Farmacologia - Obesidade

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Maria Eduarda Zen Biz – ATM 2025.1 
6° fase Medicina 
Farmacologia 
UCXVIII 
Obesidade
Envolve fatores genéticos, exercício físico, cultura, taxa 
metabólica e alimentação 
O índice de Massa Corporal (IMC = peso/altura2) é o 
indicador epidemiológico para o diagnóstico do sobrepeso e 
da obesidade. Os pontos de corte para adultos são 
identificados com base na associação entre IMC e doenças 
crônicas ou mortalidade 
 
A medida do perímetro da cintura é um método utilizado 
para avaliar a distribuição da gordura intra-abdominal, 
sendo um marcador de maior risco cardiometabólico 
O tratamento da obesidade deve ter por finalidade: 
 Diminuição da gordura corporal, preservando ao 
máximo a massa magra; 
 Promoção da manutenção de perda de peso; 
 Impedimento de ganho de peso futuro; 
 Educação alimentar e nutricional que vise à perda de 
peso, por meio de escolhas alimentares adequadas e 
saudáveis; 
 Redução de fatores de risco cardiovasculares associados 
à obesidade (hipertensão arterial, dislipidemia, pré-
diabete ou diabete melito); 
 Resultar em melhorias de outras comorbidades (apneia 
do sono, osteoartrite, risco neoplásico, etc.); 
 Recuperação da autoestima; aumento da capacidade 
funcional e da qualidade de vida 
O sucesso no tratamento da obesidade depende da 
magnitude da perda de peso e da redução dos fatores de 
risco presentes no início do tratamento. Uma intervenção 
terapêutica para perda de peso é eficaz quando há redução 
maior ou igual a 1% do peso corporal por mês, atingindo 
pelo menos 5% em 3 a 6 meses. 
O critério para perda de peso bem-sucedida é a manutenção 
de uma perda ponderal igual ou superior a 10% do peso 
inicial após 1 ano. Este percentual já é suficiente para 
melhorias significativas nos parâmetros cardiovasculares e 
metabólicos. 
O uso de medicamentos no tratamento da obesidade e 
sobrepeso está indicado quando houver falha do tratamento 
não farmacológico, em pacientes: 
 Com IMC igual ou superior a 30 kg/m²; 
 Com IMC igual ou superior a 25 kg/m² associado a 
outros fatores de risco, como a hipertensão arterial, DM 
tipo 2, hiperlipidemia, apneia do sono, osteoartrose, 
gota, entre outras; 
 Ou com circunferência abdominal maior ou igual a 
102cm (homens) e 88cm (mulheres) 
Abordagens farmacológicas 
 Fármacos que influenciam a saciedade (atuam sobre o 
SNC): anfetaminas e liraglutida 
 Fármacos que inibem a absorção de gorduras: Orlistat 
Orlistate 
 Orlistate (Xenical® – 120 mg 3 x dia) 
Indicação: tratamento da obesidade O orlistate é um 
análogo da lipstatina inibidor de lipases gastrintestinais 
(GI) que se liga no sítio ativo da enzima por meio de ligação 
covalente, fazendo com que cerca de um terço dos 
triglicérides ingeridos não sejam digeridos e absorvidos. O 
orlistate não possui atividade sistêmica, tendo absorção 
desprezível. 
 OU SEJA: inibe a absorção de gorduras → diminui o peso 
pois as gorduras são mais calóricas 
Efeitos Adversos: esteatorreia, diarreia, flatulência, cefaleia, 
redução da absorção de vitaminas lipossolúveis 
 Perda involuntária das micelas de gordura pelo ânus 
 Hipovitaminoses K, A, D e E 
Anfetaminas 
 Femproporex (Desobesi M®); Anfepramona 
o Desobesi: caminhoneiros 
 Sibutramina (Reductil®, Plenty®) 
Maria Eduarda Zen Biz – ATM 2025.1 
6° fase Medicina 
Promove a liberação e inibição da recaptação de 
monoaminas (NA, DA, 5-HT) nas terminações nervosas 
cerebrais. 
A sibutramina é um inibidor da recaptação de serotonina e 
de noradrenalina (transportador NAT) nas terminações 
nervosas do SNC, e esta ação tem efeitos anorexígenos e 
sacietógenos. 
 Não promove liberação de NE/5-HT 
 Primeiro mês perda de 5-7kg 
Reações adversas: boca seca, insônia, aumento da 
frequência cardíaca e pressão arterial, cefaleia, midríase, 
sudorese, nervosismo, irritação, dependência, tolerância 
Agonistas de receptores GLP-1 
Atua: 
 Fígado: aumenta glicogênio 
 Cérebro: neuroproteção, aumenta neurogênese, 
aumenta a memória 
 Coração: aumenta contratilidade cardíaca, FC, uso de 
glicose pelo miocárdio, diminui dano miocárdico por 
isquemia 
 Pâncreas: aumenta formação de células beta, diminui 
apoptose de células beta, aumenta síntese de insulina 
 Músculo esquelético: aumenta captação de glicose 
 Vasos: vasodilatação 
 Rins: aumenta natriurese 
 Adipócitos: aumenta captação de glicose e lipólise 
 Sistema imune: diminui inflamação 
Liraglutido (Saxenda® 6mg/ml) 
O sistema de aplicação Saxenda pode dispensar doses de 0,6 
mg, 1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg ou 3,0 mg. 
 Agonista de receptores GLP-1 – presentes no pâncreas 
e SNC. 
Efeito adverso: náuseas, vômito, diarreia, constipação. 
Reação comum: dispepsias, sensação de fraqueza ou 
cansaço; Paladar alterado; Tontura; Reações no local da 
injeção (como hematoma, dor, irritação, coceira e erupção 
cutânea); Hipoglicemia. Aumento de enzimas pancreáticas, 
como lipase e amilase 
A liraglutida possui uma meia-vida de cerca de 13 horas, 
sendo o pico de absorção 11 horas após administração 
subcutânea, fator substancial na maximização de seus 
efeitos desejados. Segundo a ABESO (2016) o fármaco 
liraglutido é classificado em grau A Classe I (forte) na escala 
de recomendação de fármacos empregados no tratamento 
da obesidade e sobrepeso no Brasil, principalmente em 
pacientes com perfil lipídico e glicêmico alterados. 
Descontinuar se em 12 semanas não houver perda ponderal 
de 5% 
Novos medicamentos em estudo e aprovação 
 Tirzepatida 5mg: agonista de receptores de GLP-1 e GIP. 
o Opção VO 
 Semaglutida (Ozempic®): aprovado para DM. Agonistas 
do receptor do GLP-1 (aGLP-1), antidiabético e 
antiobesidade – redução em média de 15% do peso 
corporal Semaglutida na dose de 2,4 mg/semana por 68 
semanas comparado a placebo. 
o Opção VO também 
o Perda de até 15% do peso 
 Naltrexona + Bupropiona (Contrave® - chegando no 
mercado): combinação fixa, de liberação prolongada, de 
naltrexona (36 ou 48mg), um antagonista de receptores 
opioides e bupropiona (400mg), um antidepressivo 
bloqueador de DAT e NAT. 
o Naltrexona: ↓ circuito de recompensa 
o Bupropiona: trata o efeito adverso da naltrexona