Noções Básicas sobre Imunização

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Vitória Monteiro - Pediatria
Imunização
● Ministério da saúde
● SBP
NOÇÕES BÁSICAS SOBRE IMUNIZAÇÃO
Imunidade natural
● Passiva: ac materno - recebe ac pronto
○ transferência transplacentárias - IgG(IgM não atravessa barreira placentária)
○ Leite materno - ac da mãe
● Ativa - recebe estímulo e sistema imune trabalha para receber ac
○ tempo (semanas) para indução da resposta imune
○ após infecção
Imunidade artificial
● Passiva - administra ac para o paciente ex: Imunoglobulina
○ Soro heterólogo
● Ativa
○ recebe produto que estimula sistema imune a uma resposta
○ Tempo (semanas) para indução da resposta imune
○ Administra Ag → produção de Ac
○ Vacinas
→ Vacinas
● Imunidade ativa: Sistema imune do indivíduo produz proteção em geral de forma
permanente
● Imunidade humoral – anticorpos
● Imunidade celular - não tem como medir (não é medida pós vacina)
○ Sorologia - dosagem do ac, vem baixa após vacina
● Memória imunológica → Responsável pela proteção após uma reexposição
○ resposta mais rápida por causa dessa memória
○ 1º contato com a vacina produz ac e produz memória (humoral e celular)
○ quando entra em contato com o vírus verdadeiro a resposta imune será mais
rápida e não desenvolver a doença
TIPOS DE VACINAS
Pólio sabin*=oral
Rotavirus; BCG.
Polio Salk*= intramusc
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Vivas atenuadas
● Modificação de vírus selvagem ou bactéria em laboratório (atenuado) → Perde a
capacidade de causar doença só induz a resp imunológica → injeta bactéria viva
mas modificada, para perder ao máximo sua capacidade de infecção (existe contra
indicações como pacientes imunodeprimidos)
Vacinas com vírus vivo atenuado
● BCG
● Rubéola
● Sarampo
● Caxumba
● Varicela
● Poliomielite oral (VOP)
● Febre amarela
● Rotavírus (VORH)
Resposta imune é muito alta (similar a infecção natural)
● Imune humoral: Ac
● Imune celular: linfócitos T
● Imunidade duradoura → BCG só toma uma vez
→ Limitações:
● Risco para imunodeficientes (para pacientes imunodeficientes)
● Instabilidade térmica
● <2kg não toma BCG
Vacinas inativadas
● Bactérias ou vírus inativos em laboratórios
● MO inteiros ou fracionados
● Ac IgM predominante (no inativado predomina IgG)
Vantagens:
● Estabilidade
● Segurança: nenhum risco de infecção (imunossuprimidos podem tomar)
Limitações:
● Baixa imunogenicidade (DOSE DE REFORÇO)
● Imunidade curta: múltiplas doses para imunizar
● O título de Ac declina com o tempo
● Menos efetivas que as vacinas vivas
Geralmente são conjugadas a uma proteína:
● resposta imune: T- dependente
● ↑ a imunogenicidade
Vacinas
● DTP, dT, DT
● DTPa
● Influenza
● Hepatite B
● Hepatite A –Meningocócica
● Pentavalente
● Pólio injetável (SALK)
● HPV
VACINAS CONJUGADAS
→ Adiciona uma proteína à vacina inativada para aumentar o poder de ação. Induz resposta
imune T dependente
Resposta mais eficaz e duradoura.
● Pneumocócica 10 - protege de 10 sorotipos
● Meningocócica C
● Hemófilos + toxoide tetânico
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● Hemófilos + toxina diftérica
● Hemófilos + proteína da membrana do Meningococo B
VACINAS COMBINADAS
→ Imunização simultânea com sorotipos diversos de um mesmo patógeno ou com
diferentes patógenos.
