I - Integrada 9º sem

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CASO 1. “As estatísticas sobre a mortalidade materna têm sido apontadas como o melhor indicador da saúde da
população feminina e, consequentemente, a melhor ferramenta de gestão de políticas públicas voltadas para diminuição
dos índices ora apresentados... Durante todo século XX foram implementadas ações de prevenção para a redução dos
níveis de óbito materno. Apesar de todos os esforços realizados, ainda no séc. XXI as mulheres morrem durante o ciclo
gravídico-puerperal , com 90% destes óbitos de causas evitáveis e 99% ocorrendo em países em desenvolvimento”.
Levando-se em consideração o "caso problema 1" e o gráfico abaixo:
1a. Como é calculada a Razão de Mortalidade Materna (RMM) e quais os sistemas de informações utilizados para seu
cálculo?
1.b Indique 3 fatores que contribuíram para a queda da RMM no Brasil entre 1990 e 2000 (conforme mostrado no
gráfico). Indique 3 fatores que justificam o fato do Brasil não ter alcançado até o momento a meta Objetivo de
Desenvolvimento do Milênio (ODM) da RMM (conforme mostrado no gráfico).
CASO 2. “Dada à atividade anti-CoV de amplo espectro do rendesivir que foi demonstrada em estudos pré-clínicos; um
ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego está planejado para avaliar a eficácia e segurança do rendesivir em
pacientes hospitalizados com doença respiratória COVID-19 leve ou moderada e este ensaio já envolveu 308 pacientes
adultos hospitalizados. Os participantes foram randomizados para braços com placebo ou remdesivir. Outro estudo
multicêntrico de fase 3, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, está avaliando a eficácia e a segurança do
rendesivir em 452 pacientes adultos hospitalizados com doença respiratória COVID-19 grave”.
2a.O que significa dizer que os estudos com o rendesivir foram “randomizados”? Qual é o objetivo da randomização?
2b.O que significa dizer que os estudos foram “duplo-cego”? O que significa dizer que se trata de “estudo de eficácia” do
rendesivir?
CASO 3. Homem, 56 anos de idade, nunca havia entrado na USF do seu bairro. Ele não tem nenhuma doença
diagnosticada até o momento, e não usa nenhum medicamento de uso contínuo. Um dia, acordou com dor de cabeça.
Procurou a USF. Chegando lá, notou que haviam muitas pessoas sentadas e em pé na sala de espera, e para a sua
surpresa, foi avisado que o médico só poderia atendê-lo, com muito esforço, daqui a 2 dias, pois a agenda já estava
lotada.
3a. Cite o nome do Atributo Nuclear da Atenção Primária à Saúde de Starfield que não foi respeitado nessa situação.
3b. Uma semana após, o paciente conseguiu ser atendido, e mostrou ao médico alguns resultados de exames realizados
por conta própria nas seguintes datas: DATA 10/09/21- Hemoglobina Glicada 6,0%, GJ 118 mg/dl, Taxa de filtração
glomerular 92 ml/min/1,73m2; DATA 12/10/21- Hemoglobina Glicada 6,1% e GJ 122 mg/dl. O médico disse ao paciente
que ele tem ‘’Diabetes Leve‘’. Sendo assim, responda às seguintes perguntas: Você concorda com o diagnóstico realizado
por esse médico? Justifique a sua resposta. Qual é a proposta de tratamento indicada para esse paciente, baseado nos
resultados de exames laboratoriais?
Caso 4. Mulher, 56 anos, procura unidade básica de saúde para fazer seguimento clínico de rotina. Conta que tem HAS
desde os 18 anos de difícil controle. Faz uso das medicações de maneira adequada e nega uso de substâncias que
interfiram com a PA. Sempre esteve acima do peso e trata dislipidemia há 2 anos. Como queixa traz apenas sonolência
diurna excessiva. Atualmente faz uso de: Losartana 50mg 12/12 horas, hidroclorotiazida 25mg cedo, anlodipino 10mg
12/12 horas, espironolactona 50mg cedo, clonidina 0,150mg 8/8 horas, atorvastatina 20 mg à noite.Exame físico: BEG,
descorada (2+/4+), hidratada, Mallampati 4, PA: 160 X 90 mmHg (média de 3 aferições realizadas de maneira correta nos
2 membros), FC: 84 bpm, FR: 14 irpm, IMC: 38 Kg/m2, exame pulmonar e cardíaco sem alterações, abdome globoso de
difícil palpação, discreto edema de membros inferiores e pulsos tibial anterior e tibial posterior palpáveis (2+/4+).Trouxe
os últimos exames que ela tinha em casa, cujos resultados estão apresentados na alternativa 4a e 4b.
4a. Após análise do caso problema 4, cite 4 diagnósticos de certeza que podem ser feitos nessa consulta e suas devidas
classificações, caso estas sejam possíveis. (não serão considerados diagnósticos já informados da paciente)
4b. Qual a terminologia correta para o que a paciente chama de “hipertensão de difícil controle”? A paciente tem lesão
(ões) de órgão alvo da hipertensão? Se sim, qual (is)?
