procedimento e do grau de
distocia que a mãe se encontra. O tempo máximo para que ocorra o procedimento
não pode ultrapassar 60 minutos, em casos de tempo excedido o animal pode sofrer
a diminuição de aporte de oxigênio pelos recobrimentos da placenta, podendo levar
a morte por asfixia, por esse motivo a eficiência o processo deve ser grande
(STOUT, 2011; MOREIRA et al., 2015).
DISCUSSÃO
O período de transição nos bovinos leiteiros é compreendido entre vinte e um
dias antes e vinte e um dias após o parto (GRUMMER, 1995; COLLET, 2018). No
decorrer desse período de transição a vaca passa por grandes mudanças
fisiológicas, endócrinas, anatômicas e comportamentais envolvidas no parto,
lactogênese e manutenção da lactação, muitas das quais terão impacto direto na
saúde desses animais (COLLET, 2018).
É nesse período que ocorre uma maior exigência de energia para o
crescimento fetal e síntese de leite. Este aumento exacerbado na demanda de
energia faz com que as vacas leiteiras, que são altamente sensíveis a um balanço
energético, entrem no que conhecemos por balanço energético negativo (BEN)
(ALVARENGA et al., 2015; TURK et al., 2013). Além disso, estudos indicam que
nesse período ocorre uma intensa mobilização lipídica (REIS et al., 2016). Ambos
eventos propiciam o comprometimento da função das células imunológicas
(DEPREESTER et al., 2017).
Estima-se que 75% das doenças, principalmente metabólicas, que são
altamente influenciadas pelo BEN, surgem neste período de transição, sendo que
muitas dessas doenças vão influenciar no decorrer normal do parto e
potencialmente levar a situações de distocia (LEBLANC et al., 2006).
Para Campbell e Fubini (1990), a cesariana deve ser realizada com o animal
em posição quadrupedal ou em decúbito diante de condições que colocariam a vida
da mãe ou do feto em risco. Para Prestes e Alvarenga (2006), citam que o método
adequado para o conforto e segurança do animal é a posição de decúbito lateral
direito com incisão pelo flanco esquerdo, para localizar o útero com maior facilidade
e assim fazer a retirada do bezerro sem maiores complicações.
De acordo com Nascimento e Santos (2003), deve se ter cuidado com
rupturas do útero, prevenindo uma hemorragia e também para que não derrame o
líquido intrauterino, sobre o interstício. Essas medidas protetivas durante a
realização da cesariana são utilizadas com intuito de reduzir as doses de
antibióticos no pós-operatório.
Os autores Turner e Mcilwraith (2002), relatam que o útero deve ser fechado
com uma sutura invaginante com fio categute n° 6, para que seja evitada a
aderência entre o útero e as vísceras. Além disso, é recomendado que seja feita
uma outra sutura de aposição com fio categute nº3.
Para Newman (2008), e Newman e Anderson (2005) o útero, recomenda-se
uma sutura dupla, padrão invaginante (Utrecht ou Cushing) e fio absorvível.
Turner e Mcilwraith (2002) designam que para a parede abdominal, a sutura é
realizada em duas ou três camadas, e normalmente utiliza-se o padrão simples
contínuo Para a síntese muscular normalmente a incisão é fechada em três partes.
O peritônio com musculatura abdominal transversa, em sutura contínua simples com
fio categute cromado n°3, a musculaturainterna externa e fáscia subcutânea são
suturadas em uma segunda camada simples.
A integridade da parede do útero deve ser avaliada criteriosamente, se ela se
encontrar friável ou de coloração anormal é desfavorável para a sobrevivência do
animal, precisando de medicações específicas. Segundo Jackson (2004), é
importante realizar uma terapia de suporte, além de fazer uso de anti-inflamatórios
não esteroidais (AINES), como a Flunixina meglumine, vindo a proporcionar um
conforto à parturiente em relação a possíveis dores abdominais.
Segundo Silva et al., (2000), observaram que 30% dos animais que são
submetidos a uma cirurgia de cesariana, no pós cirúrgico apresentam redução de
consumo de matéria seca, diarreia, metrite e retenção de placenta.
CONCLUSÃO
A técnica de cesariana é muito importante para a correção de partos
distócicos, visando a diminuição de perdas econômicas, dentro de uma propriedade
leiteira, prevenindo prejuízos maiores, como a perda do animal. Portanto o resultado
dessa técnica depende de alguns fatores, como animais que se encontram
debilitados antes da operação, fatores cirúrgicos como alterações fetais ou morte
fetal, podendo causar uma infecção uterina e também fatores relacionados a tempo
e cuidados durante o procedimento cirúrgico. Com isso o investimento do produtor
em orientação especializada e de suma importância, vários fatores predispõem as
distocias como a parte nutricional dos animais, acasalamentos que geram fetos
relativamente grandes entre outros, mas em casos extremos, a cesariana sendo
realizada, com todos os cuidados pré e pós-cirúrgicos, progride com sucesso
esperado, e o animal volta à vida produtiva.
Referencias:
ABDELA, Nejash; AHMED, Wahid M. Risk Factors and Economic Impact of Dystocia
in Dairy Cows: A Systematic Review. Journal of Reproduction and Infertility, [s.l.], v.
7, n. 2, 2016.
PITTOL, Elaine et al. Cesárea em vaca com dilatação cervical incompleta associado
a maceração fetal. 2018.
