Anemias: Tipos e Diagnóstico

Prévia do material em texto

2
Farmácia – Anemias
ANEMIAS
 
Olá aluno (a)!
Nesse material estudaremos as Anemias, como principal enfoque anemias e suas 
particularidades. O objetivo deste material é informar como se define anemias, 
quais os tipos de anemia e suas particularidades, visando nortear os futuros 
profissionais da área de hematologia. Assim, nesse material irei trazer as Anemias, 
com enfoque em Anemias Microcíticas, Macrocíticas e Hemolíticas.
1. ANEMIAS
1.1 INTRODUÇÃO 
A anemia é definida como síndrome caracterizada por diminuição de massa 
eritrocitária total. Laboratorialmente, definimos anemia como hemoglobina menor 
que 12 g/dL em mulheres ou 13 g/dL em homens. Na gravidez existe anemia 
relativa, por hemodiluição, além daquela por carência nutricional, principalmente, 
por deficiência de ferro e ácido fólico. Na gestação os limites considerados normais 
para o valor da hemoglobina caem para 10 g/dL e os do hematócrito para 30%.
3
Farmácia – Anemias
Imagem 1. Anemia.
Fonte: diersmann.com.br/wp-content/uploads/anemia-500x263.png
2. DIAGNÓSTICO 
A avaliação inicial do paciente com anemia inclui anamnese e exame físico minuciosos, 
além de exames laboratoriais. Os sintomas relacionados à anemia dependem da 
idade, da capacidade física, do grau de anemia e do tempo de evolução. Pacientes 
com evolução aguda apresentam sintomas com valores mais altos de hemoglobina, 
enquanto que os de evolução crônica exibem valores mais baixos. Os sintomas 
usuais incluem astenia, cansaço, fraqueza, falta de ar e palpitações. No exame físico 
o achado mais característico é a palidez mucocutânea.
Imagem 2. Conjuntiva Norma x Conjuntiva Pálida
Fonte: encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%9WV8eH51FlvW1LzqTa42f0G
4
Farmácia – Anemias
A investigação laboratorial inicial consiste na realização dos seguintes exames: 
• Hematócrito, hemoglobina e contagem de eritrócitos para avaliar o grau de 
anemia;
• Índices Hematimétricos (VCM, HCM e CHCM) para determinar se os eritrócitos 
são, em média, normocíticos, macrocíticos (VCM > 100) ou microcíticos (VCM < 
80) e se são hipocrômicos. O aumento da amplitude de distribuição do volume 
dos eritrócitos (RDW) é uma medida de anisocitose;
• Contagem de reticulócitos para estimar se a resposta medular sugere 
incapacidade da produção, hemólise ou perda sanguínea recente; 
• Exame microscópico da distensão sanguínea (lâmina de sangue periférico) para 
avaliar o aspecto dos eritrócitos e as alterações concomitantes dos leucócitos 
e das plaquetas.
Imagem 3. Classificação Morfológica das Hemácias.
Fonte: Adaptador de Hoffbrand (2013). 
Macrocíticas: caracterizadas por hemácias de grande volume (VCM > 100fL); 
também denominadas anemia megaloblásticas. 
Ocorrem por deficiência na síntese do DNA nas células precursoras da medula 
óssea quando não há quantidade necessária de vitamina B9 e/ou vitamina B12 
(como no etilismo), síndromes mielodisplásicas (anemia sideroblastica), anemia 
5
Farmácia – Anemias
aplásica, hepatopatia crônica, hipotireoidismo, hemolíticas (com exceção das 
talassemias), hemorragia aguda ou de forma indireta induzidas por medicamentos 
(omeprazol, barbitúricos, sulfametoxazol, zidovudina, carbamazepina). Essas 
duas últimas são caracterizadas pela presença de reticulócitos, que são hemácias 
de tamanho maior justificando sua macrocitose.
Imagem 4. Hemácias Macrocíticas.