Caso 5. Mulher, 55 anos, branca, hipertensa há 10 anos bem controlada em uso de losartana potássica 50mg cedo e à
noite e Hidroclorotiazida 25mg cedo e dislipidemia mista em uso de atorvastatina 40mg por dia, porém sem
acompanhamento adequado, volta após 2 anos da última consulta na unidade básica de saúde. Refere mal estar geral,
fraqueza, turvação visual, polidpsia (ingere 5-6L de líquido por dia), poliúria com nictúria 6-7x, perda de peso nos últimos
meses (não sabe referir há quanto tempo, porém percebe as roupas largas). Nega vícios e eventos cardiovasculares
prévios. Ao exame físico: BEG, corada, hidratada, afebril, PA: 130 X 80 mmHg, FC: 98 bpm, FR: 16 irpm, SatO2: 99%, Peso
= 66kg, altura = 1,65; IMC: 25 Kg/m2, Circunferência abdominal = 89cm. Índice Tornozelo Braquial = 1,1. Sem estase
jugular. Tireóide palpável, sem nódulos, sem sopros, móvel, diminuída de tamanho. Murmúrio vesicular presente sem
ruídos adventícios. Bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros. Abdome inocente. Sem edema de membros
inferiores.Glicemia capilar = 388mg%. Traz exames realizados:(colhidos há 2 anos atrás - e não checados) Cr: 0,6mg/dL
(VR: 0,6 a 1,2mg/dL), Uréia: 36 mg/dL (VR: 16 a 40 mg/dL), K: 4,5 mmol/L (VR: 3,5 a 5,5 mmol/L), Na: 142 mEq/L (VR:
135 a 145 mEq/L), Hb: 14,0 g/dL (VR: 14 a 18 g/dL), Ht: 39% (VR: 38 a 50%) Leucócitos: 6500/mm3 (VR: 4000 a
10.000/mm3) Plaquetas: 175.000/mm3 (VR: 150.000 a 450.000/mm3), TSH: 8,5 (VR: 0,34 a 5,6UI/mL), Glicemia jejum =
202mg%, HbA1c = 8,5% (método HPLC), Colesterol total = 160mg/dL HDL = 36mg/dL TG = 186mg/dL LDL =
86,8mg/dL(colhidos há 2 semanas atrás): Cr: 0,8mg/dL (VR: 0,6 a 1,2mg/dL) TFGe (CKD-EPI) = 87ml/min/1,73m2 Relação
albumina/creatinina = 25mg/g TSH: 9,5UI/mL (VR: 0,34 a 5,6UI/mL), T4L = 1,2ng/dL (VR: 0,8 a 1,8ng/dL), Anti-TPO =
1250U/ml (VR: negativo se <60U/ml), Glicemia jejum = 320mg%, HbA1c = 10,5% (método HPLC), Colesterol total =
170mg/dL HDL = 40mg/dL TG = 312mg/dL LDL = 67,6mg/dL. Por apresentar síndrome metabólica pelo critério da IDF e
também HAS (são dois estratificadores de alto risco cardiovascular), ela é classificada com alto risco cardiovascular pela
última Diretriz Brasileira de Diabetes 2021.
5a.Qual é o diagnóstico em relação a disglicemia dessa paciente? Qual conduta terapêutica é necessária usando
medicamentos dispensados pelo SUS?Justifique. Qual a posologia do(s) mesmo(s)?
5b. Qual é o diagnóstico em relação a tireoidopatia dessa paciente? É necessária alguma conduta terapêutica?Justifique.
Se sim, qual a posologia do(s) mesmo(s) e que orientações deve se dar ao paciente sobre o uso do medicamento?
Caso 6. Lactente de 7 meses incompletos, nascido a termo, é levado a consulta médica de rotina na Unidade Básica de
Saúde pelo pai e pela mãe. A mãe informa que seu filho permanece em aleitamento materno exclusivo e que parece
saudável. A mãe relata que está muito preocupada pois mora em região com muitos casos de dengue, porém seu filho
não tem sintomas. A análise do cartão de vacinação revela que o esquema vacinal está completo até o 4º mês.
6a. O que deve ser encontrado na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor da criança?
6b.Cite as vacinas indicadas nesse momento, de acordo com o PNI da Saúde. Justifique a recomendação ou não
recomendação da vacina da dengue nesse caso
6c. Nessa consulta médica, o pai da criança, de 57 anos de idade, apresenta ao médico que está atendendo, um controle
de pressão arterial dele mesmo( pai ), que foi solicitado na última consulta devido à uma aferição de PA de 160/100
mmHg. Segue à seguir o controle de Pressão Arterial ( PA ) realizado na USF, por profissional capacitado: 29/11/21: PA
161/102 MM/HG; 30/11/21: PA 162/102 MM/HG; 01/12/21: PA 160/100 MM/HG; 02/12/21: PA 161/101 MM/HG;
03/12/21: PA 160/103 MM/HG. Considerando que o paciente não apresenta outras doenças e não faz uso de
medicamentos contínuos, e considerando que o paciente têm um alto risco cardiovascular, o médico da UBS decide
prescrever 2 medicamentos anti-hipertensivos, sendo um Inibidores da enzima de conversão da angiotensina e um
Diurético Tiazídico, em doses habituais para o tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica, de acordo com a Diretriz
Brasileira de Hipertensão Arterial – 2020. Sendo assim, faça a prescrição desse paciente, como um receituário médico,
somente com os 2 medicamentos receitados para HAS por esse médico.
