AULA 4_Grandes Síndromes Geriátricas

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Centro Universitário Estácio São Luís – Curso de Enfermagem
Disciplina: Ensino Clínico - Saúde do Adulto e do Idoso
Profa. Ma. Janaína de Jesus Castro Câmara
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
A saúde do idoso está estritamente
relacionada com a sua funcionalidade global, definida como a capacidade de gerir a própria vida ou cuidar de si mesmo.
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Profa. Ma. Janaína de J. C. Câmara
Essa capacidade de funcionar sozinho é avaliada por meio da análise das atividades de vida diária, que são tarefas do cotidiano realizadas pelo paciente.
A saúde do idoso é determinada pelo funcionamento harmonioso de quatro domínios funcionais: cognição, humor, mobilidade e comunicação.
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Profa. Me. Janaína de J. C. Câmara
A perda dessas funções resulta nas grandes síndromes geriátricas que iremos estudar.
Essa capacidade de funcionar sozinho é avaliada por meio da análise das atividades de vida diária (AVDs), que são tarefas do cotidiano realizadas pelo paciente.
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As AVDs avaliam o grau de autonomia e independência do indivíduo.
A autonomia é a capacidade individual de decisão e comando sobre as suas ações, estabelecendo e seguindo as próprias regras. Significa capacidade para decidir e depende diretamente da cognição e do humor.
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A independência refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios. Significa execução e depende diretamente de mobilidade e comunicação.
A saúde do idoso é determinada pelo funcionamento harmonioso de quatro domínios funcionais: cognição, humor, mobilidade e comunicação.
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Tais domínios devem ser rotineiramente avaliados na consulta geriátrica.
A cognição é a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano.
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O humor é a motivação necessária para os processos mentais.
A mobilidade é a capacidade de deslocamento do indivíduo.
A comunicação é a capacidade de estabelecer relacionamento produtivo com o meio (habilidade de se comunicar). Depende de visão, audição e fala.
A perda dessas funções resulta nas grandes síndromes geriátricas: incapacidade cognitiva, instabilidade postural, imobilidade e incapacidade comunicativa.
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Domínios de Saúde do Idoso
Incapacidade cognitiva ou insuficiência Cerebral
2. Imobilidade
3. Instabilidade postural – Quedas
4. Iatrogenias
5. Incontinência Urinária e Fecal
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5
 
I
S’
3
D
Depressão
Dellirium
Demência
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Incapacidade cognitiva ou insuficiência cerebral
Designa o comprometimento das funções encefálicas superiores capaz de prejudicar a funcionalidade da pessoa.
Incapacidade cognitiva 
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Incapacidade cognitiva ou insuficiência cerebral
Os quatros “Ds” da incapacidade cognitiva
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Grandes síndromes geriátricas
Aula 5 – GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
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Fluxograma para triagem de déficit cognitivo
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Tóxicas
uso de drogas, álcool, metais
pesados, drogas psicoativas.
CAUSAS
Infecciosas neurossífilis,
infecção pelo VIH
Metabólicas
deficiência
de vitamina B12 e de ácido fólico, hipotireoidismo,
hiponatremia, IR e hepática.
Estruturais
hidrocefalia de pressão normal, hematoma
subdural e tumores.
SINDROME DEMENCIAL
IRREVERSÍVEL
> 95%
REVERSÍVEL
< 5%
VDRL
ANTI - HIV
Avaliação
clínica
TSH, B12, Ácido Fólico, Ur, Crea, Na, K, Ca, Enzimas hepáticas
TC do Crânio, Ressonância magnética do Encéfalo
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Demência
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Demência
Doença de Alzheimer
As manifestações clínicas aparecem, em geral, após os 65 anos de idade. No início é caracterizada pela redução na produtividade funcional associada à realização de tarefas complexas, assim como desorientação espacial, alteração no comportamento, perda da memória recente e dificuldade para aprender novas informações.
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Doença de Alzheimer
A sua evolução caracteriza-se pela progressiva redução do rendimento funcional e da capacidade cognitiva.
Sua fase moderada comumente associa-se a insônia, confusão mental, agitação, afasia e apraxia.
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Doença de Alzheimer
Em seu estágio avançado, surgem distúrbios motores, dificuldade para deglutir e incontinência urinária. O estágio terminal caracteriza-se por mutismo e/ou intensa disfagia. O óbito ocorre, na maioria dos casos, por infecções, em geral, após 10-15 anos do início da doença,
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Doença de Alzheimer - Tratamento
Baseia-se em drogas ditas antidemenciais, como: inibidores da acetilcolinesterase
(donepezil 5-10 mg/dia, rivastigmina 6-12
mg/dia e galantamina 16-24 mg/dia); e nos antagonistas dos receptores do glutamato (memantina 20 mg/dia).