Fonte: encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%PuPUwRtbm48veqZD8zi
Microcíticas: apresenta predomínio de hemácias de pequeno volume (VCM < 80fL), 
e hipocrômicas (quando HCM < 26 pg e/ou CHCM < 32%). Exemplos: ferropriva 
ou ferropênica, talassemias, doença crônica, sideroblastica (forma hereditária) e 
hipertireoidismo.
Imagem 5. Hemácias Microcíticas.
Fonte: encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%d8kNb-GuVijm-2M_gka9x2
Normocíticas/Normocrômicas: fase inicial da anemia ferropriva, doença crônica, 
insuficiência renal crônica, hepatopatia crônica, endocrinopatias - hipotireoidismo e 
6
Farmácia – Anemias
hipoadrenismo, aplásica, mielodisplasias, ocupação medular, anemia hemolíticas, 
sangramento agudo, multicarencial-ferropriva e megaloblástica.
Imagem 6. Hemácias Normocíticas.
Fonte: previews.123rf.com/normocrómico-normocítico-glóbulos-rojos-en-frotis-de-sangre-.jpg
Os reticulócitos são as células precursoras das hemácias (reconhecidas no 
esfregaço sanguíneo pela coloração do Azul de Cresil Brilhante, aparecendo 
como reticulado azul em seu interior). A presença da reticulocitose aponta para 
uma medula com capacidade eritropoiética intacta que tenta corrigir a perda de 
sangue periférico, indicando assim anemia hemolítica ou anemia por hemorragia 
aguda.
A partir da contagem de reticulocitária podemos classificar fisiologicamente 
a anemia em Hipoproliferativa (Contagem de Reticulócitos < 0,5 %) ou 
Hiperproliferativa (Contagem de Reticulócitos > 2,0 %). 
7
Farmácia – Anemias
Imagem 7. Anemia Hipo x Hiper
Fonte: encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%rm3INx5uzhoRoBfWnm
As modificações qualitativas das hemácias a partir do esfregaço de sangue 
periférico é o mais importante exame para caracterização da etiologia da anemia. 
É um exame simples em que se utiliza apenas uma gota de sangue, faz-se o 
esfregaço, cora-se e observa em microscópio.
Esfregaço
Tamanho dos 
eritrócitos
Cromia dos 
eritrócitos
Grau da 
anisocitose
Poiquilocitose 
ou pecilocitose
Inclusões 
hemáticas
Alteração dos 
leucócitos
O exame bioquímico sérico de creatinina e ureia, para investigação de insuficiência 
renal crônica, AST, ALT, GGT, FAL ou ALKP, TBIL, Bu, Bc, TP, TPPA, Proteínas Totais 
e frações, Fe, Saturação de Transferrina, Ferritina, vitamina B9 e B12. 
O tipo de alteração qualitativas presente na linhagem eritrocitária que podemos 
encontrar são: 
• Anisocitose: variação no tamanho das hemácias.
Esfregaço
Grau da anisocitoseInclusões hemáticasAlteração dos leucócitos
8
Farmácia – Anemias
• Poiquilositose: variação da forma.
Galdino, Aberto. Aula sobre Atlas de alterações e doenças hematológicas. UFPE
• Esferocitose: hemácias pequenas, esféricas, que não apresentam centro claro, 
mas são homogeneamente coradas; presente na esferocitose hereditária 
(classificada como anemia microcítica normocrômica, porém concentradas).
• Ovalocitose: hemácias ovais; presente na eliptocitose hereditária.
• Hemácias Crenadas: bordas irregulares.
• Hemácias em alvo: também chamadas de codócitos, possuem um ponto central 
corado, um halo não corado e uma borda corada; normalmente associadas 
as talassemias, estados homozigotos de disfunção da hemoglobina, situação 
9
Farmácia – Anemias
não hemolíticas como icterícia obstrutiva, após esplenectomia, e em doenças 
hepáticas ou esplênicas crônicas
• Drepanócitos: hemácias em formato de foice presentes na anemia falciforme 
e variantes.
