Anatomia dos MMSS

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
Composto por 4 segmentos principais:
● Ombro → inclui as regiões peitoral, escapular e a
deltóide, além da parte lateral (fossa supraclavicular
maior) da cervical lateral.
● Braço → consiste nas regiões braquiais anterior e
posterior, centralizadas em torno do úmero
● Antebraço → regiões antebraquiais anterior e
posterior que recobrem o rádio e a ulna
● Mão → formada ao redor do carpo, metacarpo e
falanges. Consiste em punho, palma, dorso da mão e
dedos
Ossos
Articulam-se com o esqueleto axial apenas na articulação
esternoclavicular→ grande mobilidade.
● Clavícula e escápulas sustentadas, estabilizadas e
movimentadas por músculos toracoapendiculares
Clavícula
2 extremidades
● Acromial/lateral
● Esternal/medial
2 faces
● Superior → situada logo abaixo da pele e do músculo
platisma na tela subcutânea + lisa
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● Inferior→ áspera → unida à 1ª costela, perto de sua
extremidade esternal, por ligamentos, que suspendem a
escápula por sua extremidade acromial.
○ Impressão rombóide ou do ligamento
costoclavicular!
Quais são os acidentes?
● Tubérculo conóide → local de inserção do ligamento
conoide, a parte medial do ligamento coracoclavicular,
pelo qual o restante do membro superior é suspenso
passivamente da clavícula
● Corpo
● Face articular esternal
● Impressão do ligamento costoclavicular
● Forame nutrício
● Sulco do m. subclávio→ inserção muscular
● Linha trapezóidea → fixa o ligamento trapezoide, a
parte lateral do ligamento coracoclavicular.
● Face articular acromial
Quais as suas funções?
● Atua como suporte rígido e móvel, que suspende a
escápula e a parte livre do membro, mantendo-os
afastados do tronco → permite a grande mobilidade
dos MMSS
● Forma um dos limites ósseos do canal cervicoaxilar
(passagem entre o pescoço e o braço), protegendo o
feixe neurovascular que supre o membro superior
● Transmite choques (impactos traumáticos) do membro
superior para o esqueleto axial
Posso classificá-la??
● Simmmm! É um osso longo, porém sem cavidade
medular!
Escápula
● Situada na face posterolateral do tórax → superposta
às 2ª e 7ª costelas
Faces
● Posterior/convexa→ dividida pela espinha
● Costal/côncava→ forma fossa subescapular
Margens ou bordas
● União das faces
● Medial/vertebral
● Lateral/axilar → composta por uma barra espessa de
osso que impede a deformação dessa região de tensão
da escápula.
○ Termina no ângulo lateral
Posso classificá-la??
● Simmmm! É um osso plano triangular
Quais são os acidentes?
● Espinha → divide fossas supra e infraespinhal →
continua lateralmente com o acrômio
○ Tubérculo deltóide → proeminência que indica
o ponto medial de inserção do músculo
deltoide
○ Espinha + acrômio ⇒ alavancas para os
músculos neles fixados, sobretudo o trapézio
○ Ângulo do acrômio
● Corpo → triangular, fino e translúcido acima e abaixo
da espinha da escápula
● Cavidade glenoidal→ recebe a cabeça do úmero
○ Fossa oval, côncava, rasa, voltada em direção
anterolateral e ligeiramente superior
● Processo coracóide
● Ângulo lateral
● Colo
● Tubérculo supraglenoidal
● Tubérculo infraglenoidal
● Incisura da escápula
Úmero
Quais são os acidentes?
● Cabeça
● Colo cirúrgico → local comum de fratura → parte
distal à cabeça e aos tubérculos.
● Colo anatômico → formado pelo sulco que
circunscreve a cabeça e a separa dos tubérculos maior
e menor. Indica a linha de inserção da cápsula articular
do ombro.
● Tubérculo maior → inserção dos m. supraespinal,
infraespinal e redondo menor
● Tubérculo menor
● Sulco intertubercular → separa os tubérculos e
protege a passagem do tendão delgado da cabeça longa
do músculo bíceps braquial.
● Corpo
○ Tuberosidade para o m. deltóide
○ Sulco do nervo radial
● Cristas supraepicondiculares medial e lateral
● Epicôndilos medial (proeminente) e lateral
● Tróclea
● Capítulo
● Fossas → compõem o côndilo→ duas faces→ capítulo
(lateral) e tróclea (medial)
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○ Olécrano → posterior → recebe olécrano na
ulna na extensão do cotovelo
○ Coronóidea → anterior → recebe o processo
doconóide da ulna na flexão de cotovelo
○ Radial → + rasa → recebe a margem da
cabeça do rádio durante a flexão total do
antebraço
Ulna
● Medial
● Estabiliza o antebraço
● Sua extremidade proximal maior é especializada para
articulação com o úmero e com a cabeça do rádio
lateralmente.
Quais são os acidentes?
● Olécrano → alavanca curta para a extensão do
cotovelo
● Processo coronóide
● Incisura troclear → suas paredes são formadas pelo
olécrano e processo coronóide
● Tuberosidade da ulna → inserção do tensão do m.
braquial
● Incisura radial → concavidade lisa e arredondada na
face lateral do processo coronóide → recebe a parte
periférica larga da cabeça do rádio
● Crista do m. supinador
● Fossa do m. supinador
● Forame nutrício
● Margem interóssea
● Cabeça
● Circunferência articular
● Processo estiloide da ulna
Rádio
Quais são os acidentes?