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Doença de Parkinson
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Doença de Parkinson – Sinais e sintomas
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Doença de Parkinson – Tratamento
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Doença de Parkinson – A cirurgia
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Doença de Parkinson – Como é feita a cirurgia
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Delirium
O delirium (estado confusional agudo) é uma síndrome neurocomportamental causada por comprometimento da atividade cerebral. É definido como distúrbio de início
súbito que envolve a consciência, a atenção, a cognição e a percepção e que tende a flutuar ao longo do dia.
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Delirium - Causas
As principais causas de delirium são: infecções, medicamentos, intercorrências
clínicas e hospitalizações. Sua prevalência em pacientes com síndrome demencial é muito elevada.
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Delirium - Tratamento
Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos
e acidobásicos, promover a nutrição adequada, retirar a contenção, estimular a mobilidade e a mudança de decúbito, proteger a via aérea e promover a reorientação espacial e temporal do paciente. 
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Depressão – Definição
É entidade clínica subdimensionada
quanto ao diagnóstico e tratamento nos idosos.
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Depressão – Sintomas
Humor deprimido; diminuição do interesse e do prazer na maioria das atividades; insônia ou hipersonia; ganho ou perda de peso acima de 5%; redução da capacidade de concentração; agitação ou lentificação psicomotora; fadiga; ideia inapropriada de menos valia ou de culpa; pensamento recorrente de morte ou de ideação suicida. 
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Depressão– Sintomas
A sintomatologia deve persistir por mais de duas semanas, com perturbação ou alteração da capacidade funcional e não relacionada ao abuso de alguma substância, condição médica ou luto.
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Depressão – Diagnóstico
Requer a presença de cinco dos sintomas,
incluindo, obrigatoriamente, humor deprimido. Recomenda-se que todos os idosos sejam avaliados, em busca do diagnóstico de depressão, tendo em vista a sua alta prevalência e a significativa repercussão dela decorrente. O principal
instrumento de avaliação empregado é a escala de depressão geriátrica.
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Depressão – Tratamento
O tratamento da depressão inclui o uso de medicamentos, associado ou não à psicoterapia.
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Iatrogenia
É qualquer alteração patogênica provocada
pela prática médica. É fundamental evitar iatrogenia em idosos devido à sua natural vulnerabilidade mais acentuada às reações adversas associadas às drogas, às intervenções não-medicamentosas, decorrentes
da senescência, do risco de polipatogenia e de
polifarmácia, além de incapacidades.
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
1. Iatrofarmacogenia: decorrente do uso de medicamentos, de polifarmácia, da interação medicamentosa e do desconhecimento das alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas
associadas ao envelhecimento.
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
2. Internação hospitalar: que pode potencializar os riscos decorrentes do declínio funcional, da subnutrição, da imobilidade, da úlcera de pressão e da infecção hospitalar.
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
3. Iatrogenia da palavra: associada ao desconhecimento de técnicas de comunicação de más notícias;
4. Iatrogenia do silêncio: que decorre da dificuldade de ouvir adequadamente o paciente e sua família;.
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
5. Subdiagnóstico: pela tendência a atribuir todas as queixas apresentadas pelo idoso ao fenômeno “da idade”, o que pode resultar grave erro; 
6. Cascata propedêutica: em que a solicitação de exames é feita de forma desnecessária, extensiva, sem indicação precisa;
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
7. Distanásia: caracterizada pelo prolongamento artificial da vida sem perspectiva de reversibilidade, com sofrimento para o paciente e sua família;
8. Prescrição de intervenções fúteis e/ou sem comprovação científica: que impõem ao paciente risco desnecessário; 
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
9. Iatrogenia do excesso de
intervenções reabilitadoras: o excesso de “equipe interdisciplinar” pode trazer consequências desfavoráveis ao paciente, assim como o faz a polifarmácia.
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Iatrogenia - resulta da presença de uma ou mais
das seguintes situações:
A maior parte da iatrogenia resulta do desconhecimento das alterações fisiológicas do envelhecimento e das peculiaridades da abordagem ao idoso.
Os idosos nos EUA fazem, em média, seis visitas médicas/ano e usam dois medicamentos novos prescritos por consulta, totalizando a média anual de 12 prescrições/idosos/ ano. 