6d. Considerando a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública e as ações
de vigilância epidemiológica da dengue, indique em que situações clínicas a dengue necessita ser notificada (caso
confirmado ou caso suspeito), em que prazo e para qual (ais) órgão(s) público(s) de saúde?
Caso 7. Menina, 3 meses, passa em consulta no PA. A mãe refere que há 4 dias a paciente iniciou quadro de resfriado
com secreção nasal hialina e obstrução nasal, sem febre associada. Nesse período manteve boa aceitação do seio
materno. Há 1 dia houve piora da obstrução nasal e a criança começou a apresentar tosse e chiado no peito, sem febre
associada e refere que a criança está mantendo a aceitação do seio materno, porém fica irritada por causa da obstrução
nasal. Antecedentes pessoais: Nasceu de parto normal, sem intercorrências com idade gestacional de 40 semanas. A
mãe fez 10 consultas de pré-natal e não teve intercorrências no pré-natal. Alimentação: aleitamento materno exclusivo e
livre demanda. Vacinas em dia. Ambiente: Casa de alvenaria, pai tabagista. Presença de gato em casa. EF: Corada,
hidratada FR:50ipm FC:120 bpm saturação 94%clara.Cabeça e pescoço: presença de secreção nasal clara. Leve hiperemia
de orofaringe. Membrana timpânica sem alteração. Respiratório: MV+, crepitações finas difusas e sibilos difusos.
Ausência de uso de musculatura acessória. Cardiocirculatório: 2BRNF, Sem sopros. Pulsos normopalpáveis. Abdome
Globoso, flácido, indolor à palpação.
7a. Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual é o principal agente etiológico?
7b. Descreva a conduta a ser adotada.
1: Mãe de 1ª criança diagnosticada com zika congênita relembra surto de 2015: 'Não são uma geração perdida'. Casos da
síndrome congênita do zika vírus vêm diminuindo na Paraíba. Mesmo com o avanço nas pesquisas, ainda não se tem
todas as respostas em relação à síndrome. Novas pesquisa sobre o assunto em 2021Uma pesquisa inédita mostra que a
microcefalia durante uma gravidez provoca mais danos motores e cognitivos para a criança, no longo prazo, do que
infecções causadas por outros fatores, como substâncias químicas, agentes biológicos infecciosos, bactérias e vírus e até
radiação. A pesquisa, que é financiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa (Fapesp), é do Laboratório de Estudos em
Envelhecimento e Neurociências (Laben), do Centro de Ciências da Saúde (CCS) da Universidade Federal da Paraíba
(UFPB) e foi iniciada em 2019 e deve ser finalizada no ano de 2024 e conta com o envolvimento de cinco pólos em João
Pessoa, Campina Grande, Patos, Sousa e São Paulo. O objetivo principal da pesquisa é traçar o perfil dos mecanismos
inflamatórios, genéticos, imunológicos de crianças expostas durante a gestação ao ZIKV. Ao todo, devem participar 550
crianças com microcefalia associada ou não associada à infecção por zika vírus, além de grupo de controle formado por
crianças sem o ZIKV.
1. Considerando o tipo de estudo utilizado no caso 1, em relação às suas vantagens, é correto afirmar:
Permite o cálculo do risco relativo e do odds ratio.
Boa aplicabilidade para doenças raras.
Dispensa a necessidade de estabelecer relações causais.
Rapidez e baixo custo.
2. Com relação à notificação da infecção por zika vírus, relacionada ao caso descrito acima, é correto.
Qualquer caso confirmado deve ser de notificação semanal.
Qualquer caso suspeito deve ser de notificação imediata.
Casos suspeitos de óbitos devem ser de notificação semanal.
Casos suspeitos em gestantes devem ser de notificação imediata
3. Com relação ao enfrentamento da arbovirose causada pelo vírus Zika (ZIKV), são propostas algumas medidas:
testagem seja iniciada por métodos diretos em amostras coletadas até o 5° dia de início de sintomas; o uso de telas e
repelentes pelos pacientes durante o período de viremia, para a fim de se evitarem novas transmissões, em especial para
os familiares e vizinhos; acompanhamento e a reabilitação das crianças diagnosticadas com microcefalia, enfatizando a
estimulação precoce. As medidas indicadas referem-se, respectivamente, aos níveis de prevenção, segundo o modelo da
História Natural da Doença (Leavell e Clark):
Secundário; Primário; Terciário.
Secundário; Secundário; Terciário.
Secundário; Secundário; Quaternário.
Primário; Primário; Terciário
Caso 2: Homem, 56 anos de idade, chega ao consultório da Unidade Básica de Saúde para avaliação médica. Nega
qualquer sintoma clínico. Nega eventos cardiovasculares prévios. Relata tabagismo há 15 anos, consumindo cerca de 1
maço de cigarro/dia. Relata ainda que aprecia uma bebida alcoólica. Desconhece que tenha qualquer doença
diagnosticada e nega uso de medicamentos. Ao ser avaliado, apresenta estado funcional preservado, e estado cognitivo
preservado. Traz à consulta, as últimas aferições de pressão arterial, realizadas na própria UBS na última semana: PA:
149/97 mmHg; PA: 152/98 mmHg; PA: 147/96 mmHg;PA: 149/99 mmHg;PA: 153/98 mmHg. Traz exames do dia
20/10/2021: Creatinina: 0,9mg/dL; Ácido úrico 5,0 mg/dL, Glicemia de Jejum de 230 mg/dL e Hemoglobina Glicada de
8,5%(método HPLC), HDL 40mg/dL, Colesterol Total 240mg/dL, Triglicerídeos 190mg/dL, LDL 165mg/dL. Traz também
exames do dia 20/10/2021: Glicemia de Jejum de 240 mg/dl e Hemoglobina Glicada de 8,7% (método HPLC). Após fazer
os diagnósticos do paciente, e sabendo-se que o mesmo foi classificado como alto risco cardiovascular, o médico
estabelece algumas metas a serem alcançadas, mas também conversa com o paciente sobre quais seriam as suas
dificuldades para se alcançar os objetivos destacados, podendo assim realizar um plano conjunto.