● Cabeça → côncava para articulação com o capítulo do
úmero durante a flexão e a extensão da articulação do
cotovelo
○ Tbm se articula perifericamente com a
incisura radial da ulna → coberta por
cartilagem articular.
● Colo→ constrição distal à cabeça
● Tuberosidade
● Corpo→ aumenta gradualmente em sentido distal
● Incisura ulnar
● Processo estilóide do rádio
● Tubérculo dorsal → passagem dos tensões dos mm do
antebraço
Mão
Carpo
● Fileira proximal
○ Escafóide→ possui um tubérculo
○ Semilunar→ articula-se com o rádio
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○ Piramidal
○ Pisiforme
● Fileira distal
○ Trapézio
○ Trapezóide
○ Capitato
○ Hamato
Metacarpo
● Forma o esqueleto da palma da mão entre o carpo e as
falanges.
● 5 ossos metacarpais→ base, corpo e cabeça.
● O osso metacarpal I (do polegar) é o mais largo e mais
curto desses ossos. O osso metacarpal III é distinguido
por um processo estilóide na face lateral de sua base
Falanges
● Cada dedo da mão tem três falanges, exceto o polegar,
que tem apenas duas; entretanto, as falanges do
primeiro dedo são mais volumosas do que as dos outros
dedos.
● Base proximal, um corpo e uma cabeça distal.
● As falanges proximais são as maiores, as médias têm
tamanho intermediário e as distais são as menores.
● Os corpos das falanges afilam-se na região distal.
● As falanges terminais são achatadas e expandidas em
suas extremidades distais, sob os leitos ungueais.
Fáscias
● Reveste os músculos e os separa em compartimentos
Quais são?
● Região peitoral → fixada à clavícula e ao esterno →
origina fáscia da axila
○ Reveste o músculo peitoral maior e é contínua
inferiormente com a fáscia da parede anterior
do abdome.
● Fáscia da axila→ forma o assoalho axilar
● Clavipeitoral → desce a partir da clavícula, envolvendo
o músculo subclávio e, depois, o músculo peitoral
menor, tornando-se contínua inferiormente com a
fáscia da axila.
○ Membrana costocoracoide → Parte entre os
músculos peitoral menor e subclávio →
perfurada pelo nervo peitoral lateral, que
supre principalmente o músculo peitoral maior.
○ Ligamento suspensor da axila→ parte inferior
ao peitoral menor → sustenta a fáscia da
axila e traciona para cima a fáscia da axila e a
pele sobrejacente a ela durante a abdução do
braço, formando a fossa axilar.
● Deltóide → reveste músculos escapuloumerais →
desce sobre a face superficial do músculo deltóide a
partir da clavícula, acrômio e espinha da escápula.
○ A partir da face profunda, vários septos de
tecido conjuntivo penetram entre os
fascículos do músculo.
○ Inferiormente é contínua com a fáscia peitoral
anteriormente e com fáscia infraespinal
posteriormente.
● Braço → contínua superiormente com as fáscias dos
músculos deltoide, peitoral, axilar e infraespinal →
inserida inferiormente aos epicôndilos do úmero e ao
olécrano da ulna.
○ Dois septos intermusculares – medial e
lateral – estendem-se da face profunda da
fáscia do braçoaté o centro do corpo e as
cristas supraepicondilares medial e lateral do
úmero → dividem o braço em compartimentos
fasciais anterior (flexor) e posterior
(extensor).
● Antebraço→ apresenta espessamento posterior sobre
as extremidades distais do rádio e da ulna para formar
uma faixa transversal, o retináculo dos músculos
extensores, que mantém os tendões dos músculos
extensores em posição.
○ Imediatamente distal e em um nível mais
profundo do que o último, continua como o
retináculo dos músculos flexores (ligamento
carpal transverso). → Estende-se entre as
proeminências anteriores dos ossos carpais
externos e transforma a concavidade anterior
do carpo em um túnel do carpo, através do
qual passam os tendões dos músculos flexores
e o nervo mediano.
● Palmar → parte central forma aponeurose palmar, que
é espessa, tendínea e triangular e se superpõe ao
compartimento central da palma da mão. Seu ápice, de
localização proximal, é contínuo com o tendão do
músculo palmar longo (quando existente). A aponeurose
forma quatro espessamentos distintos que irradiam
para as bases dos dedos e tornam-se contínuos com as
bainhas tendíneas fibrosas dos dedos. As faixas são
atravessadas distalmente pelo ligamento transverso
superficial do metacarpo, que forma a base da
aponeurose palmar.
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Articulações
Movimento do cíngulo superior → esternoclavicular,
acromioclavicular e do ombro (glenoumeral)
🦾 A clavícula determina o raio de rotação do ombro
Movimentos escápulotorácicos→ ritmo escapuloumeral
● 30° iniciais de abdução possam ocorrer sem movimento
da escápula, no movimento geral de elevação completa
do braço, o movimento ocorre em uma razão de 2:1.
