REGULAÇÃO DO MERCADO DA SAÚDE SUPLEMENTAR

Prévia do material em texto

REGULAÇÃO DO MERCADO DA SAÚDE SUPLEMENTAR
Estudo de caso 
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é responsável pela regulação,
normatização, controle e fiscalização do setor de planos de saúde no Brasil, visando os
interesses de ambas as partes. No entanto, a regulação dos planos de saúde ainda
possui muitas falhas, como a cobrança de certos procedimentos que não deveriam ser
pagos ou mesmo a exigência de período de carência em situações de urgência e
emergência.
Por isso, este case propõe a reflexão sobre como solucionar os problemas com o plano
de saúde, levando a pensar como ajudar uma usuária a obter a cobertura ao seu plano de
saúde e qual a participação da ANS nos casos de doença preexistente.
Dica 01: Doença Preexistente para os Planos de Saúde
Uma doença preexistente é uma doença que o indivíduo sabe que tem antes de contratar
o plano de saúde. Quando o usuário declara possuir uma doença pré-existente, a
carência é de 2 anos, não possuindo direito à cobertura de cirurgia decorrente da doença,
leitos de UTI e CTI e procedimentos de alta complexidade. Agora, reflita e responda:
como esse período de carência interfere negativamente na saúde de uma pessoa com
uma doença preexistente?
Dica 02: Período de Carência dos Planos de Saúde
A carência é um determinado período em que o usuário fica sem usar alguns serviços
prestados pelo plano de saúde, com exceção em casos de urgência e emergência.
Normalmente, os planos de saúde exigem um período de carência de no mínimo 6 meses
para a realização de procedimentos considerados de alta complexidade e cirurgias.
Agora, reflita e responda: por que as operadoras aplicam esse período de carência aos
beneficiários do plano de saúde?
Dica 03: Declaração de Saúde
A Declaração de saúde é um formulário que normalmente acompanha o Contrato do
plano de saúde e tem a finalidade de solicitar aos indivíduos contratantes informações
sobre o seu estado de saúde, incluindo as doenças e as lesões que o sujeito sabe que
possui no momento da contratação. Além disso, tal declaração também é base para o
plano de saúde requerer uma consulta de verificação para a confirmação das doenças
preexistentes. Frente a isso, como a declaração de saúde influenciaria a situação da
mulher do estudo de caso?
Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), Carência é o tempo que você
terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em um determinado
procedimento. Essa informação deve estar claramente disposta no seu contrato. No caso
dos planos de saúde contratados antes de janeiro de 1999, as regras de carência
obedecem ao disposto em cada contrato. Já para os chamados “planos novos” -
contratados a partir de 2/01/1999 – ou para os que foram adaptados à legislação, valem
as regras de carência estabelecidas na Lei nº 9.656/98. 
A aplicação de carência nos planos de saúde interferem negativamente na saúde de uma
pessoa com uma doença preexistente, pois, com o passar do tempo, a doença pode se
agravar, e o que talvez pudesse ser resolvido de uma forma simples, acaba se agravando
e tendo uma maior complexidade no quadro do contratante, isso sem contar com o tempo
em que a pessoa sofre aguardando o fim da carência para poder realizar seus exames ou
cirurgias. Embora a carência seja uma coisa negativa para o contratante, o objetivo da
carência é oferecer às operadoras o tempo e as condições necessárias para que elas
prestem um serviço de qualidade, principalmente em situações mais específicas e
onerosas, como, por exemplo, cirurgias. 
A Declaração de Saúde tem por objetivo solicitar ao beneficiário informações a respeito de
seu estado de saúde e de possíveis doenças ou lesões que saiba ser portador ou
sofredor, e tenha conhecimento, no momento da contratação ou adesão contratual ao
plano de saúde, para que a operadora saiba e possa, caso seja do seu interesse, oferecer
cobertura parcial temporária (CPT). Porém Marta não preencheu o formulário de
declaração de saúde, também não passou por nenhuma perícia, fora isso, também
desconhecia ter câncer de tireoide no ato da contratação do plano, caso tivessem sido
realizado o preenchimento da declaração de saúde e a perícia tivesse sido realizada, seu
câncer de tireoide poderia ser detectado antecipadamente, e dessa forma declarado como
uma doença preexistente, e assim, Marta teria que passar pelo período de carência. 
Referências
ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Carência. Disponível
em:<https://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/
carencia> Acesso em: 15/03/2022 
ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Qual o objetivo da declaração
de saúde? Disponível em:<http://www.ans.gov.br/aans/index.php?
option=com_centraldeatendimento&view=pergunta&resposta=132&historico=21853288>.
Acesso em: 15/03/2022 
Disponível em: <https://www.geap.com.br/blog/tempo-de-carencia-de-planos-de-saude-
saiba-como-funciona/> Acesso em: 15/03/2022