4. De acordo com a situação clínica apresentada no caso problema 2(das questões objetivas) , marque a alternativa que
demonstra qual é o tratamento medicamentoso indicado, nesse momento, para a Hipertensão Arterial Sistêmica desse
paciente:
Losartana 50 mg a cada 12 horas + Captopril 25 mg a cada 8 horas.
Furosemida 40 mg/dia + Atenolol 25 mg a cada 12 horas.
Hidroclorotiazida 25 mg/dia + Losartana 50 mg a cada 12 horas.
Hidroclorotiazida 25 mg/dia + Propranolol 40 mg a cada 12 horas.
5. De acordo com essa situação clínica do caso problema 2, marque a alternativa correta:*
O tratamento da hipertensão nos indivíduos diabéticos deve procurar manter valores < 130/80 mmHg,
evitando-se a redução acentuada da PA para valores inferiores a 110/60 mmHg.
O tratamento da hipertensão nos indivíduos diabéticos deve procurar manter valores < 140/90 mmHg,
evitando-se a redução acentuada da PA para valores inferiores a 120/70 mmHg.
O tratamento da hipertensão nos indivíduos diabéticos deve procurar manter valores < 135/80 mmHg,
evitando-se a redução acentuada da PA para valores inferiores a 120/80 mmHg.
O tratamento da hipertensão nos indivíduos diabéticos deve procurar manter valores < 130/80 mmHg,
evitando-se a redução acentuada da PA para valores inferiores a 120/70 mmHg.
6. De acordo com essa situação clínica do caso problema 2, marque a alternativa correta:
Indivíduos de alto risco cardiovascular: o LDL-c deve ser reduzido para < 50 mg/dL e o não HDL-c para < 100mg/dL
Indivíduos de alto risco cardiovascular: o LDL-c deve ser reduzido para < 70 mg/dL e o não HDL-c para < 100
mg/dL
Indivíduos de alto risco cardiovascular: o LDL-c deve ser reduzido para < 130 mg/dL e o não HDL-c para < 100
mg/dL
Indivíduos de alto risco cardiovascular, o LDL-c deve ser reduzido para < 100 mg/dL e o não HDL-c para < 130
mg/dL
7. De acordo com essa situação clínica do caso problema 2, marque a alternativa correta acerca do tratamento da
hipertrigliceridemia desse paciente:*
Em pacientes com triglicérides acima de 300 mg/dL ou dislipidemia mista com predomínio de
hipercolesterolemia, está recomendado o uso de ciprofibrato 100 mg/dia.
Para o tratamento da hipertrigliceridemia, o paciente poderia se beneficiar de um melhor controle do diabetes,
abordar questões como ingesta de álcool, e ajustar medidas comportamentais.
Em pacientes com diabetes e com Triglicerídeos > 150 mg/dL e HDL‑c < 35 mg/dl, a combinação de ciprofibrato
e estatina pode ser considerada, independente das modificações do estilo de vida.
Para o tratamento da hipertrigliceridemia, o paciente poderia se beneficiar do uso de Sinvastatina na dose de 20
mg/dia, associado a mudanças do estilo de vida.
8. Considerando as diretrizes de Diabetes de 2021, marque a alternativa correta acerca das metas para o controle
do diabetes neste paciente do caso problema 2 (das questões objetivas).*
A meta para controle glicêmico desse paciente é Hemoglobina Glicada < 7,0%.
A meta para controle glicêmico desse paciente é Glicemia de Jejum e pré-prandial entre 70 e 130 mg/dl.
A meta para controle glicêmico desse paciente é Glicemia de Jejum e pré-prandial entre 100 e 180 mg/dl.
A meta para controle glicêmico desse paciente é Hemoglobina Glicada < 7,5%
9. Considerando as diretrizes de Diabetes de 2021, marque a alternativa correta acerca das terapêuticas para o
controle do diabetes neste paciente do caso problema 2 (das questões objetivas):*
Nesse momento, esse paciente poderia se beneficiar de uso de terapia dupla, como: Metformina + Gliclazida.
Nesse momento, esse paciente poderia se beneficiar de uso de terapia dupla, como: Metformina + Insulina NPH
ao deitar.
Nesse momento, esse paciente poderia se beneficiar de uso de terapia dupla, como: Gliclazida + insulina NPH ao
deitar.
Nesse momento, esse paciente poderia se beneficiar de mudanças de estilo de vida apenas, uma vez que para
os níveis glicêmicos apresentados nos exames, não há evidências que defendam o uso de hipoglicemiantes
orais.
