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Clínica da saúde mental na atenção primária em saúde - Transtornos Mentais Comuns(TMC) Questão 1 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Acerca do cuidado aos transtornos de ansiedade no contexto da atenção primária: A ansiedade é considerada patológica se sua intensidade ou duração é desproporcional a sua causa de origem, ocorre na ausência de uma situação real de ameaça ou está associada a uma queda do funcionamento do indivíduo. A base do tratamento farmacológico dos transtornos de ansiedade são as medicações antidepressivas, que devem ser aumentadas só em último caso a fim de evitar potencial dependência. A interrupção do tratamento medicamentoso deve-se dar de forma progressiva logo após a melhora sintomática, evitando o desenvolvimento de resistência à medicação. O apoio especializado para o paciente que apresenta transtorno de ansiedade deve ser solicitado somente em casos refratários. O tratamento medicamentoso está indicado somente para casos com comprometimento funcional grave e após o esgotamento de todas as abordagens não medicamentosas disponíveis naquele cenário. Sua resposta está correta. Feedback: Os sintomas que podem ser observados no transtorno de ansiedade são: manifestações somáticas (cefaleia, dispneia, taquicardia, tremores, vertigem, sudorese, parestesias, náuseas, diarreia etc.) e psíquicas (inquietação interna, insegurança, insônia, irritabilidade, desconforto mental, dificuldade para se concentrar etc. A abordagem diante de um diagnóstico de transtorno de ansiedade pode ser para tratamento não medicamentoso (incluindo suporte, psicoeducação e psicoterapia de diferentes orientações) e tratamento medicamentoso, dependendo da gravidade de cada caso. Questão 2 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre a prevenção do suicídio na atenção primária: A avaliação de um profissional de saúde mental deve ser solicitada sempre diante da presença de um transtorno mental precipitante. A investigação da ideação suicida é bastante complexa e deve ser conduzida somente na presença de um profissional de saúde mental, a fim de não elevar o risco de suicídio. A presença de uma doença crônica são fatores de risco distais, isto é, que não podem ser trabalhados na prevenção do risco de suicídio. Apesar de 80 a 100% dos casos de suicídio consumado apresentarem um transtorno mental, uma proporção importante destes pacientes vai a óbito sem terem recebido cuidados em saúde mental, sendo o reconhecimento e o tratamento precoce dos transtornos mentais na atenção primária constituem uma importante estratégia de prevenção de suicídio. Após o encaminhamento para o cuidado especializado, o paciente só deve ser reavaliado pela equipe de saúde da família após a remissão total do risco de suicídio. Sua resposta está correta. Feedback: CORRETA. As equipes de atenção primária podem atuar na prevenção do suicídio, por meio do contato precoce e continuado com as pessoas em situação de risco. Para tanto, é preciso considerar os sinais que prenunciam o suicídio: ideação suicida, intenção suicida, comportamento suicida, tentativa de suicídio e risco de suicídio. Para mais informações, acesse o “Guia prático de matriciamento em saúde mental” disponível no link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_matriciamento_saudemental.pdf Questão 3 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre as intervenções psicossociais avançadas: A terapia de solução de problemas ocorre em três etapas: inicial, intermediária e final. A terapia interpessoal e a terapia de solução de problemas são indicadas em caso de depressão. A terapia interpessoal ocorre nas seguintes etapas: inicial, intermediária, avançada e final. Eleger como foco de trabalho os conflitos de relacionamento apresentados pelo paciente é uma característica da terapia de solução de problemas. Identificar e dividir o problema em pequenas partes manejáveis é uma característica da terapia interpessoal. Sua resposta está correta. Feedback: Ambas as intervenções podem ser usadas no cuidado de pessoas com sofrimento emocional e em estado depressivo leve. A escolha da modalidade a ser utilizada dependerá da característica da problemática do paciente. A terapia interpessoal é indicada se a problemática central apresentada pelo paciente envolver muitos conflitos de relacionamento e a terapia de solução de problemas é indicada se o problema puder ser identificado e dividido em pequenas partes manejáveis, e desde que seja possível estabelecer metas objetivas e realistas. Questão 4 Incorreto Atingiu 0.00 de 20.00 ponto(s) Sobre o uso do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no cuidado aos Transtornos Mentais Comuns (TMC): O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso, mas apenas um deve executar as ações e metas traçadas. O paciente não deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas. Sua resposta está incorreta. Feedback: Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado, entretanto este precisará de equipe multiprofissional para ‘tocar’ as ações adiante através de articulação interprofissional e realização de reuniões de equipe como um espaço coletivo sistemático de encontro, reflexão e discussão. Questão 5 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre os aspectos que devem ser considerados para a identificação de quadros depressivos em pacientes atendidos na APS, é correto afirmar que: O projeto terapêutico singular para pacientes com sintomas depressivos inicia-se logo com a intervenção medicamentosa e posteriormente com abordagem psicossocial. O rastreio para a existência de quadros depressivos é feito essencialmente pela aplicação de escalas específicas. Os sintomas depressivo-ansiosos produzidos pelo uso de medicamentos ou substâncias psicoativas são irrelevantes para o diagnóstico de depressão. Para a confirmação do diagnóstico de depressão é necessário avaliar a presença de sintomas depressivos, a duração e o grau de severidade à vida do paciente. Para avaliação de um quadro depressivo, deve-se considerar essencialmente