AULA-13-SCA-5MA5NA

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DOCENTE: 
Fabiano Batista
Especialista: Nefrologia, Urgência e Emergência.
 Mestrando em Biotecnologia.
fabiano.batista@unp.br
fabianobs85@gmail.com
UNIVERSIDADE POTIGUAR-RN
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM - ZN
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
Conceito:
Qualquer doença ou distúrbio que afete a função do sistema urinário.
 Quadro clínico: 
Alteração na cor da urina (sanguinolenta), disúria, polacilombúria, nictúria, edema dos membros inferiores ou periorbital, lombalgia, hipertensão, anemia, fraqueza, náuseas e vômitos. 
• Mais comuns: 
Infecção do Trato Urinário (ITU) 
Síndrome Nefrótica. 
Glomerulonefrite Aguda 
Insuficiência Renal Aguda 
Insuficiência Renal Crônica
Incidência e tipo de disfunção renal ou do trato urinário
 Idade e maturação
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
ITU 
Bacteriúria que acomete o trato geniturinário desde as vias urinárias inferiores, bexiga e uretra (cistite e uretrite) até as vias urinárias superiores (pielite ou pielonefrite). 
Condição comum na infância. 
Ocorre mais comumente entre 2 e 6 anos. 
Presente mais no sexo feminino após o primeiro ano de vida.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
ITU 
Etiologia: 
Escherichia coli (80%-95); 
Microorganismos entéricos; 
Proteus, Pseudomonas, Klebisiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus e Staphylococcus. 
É raro ocorrer ITU por via hematogênica.
Estase Urinária refluxo, anormalidades anatômicas, disfunção do mecanismo de micção ou compressão extrínseca dos ureteres ou bexiga
Quadro clínico: 
Ardência, urgência miccional, polaciúria, agitação, irritabilidade, anorexia, retenção urinária, dor abdominal, náusea, vômito, febre..
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
Avaliação diagnóstica: 
Detecção de bacteriúria na urocultura; 
Incontinência em crianças com controle esfincteriano; 
Urina com cheiro forte; 
Freqüência ou urgência urinária.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
Terapêutica: 
Eliminar infecção atual; 
Identificar fatores predisponentes para reduzir o risco de recorrência; 
Prevenção da disseminação sistêmica; 
Função preservadora renal fibrose renal. 
Antibioticoterapia (penicilina, sulfonamida, cefalosporina) + oferta hídrica + estímulo à micção
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
ITU 
Medidas de prevenção: 
Higiene do períneo 
Evitar roupas ou fraldas apertadas 
Pesquisar presença de vaginite ou oxiuríase 
Estimular o aumento da frequência urinária 
Esvaziar bexiga completamente a cada micção 
Evitar a constipação 
Estimular ingestão hídrica
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
REFLUXO VESICOURETERAL 
Fluxo retrógrado anormal de urina da bexiga para os ureteres. Pode ser primário ou secundário. 
Predispõem a infecções renais/pielonefrite. 
Associada a cistite leva a fibrose renal.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
Investigação do padrão de eliminação vesical e irritabilidade associada; 
Utilização de bolsa coletora; 
Punção suprapúbica; 
Cateterismo vesical; 
Ingestão de líquidos; 
Preparação para exames radiológicos
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
EXAMES RADIOLÓGICOS 
Urocultura / antibiograma – pesquisa de patógenos e sensibilidade às drogas; 
Ultrassonografia renal/vesical – parênquima e pelve renal; 
TC – tumores e cistos; 
Biópsia renal – Diferentes distúrbios renais / síndromes nefríticas.
EXAMES DA FUNÇÃO RENAL 
Volume 30-60 mL no RN; 
Densidade específica 1.001-1.030; 
Aparência amarelo-clara a intensa; 
pH 4,8-7,8; 
Proteínas, glicose, cetonas, leucócitos, nitritos ausentes; 
Uréia 5-18 mg/dl; 
Ácido úrico 2,0-5,5 mg/dl; 
Creatinina 0,3-0,7 mg/dl.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
FATORES PREDISPONENTES 
Formato da uretra feminina; 
Esvaziamento incompleto; 
Distensão de extensão da bexiga; 
Urina concentrada.