Para cada 3° de elevação, aproximadamente 2°
ocorrem na articulação do ombro e 1° na articulação
escapulotorácica fisiológica.
Esternoclavicular
● Sinovial e selar, mas funciona como esferóidea.
● Única entre os MMSS e esqueleto axial
Dividida em dois compartimentos→ disco articular.
● Disco fixado aos ligamentos esternoclaviculares
anterior e posterior, espessamentos da membrana
fibrosa da cápsula articular, e também ao ligamento
interclavicular → Força da articulação consequente a
essas inserções.
Cápsula
● Circunda a articulação
● Fixada às margens das faces articulares, inclusive à
periferia do disco articular.
● Uma membrana sinovial reveste a face interna da
membrana fibrosa da cápsula articular, estendendo-se
até as margens das faces articulares.
Ligamentos
● Esternoclaviculares anteriores e posteriores
● Interclavicular
● Costoclavicular
Acromioclavicular
● Sinovial plana
Faces articulares
● Separadas por disco articular cuneiforme incompleto
Cápsula
● Fibrosa da cápsula articular, semelhante a uma bainha
relativamente frouxa → fixada às margens das faces
articulares.
● Uma membrana sinovial reveste a membrana fibrosa.
● Parte superior da cápsula articular é fortalecida por
fibras do músculo trapézio.
Ligamentos
● Acromioclavicular
● Coracoclavicular → 2 ligamentos → conóide e
trapezóide → podem ser separados por uma bolsa em
relação à extremidade lateral do m. subclávio
○ Conóide → mais vertical e em posição medial
→ fixado no processo coracoide e inserido no
tubérculo conóide
○ Trapezóide → mais horizontal → fixado na
face superior do processo coracoide e
estende-se lateralmente até a linha
trapezóidea na face inferior da clavícula.
Glenoumeral
● Sinovial esferóidea
👄 O lábio glenoidal (fibrocartilagem anular) aprofunda a
cavidade glenoidal.
Cavidade glenoidal
● Acomoda cerca de ⅓ da cabeça do úmero → mantida
pelos músculos do manguito rotador ((Mm.
supraespinal, infraespinal, redondo menor e
subescapular)
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Cápsula
● Membrana fibrosa frouxa circunda a articulação do
ombro e se fixa medialmente à margem da cavidade
glenoidal e lateralmente ao colo anatômico do úmero.
○ Envolve a inserção proximal da cabeça longa
do bíceps
● 2 aberturas
○ Entre os tubérculos do úmero→ passagem do
tendão da cabeça longa do músculo bíceps
braquial
○ Anteriormente, inferior ao processo
coracoide → permite a comunicação entre a
bolsa subescapular e a cavidade sinovial da
articulação.
● A parte inferior da cápsula articular, a única parte não
reforçada pelos músculos do manguito rotador, é a área
mais fraca!!!
● Membrana sinovial reveste a face interna da membrana
fibrosa da cápsula e é refletida sobre o lábio glenoidal e
o úmero, até a margem articular da cabeça
○ Tbm forma bainha para tendão da cabeça
longa do bíceps
Ligamentos
● Glenoumerais → 3 faixas fibrosas → irradiam-se
lateral e inferiormente a partir do lábio glenoidal no
tubérculo supraglenoidal da escápula e fundem-se
distalmente à membrana fibrosa da cápsula quando esta
se fixa ao colo anatômico do úmero.
● Coracoumeral
● Transverso do úmero
● Coracoacromial → estrutura extrínseca, protetora,
formada pela face inferior lisa do acrômio e do
processo coracóide da escápula, com o ligamento
coracoacromial entre eles → forma um arco protetor
situado sobre a cabeça do úmero, impedindo seu
deslocamento superior da cavidade glenoidal.
Músculos
● Toracoapendiculares
● Escapuloumerais
Bolsas
● Situadas nos locais onde há atrito entre os tendões
contra o osso, os ligamentos ou outros tendões e onde
a pele se move sobre a proeminência óssea
● Subtendínea do músculo subescapular → situada entre
o tendão do músculo subescapular e o colo da escápula
→ protege o tendão quando este passa inferiormente
à raiz do processo coracóide e sobre o colo da
escápula.
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○ Em geral comunica-se com a cavidade da
articulação do ombro através de uma abertura
na membrana fibrosa da cápsula articular →
extensão da cavidade da articulação do ombro.
● Subacromial → pode ser denominada bolsa
subdeltóidea → situada entre o acrômio, o ligamento
coracoacromial e o músculo deltóide superiormente e o
tendão do músculo supraespinal e a cápsula articular da
articulação do ombro inferiormente. → Facilita o
movimento do tendão do músculo supraespinal sob o
arco coracoacromial e do músculo deltóide sobre a
cápsula da articulação do ombro e o tubérculo maior do
úmero. Seu tamanho varia, mas normalmente não se
comunica com a cavidade da articulação do ombro.
Cotovelo
● Sinovial tipo gínglimo
● A tróclea, que tem forma de carretel, e o capítulo do
úmero, esferóide, articulam-se com a incisura troclear
da ulna e a face superior ligeiramente côncava da
cabeça do rádio, respectivamente → articulações
umeroulnar e umerorradial.
