QUESTIONARIO Transtornos Mentais Comuns (TMC)

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Questão 1
Sobre os sintomas depressivos e ansiosos no contexto da atenção primária:
A. Os pacientes nas unidades de atenção primária que apresentam sofrimento emocional e sintomas depressivos e ansiosos geralmente apresentam queixas somáticas inexplicáveis.
B. A apresentação dos sintomas depressivos e ansioso é a mesma daquela encontrada em unidades especializadas em saúde mental, o que facilita o reconhecimento destes quadros pelo especialista.
C. O tratamento dos quadros depressivos e ansiosos é baseado no uso de antidepressivos, visto que estes apresentam menor potencial de desenvolvimento de dependência em relação aos benzodiazepínicos.
D. A automedicação é uma complicação comum associada a queixas médicas inexplicáveis, devendo ser evitada através de uma avaliação médica minuciosa, a solicitação de todos os exames laboratoriais e de imagem necessários para que o paciente se conscientize de que não tem qualquer doença.
E. A utilização de medicações sintomáticas como vitaminas, antipiréticos e benzodiazepínicos estão indicadas, pensando nos benefícios do efeito placebo para estes casos.
Feedback: As síndromes ansiosas e depressivas podem vir acompanhados de diversos sintomas físicos, tais como cansaço, astenia, fadiga, palpitações, dores, dispneia, sudorese de extremidades, entre outros. Podem se apresentar de forma difusa e pouco definidos e não se verificam alterações anatomopatológicas que os justifiquem. Muitas vezes, não são valorizados pelos profissionais e os portadores são denominados pejorativamente de “poliqueixosos”.
Questão 2
Sobre a abordagem da síndrome depressiva na atenção primária:
A. Apesar da alta prevalência de transtorno depressivo na atenção primária, causas secundárias de sintomas depressivos, como patologias orgânicas e uso de medicamentos devem ser excluídas. Deve-se estar atento a uma história de mania que fale a favor de depressão bipolar.
B. Independente da origem dos sintomas depressivos, a base medicamentosa do tratamento é sempre a mesma, cabendo à diferenciação dos quadros ao médico especialista (psiquiatra).
C. Quadros depressivos leves devem ser tratados com doses mais baixas da medicação e por período mais curto de tempo.
D. Na depressão moderada a grave as estratégias não medicamentosas são pouco efetivas e devem ser reservadas para casos de não adesão a medicação ou complicações associadas.
E. Diante de casos refratários, a equipe de atenção básica deve manter a conduta em curso e solicitar o apoio do matriciador.
Feedback: Para a realização do diagnóstico da depressão bipolar deve-se estar atento a alguns critérios, como: ter tido um episódio prévio de pelo menos uma semana de duração com três ou mais dos seguintes sintomas - estado de ânimo elevado, expansivo ou irritado; aumento de atividade, inquietude, “aceleração”; grandiosidade, sobrevaloração de si mesmo; perda das inibições sociais habituais de acordo com as normas culturais; falar em excesso; redução da necessidade de sono; comportamento imprudente.
Questão 3
Sobre a prevenção do suicídio na atenção primária:
A. Apesar de 80 a 100% dos casos de suicídio consumado apresentarem um transtorno mental, uma proporção importante destes pacientes vai a óbito sem terem recebido cuidados em saúde mental, sendo o reconhecimento e o tratamento precoce dos transtornos mentais na atenção primária constituem uma importante estratégia de prevenção de suicídio.
B. A investigação da ideação suicida é bastante complexa e deve ser conduzida somente na presença de um profissional de saúde mental, a fim de não elevar o risco de suicídio.
C. A presença de uma doença crônica são fatores de risco distais, isto é, que não podem ser trabalhados na prevenção do risco de suicídio.
D. A avaliação de um profissional de saúde mental deve ser solicitada sempre diante da presença de um transtorno mental precipitante.
E. Após o encaminhamento para o cuidado especializado, o paciente só deve ser reavaliado pela equipe de saúde da família após a remissão total do risco de suicídio.
Feedback: CORRETA. As equipes de atenção primária podem atuar na prevenção do suicídio, por meio do contato precoce e continuado com as pessoas em situação de risco. Para tanto, é preciso considerar os sinais que prenunciam o suicídio: ideação suicida, intenção suicida, comportamento suicida, tentativa de suicídio e risco de suicídio. Para mais informações, acesse o “Guia prático de matriciamento em saúde mental” disponível no link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_matriciamento_saudemental.pdf 
Questão 4
Sobre as intervenções psicossociais avançadas:
A. A terapia interpessoal e a terapia de solução de problemas são indicadas em caso de depressão.
B. Identificar e dividir o problema em pequenas partes manejáveis é uma característica da terapia interpessoal.
C. Eleger como foco de trabalho os conflitos de relacionamento apresentados pelo paciente é uma característica da terapia de solução de problemas.
D. A terapia interpessoal ocorre nas seguintes etapas: inicial, intermediária, avançada e final.
E. A terapia de solução de problemas ocorre em três etapas: inicial, intermediária e final.
Sua resposta está correta.
Feedback: Ambas as intervenções podem ser usadas no cuidado de pessoas com sofrimento emocional e em estado depressivo leve. A escolha da modalidade a ser utilizada dependerá da característica da problemática do paciente. A terapia interpessoal é indicada se a problemática central apresentada pelo paciente envolver muitos conflitos de relacionamento e a terapia de solução de problemas é indicada se o problema puder ser identificado e dividido em pequenas partes manejáveis, e desde que seja possível estabelecer metas objetivas e realistas.
Questão 5
Sobre o uso do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no cuidado aos Transtornos Mentais Comuns (TMC):
A. O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas.
B. O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas.
C. O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas.
D. O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso, mas apenas um deve executar as ações e metas traçadas.
E. O paciente não deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas.
Feedback: O PTS é um plano de cuidado que deve considerar a singularidade do paciente, por isso, deve ser desenvolvido pela equipe de saúde junto e com a participação do usuário. No PTS define-se o “cardápio” de ações de cuidado a serem executadas, incluindo tanto o tratamento farmacológico, quanto as estratégias psicossociais. Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado. Porém, eleger um profissional responsável pelo andamento do caso, não exclui a necessidade de designar outros profissionais que fiquem responsáveis por cada uma das ações do PTS. Ou seja, além do profissional responsável por gerir o PTS, outros precisam ‘tocar’ as ações adiante.