RESUMO PQM

Prévia do material em texto

Preparo Mecânico em Endodontia – Terminologias:
Preparo químico mecânico (PQM)
Preparo químico cirúrgico (PQC)
Preparo biomecânico (PBQM)
Preparo químico mecânico: ação conjunta dos instrumentos com substâncias químicas auxiliares e irrigantes.
· Prepara o espaço para receber a obturação.
· Adequação do ponto de vista biológico mecânico.
· 1ª etapa: exploração e limpeza do espaço coronário. 
· 2ª etapa: exploração e limpeza do espaço radicular.
Objetivos: remoção de tecidos pulpares ou remanescentes; ampliação e modelagem.
Que seja livre de degraus, reentrâncias e desníveis, em toda extensão do conduto radicular. 
PLANEJAMENTO: Radiografia Inicial:
· Câmara pulpar (existência, forma, tamanho)
· Presença de calcificações na câmara 
· Amplitude do canal
· Presença de calcificações no canal
· Curva de raiz
· Aspecto do ápice (forma, constrição)
· Presença de canais laterais.
Limpeza da câmara pulpar:
· Acesso endodôntico;
· Melhorar a visibilidade da entrada dos canais;
· Limpeza com brocas de acabamento ou curetas;
· Paredes lisas;
· Entrada de condutos livres.
CAD: Comprimento aparente do dente CM: Comprimento médio
- Determinado na radiografia inicial - Comprimento de trabalho provisório
 - Exploração
Exploração Radicular:
· Reconhecimento anatômico dos canais
· Avaliar possíveis dificuldades no tratamento
· Número e calibre dos canais
· Direção da entrada de lima
· Possíveis curvaturas da raiz
· Aspecto do conteúdo pulpar
· Desvios e corpos estranhos
· Instrumento pouco calibroso e de boa flexibilidade
· Movimento de pressão apical moderada 
· 2/3 do canal radicular (CM)
· Inundar a câmara com substância química auxiliar
· Lima C Pilot/k/Target #6, #8, #10 ou #15
· Movimento de cateterismo (¼ da volta)
· Aproximar-se do comprimento médio
Protocolo: Desgaste anti-curvatura (pré-alargamento)
· Brocas Gates-Glidden e Limas de grosso calibre.
TECNICAS DE PREPARO: sofreram alterações no decorrer do tempo.
Técnicas atuais: Diminuição do tempo e dos instrumentos; facilitação limpeza e desinfecção, diminuição do custo.
Limite do CDC:
· Conceito controverso
· Não existe descontinuidade estrutural entre os tecidos
· Como limpar o restante do canal (1mm aquém do forame)?
· Por que finalizar a limpeza num ponto no interior do canal?
Não existe razões histológicas, fisiológicas ou patológicas para não limpar todo conduto radicular. 
Sequência realizada: Acesso - Exploração - Preparo Cervical - Patência/odontometria.
Patência Apical: 
· Desbridamento foraminal
· Deixar o ápice livre de forma passiva
· Previne obstruções durante o PQM
· Não limpa o forame
Desobstrução do Forame: Evita desvios provocados pelo acúmulo de resíduos dentinários.
Patência Apical: 
· Instrumento de fino calibre (#6, #8, #10, #15)
· Localizador foraminal
· Comprimento de trabalho (CT)
· Distância entre um ponto na coroa do dente até o forame apical
· Instrumento de patência = Instrumento de recapitulação
Técnica para realizar a Patência: 
· Limpeza coronal
· Limpeza dos terços cervicais do conduto
· Irrigação abundante
· Contaminação
· Pré-curvatura de lima de patência 
· Inserção
Técnica Manual:
· Lima tipo K ou C Pilot ou Target
· Inserir como uma lança
· “Pregada”
· Irrigação
· Substâncias químicas auxiliares (EDTA)
· Dentes com necrose pulpar (desidratados)
 RESPOSTA INFLAMATORIA 
· Faz parte do processo de defesa e reparação celular.
· Agente de agressão presente - destruição de tecidos, reabsorção de osso e cemento radicular, tecido de granulação.
· Remoção do agente de agressão - organização de defesa contra disseminação bacteriana com intenção reparadora.
· Selamento do local que originou o foco e infecção.
 MECANISMO BIOLÓGICO 
· Fundamental
· Tecido necrótico e bactérias 
· Expostos ao sistema de fagocitose do organismo
· Removido mecanicamente
· Dentro do canal não ocorre fagocitose – falta vascularização
· Desbridamento do forame – limpeza por ação mecânica - amplo
 Instrumentação Manual 
Cinemática: 
· Movimento de alargamento ou limagem
· Movimento oscilatório ou de cateterismo
· Inserção em lança ou dardo
Sequencia Operatória de Instrumentação Manual (ISO)
· Pré alargamento (canais amplos não requerem esse passo)
· Limas mais calibrosas (#30, #35, #40)
· Movimentos oscilatórios até 16mm 
· Nunca ultrapassar a curvatura 
Calcular o comprimento médio
Conceito: Patente = livre; Liberação do forame apical.
Passiva Não há descontaminação
PATÊNCIA E ODONTOMETRIA 
· Com lima #15 até a passagem pelo forame 
· Determinar comprimento real do dente (CRD)
· Determinar comprimento de trabalho (CT) CT=CDR
· Determinar lima anatômica inicial (LAI) A lima mais calibrosa que chega justa ao CT
INSTRUMENTAÇÃO APICAL
· Movimentos oscilatórios e de alargamento no CT + 3 Limas de # > LAI
Ex: CRD = 21mm
 CT = 21mm
LAI = #15 (lima anatômica inicial)
· Depois estabelecer a lima anatômica final 
Ex: LAI = #15
 #20
 #25
 LAF = #30
· Confirmar o LAF no CT (a lima tem que passar pelo forame sem dificuldades)
CUIDADOS:
Anotações meticulosas na ficha do paciente:
· Dente
· CRD
· CT
· LAI
· LAF
*Referência 
Pré curvar limas:
· Inserir limas pré curvadas nas raízes com curvaturas
· Evitar desvios, degraus, batentes, entupimentos, alterações...
Irrigação:
· Sempre instrumentar com o conduto inundado de clorexidina em gel 2%
· Irrigar abundantemente a cada troca de limas
· No mínimo 5ml de irrigação por vez 
· Irrigar com pressão e profundidade (irrigação ativa)
Sequencia Operatória de Instrumentação Manual (EASY)
· Oriffice Shapper (terços cervical e médio)
· LAI
· + 2 limas acima do LAI
· Caso fique acima do kit, finalizar limpeza de forame com manuais ISO
Visualizar dentina na ponta da lima que está limpando o forame.
CONCLUSÃO:
O preparo químico cirúrgico tem como objetivo a modelagem e a sanificação, valendo-se de instrumentos endodônticos e substâncias químicas auxiliares da instrumentação, atuando no sistema de canais radiculares, estrutura orgânica e inorgânica, proporcionando, limpeza e desinfecção do espaço anteriormente ocupado pela polpa, como também, confirmação cônica contínua, com maior diâmetro cervical e menor apical, mantendo o forame na forma e posição originais, facilitando a realização da obturação hermética e tridimensional.