Entorse Aguda de Tornozelo

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Entorse Aguda de Tornozelo
Prof.Me.Ft Eduardo Pimentel
Fisioterapia após uma entorse de tornozelo.
Usando as evidências para orientar a prática do fisioterapeuta
A diretriz de prática clínica revisada (CPG) sobre entorse de tornozelo, publicado na edição de abril de 2021 da JOSPT
Aborda questões relacionadas com a primeira entorse lateral do tornozelo e instabilidade crônica do tornozelo(CAI) .
Após o período de lesão aguda (duradouro1-2 semanas), um período pós-agudo de deficiência pode durar até12 meses.
Algumas pessoas não se recuperam totalmente da entorse lateral de tornozelo e desenvolva CAI.
O CPG4 de 2013 relatou que a prevalência de IAC variou de 0% a 73%. 
Um recente estudo longitudinal descobriu que 40% das pessoas podem desenvolver CAI.
Instabilidade percebida ou “cedência” episódica do tornozelo que persiste além de 12 meses após a lesão inicial e os resultados na limitação de atividades e restrição de participação é o marco registrada do CAI.
Pessoas com CAI podem ter uma quantidade variável de instabilidade mecânica, instabilidade funcional ou elementos de ambos.
O QUE SABEMOS
A entorse lateral de tornozelo pela primeira vez e nova lesão são comuns em pessoas ativas.
Sintomas em desenvolvimento e limitações consistentes com CAI é um potencial sequela. O CPG4 de 2013 apoiou com base em evidências técnicas de exame e intervenção para aqueles com entorse lateral aguda do tornozelo ou CAI.
O QUE FOI FEITO
Realizaram uma revisão sistemática da pesquisa publicado de abril de 2012 a junho de 2020. 
Mais de 39.000 artigos foram selecionados, resultando em 1059 papéis potencialmente elegíveis para inclusão nas áreas apresentado na revisão 2021 do CPG.3 Artigos que produziu recomendações para o curso clínico, diagnóstico, exame e intervenção foram pontuados e atribuído um nível de evidência. O documento final produziu uma lista de referência de 485 artigos / documentos.
O QUE ENCONTRAMOS
Identificamos fatores que devem ser avaliados por causa de seu papel na determinação de um apropriado diagnóstico
Influenciando o curso clínico do paciente
E definir deficiências físicas e limitações de atividade / desempenho físico em indivíduos com um entorse lateral aguda do tornozelo ou CAI. 
Recomendações foram feitos para prevenir primário e recorrente prejuízo. Evidências também foram apresentadas para apoiar intervenções para pacientes com quadro agudo ou pós-agudo entorse lateral de tornozelo, bem como para pacientes com IAC.
PARA PRÁTICA
Medidas de deficiência física devem incluir dorsiflexão do tornozelo (levantamento de peso teste de estocada),
Equilíbrio estático (equilíbrio de um único membro em uma superfície firme com olhos fechados), 
Equilíbrio dinâmico (Teste de Equilíbrio Star Excursion na parte anterior , direções de alcance antero medial, póstero-medial e póstero-lateral).
Medidas de deficiência física devem incluir dorsiflexão do tornozelo 
Equilíbrio Estático
Equilíbrio Dinâmico
Equilíbrio Dinâmico
Medidas de atividade / desempenho físico deve incluir avaliações de salto de membro único sob condições cronometradas quando apropriado. 
Para pacientes com quadro agudo ou pós-agudo entorse lateral do tornozelo:
Evidências fortes a moderadas apoiam (1) proteção e ótima carregamento, (2) terapia manual, (3) exercícios terapêuticos direcionados a deficiências e (4) treinamento ocupacional e esportivo.
Para pacientes com CAI, evidências fortes a moderadas apoiam (1) propriocepção e neuromuscular exercício terapêutico e (2) mobilizações articulares graduadas.
Salto Unipodal e Bipodal
Salto Unipodal
Intervenções
(1) proteção e ótima carregamento, (2) terapia manual, (3) exercícios terapêuticos direcionados a deficiências e (4) treinamento ocupacional e esportivo. Para pacientes com CAI, evidências fortes a moderadas apoiam (1) propriocepção e neuromuscular exercício terapêutico e (2) mobilizações articulares graduadas.
