Regulção do Mercado da Saude Suplementar N1

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Introdução
Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), “Carência é o tempo que você terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em um determinado procedimento. Essa informação deve estar claramente disposta no seu contrato. No caso dos planos de saúde contratados antes de janeiro de 1999, as regras de carência obedecem ao disposto em cada contrato. Já par a os chamados “planos novos” - contratados a partir de 2/01/1999 – ou para os que foram adaptados à legislação, valem as regras de carência estabelecidas na Lei nº 9.656/98”. (ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Carência. Disponível em:<https://www.ans.go v.br/planos- de-saude-e- operadoras/espaco-do-consumidor/carencia> Acesso em: 15/03/2023).
A Declaração de Saúde tem por objetivo solicitar ao beneficiário informações a respeito de seu estado de saúde e de possíveis doenças ou lesões que saiba ser portador ou sofredor, e tenha conhecimento, no momento da contratação ou adesão contratual ao plano de saúde, para que a operadora saiba e possa, caso seja do seu interesse, oferecer cobertura parcial temporária (CPT). Não podem ser utilizadas neste formulário perguntas sobre hábitos de vida, fatores de risco, sintomas e tampouco sobre o uso de medicamentos. (ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Qual o objetivo da declaração de saúde? Disponível em:<http://www.ans.gov.br/aans/index.php?option=com_centraldeatendimento&view=pergunta&resposta=132&historico=21853288>Acesso em: 15/03/2023). 
Regulação do Mercado da Saúde Suplementar
No caso apresentado, Marta não preencheu o formulário de declaração de saúde, como também não passou por nenhuma avaliação, por outro lado, no ato da contratação do plano de saúde, não era de seu conhecimento, que tinha câncer de tireoide.
O plano de saúde privado no Brasil deve assegurar o direito à assistência à saúde dos usuários em nível ambulatorial eletivo ou emergencial, assim como garantir o atendimento relacionado à internação hospitalar, exames complementares, tratamentos envolvendo altos custos, procedimentos cirúrgicos e o que for necessário para a recuperação dos usuários, independentemente de o plano de saúde ser contratado por meio da empresa a que o paciente está vinculado ou por uma pessoa física (SCHEIDWEILER, 2019).
Embora a carência seja uma coisa negativa para o contratante, o objetivo da carência é oferecer às operadoras o tempo e as condições necessárias para que elas prestem um serviço de qualidade, principalmente em situações mais específicas e onerosas, como, por exemplo, cirurgias. 
No caso de Martha, para que tenha o seu procedimento autorizado, é necessário que entre em contato com o plano de saúde através da Ouvidoria e abra um protocolo solicitando a revisão da sua solicitação, este canal irá averiguar e se for um plano de saúde sério vai apurar as informações, ao ver que Martha não assinou a declaração de saúde irá autorizar o procedimento. Caso isso não ocorra, a paciente deverá entrar em contato com a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e abrir uma NIP (Notificação de Intermediação Preliminar), é através desse canal de notificação que os beneficiários devem fazer suas queixas sobre alguma tratativa ou questão que a operadora de saúde não tenha resolvido. Desse modo, a NIP torna-se uma mediação muito eficaz e ajuda a ANS a fiscalizar a conduta das operadoras de saúde.
A ANS deverá fiscalizar este ocorrido em busca de minimizar falhas existentes como essa para regularização e imputação das regras na adesão de plano, auxiliar a cliente no âmbito jurídico para que haja compromisso do plano de saúde com os direitos legais d a cliente, uma vez que não houve assinatura do contrato na prévia da solicitação.
Segundo a Constituição Federal de 1988, em seu artigo 5º, e no Código de Ética Médica, no artigo 31: 
“Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade (BRASIL, 1988, online).”
Permanecendo a negativa, Martha deverá procurar a Justiça, devera entrar com um pedido de liminar perante ao juiz, que por sua vez dará o aval para o atendimento.
Conclusão
Quando falamos de cirurgia e planos de saúde, frequentemente nos deparamos com situações em que o plano de saúde se nega a realizar uma cirurgia prescrita ao paciente com a alegação de que tal cirurgia não é coberta pelo convênio, seja pelo período de carência, a doença pré-existente bem como o procedimento com finalidade estética.
De acordo com a sumula 609 “a recusa de cobertura securitária, sob a alegação de doença preexistente, é ilícita se não houve a exigência de exames médicos prévios à contratação ou a demonstração de má-fé do segurado. (SÚMULA 609, SEGUNDA SEÇÃO, julgado em 11/04/2018, DJe 17/04/2018)”.
Podemos concluir que a ANS é responsável por controlar e fiscalizar os planos de saúde, além de ser uma ferramenta importante para a regulação do mercado da saúde.
REFERÊNCIAS
ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Carência. Disponível em:<https://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/carencia> Acesso em: 15/03/2023.
ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Qual o objetivo da declaração de saúde? Disponível em:<http://www.ans.gov.br/aans/index.php?
option=com_centraldeatendimento&view=pergunta&resposta=132&historico=21853288>Acesso em: 15/03/2023 Disponível em: <https://www.ge ap.com.br/blog/tempo-de-carencia-de-planos-de-saude-saiba-como-funciona/> Acesso em: 15/03/2023. 
SCHEIDWEILER, L. Gestão dos serviços de saúde: uma visão setorial sobre contratos, convênios, riscos e pessoas. Curitiba: Intersaberes, 2019.
O que é NIP? Disponível em: <https://saude.zelas.com.br/artigos/nip Acesso em 20/03/2023.
BRASIL. [Constituição (1988)]. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Brasília, DF: Presidência da República. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm. Acesso em: 20/03/2023.
Súmula n. 609 do STJ: Disponível em: https://www.jusbrasil.com.br/busca?q=S%C3%9AMULA-+609. Acesso em: 20/03/2023.