Imuniza várias doenças ou múltiplas cepas
● DPT – difteria, coqueluche, tétano
● Pólio oral – cepas P1, P2 e P3
● DPT – Hib – tetravalente
● DPT – Hib – HepB – pentavalente ( rede pública)
● DTPa – Hib – IPV – pentavalente ( rede privada)
● DTPa – Hib – IPV – HepB - hexavalente
● Tríplice viral- SCR (sarampo, caxumba, rubéola)
● Tetraviral – SCRV (acrescenta V de varicela)
Vacinas recombinantes
→ vírus geneticamente modificado que não causa doença
● Hepatite B
● HPV
Novas vacinas → DNA e RNA
● Hospedeiro produz proteína do vírus
Recomendações gerais
● Avaliar o calendário vacinal do paciente rotineiramente e obedecer os intervalos
recomendados no calendário oficial
● Triagem adequada: anamnese
○ História de alergia: já teve reação a alguma vacina? tem alergia a algo?
○ Doenças anteriores (transplante, câncer, lupus)
○ Uso atual de medicações (corticóide e tempo, sangue ou derivados) →
tomou sg? fez uso de imunoglobulina?
● Seguir o calendário vacinal básico → ministério da saúde (SBP acrescenta algumas)
Avaliar o tipo de vacina:
ATENUADO:
● Uso prévio de imunoglobulinas, sangue e derivados (PTI, PN) → mínimo 3 meses
depois tomar a vacina atenuada
● Uso de corticóide em dose imunossupressora
○ Quando é imunossupressora?
○ Criança: toma doses ≥ 2 mg/kg/dia de prednisona (valor de ref) ou
equivalente para crianças
○ Adultos: ≥ 20 mg/dia para adultos ou equivalente por período > 14 dias.
○ 1 mês após o término da administração da droga..
○ Doença imunossupressora: contraindicação como: HIV/AIDS → dosar CD4 e
ver se tem sintomas de imunodeficiência, se estiver normal pode tomar
vacina
■ Beneficio com várias vacinas (somente não atenuada)
■ Avaliar se há na mesma moradia do indivíduo vacinado alguém
imunossuprimido
■ Notificar os eventos adversos pós vacinais
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EFEITOS ADVERSOS
● Vacinas não são 100% seguras e eficazes
● Reações alérgicas mediadas por IgE
○ 4 horas da aplicação
○ Relacionadas a qualquer constituinte da vacina (não necessariamente o
agente)
● Reações não mediadas por IgE → São Leves e autolimitadas
○ Dor, calor, edema e eritema locais
○ Não contra indica outras doses
● Vacinas de bactérias atenuadas ou vírus vivo atenuado
○ Imunodepressão (permanente ou temporária ex: medicações como
corticoides)
○ Gravidez
● Qualquer vacina
○ Reação anafilática a componente da vacina (ex:ovo) ou dose anterior
○ Encefalopatia nos primeiros sete dias após a aplicação de vacina que inclua
o componente pertussis (coqueluche)
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Colocar na balança o risco alto de efeito
adverso e a resposta inadequada à vacina
• Imunodepressão primária ou secundária
• Uso de corticosteróides em doses
elevadas e tempo prolongado
• Uso de imunoglobulinas ou sangue e
derivados
• Gravidez
• Alergia à vacina
• Reação anafilática
• Doenças agudas moderadas ou graves
→ (ADIAR A VACINA) se for doença
infecciosa se a temperatura estiver acima
de 39º não vacina
FALSAS CONTRAINDICAÇÕES
• Doença aguda benigna com febre baixa;
• Desnutrição (pelo contrário)
• Prematuridade ou baixo peso ao nascer
→ entre 2 e 2,5 kg
● BCG: > 2 kg (exceto)
•Reação local em dose anterior de uma
vacina
• Diagnósticos clínicos prévios de doença
prevenida pela vacina
• Doença neurológica estável ou
pregressa com sequela presente;
• Antecedente familiar de convulsão ou
morte súbita
• Alergias
• História de alergia não especificada,