● As faces articulares, cobertas por cartilagem hialina,
são mais congruentes quando o antebraço está a meio
caminho entre a pronação e a supinação, fletido em
ângulo reto
Cápsula
● Membrana fibrosa da cápsula articular envolve a
articulação
● Fixada ao úmero nas margens das extremidades lateral
e medial das faces articulares do capítulo do úmero e da
tróclea.
● Anterior e posteriormente é levada em sentido
superior, proximal às fossas coronóidea e do olécrano.
● A membrana sinovial reveste a face interna da
membrana fibrosa da cápsula e as partes não
articulares intracapsulares do úmero.
● Contínua inferiormente com a membrana sinovial da
articulação radiulnar proximal.
● Fortalecida de cada lado por ligamentos colaterais.
Ligamentos
● Colateral radial
● Anular do rádio
● Colateral ulnar→ 3 faixas
○ Anterior
○ Posterior
○ Oblíqua
Músculos
● Flexores→ braquial e bíceps braquial
● Extensor → tríceps, principalmente sua cabeça medial
→ o ancôneo ajuda!
Bolsas
● Bolsa intratendínea do olécrano → encontrada
algumas vezes no tendão do músculo tríceps braquial
● Bolsa subtendínea do músculo tríceps braquial →
entre o olécrano e o tendão do músculo tríceps braquial
● Bolsa subcutânea do olécrano → tecido conjuntivo
subcutâneo sobre o olécrano
Radioulnar proximal
● Sinovial, trocoidea→ movimento do rádio sobre a ulna
Cápsula
● Membrana fibrosa da cápsula articularenvolve a
articulação e é contínua com a da articulação do
cotovelo.
● Membrana sinovial reveste a face profunda da
membrana fibrosa e faces não articulares dos ossos.→
prolongamento inferior da membrana sinovial da
articulação do cotovelo
Ligamentos
● Anular→ circunda a cabeça do rádio
○ Face profunda é revestida por membrana
sinovial, que continua distalmente como um
recesso saciforme da articulação do cotovelo
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Músculos
● Supinação → supinador + bíceps – ajuda dos ELP e
ERLC
● Pronação → pronador quadrado e redondo - ajuda do
FRC, palmar longo e braquiorradial
Radioulnar distal
● Sinovial trocoidea
● Rádio move-se ao redor da extremidade distal
relativamente fixa da ulna.
● A cabeça arredondada da ulna articula-se com a
incisura ulnar na face medial da extremidade distal do
rádio.
● Um disco articular triangular e fibrocartilagíneo da
articulação radiulnar distal une as extremidades da ulna
e do rádio → principal estrutura de união da
articulação.
Cápsula
● Membrana fibrosa da cápsula articular reveste a
articulação radiulnar distal, mas é deficiente na parte
superior.
● A membrana sinovial estende-se superiormente entre
o rádio e a ulna para formar o recesso saciforme da
articulação radiulnar distal
Ligamentos
● Anterior
● Posterior
Radiocarpal
● Elipsoide (sinovial)
● A extremidade distal do rádio e o disco da articulação
radiulnar distal articulam-se com a fileira proximal de
ossos carpais, com exceção do osso pisiforme
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Cápsula
● Membrana fibrosa da cápsula articular circunda a
articulação radiocarpal e está fixada às extremidades
distais do rádio e da ulna e à fileira proximal de ossos
carpais (escafoide, semilunar e piramidal)
● Membrana sinovial reveste a face interna da membrana
fibrosa da cápsula articular e está fixada às margens
das faces articulares
● Existem muitas pregas sinoviais.
Ligamentos
● Radiocarpais palmares
● Radiocarpais dorsais
● Colateral ulnar do carpo
● Colateral radial do carpo
Músculos
● O músculo FUC o faz graças ao ligamento
piso-hamato
● Flexão → músculos FRC e FUC, com ajuda dos
músculos flexores dos dedos e do polegar, palmar longo
e ALP.
● Extensão → músculos ERLC, ERCC e EUC, com
ajuda dos músculos extensores dos dedos e do polegar
● Abdução → músculos ALP, FRC, ERLC e ERCC; é
limitada a cerca de 15° devido à projeção do processo
estiloide do rádio
● Adução → contração simultânea dos músculos EUC e
FUC.
carpo
● Sinoviais planas
● Articulações entre os ossos carpais da fileira proximal
● Articulações entre os ossos carpais da fileira distal
● Articulação mediocarpal → complexa entre as fileiras
proximal e distal dos ossos carpais
● Articulação do pisiforme → entre o osso pisiforme e a
face palmar do osso piramidal.
Cápsula
● Cavidade articular comum e contínua → formada pelas
articulações intercarpais e carpometacarpais, com
exceção da articulação carpometacarpal do polegar,
que é independente.
● A continuidade das cavidades articulares, ou a ausência
dela, é importante em relação à disseminação de
infecção e à artroscopia.
● A membrana fibrosa da cápsula articular circunda as
articulações intercarpais, o que ajuda a unir os ossos
carpais.
● A membrana sinovial reveste a membrana fibrosa e está
fixada às margens das faces articulares dos ossos
carpais.
