Como é o gerenciamento de fístulas da doença de Crohn

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Como é o gerenciamento de fístulas da doença de
Crohn?
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Fístulas são aberturas anormais em forma de túnel que se formam no intestino e se
conectam a outro órgão. As fístulas afetam até metade das pessoas com doença de
Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal (DII). 
O local mais comum para uma fístula é da área anal até a pele, chamada de fístula
perianal, mas elas também podem se formar entre outros órgãos. As fístulas precisam de
tratamento médico imediato para controlar a infecção e outras complicações. 
Leia mais sobre os sintomas desta condição séria, mas tratável, e também como os
profissionais de saúde administram as fístulas relacionadas à doença de Crohn. 
Causas de fístulas na doença de Crohn. 
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A doença de Crohn é uma doença inflamatória autoimune que afeta o sistema digestivo,
principalmente no cólon e no final do intestino delgado. 
As fístulas se desenvolvem quando áreas inflamadas na parede do intestino levam a
úlceras, abcessos ou outros tipos de lesões que vazam fluidos gástricos ácidos. Quando
não tratadas, as lesões crescem até se conectar a outros órgãos.
Prevalência de fístulas de Crohn 
As fístulas são uma complicação comum da doença de Crohn, afetando de 35% a 50% das
pessoas com a doença.
Sinais e sintomas 
Os sinais de fístula resultante da doença de Crohn variam dependendo de onde o túnel se
formou e quais órgãos ele atingiu. 
As áreas comuns para fístulas e seus sintomas relacionados são: 
Fístula anal ou perianal (do reto ou canal anal até a pele) 
Edema ou caroço perto do ânus, que pode ser doloroso quando você se senta.
Descarga de fezes, sangue ou pus pela abertura da fístula na pele. 
Fístula entre o intestino delgado e grosso. 
Diarreia 
Passando comida que não foi digerida. 
Fístula entre o intestino e a bexiga. 
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Expelir gases, fezes ou pus ao urinar. 
Infecção do trato urinário. 
Dor ao urinar com sensação de queimação. 
Urina turva ou com sangue. 
Necessidade urgente de urinar. 
Fístula entre o intestino e a vagina. 
Passagem de gás ou fezes pela vagina. 
Relação sexual dolorosa. 
Fístula do intestino à pele. 
Ferver na pele. 
Abscesso na pele que pode drenar pus ou fezes. 
Desidratação, desnutrição, diarreia 
Diagnóstico 
Se seu médico suspeitar de fístula, ele solicitará exames para confirmar o diagnóstico,
dependendo da localização. 
Os testes de diagnóstico típicos para fístulas incluem:
Diagnóstico de fístula anal: pode incluir um exame físico, possivelmente realizado
sob anestesia para relaxar os músculos do esfíncter e evitar desconforto.
Também são usados exames de imagem, como ressonância magnética ou ultrassom
endoscópico, em que um tubo estreito é inserido no reto para que os profissionais possam
examinar a área.
Ocasionalmente, os profissionais de saúde solicitam um fistulo grama, onde o corante é
injetado na fístula para mostrar os detalhes de um raio-X. 
Diagnóstico de fístula do intestino à bexiga: a cistoscopia é um procedimento onde
um profissional de saúde examina sua bexiga enquanto você está sedado, usando um tubo
fino com uma câmera na extremidade. Também existe um teste chamado teste da
semente de papoula.
Você deverá comer algumas sementes de papoula e iogurte. As sementes não serão
digeridas e se você as expelir ao urinar, é uma indicação de fístula vesical. 
Fístula do intestino à vagina: testes de imagem como ressonância magnética,
ultrassom ou possivelmente fistulografia podem ser usados. Às vezes, um corante azul é
colocado no reto e um tampão na vagina. Se o tampão absorver o corante azul, isso indica
uma fístula vaginal. 
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Fístula intestinal: tomografia computadorizada (TC) do abdome ou, se a fístula for no
cólon, um enema opaco pode ser usado. Você também pode ser solicitado a beber um
pouco de bário para um procedimento de raios-X denominado esofagograma. Outra
opção é um fistulograma. 
Gestão e tratamento de fístulas. 
Se você desenvolver uma fístula, geralmente ela não cicatriza sem tratamento e, com
frequência, elas reaparecem. Os profissionais de saúde geralmente fornecem
medicamentos para reduzir a inflamação, mas a cirurgia costuma ser necessária para
fechar a própria fístula. 
O manejo primário e as opções de tratamento para fístulas da doença de
Crohn incluem:
Antibióticos: os antibióticos podem ajudar a corrigir o desequilíbrio bacteriano em seu
sistema devido à resposta auto-imune. Ciprofloxacina e metronidazol são dois antibióticos
típicos prescritos para fístulas, bem como outros sintomas da doença de Crohn. 