10. “Esta segunda-feira, 26 de abril, é o Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial, data para
conscientizar a população sobre a importância do diagnóstico preventivo e do tratamento da doença, que mata
mais de 10 milhões de pessoas por ano no mundo. Cerca de 30% dos brasileiros são hipertensos, aponta a
Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)”. “Comparado a uma pessoa não diabética, o portador de diabetes tipo 1,
a variação autoimune da doença, tem 3,5 vezes mais risco de morrer de Covid-19, diz a pesquisa. Já o portador de
diabetes tipo 2 — quadro que se associa fortemente com o excesso de peso — tem 2 vezes mais chances de morrer
da doença do que uma pessoa não diabética”. Os textos acima fazem referência aos seguintes indicadores
epidemiológicos:
Incidência da hipertensão e letalidade da covid-19
Prevalência da hipertensão e coeficiente de ataque da covid-19
Prevalência da hipertensão e letalidade da covid-19
Taxa de detecção da hipertensão e mortalidade específica por causa da covid-19
11. “Ao longo de 20 anos, serão pesquisados e monitorados 15 mil funcionários e docentes (homens e mulheres,
entre 35 e 74 anos) que trabalham nessas instituições. Os voluntários responderão um questionário sobre suas
condições gerais de saúde, história familiar de doenças, uso de medicamentos, saúde mental, entre outros tópicos.
Além disso, serão submetidos a uma série de exames laboratoriais e físicos. Periodicamente essas pessoas
fornecerão informações sobre internações, doenças e cirurgias ocorridas e realizarão novos exames”. O ELSA
Brasil trata-se de estudo epidemiológico do tipo:
Inquérito
Coorte
Ecológico
Transversal
Caso 3: Mulher, 58 anos, hipertensa há 20 anos, dislipidêmica há 12 anos, da entrada no pronto atendimento com
queixa de dispnéia aos moderados esforços há 2 meses, com piora progressiva. Hoje sente dispnéia inclusive em repouso
e, nas últimas 2 noites teve que dormir sentada devido à dispnéia. Notou edema de membros inferiores nesse mesmo
período. Nega outros sintomas associados. Faz uso de: Enalapril 10mg 12/12 horas, hidroclorotiazida 25mg cedo,
anlodipino 10mg 12/12 horas, atorvastatina 20 mg à noite. Ao exame físico: REG, corada, hidratada, afebril, PA: 160 X 90
mmHg, FC: 104 bpm, FR: 28 irpm, SatO2: 91%, IMC: 37 Kg/m2. Estase jugular (2+/4+). Murmúrio vesicular presente com
crepitações até terço médio bilateralmente. Bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros. Abdome inocente. Edema de
membros inferiores (2+/4+). Foram realizados os seguintes exames na entrada: Cr: 1,8mg/dL (basal: 0,6 mg/dL), Uréia:
90 mg/dL (VR: 16 a 40 mg/dL), K: 6,5 mmol/L (VR: 3,5 a 5,5 mmol/L), Na: 140 mEq/L (VR: 135 a 145 mEq/L), Hb: 13,0
g/dL (VR: 14 a 18 g/dL), Ht: 40% (VR: 38 a 50%) Leucócitos: 8000/mm3 (VR: 4000 a 10.000/mm3) Plaquetas:
190.000/mm3 (VR: 150.000 a 450.000/mm3), BNP: 500pg/ml (VR: 0 a 70 pcg/ml), pH: 7,21 pO2: 80 mmHg pCO2: 26
mmHg Bicarbonato: 12 mEq/L, Cloreto: 108 mmol/L.
12. Escolha a alternativa que contenha as melhores hipóteses diagnósticas para o caso problema 3 (das questões
objetivas):
Insuficiência Cardíaca classificação IV pela New York Heart Association; Injúria renal aguda KDIGO
Insuficiência Cardíaca classificação III pela New York Heart Association; Injúria renal aguda KDIGO 2
Insuficiência Cardíaca classificação IV pela New York Heart Association; Injúria renal aguda KDIGO 2
Insuficiência Cardíaca classificação III pela New York Heart Association; Injúria renal aguda KDIGO 3
13. Sobre o distúrbio hidroeletrolítico apresentado pelo paciente do caso problema 3, escolha a alternativa que
contenha uma medida que seria eficaz para o controle do balanço externo do íon alterado nesse paciente:
Furosemida.
Solução de glicoinsulina.
Gluconato de cálcio.
Inalação com Beta 2 agonista
14. Sobre o distúrbio do equilíbrio ácido básico apresentado pelo paciente do caso problema 3 e sua provável
etiologia, podemos afirmar:
Acidose Metabólica com ânion gap aumentado. Causa: injúria renal aguda
Acidose Metabólica hiperclorêmica e acidose respiratória. Causa: Insuficiência Cardíaca
Acidose Metabólica com ânion gap aumentado. Causa: Sepse
Acidose Metabólica com ânion gap aumentado e acidose respiratória. Causa: insuficiência cardíaca
15. Paciente de 58 anos recebeu diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e foi introduzido enalapril 10mg ao
dia para o seu tratamento. Médico optou por solicitar a função renal do paciente antes da introdução da medicação
e 3 semanas após o início da medicação, pois ficou preocupado com a possibilidade de queda da taxa de filtração
glomerular após o início do enalapril. Escolha a alternativa que contenha a justificativa para uma possível piora da
função renal desse paciente após introdução do enalapril.*
Vasodilatação da arteríola eferente.