Ligamentos
● ANteriores
● Posteriores
● Interósseos
Carpometacarpal e
intermetacarpal
● As articulações carpometacarpais (CMC) e
intermetacarpais (IMC) são sinoviais planas, com
exceção da articulação CMC do polegar, que é selar.
Cápsula
● As quatro articulações CMC mediais e as três
articulações IMC são envolvidas por uma cápsula
articular comum nas faces palmar e dorsal.
● Uma membrana sinovial comum reveste a face interna
da membrana fibrosa da cápsula articular, circundando
uma cavidade articular comum.
● A membrana fibrosa da articulação CMC do polegar
circunda a articulação e está fixada às margens das
faces articulares.
● A membrana sinovial reveste a face interna da
membrana fibrosa. A frouxidão da cápsula facilita o livre
movimento da articulação do polegar.
Ligamentos
● CMC e metacarpais palmares e dorsais
● Metacarpais interósseos
● Metacarpais transversos
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Metacarpofalângicas e
interfalângicas
● Metacarpofalângicas são sinoviais elipsóideas que
permitem movimentos em dois planos: flexão–extensão
e adução–abdução.
● Interfalângicas são sinoviais do tipo gínglimo e
permitem apenas flexão–extensão
Cápsula
● Uma cápsula articular envolve cada articulação MCF e
IF, com uma membrana sinovial revestindo uma
membrana fibrosa que está fixada às margens de cada
articulação.
Ligamentos
● A membrana fibrosa de cada cápsula da articulação
MCF e IF é fortalecida por dois ligamentos colaterais
(medial e lateral).
● Metacarpais transversos profundos
Músculos
Toracoapendiculares
anteriores
● Movem o cíngulo do MMSS
● Peitoral maior, peitoral menor, subclávio e serrátil
anterior
Peitoral maior→ partes clavicular e esternocostal
● Margem inferior da parte esternocostal forma a parede
anterior da axila
● Junto do deltoide forma o sulco deltopeitoral → nele
segue a veia cefálica → formam tbm o trígono
clavipeitoral.
● Adução e rotação medial do braço
Peitoral menor
● Parede anterior da axila
● Quase todo coberto pelo peitoral maior
● Estabiliza a escápula, estende o MMSS para frente,
ajuda a elevar as costelas
● Junto com o processo coracóide, forma uma “ponte”
sob a qual vasos e nervos precisam passar para chegar
ao braço
Subclávio
● Protege vasos subclávios e tronco superior do plexo
braquial
● Fixa e deprime a clavícula→ estabilização
Serrátil anterior
● Parede medial da axila
● Protração da escápula
● Roda a escápula, elevando a cavidade glenoidal. Tbm
fixa
Toracoapendiculares
posteriores
● Fixam o esqueleto apendicular superior ao esqueleto
axial
Divididos em três grupos
● Posteriores superficiais (extrínsecos do ombro) →
trapézio e latíssimo do dorso
● Posteriores profundos (extrínsecos do ombro) →
levantador da escápula e rombóides
● Escapuloumerais (intrínsecos do ombro) → deltóide,
redondo maior e os quatro músculos do manguito
rotador (supraespinal, infraespinal, redondo menor e
subescapular).
Trapézio
● As fibras descendentes (superiores) elevam a escápula
● As fibras médias (transversas) retraem a escápula
● As fibras ascendentes (inferiores) deprimem a escápula
e abaixam o ombro.
● Descendentes + ascendentes→ giram parede torácica
Latíssimo do dorso
● Estende, retrai e roda o úmero medialmente
● + peitoral maior → adutor do úmero + rotação da
escápula para baixo
● Escalada!
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Levantador da escápula
● Profundo ao ECM
● Eleva e fixa a escápula
Romboides
● Maior e menor
● Retraem e giram a escápula
Deltóide
● Partes anterior, posterior (semi peniformes) e média
(multi peniforme
● Abdução do braço
● Parte clavicular (anterior) → flete e roda medialmente
o braço
● Parte acromial (média)→ abduz o braço
● Parte espinal (posterior) → estende e roda
lateralmente o braço
Redondo maior
● Margem inferior da parte lateral da parede posterior
da axila
● Adução e rotação medial do braço
Manguito rotador
● Supraespinal, infraespinal, redondo menor e
subescapular
● Todos, com exceção do músculo supraespinal, são
rotadores do úmero; o músculo supraespinal, além de
fazer parte do manguito rotador, inicia e auxilia o
músculo deltóide nos primeiros 15° de abdução do
braço.
● Os tendões dos músculos do manguito rotador
fundem-se e reforçam a lâmina fibrosa da cápsula
articular da articulação do ombro
Braço
● Os músculos responsáveis por esses movimentos são
claramente divididos em grupos anterior e posterior,
separados pelo úmero e septos intermusculares medial
e lateral
Flexores
● Bíceps braquial, braquial e coracobraquial →
compartimento anterior (flexor) → supridos pelonervo
musculocutâneo
Extensor
● Tríceps braquial→ suprido pelo nervo radial
● Músculo ancôneo → auxiliar do músculo tríceps
braquial posicionado distalmente
Artéria braquial
● Começa na margem inferior do redondo maior e
termina na fossa cubital
● Principais ramos nomeados da artéria braquial
originados de sua face medial são a artéria braquial
profunda e as artérias colaterais ulnares superior e
inferior. As artérias colaterais ajudam a formar as
anastomoses arteriais periarticulares da região do
cotovelo
Veias superficiais→ cefálica e basílica
Veia profunda→ braquial→ união das ulnar e radial→ funde-se
com a basílica para formar a axilar!