Diagnóstico / Classificação da Estabilidade do Tornozelo e Coordenação do Movimento: Avaliação dos Achados Clínicos
Entorse lateral aguda de tornozelo
A avaliação deve incluir – B
• IDADE
• Índice de massa corporal
• Estratégias de enfrentamento da dor
• Relatório de instabilidade
• História de entorse anterior
• Capacidade de suportar peso
• Dor com suporte de peso
• Amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo
• Sensibilidade na linha da articulação medial
• Equilíbrio
• Capacidade de salto
Diagnóstico / classificação – B
• Use o teste de gaveta anterolateral reverso, palpação talar anterolateral,e teste de gaveta anterior
• História completa e exame físico
Gaveta Anterior Tornozelo
Instabilidade crônica do tornozelo
A avaliação pode incluir – B
• Tratamento anterior
• Número de entorses
• Nível de dor
• Auto-relato da função
• Sistemas de movimento sensório motor de extremidades inferiores durante a dinâmica controle postural e movimentos funcionais
Escala Visual Analógica 
FMS
Movimentos Funcionais
Diagnóstico / classificação – B
• Use um instrumento discriminativo, como a instabilidade do tornozelo de Cumberland Ferramenta e a identificação da instabilidade funcional do tornozelo e uma bateria de testes de performance
testes de performance
Avaliação
Medidas de resultados relatados pelo paciente – A
• Função física PROMIS e interferência da dor escalas
• Medida de capacidade do pé e tornozelo
• Escala Funcional de Extremidade Inferior
• Questionário de autoeficácia da dor – C
• Para instabilidade crônica: Escala de Tampa de 11 itens de Cinesiofobia e Crenças de Evitação do Medo Questionário - C
Medidas de deficiência física – A
• Edema no tornozelo
• Amplitude de movimento
• Tração Talar
• Inversão talar
• Equilíbrio de uma perna
• Dorsiflexão usando o teste de estocada com suporte de peso
• Equilíbrio estático de membro único com olhos fechados
• Equilíbrio dinâmico com a excursão StarTeste de Equilíbrio
• Para instabilidade crônica: abdução do quadril, extensão, força de rotação externa - C
Medidas de deficiência física
Medidas de desempenho físico – B
• Salto de membro único sob condições cronometradas
• Outras medidas objetivas e confiáveis de limitação da atividade , restrição de participação e reprodução de sintoma
Estratégias de Tratamento
Entorse lateral aguda de tornozelo
Prevenção primária
• órtese profilática, especialmente quando fatores de risco estão presentes – A 
Prevenção secundária após entorse inicial • órtese profilática – A
• Treinamento de exercícios proprioceptivo e focado no equilíbrio – A 
Proteção e carregamento ideal
• Suporte externo e suporte de peso progressivo – A
• Para lesões graves, a imobilização pode ser indicada por até 10 dias – A
Exercício terapêutico
• Amplitude de movimento ativa, alongamento, treinamento neuromuscular, reeducação postural, treinamento de equilíbrio – A Treinamento ocupacional e esportivo
Órtese Tornozelo
Exercícios Proprioceptivos
Exercícios Proprioceptivos
Prevenção de lesões Entorse de Tornozelo
Estratégias de Tratamento
Cronograma de retorno ao trabalho e órtese inicial – B 
Terapia manual
• Drenagem linfática, tecido mole ativo e passivo e mobilização articular, mobilizações talar anterior-posterior – A
Crioterapia - C, diatermia - C, eletroterapia - D, laser de baixa potência – C 
O ultrassom não deve ser usado – A
Medicamento anti-inflamatório não esteroidal – C
Técnicas psicologicamente informadas, como entrevistas motivacionais, para maximizar a autoeficácia e os efeitos do tratamento – E
Incluir educação do paciente para continuar a atividade dentro da tolerância à dor (B) e aconselhamento (E) sobre teorias, fatores de risco e curso de tempo para a recuperação
Terapia Manual
Eletrotermofototerapia
Anti-inflamatório não esteroidalTécnicas psicologicamente informadas
Estratégias de Tratamento
Instabilidade crônica do tornozelo
Suporte externo
• Não deve ser usado como uma intervenção independente – B
Exercício terapêutico
• Treinamento proprioceptivo e neuromuscular para melhorar a postura dinâmica estabilidade e estabilidade percebida pelo paciente – A
Terapia manual
• Mobilizações articulares graduadas, manipulações e ausência de suporte de peso e mobilizações de sustentação de peso com movimento para melhorar a sustentação de peso Dorsiflexão do tornozelo e equilíbrio dinâmico no curto prazo – A
Agulhamento seco
• Grupo muscular Fibularis, em conjunto com treinamento proprioceptivo – F 
Tratamentos combinados
• Múltiplas intervenções para complementar o treinamento de equilíbrio, incluindo exercício e terapia manual – B
• Técnicas psicologicamente informadas, como entrevistas motivacionais, para maximizar a autoeficácia e os efeitos do tratamento - E
Exercícios Proprioceptivos
Terapia Manual
Manipulação Tornozelo
Agulhamento seco
Obrigado Pela Atenção!!
 Obrigado Pela Atenção!!
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