A iatrogenia é a quinta causa de morte nos EUA.
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Incontinência Urinária - Definição
É definida como a queixa de qualquer perda involuntária de urina. 
Alta prevalência em idosos.
Preconceito de que incontinência urinária é parte do envelhecimento normal.
Negligência: é uma condição subdiagnosticada, subavaliada, subtratada.
Redução na qualidade de vida.
Limitação social, isolamento social, solidão.
Insegurança em locais públicos.
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Incontinência Urinária - Importância
Limitação de atividade sexual.
Representa grandes gastos em saúde.
Causa freqüente de institucionalização.
Relação com:
Odor fétido
Perda funcional 
Perda da auto-estima
Quedas e fraturas
Distúrbios emocionais: depressão, ansiedade
Maceração cutânea e ITU
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Incontinência Urinária - Definição
Anamnese:
Mais de 50% dos pacientes não relatam incontinência urinária à anamnese.
Motivos:
Vergonha.
Acham que é do envelhecimento.
Acreditam que nada possa ser feito para melhorar.
Receio da desconsideração do médico como um problema.
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Incontinência Urinária
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Incontinência Urinária
A anamnese pode revelar situações que induzem perda de urina, como história obstétrica ou cirúrgica, doenças pregressas e uso de medicamentos. 
O exame físico deve ser geral, associado ao exame genital, incluindo ginecológico e prostático. 
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Incontinência Urinária
Devem ser observadas as condições gerais do paciente, sua capacidade de locomoção e, ainda, se existem condições clínicas que predispõem ou agravam a IU. 
Nas mulheres, deve ser avaliada a existência de prolapso, mobilidade do colo vesical, alteração das mucosas e contração da musculatura do assoalho pélvico.
Perda involuntária ou inapropriada de fezes.
Prevalência desconhecida:
Número limitado de estudos.
Diferenças dos estudos: ambulatorial, institucional.
Limitações pelas doenças físicas, mentais e dependência funcional associadas.
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Incontinência Fecal - Definição
Fatores fisiológicos associados:
Alterações da musculatura esfincteriana externa (espessamento de colágeno) e redução da força muscular.
Alterações da automaticidade da musculatura esquelética.
POR SI SÓ NÃO JUSTIFICAM A INCONTINÊNCIA FECAL
Consequências psicológicas e sociais importantes,
Reduz a qualidade de vida.
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Incontinência Fecal
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Istabilidade postural - Quedas
A mobilidade é das principais funções corporais e
o seu comprometimento, além de afetar diretamente a independência do indivíduo, pode acarretar consequências gravíssimas, principalmente nos idosos.
 
A instabilidade postural, por exemplo, leva o idoso à queda, o que representa um dos maiores temores em geriatria.
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A avaliação da marcha e do risco de quedas
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Instabilidade postural – Quedas - Fatores associados
Intrínsecos – São aqueles relacionados ao indivíduo, levando à instabilidade postural. São responsáveis por cerca de 70% dos incidentes de queda.
Extrínsecos – são aqueles relacionados ao ambiente que cerca o indivíduo. São responsáveis por 30% dos incidentes de queda.
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Instabilidade postural – Quedas - Fatores associados
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Instabilidade postural – Quedas - Fatores associados
Intrínsecos
Alterações ligadas ao envelhecimento
Doenças específicas
Medicamentos
Extrínsecos
Riscosambientais
 Riscos nas áreas comuns da casa
 Riscos nos aposentos
 Riscos no banheiro
Tipos de movimentação executada pelo individuo.
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Instabilidade postural – Quedas - Fatores associados
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Instabilidade postural – Quedas - Fatores associados
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Imobilidade
O conceito de imobilidade é variável, associando-se intrinsecamente ao movimento ou deslocamento no espaço, possibilitando a independência do indivíduo.
Por imobilidade entende-se qualquer limitação
do movimento. Representa causa importante de comprometimento da qualidade de vida.
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Imobilidade – Como identificar?
Presença de déficit cognitivo, contraturas musculares e a presença das seguintes condições:
Úlcera por pressão
Incontinência urinária e fecal
Presença de disfagia e de afasia.
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Imobilidade – Causas
REFERÊNCIAS
E. N. Moraes; M. C. A. Marino; R. R. Santos. Principais síndromes geriátricas. Rev Med Minas Gerais 2010; 20(1): 54-66.
Ana Lucia Vilela; Edgar Nunes de Moraes; Valeria Lino. Grandes síndromes geriátricas. Disponível: http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/txt_570847936.pdf