Vasoconstrição da arteríola aferente.
Alteração da pressão oncótica intraglomerular.
Vasoconstrição da arteríola eferente.
16. Homem, 34 anos, natural e procedente de Bauru, casado, agrônomo. Paciente comparece à Unidade
Básica de Saúde referindo que há cerca de 4 semanas iniciou quadro de tosse, ora seca ora produtiva, perda
ponderal de 04 kg ( antes pesava 90 kg ), sudorese noturna e febre aferida de 38,5 graus. Há cerca de 2
semanas, vem apresentando dispneia progressiva e mal estar. Antecedentes pessoais: nega comorbidades,
nega uso de medicamentos de uso contínuo. Antecedentes Pessoais: nega etilismo, nega tabagismo, já teve
relações sexuais com homens e mulheres antes do casamento sem preservativo e atualmente está apenascom sua esposa. O médico da Unidade Básica de Saúde, foi chamado para ver o caso e o doente já apresenta
alguns exames laboratoriais e de imagem. Exames laboratoriais: baciloscopia ( 2 amostras), presença de 10
bacilos por campo em cada amostra, cultura de BK: em andamento, teste rápido para HIV (2 amostras com
metodologias diferentes) positivas. Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta:
Trata-se de tuberculose pulmonar por provável agente
Mycobacterium tuberculosis. A imunossupressão ( HIV) já está
confirmada, pois a tuberculose pulmonar já é uma doença definidora
de aids. Nesse momento, deve-se acolher o doente, investigar os
contactantes domiciliares.
Trata-se de tuberculose pulmonar confirmada por
Mycobacterium tuberculosis. A imunossupressão pelo HIV ainda não
está confirmada, pois precisa ainda da carga viral e a contagem de
células T Cd4. No momento, até a saída dos resultados, deve-se
iniciar rapidamente o esquema antirretroviral, pois o doente pode
evoluir rapidamente para aids e morte
Trata-se de tuberculose pulmonar confirmada por Mycobacterium
tuberculosis. A imunossupressão ( HIV) está confirmada. Nesse
momento, deve-se acolher o doente, não precisa investigar os contactantes domiciliares, explicar que ainda não
se trata de uma doença definidora de aids e que devemos esperar pelo menos 2 semanas de tratamento para
tuberculose para iniciar o esquema antirretroviral.
Trata-se de contaminação da amostra. Deve-se pesquisar outra doença que não tuberculose. A
imunossupressão ( HIV) já está confirmada. Deve-se tratar para pneumonia bacteriana e iniciar o tratamento
para hiv com os antirretrovirais.
17. Homem, 48 anos, natural e procedente de Botucatu, casado. HMA: paciente comparece à Unidade Básica de
Saúde bastante ansioso para checagem de alguns exames laboratoriais. No momento, encontra-se assintomático.
AP: Refere ter alguns parceiros sexuais e não faz uso de preservativo. Hábitos de vida: nega etilismo, nega
tabagismo Resultados de exames Carga Viral para HIV : 1.000.000 cópias/ mm3 ( VR : zero) , Cd4 : 180 ( VR: 800 -
1200). Assinale a alternativa correta:*
O paciente encontra-se em SIDA devido ao Cd4 abaixo de 200. Como o paciente encontra-se assintomático,
deve-se iniciar o esquema antirretroviral segundo o ministério da saúde: 3TC + TDF + DTG.
O paciente é classificado com PVHIV ( paciente que vive com o HIV). Deve-se tranquilizar o doente e iniciar o
esquema antirretroviral básico sugerido pelo ministério com 3TC + AZT + EFZ.
O paciente vive com HIV (PVHIV). Como o paciente encontra-se assintomático, deve-se iniciar o esquema
antirretroviral segundo o ministério da saúde: 3TC + TDF + DTG.
O paciente encontra-se em SIDA devido ao Cd4 abaixo de 200. Como o paciente encontra-se assintomático,
deve-se iniciar o esquema antirretroviral segundo o ministério da saúde: 3TC + ABC + DTG.
18. Homem, 22 anos, natural e procedente de Lençóis Paulista, solteiro, estudante de direito, católico. HMA:
paciente comparece a unidade de saúde referindo que há cerca de 5 dias iniciou com odinofagia, mal estar,
linfonodos cervicais palpáveis e mal estar geral. Fez uso de dipirona com melhora parcial do quadro. Antecedentes
pessoais: nega comorbidades, refere que tem alergia a cefalexina e penicilina benzatina. Hábitos de vida: nega
tabagismo ,nega etilismo. Ao exame físico: Foi dado diagnóstico de amigdalite bacteriana e foi prescrito
azitromicina 500mg, 2 vezes ao dia, por 05 dias. Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta.
Os antibióticos que o paciente apresenta alergia, ambos são
betalactâmicos. Entretanto, o primeiro é uma cefalexina de primeira geração,
enquanto o outro é uma penicilina natural. O antimicrobiano prescrito para
tratamento é um macrolídeo, ação bacteriostática e possui boa ação para
Streptococcus. Entretanto, a prescrição está errada. A posologia correta é :
500mg uma vez ao dia por 05 dias.