os sintomas que o paciente apresenta. Sua resposta está correta. Feedback: Para a confirmação do diagnóstico da depressão, é preciso avaliar tanto a presença de sintomas como a duração destes por pelo menos 15 dias consecutivos. Além disso, avaliar o nível de comprometimento funcional, isto é, as dificuldades do paciente para o desempenho das atividades cotidianas. Questão 1 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre os sintomas depressivos e ansiosos no contexto da atenção primária: Os pacientes nas unidades de atenção primária que apresentam sofrimento emocional e sintomas depressivos e ansiosos geralmente apresentam queixas somáticas inexplicáveis. O tratamento dos quadros depressivos e ansiosos é baseado no uso de antidepressivos, visto que estes apresentam menor potencial de desenvolvimento de dependência em relação aos benzodiazepínicos. A utilização de medicações sintomáticas como vitaminas, antipiréticos e benzodiazepínicos estão indicadas, pensando nos benefícios do efeito placebo para estes casos. A automedicação é uma complicação comum associada a queixas médicas inexplicáveis, devendo ser evitada através de uma avaliação médica minuciosa, a solicitação de todos os exames laboratoriais e de imagem necessários para que o paciente se conscientize de que não tem qualquer doença. A apresentaçãodos sintomas depressivos e ansioso é a mesma daquela encontrada em unidades especializadas em saúde mental, o que facilita o reconhecimento destes quadros pelo especialista. Sua resposta está correta. Feedback: As síndromes ansiosas e depressivas podem vir acompanhados de diversos sintomas físicos, tais como cansaço, astenia, fadiga, palpitações, dores, dispneia, sudorese de extremidades, entre outros. Podem se apresentar de forma difusa e pouco definidos e não se verificam alterações anatomopatológicas que os justifiquem. Muitas vezes, não são valorizados pelos profissionais e os portadores são denominados pejorativamente de “poliqueixosos”. Questão 2 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre as intervenções psicossociais: Terapia interpessoal e psicoeducação são modalidades avançadas. Terapia de solução de problemas e terapia interpessoal são modalidades avançadas. Terapia de solução de problemas e psicoeducação são modalidades avançadas. Psicoeducação e prática de exercícios físicos são modalidades avançadas. Prática de exercícios físicos e terapia de solução de problemas são modalidades avançadas. Sua resposta está correta. Feedback: Ambas as opções são intervenções avançadas, pois requerem que o profissional da APS disponha de tempo para ser treinado, para aplicá-las e para receber supervisão/orientação de um especialista de saúde mental. Questão 3 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre as intervenções psicossociais avançadas: Identificar e dividir o problema em pequenas partes manejáveis é uma característica da terapia interpessoal. Eleger como foco de trabalho os conflitos de relacionamento apresentados pelo paciente é uma característica da terapia de solução de problemas. A terapia interpessoal ocorre nas seguintes etapas: inicial, intermediária, avançada e final. A terapia interpessoal e a terapia de solução de problemas são indicadas em caso de depressão. A terapia de solução de problemas ocorre em três etapas: inicial, intermediária e final. Sua resposta está correta. Feedback: Ambas as intervenções podem ser usadas no cuidado de pessoas com sofrimento emocional e em estado depressivo leve. A escolha da modalidade a ser utilizada dependerá da característica da problemática do paciente. A terapia interpessoal é indicada se a problemática central apresentada pelo paciente envolver muitos conflitos de relacionamento e a terapia de solução de problemas é indicada se o problema puder ser identificado e dividido em pequenas partes manejáveis, e desde que seja possível estabelecer metas objetivas e realistas. Questão 4 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Sobre o uso do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no cuidado aos Transtornos Mentais Comuns (TMC): O paciente não deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso, mas apenas um deve executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas. O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas. Sua resposta está correta. Feedback: O PTS é um plano de cuidado que deve considerar a singularidade do paciente, por isso, deve ser desenvolvido pela equipe de saúde junto e com a participação do usuário. No PTS define-se o “cardápio” de ações de cuidado a serem executadas, incluindo tanto o tratamento farmacológico, quanto as estratégias psicossociais. Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado. Porém, eleger um profissional responsável pelo andamento do caso, não exclui a necessidade de designar outros profissionais que fiquem responsáveis por cada uma das ações do PTS. Ou seja, além do profissional responsável por gerir o PTS, outros precisam ‘tocar’ as ações adiante. Questão 5 Correto Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) Uma pessoa chega até a Unidade Básica de Saúde e ao conversar com a enfermeira que atende no referido local relatou que tem se atrasado no trabalho, pois tem que ligar e desligar a luz assim como abrir e fechar a porta várias vezes antes de sair de casa. Mencionou que se não fizer isso sente-se muito mal, pois acredita que vai acontecer algo de ruim a toda a sua família. Já tentou não fazer, mas ficou muito nervosa e intensificou o ato repetidas vezes ao longo do dia. A referida situação trata-se de um quadro de: Transtorno obsessivo-compulsivo Transtorno de pânico Transtorno de ansiedade generalizada Fobias específicas Agorafobia Sua resposta está correta. Feedback: Os sintomas centrais do transtorno obsessivo-compulsivo são pensamentos intrusivos (obsessões) e repetitivos associados aos comportamentos repetitivos (compulsões), a fim de reduzir a ansiedade. De acordo com a gravidade do caso pode produzir um significativo comprometimento funcional.
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