individual ou familiar
• História familiar de evento adverso à
vacinação
• Uso de antibiótico profilático ou
terapêutico e antiviral
• Tratamento com corticosteróides em
dias alternados em doses não
imunossupressoras
• Uso de corticosteroides inalatórios ou
tópicos
• Convalescença de doenças agudas
(CURADO)
• Usuários em profilaxia pós-exposição e
reexposição contra raiva
• Internação hospitalar
Exceto: VOP (Poliomielite oral) →
vírus nas fezes tem risco de transmissão
• Mulheres no período de amamentação
● Exceto para febre amarela nos
primeiros 6 meses de
amamentação
CALENDÁRIOS DE IMUNIZAÇÃO
Ao nascer: BCG e hepatite B
2,4 meses - mesmas
6 - 2 → VIP e penta
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3e 5 - mesmas
9 meses - uma
12 meses - 3 (TresMelhoresPresentes)
15 meses - 4 (ADebutanteVOTequila)
4 anos - 4 (DeVOFAzerVaciana)
9 anos -2 (AA)
BCG
● Doença → Tuberculose (foco
neuro e pulmonar) pessoa
vacinada pode ter tb ganglionar
• Vacina viva atenuada da bactéria
• Dose única o mais precocemente
possível
• Não se recomenda a revacinação de
crianças que não apresentem cicatriz no
local da aplicação após 6 meses
Contraindicação:
• Pessoas imunodeprimidas
• Prematuros, até que atinjam 2 kg de
peso
Esquema de doses:
● Dose única → ao nascer
● Local de aplicação →
Intradérmica
● Cuidados → Reação no local da
aplicação com posterior formação
de cicatriz (Não colocar produtos,
medicamentos ou curativos).
HEPATITE B
→ doença: Hepatite B• Vacina inativada: proteína da superfície
do vírus
• Indicação: todas as faixas etárias
• Aplicação: IM (cuidar com hemofilia e
distúrbios de coagulação)
Esquema: (0-2-6)
● 1ª dose: primeiras 12 horas de
vida (pode dar até 7 dias)
● 2ª dose: 1 ou 2 meses de idade
● 3ª dose: 6 meses de idade
• Crianças com PN ≤ 2 Kg ou IG < 33
semanas
• 4 doses (sistema imune imaturo)
• 0, 2, 4 e 6 meses
• Crianças, adolescentes e adultos não
vacinados no primeiro ano de vida
• 3 doses
• Intervalo: 1 ou 2 meses entre a 1ª
e 2 ª doses e 6 meses entre a de um ou
dois meses entre 1ª e 3 ª doses
Contraindicação:
• História pessoal prévia de anafilaxia com
qualquer componente da vacina ou com
dose anterior
• Púrpura trombocitopênica → após dose
anterior de vacina com componente
hepatite B (petéquias secundário a
diminuição do nro de plaquetas)
● Contra indica as outras doses se
faz purpura tromb. após vacina
• Recém-nascidos filhos de mães
portadoras do vírus da hepatite B (HbsAg
positivas)
• Vacina + Imunoglobulina específica para
hepatite B (HBIG):
● Dose: 0,5mL
● Até o sétimo dia de vida
○ preferencialmente logo ao
nascer
● Membro inferior contralateral da
vacina IM
DTP/DTPa → tríplice bacteriana
Doenças: Difteria, Tétano e Pertussis
(coqueluche)
• DTPa: pertussis acelular (tem menos
EA)
• Vacina inativada
• Aplicação: IM
Indicações:
• Crianças < 7 anos → Mesmo se já
tiveram as doenças pois as mesmas não
conferem proteção permanente
Esquema: (2-4-6-15-4/6)
• 5 doses
• 2, 4 e 6 meses
• Reforço aos 15 meses
• 2° reforço entre quatro e seis
anos de idade
Considerações:
• Doença aguda com febre alta (acima de
39º) → Adiar a vacina até melhora clínica
(ela já faz febre)
• Discrasia sanguínea (distúrbio de
coagulação)
Substituir IM por SC
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• Compressas frias aliviam a reação no
local da aplicação
Reações adversas
• Febre
• Sonolência
• Início nas primeiras 24 horas e pode
persistir por até 72 horas.