UROPATIA OBSTRUTIVA 
• Anormalidades estruturais ou funcionais do sistema urinário que obstruem o fluxo normal de urina. 
• fluxo urinário hidronefrose – dilatação da pelve renal devido retenção destruição parênquima renal. 
• Pode ser congênita ou adquirida, unilateral ou bilateral, completa ou incompleta. 
• Pode ocorrer em qualquer nível do trato urinário. 
• Freqüente em meninos
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
UROPATIA OBSTRIVA 
Tratamento: 
Correções cirúrgicas; 
Desvio do fluxo de urina – nefrostomia percutânea temporária ou ureterostomia cutânea; 
Complicações: 
Insuficiência renal aguda ou crônica
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
Identificar causas; 
Preparar pais e crianças para procedimentos; 
Monitorar complicações; 
Oferecer / orientar ingestão de líquidos.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Estado clínico caracterizado por permeabilidade glomerular aumentada a proteínas plasmáticas, que resulta em grande perda de proteínas na urina. 
Sinais: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema. 
Pode ocorrer como: nefrose idiopática, nefrose da infância, síndrome nefrótica por lesões mínimas, distúrbios secundário.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Freqüente entre crianças de 2 a 7 anos; 
É duas vezes mais presente em meninos; 
MEMBRANA GLOMERULAR 
Hiperalbuminúria
Hipoalminemia 
Edema nos espaços intersticiais e ascite 
Hipovolemia
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Quadro clínico e quando suspeitar: 
Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em adultos) e em crianças >50mg/kg/dia 
Hipoalbuminemia 
Edema generalizado (anasarca) 
Hiperlipidemia 
Urina escura, grossa e espumosa 
Ascite, hipotensão, oligúria.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Investigar: 
Ganho de peso além do esperado - anorexia; 
Observação de roupas justas; 
Redução no débito urinário; 
Palidez, fadiga – irritabilidade, adinamia.
Terapêutica: 
Reduzir a excreção urinária de proteínas; 
Reduzir a líquidos nos tecidos; 
Prevenir infecções; 
Minimizar complicações relacionadas à terapia
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Efeitos colaterais / complicações da terapia: 
Ganho de peso; 
Face arredondada; 
Aumento do apetite; 
Hirsutismo; 
Retardo no crescimento; 
Catarata; 
Hipertensão; 
Sangramento gastrointestinal; 
Desmineralização óssea; 
Infecção; 
Hiperglicemia
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Complicações: 
Infecções (peritonite, celulite, pneumonia); 
Insuficiência circulatória; 
Troboembolismo.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
Balanço hídrico; 
Pesquisa de albumina na urina; 
Pesca diária; 
Medição da circunferência abdominal; 
Avaliação do edema (cacifo e textura da pele); 
Sinais vitais.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
GLOMERULONEFRITE AGUDA
Glomerulonefrite difusa aguda é um processo ambos de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins e cuja expressão clínica é a de uma síndrome nefrítica.Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
GLOMERULONEFRITE AGUDA 
80% dos casos de glomerulonefrite em crianças é uma doença pós-estreptocócica (piodermite ou orofaringite) 
Apresenta: oligúria, edema, hipertensão, congestão circulatória, hematúria, proteinúria. 
Afeta mais escolar (6-7 anos). 
Manifesta mais em meninos (2:1)
Glomérulos edematosos; 
Leucócitos oclusão da luz dos capilares diminuição da filtração plasmática acúmulo de líquidos e retenção de sódio congestão circulatória e edema.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
GLOMERULONEFRITE AGUDA 
Investigar: 
Infecção anterior; 
Edema flutuante; 
Anorexia; 
Mudança na coloração e quantidade da urina; 
Palidez; 
Irritabilidade ou letargia; 
PA elevada.