Os antibióticos que o paciente apresenta alergia, ambos são betalactâmicos
e pertencem à classe das penicilinas naturais. O antimicrobiano prescrito para
tratamento é um macrolídeo, ação bacteriostática e possui boa ação para
Streptococcus. Entretanto, a posologia está errada, pois ela deve ser dada uma
vez ao dia.
Os antibióticos que o paciente apresenta alergia, ambos são betalactâmicos. Entretanto, o primeiro é uma
cefalexina de primeira geração, enquanto o outro é uma penicilina natural. O antimicrobiano prescrito para
tratamento é um aminoglicosídeo, ação bacteriostática e possui boa ação para Streptococcus. A posologia está
correta.
Os antibióticos que o paciente apresenta alergia, ambos são betalactâmicos. Entretanto, o primeiro é uma
cefalexina de segunda geração, enquanto o outro é uma penicilina semi sintética. O antimicrobiano prescrito para
tratamento é um macrolídeo, ação bacteriostática e possui boa ação para Streptococcus. A prescrição está
inadequada. A posologia correta: 500 mg uma vez ao dia, por 5 dias.
19. Paciente de 38 anos, sexo feminino, dá entrada em unidade de pronto-atendimento com quadro de dor
abdominal intensa, de início súbito, há 40 minutos. Inicialmente em epigástrio, a dor irradiou-se para todo o
abdome, apresentando náuseas sem vômitos. Refere histórico de hipertensão arterial em uso de captopril e
“gastrite” crônica em uso irregular de omeprazol. Ao exame clínico, apresenta taquicardia, desidratação, abdome
“em tábua” com sinais de peritonismo e sem ruídos hidroaéreos. A radiografia de abdome em posição ortostática
evidenciou pneumoperitônio. Indique a alternativa com a principal hipótese diagnóstica e a conduta,
respectivamente:*
Abdome agudo perfurativo; tratamento cirúrgico pela urgência.
Abdome agudo inflamatório; tratamento cirúrgico pela urgência
Abdome agudo hemorrágico; tratamento cirúrgico pela emergência.
Abdome agudo vascular; tratamento cirúrgico pela emergência
20. Mulher, 35 anos, possui antecedente de Diabetes mellitus tipo 1 desde os 10 anos de idade. Há 4 meses, em
consulta de rotina, apresentava exames com glicemia de jejum de 150mg/dl, hemoglobina glicada de 9.5,
proteinúria (++). Seu médico sugeriu realização de atividades físicas, e ajuste da insulina NPH e regular que fazia
uso 30min antes do desjejum e 30min antes do jantar. Após alguns dias os níveis de glicemia passaram a variar de
70 a 90mg/dl. Há 4 semanas, apresentou um episódio de palpitações seguidas de perda de consciência.
Recuperou-se rapidamente e foi levada ao PS, onde deu entrada vigil, lúcida e orientada, sem lesões traumáticas e
com leves abalos clônicos faciais. Sobre o caso acima, qual a conduta mais adequada inicialmente?*
Monitorizar paciente, puncionar acesso venoso periférico e administrar imediatamente diazepam 10mg IV
Monitorizar paciente, puncionar acesso venoso periférico e administrar imediatamente fenitoína IV na dose de
20mg/Kg.
Monitorizar paciente, puncionar acesso venoso periférico e administrar imediatamente fenobarbital na dose de
10mg/kg IV.
Monitorizar paciente, puncionar acesso venoso periférico, realizar glicemia capilar e se hipoglicemia infundir
50mL de glicose hipertônica a 50%.
21. Mulher, 23 anos, é atendida em emergência com dor pélvica intensa há 4 dias, associada a febre e náuseas. Ao
exame, apresenta dor mais intensa em fossa ilíaca esquerda, sem dor à descompressão. Ao toque, apresenta colo
móvel e doloroso à mobilização, com dor à palpação anexial à esquerda e massa palpável no local. Realizou-se
ultrassom no local, com evidência de massa anexial esquerda de 4cm, com debris em seu interior. Ausência de
líquido em fundo de saco posterior. Qual a conduta terapêutica mais adequada?*
Ceftriaxona via endovenosa + metronidazol via oral associado a vídeo-laparoscopia.
Azitromicina + ciprofloxacina orais associado a drenagem por culdocentese.
Ceftriaxona e metronidazol via endovenosa + doxiciclina oral associado a internação.
Clindamicina + gentamicina endovenosa associado a laparotomia exploradora imediata.
22. Uma menina de 12 anos de idade, com história de febre de até 39°C 3 a 4 vezes no dia há 3dias e dor de
garganta, presença de linfadenopatia cervical sensível. Passa em consulta médica na UPA e é diagnosticada com
faringite estreptocócica do grupo A e recebe uma dose de Benzetacil intramuscular como tratamento. Alguns
minutos após a injeção, a paciente apresenta dispneia, taquicardia e hipotensão, e sibilos difusos na ausculta
torácica. Também queixa-se de disfagia. O médico reavalia a paciente e a encaminha para emergência com
diagnóstico de reação anafilática a Benzetacil e realiza Adrenalina (epinefrina) IM. Assinale a alternativa que
contenha o efeito da adrenalina no sistema vascular e o adrenoceptor responsável e o efeito da adrenalina no
sistema pulmonar e o adrenoceptor responsável.*
Vasoconstrição, receptor alfa1; Relaxamento muscular brônquico, receptor beta-2
Vasodilatação, receptor alfa2; Relaxamento muscular brônquico, receptor beta-2
Vasodilatação, receptor alfa2; Constrição muscular brônquico, receptor beta-2
Vasodilatação, receptor alfa-1; Relaxamento muscular brônquico, receptor beta-1
23. Homem de 80 anos,internado na UTI devido insuficiência respiratória por broncopneumonia.Paciente evoluiu
com taquicardia e PA 60/45mmHG. Médico assistente solicita ECG. Analise o ECG e assinale a alternativa correta.*
O ECG mostra uma fibrilação ventricular.