Antebraço
● Os músculos flexores e pronadores do antebraço estão
situados no compartimento anterior e são supridos
principalmente pelo nervo mediano; uma ou outra
exceção é suprida pelo nervo ulnar.
● Os músculos extensores e supinadores do antebraço
estão situados no compartimento posterior e são todos
supridos pelo nervo radial (diretamente ou por seu
ramo profundo).
● O compartimento anterior é excepcional nesse aspecto
porque se comunica com o compartimento central da
palma através do túnel do carpo
Flexores do antebraço → situados no compartimento anterior
(flexor–pronador) do antebraço → separados dos músculos
extensores do antebraço pelo rádio e ulna e, nos dois terços
distais do antebraço, pela membrana interóssea que os une.
● Os tendões da maioria dos músculos flexores estão
situados na face anterior do punho e são mantidos no
lugar pelo ligamento carpal palmar e pelo retináculo
dos músculos flexores, espessamentos da fáscia do
antebraço
● Camada ou grupo superficial → pronador redondo,
flexor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do
carpo→ inserção proximal comum
● Camada intermediária → músculo flexor superficial
dos dedos
● Camada ou grupo profundo → (flexor profundo dos
dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado
● Os cinco músculos superficiais e intermediários cruzam
a articulação do cotovelo; os três músculos profundos,
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não. Com exceção do músculo pronador quadrado,
quanto mais distal for a inserção distal de um músculo,
mais distal e profunda é sua inserção proximal.
Extensores→ compartimento posterior (extensor-supinador)
● Músculos que estendem e abduzem ou aduzem a mão na
articulação do punho (radiocarpal) → extensor radial
longo do carpo, extensor radial curto do carpo e
extensor ulnar do carpo
● Músculos que estendem os quatro dedos mediais →
extensor dos dedos, extensor do indicador e extensor
do dedo mínimo
● Músculos que estendem ou abduzem o polegar →
abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar e
extensor longo do polegar
● Os tendões dos músculos extensores são mantidos no
lugar na região do punho pelo retináculo dos músculos
extensores, que impede o fenômeno de “corda de arco”
dos tendões quando a mão é estendida na articulação
do punho (radiocarpal).
● Quando os tendões passam sobre o dorso do punho,
são revestidos por bainhas tendíneas sinoviais que
reduzem o atrito nos tendões dos músculos extensores
quando atravessam os túneis osteofibrosos formados
pela inserção do retináculo dos músculos extensores às
regiões distais do rádio e da ulna
● Organizados anatomicamente em camadas superficiais
e profundas
○ Camada superficial → braquiorradial,
extensor radial longo do carpo, extensor curto
do carpo, extensor dos dedos, extensor do
dedo mínimo, extensor ulnar do carpo
○ Camada profunda → supinador, extensor do
indicador, abdutor longo do polegar, extensor
longo do polegar, extensor curto do polegar
As principais artérias do antebraço são as artérias ulnar e
radial, que geralmente se originam em posição oposta ao colo do
rádio na parte inferior da fossa cubital como ramos terminais da
artéria braquial
● Ulnar → anastomoses periarticulares do cotovelo →
irriga mm. das regiões medial e central do antebraço, a
bainha comum dos músculos flexores e os nervos ulnar
e mediano
○ Recorrentes ulnares anterior e posterior
○ Interóssea comum
○ Interóssea anterior
○ Interóssea posterior
○ Ramos musculares
● Radial → deixa o antebraço espiralando-se ao redor da
face lateral do punho e cruza o assoalho da tabaqueira
anatômica
○ Recorrente radial
○ Ramos carpais palmar e dorsal
○ Ramos musculares
Veias
● Superficiais
● Profundas → originam-se das anastomoses do arco
venoso palmar profundo→ ulnares e radiais
Mão
Fáscia palmar → contínua com a fáscia do antebraço e a fáscia
dorsal da mão.
● Fina sobre as eminências tenar e hipotenar → forma,
as fáscias tenar e hipotenar
● Espessa na parte central → forma a aponeurose
palmar fibrosa, e nos dedos das mãos, onde forma as
bainhas dos dedos.
● Aponeurose palmar, uma parte forte e bem definida da
fáscia muscular da palma, reveste os tecidos moles e
cobre os tendões dos músculos flexores longos.
● A extremidade proximal ou ápice da aponeurose palmar
triangular é contínua com o retináculo dos músculos
flexores e o tendão do M. palmar longo.
Um septo fibroso medial estende-se profundamente da margem
medial da aponeurose palmar até o osso metacarpal V.
Medialmente ao septo há o compartimento hipotenar ou medial,
que contém os músculos hipotenares e é limitado anteriormente
pela fáscia hipotenar. Do mesmo modo, um septo fibroso lateral
estende-se profundamente da margem lateral da aponeurose
palmar até o osso metacarpal III. Lateralmente a esse septo está
o compartimento tenar ou lateral, que contém os músculos
tenares e é limitado anteriormente pela fáscia tenar.