SILVA, J. A. B. A. Distócia em Vacas de Carne. Universidade Lusófona de
Humanidades e Tecnologias Faculdade de Medicina Veterinária. Lisboa, 2016.
FERNANDES, Margarida Caeiro et al. Distocia em bovinos de carne. 2019.
Dissertação de Mestrado.
DEMATAWENA, C.M.B. e BERGER, P. J. Effect of Dystocia on Yield, Fertility, and
Cow Losses and an Economic Evaluation of Dystocia Scores for Holsteins. Journal
Dairy Science, v.80 p.754-761, 1997.
PETER, G, J. Obstetrícia Veterinária. 2 ed. São Paulo: Roca, 2005.
BELCHER, D; FRAHM R. Effect of pelvic size on calving difficulty in
percentage limousine heifers. Journal of Animal Science, v. 49, p.152, 1979.
GRUNEHT, E; BIRGEL, E. H Obstetrícia Veterinária. 3 ed. Porto Alegre: Editora
Sulina, 1989.
TURNER, A, S, e MCILWRAITH, C, W. Técnicas Cirúrgicas em Animais de
Grande Porte. São Paulo: Roca, 2002.
HENDRICKSON, A. D. Técnicas Cirúrgicas em Grandes Animais. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
TONIOLLO G. H., VICENTE W. R. R. Manual de Obstetrícia Veterinária. São
Paulo: Varela, 2003. 124 p.
PRESTES, N. C.; ALVARENGA, F. C. L. Obstetrícia Veterinária. Guanabara.
Koogan, 2006.
MOSCARDINI, A. R. C.; FONSECA, E. F.; FERREIRA, R. F. Torção de útero em
vaca nelore – Relato de caso. Ciência Animal Brasileira, v.11, p.454-457, 2010.
ABDELA, Nejash; AHMED, Wahid M. Risk Factors and Economic Impact of Dystocia
in Dairy Cows: A Systematic Review. Journal of Reproduction and Infertility, [s.l.],
v. 7, n. 2,p.63-74, 2016.
ROBERTS, S. J. Veterinary Obstetrics and genital diseases. 2 . ed. New York:
Edwnad Brothers Inc 1971. 776 P.
JACKSON, P. G. G. Handbook of Veterinary Obstetrics, 2th edition W B
Saunders, pp. 1-4, 31-78, 2004.
COLLET, S. G. Efeito do uso de minerais traços e vitaminas A e E na saúde de
vacas holandesas no período de transição. 2018. Tese de Doutorado.
Universidade Federal de Santa Maria.
ALVARENGA, E. A., MOREIRA, G. H. F. A., FACURY FILHO, E. J., LEME, F. O.,
COELHO, S. G., MOLINA, L. R., CARVALHO, A. U. Avaliação do perfil metabólico
de vacas da raça Holandesa durante o período de transição. Pesquisa Veterinária
Brasileira, v.35, n.3, p.281-290, 2015.
TURK, R., et al. Lipid mobilisation and oxidative stress as metabolic adaptation
processes in dairy heifers during transition period. Animal reproduction science, v.
141, n. 3-4, p. 109-115, 2013.
REIS, J.F.; MADUREIRA, K.M.; SILVA, C.P.C.; BALDACIM, V.P.A.; FAGLIARI, J.J.;
GOMES, V. Perfil sérico proteico de vacas Holandesas no período de transição.
Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia, v. 68, n. 3, 2016.
DEPREESTER, E., MEYER, E., DEMEYERE, K., VAN EETVELDE, M., HOSTENS,
M., & OPSOMER, G. Flow cytometric assessment of myeloperoxidase in bovine
blood neutrophils and monocytes. Journal of Dairy Science, v.100, n.9,
p.7638–7647, 2017.
LEBLANC, S. J., et al. Major advances in disease prevention in dairy cattle. Journal
of Dairy Science, v. 89, n. 4, p. 1267–1279, 2006.
CAMPBELL, M. E., FUBINI, S. L. Indications and surgical approaches for cesarean
section in cattle. Practice Veterinary. v.12. n.2. p. 285-291.1990.
PRESTES, N. C.; ALVARENGA, F. C. L. Obstetrícia Veterinária. Guanabara.
Koogan, 2006.
NASCIMENTO, E. F.; SANTOS R. L. Patologia da reprodução dos animais
domésticos. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
NEWMAN, K.D. Bovine Cesarean Section in the Field. Veterinary Clinics: Food
Animal Practice, v.24, p.273-293, 2008.
NEWMAN, K.D., ANDERSON, D.E. Cesarean Section in Cows. Veterinary Clinics:
Food Animal Practice, v. 21, p.73-100, 2005.
SILVA, L. A. F. et al. Avaliação das complicações e da performance Reprodutiva
subseqüente à operação cesariana realizada a campo em Bovinos. Ciência Animal
Brasileira, v.1, p.43-51, 2000.
MOREIRA, Gisele Rodrigues; MARTINS, Carla Braga; DEMINICIS, Bruno Borges.
Tópicos especiais em Ciência Animal III. 2015.
STOUT, T.A.E. Lidando com a distocia equina a campo. In: XI CONFERÊNCIA
ANUAL DA ABRAVEQ, Suplemento 2, 2011, São Paulo. Anais... São Paulo:
Associação Brasileira dos Médicos Veterinários de Equídeos, 2011. v.35, p.
44-46.