Produtos biológicos: os produtos biológicos revolucionaram o tratamento da doença
de Crohn. Eles são anticorpos, geralmente um tipo denominado inibidores do TNF-alfa,
que pretendem ajudar a interromper certos tipos de inflamação. Isso pode ajudar a curar
as fístulas e diminuir a probabilidade de recorrência.
Adalimumabe, certolizumabe, golimumabe e infliximabe estão entre os produtos
biológicos mais amplamente usados.
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Produtos biológicos mais novos, como vedolizumabe e ustekinumabe, também estão
sendo usados para tratar fístulas perianais na doença de Crohn.
Imunomoduladores: medicamentos como metotrexato e azatioprina são
imunomoduladores que suprimem todo o sistema imunológico, em comparação com a
terapia direcionada de produtos biológicos.
Eles promovem a cura de fístulas e às vezes são usados para o tratamento de longo prazo
da doença de Crohn. 
A cirurgia geralmente é necessária para tratar fístulas. Visto que a inflamação esteja sob
controle, os cirurgiões podem remover ou fechar a fístula. 
As opções cirúrgicas primárias para fístulas incluem: 
Fistulotomia: procedimento ambulatorial que corta o túnel para que os órgãos possam
funcionar normalmente. 
Ileostomia: redireciona o intestino delgado através da parede abdominal para que os
resíduos sejam removidos por essa abertura. 
Fistulectomia: um procedimento que remove o túnel. Existe o risco de lesar os
esfíncteres (os músculos que controlam os movimentos intestinais), por isso é realizado
apenas quando necessário. 
Os cirurgiões também podem colocar um tampão ou cola médica na fístula para fechá-la. 
Os pesquisadores estão explorando a medicina regenerativa, que usa a capacidade de o
próprio corpo para curar, para tratar fístulas perianais.
Alguns resultados iniciais são promissores, mostrando que os tratamentos regenerativos,
como a terapia com células-tronco, reparam o tecido perianal danificado. 
O processo, entretanto, ainda está em ensaios clínicos e não está amplamente disponível.
No futuro, pode se tornar uma ferramenta para o tratamento da doença de Crohn
fistulizante. 
Perguntas para fazer ao seu médico? 
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Se você tiver doença de Crohn fistulizante, seu médico irá querer começar o tratamento
rapidamente. Aqui estão algumas questões-chave para você considerar discutir com seu
gastroenterologista: 
1. Quais são minhas opções para remoção de fístula? 
2. Que preparações terei de fazer se for submetido a uma cirurgia de remoção de
fístula? 
3. Quais são as complicações potenciais da cirurgia? 
4. Que tipo de restrições terei após a cirurgia? 
5. Quanto tempo vou demorar para me recuperar da cirurgia de remoção de fístula? 6.
Vou precisar de cirurgias adicionais? 
Resumo
As fístulas são aberturas anormais que se formam entre o intestino e outras partes do
corpo. Eles são muito comuns em pessoas com doença de Crohn. As fístulas são tratáveis 
com antibióticos, produtos biológicos e, frequentemente, cirurgia. 
Conclusão
Infelizmente, as fístulas são uma complicação comum da doença de Crohn. Eles são
desagradáveis e podem ser difíceis de controlar, mas se você notar algum dos sintomas, é
importante que você entre em contato com sua equipe médica imediatamente. Se a
infecção se espalhar, pode levar a complicações graves e até fatais, como sepse.Hoje, um número crescente de pessoas com Crohn mantém sua condição sob controle ou
em remissão por meio do uso de produtos biológicos, o que reduzirá suas chances de
desenvolver uma fístula. 
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Perguntas frequentes. 
Sua dieta pode afetar a doença de Crohn? 
Embora o que você come não cause a doença de Crohn, pode desencadear crises.
Geralmente, os nutricionistas aconselham limitar os alimentos ricos em fibras ou gordura,
bem como refrigerantes e laticínios.
Você deve trabalhar em estreita colaboração com sua equipe de atendimento de DII para
ver se consegue identificar os gatilhos alimentares. 
Como posso saber quando devo ir ao médico devido a uma fístula da doença
de Crohn? 
As fístulas podem ter complicações graves, portanto, se você notar quaisquer sinais ou
sintomas, é importante que você entre em contato com seu médico imediatamente.
Mesmo se você não tiver certeza, é melhor discutir seus sintomas com seu
gastroenterologista, em vez de ignorá-los ou pensar que irão desaparecer. 
O que acontecerá se minha fístula não for tratada? 
As fístulas podem levar a muitas complicações, incluindo infecções graves e sepse, nas
quais a bactéria se espalha pela corrente sanguínea e pode ser fatal. Há também um risco
aumentado de câncer devido a fístulas não tratadas da doença de Crohn.
Fontes
Entre em contato
 
 
https://docs.google.com/document/d/19rf94B1W-43DXi4oJHBam9d0Kt_pkEypxEAf-mariwU/edit?usp=sharing
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