• melhora espontânea
• Vômitos e perda de apetite
• Choro persistente nas primeiras 24h
• Episódio hipotônico-hiporresponsivo
(EHH) nas primeiras 48 horas
→ Palidez, perda do tônus muscular e da
consciência
→ Pode durar desde alguns minutos até
algumas horas
→ Não deixa sequelas
→ Conduta: expectante (levar ao hospital)
• Convulsão
● Primeiras 72 horas
● Não causa sequelas
● Contraindica doses subsequentes
da DPT: fazer a DPTa
• Encefalopatia pós-vacinal → relacionada
à pertussis
• Rara
• Contraindica doses posteriores
com qualquer vacina que tenha
componente pertussis (DTP e DTPa)
• Aplicar a vacina dupla bacteriana
(DT ou dT)
• Reações de hipersensibilidade → pode
ser de qualquer uma das 3
• Raras
• Contraindica doses
subsequentes de vacinas que contenham
qualquer um dos componentes da DTP
dT/dTpa: Difteria, Tétano e Pertussis
(coqueluxe) - (dT = Dupla bacteriana)
• Quantidade de toxoide diftérico e de
componentes pertussis é menor que na
vacina infantil (DTP/DTPa)
• Aplicação: IM
Indicações
• Reforço das vacinas DTPa ou
DTP em crianças a partir de 3 anos de
idade, adolescentes e adultos
• Gestantes
Esquema
• Pode ser usada para a dose de reforço
prevista para os 4-5 anos de idade.
• Reforço na adolescência
• Reforços em adultos e idosos
• Gestantes
● Uma dose de dTpa a partir da 20ª
semana de gestação
● Se não vacinadas durante a
gravidez → 1 dose após o parto
• Crianças > 3 anos, adolescentes e
adultos não vacinados, com histórico
vacinal desconhecido ou esquema básico
contra o tétano incompleto
• Uma dose de dTpa a qualquer
momento
• Seguida de uma ou duas outras doses
da dT (sem a pertussis)
• Completar o esquema de três
doses contra o tétano
• A vacina dTpa pode substituir a vacina
dT
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
→ Doença: Meningite
• Vacina inativada
• Polissacarídeo da cápsula da bactéria
• Aplicação : IM ou SC
• Isolada ou combinada com DTP e
hepatite B
Indicação:
• Crianças entre 2 meses e 5 anos de
idade
• Crianças > 5 anos, adolescentes e
adultos
• Risco para doenças por Hib
• Ausência de baço ou disfunção
nesse órgão → sistema imune
prejudicado (muita chance de sepse
frente a pneumococo e haemophilus)
• Antes e/ou após transplante de
órgão ou medula óssea;
• Após quimioterapia
Contraindicação:
• Anafilaxia provocada por qualquer
componente
Esquema: (2-4-6-15)
• 3 doses: 2, 4 e 6 meses de idade
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• SBP: reforço aos 15 meses
• > 5 anos e com fator de risco
• 2 doses com intervalo de 2
meses
VOP/VIP: Poliomielite
• Vacina Oral Poliomielite (VOP) – SAVE /
SABIN
• Vacina viva atenuada → cuidado
com imunossuprimido
• Bivalente: vírus da pólio tipos 1 e
3
• Vacina Inativada Poliomielite (VIP) –
SALK
• Vacina trivalente:, composta por
partículas dos vírus da pólio tipos 1, 2 e 3
• Injetável
• PNI:
• VIP: aos 2, 4 e 6 meses de idade
• VOP no reforço e campanhas
anuais de vacinação
• SBIm:
• VIP seja a vacina de preferência
na administração de todas as doses
Esquemas: (2-4-6)
• 2,4,6 meses de vida
• Reforço entre 15 e 18 meses de vida
• Reforço aos 5 anos de idade
Cuidados:
• Febre alta: adiar a vacina
• Diarréia e vômito leves não CI a VOP,
mas pode adiar ou repetir após 4
semanas
• VOP: interromper a amamentação 1 h
antes e depois da vacina.