Entre os compartimentos hipotenar e tenar está o
compartimento central, que é limitado anteriormente pela
aponeurose palmar e contém os tendões dos músculos flexores e
suas bainhas, os músculos lumbricais, o arco arterial palmar
superficial e os vasos e nervos dos dedos.
O plano muscular mais profundo da palma é o compartimento
adutor que contém o músculo adutor do polegar.
Entre os tendões dos músculos flexores e a fáscia que cobre os
músculos palmares profundos há dois espaços virtuais, o espaço
tenar e o espaço palmar médio Os espaços são limitados por
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septos fibrosos que vão das margens da aponeurose palmar até
os ossos metacarpais. Entre os dois espaços está o septo
fibroso lateral, bastante forte, que se fixa ao osso metacarpal III.
Embora a maioria dos compartimentos fasciais termine nas
articulações, o espaço palmar médio é contínuo com o
compartimento anterior do antebraço através do túnel do carpo.
Músculos intrínsecos da mão
● Músculos tenares no compartimento tenar → abdutor
curto do polegar, flexor curto do polegar e oponente do
polegar
● Músculo adutor do polegar no compartimento adutor
● Músculos hipotenares no compartimento hipotenar →
abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e
oponente do dedo mínimo
● Músculos curtos da mão → os lumbricais, estão no
compartimento central com os tendões dos músculos
flexores longos
● Músculos interósseos → situam-se em
compartimentos interósseos separados entre os
metacarpais.
Espaços
Axila
● Espaço piramidal inferior à articulação do ombro e
superior à fáscia axilar na junção entre o braço e o
tórax
● Passagem ou “centro de distribuição”, geralmente
protegida pelo membro superior aduzido, das
estruturas neurovasculares que servem ao membro
superior.
Envia estruturas para:
● Canal cervicoaxilar
● Trígono clavipeitoral
● Espaço quadrangular
Limites
● Ápice → canal cervicoaxilar, a passagem entre o
pescoço e a axila, limitada pela costela I, clavícula e
margem superior da escápula.
○ Artérias, veias, vasos linfáticos e nervos
atravessam essa abertura superior da axila
para entrar ou sair do braço.
● Base → ele côncava, tela subcutânea e fáscia da axila
(muscular) que se estende do braço até a parede
torácica (aproximadamente no nível da costela IV) e
forma a fossa axilar. A base da axila e a fossa axilar são
limitadas pelaspregas axilares anterior e posterior,
parede torácica e face média do braço.
● Parede anterior → duas camadas, formadas pelos
músculos peitorais maior e menor, e pelas fáscias
peitoral e clavipeitoral associadas a eles.
○ A prega axilar anterior é a parte inferior da
parede anterior que pode ser apreendida
entre os dedos.→ peitoral maior.
● Parede posterior → escápula e pelo músculo
subescapular em sua face anterior e inferiormente
pelos músculos redondo maior e latíssimo do dorso.
○ A prega axilar posterior é a parte inferior da
parede posterior que pode ser apreendida
entre os dedos. Estende-se inferiormente à
parede anterior e é formada pelos músculos
latíssimo do dorso e redondo maior e
tegumento sobrejacente
● Parede medial → parede torácica (costelas I a IV e
músculos intercostais) e o músculo serrátil anterior
sobrejacente.
● Parede lateral → parede óssea estreita formada pelo
sulco intertubercular no úmero.
Conteúdo:
● Vasos sanguíneos axilares → artéria axilar e seus
ramos, veia axilar e suas tributárias
● Vasos linfáticos
● Grupos de linfonodos axilares
● Nervos que formam os fascículos e ramos do plexo
braquial → Na região proximal, essas estruturas
neurovasculares são envolvidas por uma extensão da
fáscia cervical, semelhante a uma bainha, a bainha axilar
Artéria axilar
● Começa na margem lateral da costela I como a
continuação da artéria subclávia e termina na margem
inferior do músculo redondo maior
● Torna-se a artéria braquial quando passa pela margem
inferior do músculo redondo maior
● Dividida em três partes pelo músculo peitoral menor:
○ 1 → situada entre a margem lateral da costela
I e a margem medial do músculo peitoral
menor. → É envolvida pela bainha axilar e tem
um ramo – a artéria torácica superior
○ 2 → situa-se posteriormente ao músculo
peitoral menor e tem dois ramos – as artérias
toracoacromial e torácica lateral – que
seguem medial e lateralmente ao músculo,
respectivamente
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○ 3 → estende-se da margem lateral do
músculo peitoral menor até a margem inferior
do músculo redondo maior e tem três ramos.
A artéria subescapular é o maior ramo da
artéria axilar. Distalmente à origem dessa
artéria, se originam as artérias circunflexas
anterior e posterior do úmero, às vezes por
meio de um tronco comum.
Veia axilar
● Situa-se inicialmente (distalmente) na face
anteromedial da artéria axilar, e sua parte terminal está
posicionada anteroinferiormente à artéria.
● Formada pela união da veia braquial (as veias
acompanhantes da artéria braquial) e da veia basílica na
margem inferior do músculo redondo maior.