• Dacriócitos: hemácias em lágrima, presentes na mielofibrose, metaplasia 
mieloide ou agnogênica.
• Corpúsculos de Howell-Jolly: fragmento de núcleo que deveria ter sido expulso 
do eritrócito. Presentes nas situações de hipoesplenismo, esplenectomia, 
anemia falciforme e doença celíaca.
• Pontilhado Basófilo: pequenas inclusões de RNA desnaturado, formando 
grânulos basófilos. Presença nas situações de Saturnismo (intoxicação por 
chumbo), Eritropoese ineficaz e hipocromia. 
Anemia Hemolítica: Há destruição dos eritrócitos da circulação periférica. O quadro 
clínico apresenta-se com anemia, icterícia, urina e fezes mais escuras (os eritrócitos 
destruídos liberam seu conteúdo hemoglobínico que sofre metabolização pelos 
macrófagos levando ao aumento da bilirrubina indireta) que o habitual, hemograma 
com diminuição de hemácias e diminuição da hemoglobina, apresenta-se, 
normocrômica/normocítica ou hipocrômica/macrocítica, reticulocitose (anemia 
hiperproliferativa), em esfregaço sanguíneo observamos esferocitose, hemácias 
em foice e outras alterações qualitativas.
Um teste utilizado para o diagnóstico é o Teste de Coombs e teste imunohematológico. 
Há dois tipos: o teste deCoombs direto e o indireto. O Coombs direto é utilizado 
para a anemia autoimune através da detecção de anticorpos ou proteínas do 
sistema complemento ligadas à superfície dos glóbulos vermelhos. O teste de 
Coombs indireto detecta os anticorpos que estão no soro. Estes anticorpos podem 
atacar os eritrócitos, mas não estão ligados a eles. Normalmente, o teste de 
Coombs indireto é realizado para revelar a presença de anticorpos no sangue de 
um receptor ou doador antes de uma transfusão.
REFERÊNCIAS
Bain, B.J. Células Sanguíneas – Um Guia prático, 4ª. Ed Artmed 2007.
Figueiredo, M.S.; Kerbauy, J.; Lourenço, D.M. Hematologia – Guias de Medicina 
Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP – EPM, São Paulo, Ed Manole
Geer, J.P.; Foerster, J.; Lukens, J.N.; Rodgers, G.M.; Paraskevas, F.; Glader, B. 
10
Farmácia – Anemias
Wintrobe’s - Clinical Hematology, 13th ed., Lippincott Williams and Wilkins, 2013.
Hirschmann, J.V. Md (edt); Tkachuk, D.C., Md(edt)/ LIPPINCOTTWILLIANS 
&WILKINS, Wintrobe’s Atlas of Clinical Hematology, 1ª ed, 2010.
Hoffbrand, P.A.H.; Moss, J.E. Pettit – Fundamentos em Hematologia, 6ª. Ed – 
Artmed 2013. 
Lichtman, M.A.; Beutler, E.; Kaushansky, K.; Kipps, T.J. Williams - Hematology, 8ª 
ed., New York, McGraw-Hill, 2010.
Lorenzi, T.F. Manual de Hematologia – Propedêutica e Clínica. São Paulo, 
Guanabara Koogan, 4ª ed., 2006.
The International agency for Research on Cancer, S. Swerdlow, E. Campo and N. 
Lee Harris – Who Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid 
Tissues, 4ª. Ed oct 2008.
Wu, A.H.B. Tietz - Clinical Guide to laboratory tests, WB Saunders Co., 4ª ed., 
2006. 
Zago, M.A.; Falcão, E.P.; Pasquini, R. Hematologia Fundamentos e Prática, São 
Paulo, 2ª ed., Atheneu, 2002. 
Autores: Profª. Maria Rafaela Alves de Oliveira e Prof. Ramon Rodrigues Sá