• VOP: não administrar em crianças
hospitalizadas
Contraindicação:
• VOP
• Gestantes e todos os que convivem com
esses grupos;
• Pessoas que sofreram anafilaxia após o
uso de componentes da fórmula da vacina
• Pessoas que desenvolveram a pólio
vacinal após dose anterior.
• Deficiência do sistema imunológico
(ATENUADO)
• Portadoras do vírus do HIV
• VIP
• História de reação alérgica grave
(anafilaxia) à dose anterior da vacina, ou
a algum de seus componentes
Efeitos adversos:
• Poliomielite associada à vacina
• Até 40 dias após a vacina
• Meningite asséptica e encefalite
• Alergia
• VIP
• Reação local leve: dor, eritema
• Anafilaxia
Pneumocócica conjugada
● pneumonia, meningite, otite
(causada por pneumococo)
• Tipos: 10 valente, 13 valente e 23
valente (sorotipos)
• Vacinas inativadas
Indicações:
• 10 valente: 2 meses ate 5 anos
• 13 valente: a partir de 2 meses
• 23 valente: a partir de 2 anos
• Aplicação: IM
Esquema:
• PNI
• Vacina 10-valente
2 doses: 2 e 4 meses de idade
Reforço aos 12 meses
2° reforço: até os 4 anos e 11 meses de
idade
• SBP
• Vacina 13-valente
3 doses: 2, 4, e 6 meses
Reforço entre 12 e 15 meses de vida
• Crianças com esquema completo com a
vacina 10-valente podem receber dose(s)
adicional(is) da vacina 13-valente,até os
cinco anos de idade
• Crianças entre 1 e 2 anos e não
vacinadas
• 2 doses com intervalo de dois meses
• Crianças entre 2 e 5 anos de idade
• Não vacinadas: uma dose
• Portadoras de doenças crônicas (fator
de risco para doença penumonocócica)
• 23 valente: aos 2 anos (pago pelo
governo)
MENINGOCÓCICA C/ACWY:
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Meningite (só particular)
• Tipos: C (governo), ACWY
• Vacina inativada
• Aplicação: IM
Indicação:
• > 2 meses
Esquema: (3-5)
• C ou ACWY:
2 doses -> 3 e 5 meses
• Reforço
● 12-15 meses
● 5 anos
● 11 anos
MENINGOCÓCICA B:
→ Doença: Meningite
• Vacina inativada
• Aplicação: IM
• Só particular → menos prevalente no BR
Indicação:
• > 2 meses
Esquema:
• → 3 e 5 meses
● 2 doses
• Reforço
● 12-15 meses
• > 2 anos de idade
● 2 doses e sem reforço
ROTAVÍRUS:
→ Diarréia por rotavírus tem alta
mortalidade
• Tipo: monovalente e pentavalente
• Vacina viva atenuada
• Aplicação: oral
Indicação:
● 6 semanas a 8 meses
● 1ª dose deve ser obrigatoriamente
aplicada até a idade de 3 meses e
15 dias, e a última dose até os 7
meses e 29 dias.