Complicações: 
Congestão cardiocirculatórias 
Encefalopatia Hipertensiva 
Insuficiência renal aguda (na 2ª semana de evolução)
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
GLOMERUNEFRITE AGUDA 
Terapêutica: 
Restrição de líquidos e Na+ ; 
Anti-hipertensivos e diuréticos; 
Antibióticos.
Prognóstico 
95% resolvem espontaneamente 
5% evoluem para IRC (GNRP ou lentamente progressiva) 
Recidiva é rara. 
Hipocomplementenemia até 8 sem 
Hematúria microscópica de 6 a 12 meses 
Proteinúria sub-nefrótica por 2 a 5 anos
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
Balanço hídrico; 
Pesagem diária; 
Monitorização de repouso no leito; 
Monitorização de sinais de complicação; 
Sinais vitais.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Incapacidade de enxaguar de excretar produtos do metabolismo, concentrar urina e conservar eletrólitos. 
Insuficiência Renal Aguda ou Insuficiência Renal Crônica. 
Azotemia Uremia
Incapacidade de volume regular e composição da urina. 
Oligúria; 
Acidose metabólica; 
Distúrbios de eletrólitos; 
Náusea, vômitos; 
Sonolência; 
Edema; 
AH.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 
Causas: 
Instalação de glomerulonefrite; 
Perfusão renal; 
Obstrução do trato urinário; 
Lesão renal.
Causas: • Instalação de glomerulonefrite; • Perfusão renal; • Obstrução do trato urinário; • Lesão renal
IRA pré-renal: hipovolemia perda de sangue, desidratação ou lesão física; IC; choque; Insuficiência Hepática 
IRA renal: intoxicação, drogas nefrotóxicas, obstrução do fluxo dos vasos renais; anomalias congênitas; 
IRA pós-renal: obstrução distal do fluxo de urina.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 
Investigar: 
Uréia; 
Creatinina; 
pH; 
Sódio; 
Potássio; 
Cálcio
Terapêutica: 
Tratar a causa subjacente; 
Trata complicações; 
Manter terapia de suporte.
Complicações: 
Hipercalemia; 
Hipertensão; 
Anemia; 
Convulsões; 
Insuficiência cardíaca.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
INTERVEÇÕES DE ENFERMAGEM 
Balanço hídrico; 
Manter o ambiente térmico ideal; 
Sinais vitais; 
Pesagem diária; 
Monitorização de repouso no leito; 
Monitorização de sinais de complicação.
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA 
Deterioração progressiva; 
Causas: malformações congêntas renais ou do trato urinário, refluxo vesico ureteral com infecções recorrentes. 
Inicialmente sem sintomatologia ou presença de quadro inespecífico.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA 
Terapêutica: 
Promover a função renal máxima; 
Manter equilíbrio hidroeletrolítico; 
Trata complicações; 
Promova a vida pelo maior tempo possível. 
Diálise e transplante capacidade de filtração abaixo de 15%.
DEFEITOS DO TRATO GENITO-URINÁRIO 
Hérnia inguinal – protusão do conteúdo abdominal pelo canal inguinal para o escroto; 
Hidrocele – líquido no escroto; 
Fimose – estenose da abertura do prepúcio; 
Hipospádia – óstio uretral localizado ao longo da superfície ventral do pênis
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.
DEFEITOS DO TRATO GENITO-URINÁRIO 
Epispádia – meato uretral localizado no dorso do pênis; 
Criptorquidia – impossível os testículos de descer normalmente pelo canal inguinal; 
Extrofia da bexiga – eversão da bexiga posterior através da parede vesical anterior e da parede abdominal baixa; 
Genitália ambígua.
Assistência de enfermagem a criança e adolescente com insuficiência renal aguda e crônica.