● Tem três partes que correspondem às três partes da
artéria axilar. Assim, a extremidade inicial distal é a
terceira parte, enquanto a extremidade proximal
terminal é a primeira.
● A veia axilar (primeira parte) termina na margem lateral
da costela I, onde se torna a veia subclávia.
● As veias da axila, mais abundantes do que as artérias,
são muito variáveis e anastomosam-se com frequência.
● A veia axilar recebe tributárias que geralmente
correspondem a ramos da artéria axilar, com exceções:
○ Veias correspondentes aos ramos da artéria
toracoacromial não se fundem para entrar por
uma tributária comum
○ Veias toracoepigástricas
Linfonodos axilares:
● Peitorais (anteriores)
● Subescapulares (posteriores)
● Umerais (laterais)
Plexo braquial
● Origina a maioria dos nervos do MMSS
● Começa no pescoço, de C5-T1, e vai até a axila.
● União dos ramos anteriores dos 4 últimos nervos
cervicais e primeiro nervo torácico→ raízes
● Quando recebe C4→ pré-fixado
● Quando recebe T2→ pós fixado
● Raízes atravessam a abertura entre os mm. escalenos
anterior e médio, junto da artéria subclávia
● Na parte inferior do pescoço se unem para formar os
troncos superior, médio e inferior
● Cada tronco do plexo braquial ramifica-se em divisões
anterior e posterior quando o plexo atravessa o canal
cervicoaxilar posteriormente à clavícula.
○ As divisões anteriores dos troncos suprem os
compartimentos anteriores (flexores) do
membro superior, e as divisões posteriores
dos troncos suprem os compartimentos
posteriores (extensores).
● As divisões dos troncos formam os três fascículos do
plexo braquial
○ As divisões anteriores dos troncos superior e
médio unem-se para formar o fascículo lateral
○ A divisão anterior do tronco inferior continua
como o fascículo medial
○ As divisões posteriores dos três troncos
unem-se para formar o fascículo posterior.
● Fascículos relacionados com a 2ª parte da artéria axilar
● O plexo braquial é dividido em partes supraclavicular e
infraclavicular pela clavícula.
○ Quatro ramos da parte supraclavicular do
plexo originam-se das raízes (ramos
anteriores) e troncos do plexo braquial →
nervo dorsal da escápula, nervo torácico
longo, nervo para o músculo subclávio e nervo
supraescapular → pode-se ter acesso a eles
através do pescoço.
○ Ramos musculares sem nome oficial
originam-se das cinco raízes do plexo (ramos
anteriores de C5–T1) e suprem os músculos
escaleno e longo do pescoço.
○ A raiz C5 do nervo frênico (considerado um
ramo do plexo cervical) origina-se da raiz C5
do plexo, unindo-se aos componentes C3–C4
do nervo na face anterior do músculo escaleno
anterior.
○ Os ramos da parte infraclavicular do plexo
originam-se dos fascículos do plexo braquial e
pode-se ter acesso a eles através da axila.
○ Considerando-se os ramos colaterais e
terminais, três ramos originam-se do fascículo
lateral, ao passo que os fascículos medial e
posterior dão origem a cinco ramos cada
(contando as raízes do nervo mediano como
ramos individuais).
● Fascículo lateral
○ Peitoral lateral→ peitoral maior
○ Musculocutâneo → parte anterior do braço +
pele da face lateral do antebraço
● Fascículos lateral e medial
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○ Mediano → parte anterior do antebraço e
mão
● Fascículo medial
○ Ulnar → flexor profundo dos dedos e flexor
ulnar do carpo
○ Braquial cutâneo interno
○ Peitoral medial
○ Cutâneo medial do braço
● Fascículo posterior
○ Axilar→ deltóide e redondo menor
○ Radial → triceps, extensor longo e curto
radial do carpo
○ Subescapular superior
○ Subescapular inferior
○ Toracodorsal
Fossa cubital
● Depressão na face anterior do cotovelo.
● Profundamente, há um espaço preenchido com
quantidade variável de gordura anterior à parte mais
distal do úmero e à articulação do cotovelo.
Limites:
● Superior → linha imaginária que une os epicôndilos
medial e lateral
● Medial → massa de músculos flexores do antebraço
originados na inserção comum dos flexores ao
epicôndilo medial; mais especificamente, o músculo
pronador redondo
● Lateral → massa de músculos extensores do
antebraço originada do epicôndilo lateral e da crista
supraepicondilar; mais especificamente, o músculo
braquiorradial.
● Assoalho → músculos braquial e supinador, do braço e
antebraço, respectivamente.
● Teto → continuidade das fáscias do braço e do
antebraço (muscular) reforçadas pela aponeurose do
músculo bíceps braquial, tela subcutânea e pele.
Conteúdo:
● Parte terminal da artéria braquial e o início de seus
ramos terminais, as artérias radial e ulnar
● Veias acompanhantes (profundas) das artérias
● Tendão do músculo bíceps braquial
● N. Mediano
● Nervo radial, situado profundamente entre os músculos
que formam o limite lateral da fossa
Superficialmente → tela subcutânea sobre a fossa cubital →
veia intermédia do cotovelo, situada anteriormente à artéria
braquial, e os nervos cutâneos medial e lateral do antebraço,
relacionados às veias basílica e cefálica.
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