Esquema:
● PNI (monovalente): 2 e 4 meses
● SBP (pentavalente): 2,4 e 6 meses
INFLUENZA
→ Gripe
Tipo:
• Trivalente
• Quadrivalente
• Vacina inativada
• Aplicação: IM
Indicação:
• A partir de 6 meses
Esquema:
• primovacinação (crianças que vão tomar
a 1ª vez a vacina) de crianças < 9 anos: 2
doses com intervalo de 1 mês e depois
anual
*pcte com 5 anos em quimioterapia pode
dar vacina de influenza? DEVE dar
SCR/SCRV – VIRAL
● Doenças: Sarampo, caxumba,
rubéola,varicela - (Tríplice viral)
Tipo:
• Tríplice viral
• Tetraviral
• Vacina atenuada
• Aplicação: SC
Indicação:
• > 6 meses
• SCRV: até 12 anos
Esquema: (12-15)
• SCR + varicela (separado pelos efeitos
colaterais) aos 12 meses e reforço aos 15
meses com SCRV → governo
com 12 meses tríplice e com 15 a tetra
● a SBP recomenda a pentavalente
aos 12 e aos 15 meses
• SCRV : 12 e 15 meses
HEPATITE A
• Vacina inativada
• Aplicação IM
Indicação:
• > 12 meses
Esquema:
• PNI (plano nacional de
vacinação): dose única entre 15 meses e
5 anos
• 2 doses com intervalo de 6 meses
• 12 e 18 meses
FEBRE AMARELA
• Vacina viva atenuada
• Aplicação SC
Indicação:
• A partir dos 9 meses
Esquema:
Vitória Monteiro - Pediatria
• < 5 anos
2 doses: 9 meses e 4 anos
• >5 anos: dose única
HPV:
Tipos:
• Bivalente(sorotipos 16,18):
câncer de colo de útero
• Quadrivalente(sorotipos
6,11,16,18): câncer e verrugas
ano-genitais (sorotipos 6 e 11)
• Vacina inativada
• Aplicação IM
Indicação:
• Bivalente: meninas > 9 anos
• Quadrivalente: meninos e
meninas de 9 a 26 anos
Esquema:
• 9 a 14 anos
• 2 doses com intervalo de 6
meses
• >15 anos
• 3 doses: 0,1 e 6 meses
• Imunodeprimido: 3 doses
DENGUE
→ particular
• Vacina viva atenuada
• Aplicação SC
Indicação:
• Entre 9 e 45 anos
• Infecção prévia confirmada
Esquema:
• 3 doses: 0,6,12 meses
→ ainda em estudo novas vacinas com
melhor eficácia
Esquema
Idade Vacina Doença
Ao nascer
(BB)
● BCG (dose única)
● Hepatite B (1ª)
● Pneumonia
● Hepatite B
2 meses
(4P)
● Pentavalente (1ª) DTP + Hib +
Hepatite B
● VIP (1ª)
● VORH - Rotavírus (1ª) “PIRIRI”
● Pneumocócica 10
● Difteria, tétano e
pertussis(coqueluche) +
Haemophilus influenzae B +
hep B
● Poliomielite
● Rotavírus
● Doenças pneumococo (otite,
meningite, PNM)
3 meses Meningocócica C Dça invasiva por Nisseria meningitidis
4 meses
= 2
● Pentavalente (2ª) DTP + Hib +
Hepatite B
● VIP (2ª)
● VORH - Rotavírus (2ª)
● Pneumocócica 10 (2ª)
5 meses (=3) Meningocócica C (2ª)
6 meses
(2P)
● Pentavalente (3ª)
● VIP (3ª)
9 meses Febre amarela
12 meses
“Tres Melhores
Presentes”
● Pneumo10 (reforço)
● Meningocócica 10 (reforço)
● Tríplice viral (SCR) (1ª)
● TV - sarampo, caxumba e
rubéola
Vitória Monteiro - Pediatria
15 meses
“ADebutanteVOmita
Tequila”
● DTP
● VOP (oral)
● Tetraviral (dose única)
● Hepatite A
● difteria, tétano, pertussis
● poliomielite
● sarampo, caxumba, rubéola,
varicela
● hep A
4 anos
“DeVOFAzerVacina”
● DTP
● VOP
● Febre amarela
● Varicela monovalente
9 anos
“AA”
● Febre amarela
● Hepatite A
Adolescentes ● dT a cada 10 anos
● MeningoC 11 aos 14 anos
● HPV - 2 doses
○ meninas: 9-14
○ meninos: 11-14
Gestantes ● dTp acelular - 1 dose a cada
gestação entre 20ª e 36ª semana