Ela ocorre quando um impulso estimula primeiro uma parte dos músculos ventriculares e, em seguida, outra, até
finalmente estimular a si próprio. Esse estímulo faz com que muitas partes dos ventrículos se contraem ao
mesmo tempo, enquanto outras partes se mantêm relaxadas. Nunca ocorre uma contração coordenada do
músculo ventricular a um só tempo
O ECG mostra uma fibrilação atrial onde uma única grande onda de frente viaja ao redor e em torno dos átrios.
Assim, os átrios se contraem 250 a 300 vezes por minuto; como um dos lados do átrio se contrai enquanto o
outro relaxa, a força de contração atrial é fraca.
O ECG mostra uma taquicardia paroxística, causada pelas vias reentrantes que estabelecem uma
autorreexcitação. O ritmo rápido da área faz com que ela se torne o novo marca-passo cardíaco.
O ECG mostra uma fibrilação atrial de alta resposta. Ocorre devido aumento do átrio resultante de lesões nas
válvulas cardíacas. Os átrios não bombeiam se estiverem fibrilando e a eficiência do bombeamento ventricular
diminui de 20% a 30%
24. Mulher, 25 anos, hígida, possui queixa de queda de cabelos, nega fatores de melhora ou de piora, sem outras
queixas, sem vícios. Iniciou o uso oral diário de biotina 5mg manipulada por conta própria há 30 dias, até chegar à
consulta do clínico geral. Refere que há 45 dias foi despedida do trabalho e isso gerou muita ansiedade.
Menstruações interrompidas pelo uso de dispositivo intrauterino de levogestrel há 3 anos. Durante o exame físico
não é observada nenhuma falha de implantação do cabelo, cabelo discretamente ressecado, com brilho, com
tintura e alisamento, sem lesões em couro cabeludo. Restante do exame físico geral e específico normal. Foi
solicitado exames e mantida a dose de biotina, apresentando HMG normal, ferritina normal, TSH= 0,01 (abaixo do
normal), T4L normal, anti-TPO negativo. Quanto ao caso clínico acima, a paciente não suspendeu o uso da biotina,
para a coleta de exame. É sabido que o uso prévio de altas doses de biotina aumenta a concentração sérica dessa
vitamina, atrapalhando os ensaios baseados na reação biotina-estreptavidina.
A paciente provavelmente é eutireoidéia e a conduta na realização do exame apresentou um erro na fase
pré-analítica, que resultou na interferência da dosagem de TSH durante a fase analítica. Pois quando os ensaios
imunométricos, ou do tipo sanduíche, são utilizados com uso de altas doses de biotina, as dosagens podem
ficar falsamente baixas, o que acontece, por exemplo, com a do TSH. Sendo o protocolo correto a suspensão do
tratamento oral por 72horas antes da coleta do sangue.
A paciente provavelmente é eutireoidéia e a conduta na realização do exame apresentou um erro na fase
pré-analítica, que resultou na interferência da dosagem de TSH durante a fase analítica. Pois quando os ensaios
imunométricos, ou do tipo sanduíche, são utilizados com uso de altas doses de biotina, as dosagens podem
ficar falsamente elevadas, o que acontece, por exemplo, com a do TSH. Sendo o protocolo correto a suspensão
do tratamento oral com por 72horas antes da coleta do sangue.
A paciente provavelmente é eutiroidéia e apresentou um erro na fase analítica do teste do TSH. Quando ensaios
imunométricos, ou do tipo sanduíche, são utilizados, as dosagens podem ficar falsamente baixas, o que
acontece, por exemplo, com a do TSH. Sendo o protocolo correto suspender a biotina 10 dias antes da coleta do
sangue.
A paciente provavelmente é eutiroidéia e apresentou um erro na fase analítica do teste do TSH. Quando ensaios
imunométricos, ou do tipo sanduíche, são utilizados, as dosagens podem ficar falsamente elevadas, o que
acontece, por exemplo, com a do TSH. Sendo protocolo correto suspender a biotina 10 dias antes da coleta do
sangue.
25. Mulher, 80 anos, é trazida pela filha em consulta no pronto atendimento devido quadro de inapetência e estado
confusional há 3 dias. Refere que há 1 dia iniciou quadro de febre com temperaturas entre 37,9 a 38°C 3x no dia e
tosse produtiva, associados à recusa alimentar e adinamia importante.Ao exame físico: desidratação 3+/4+, afebril,
sonolenta. PA: 90/55 mmHg FC: 85 bpm FR: 20 ipm.Murmúrio vesicular diminuído em base direita com crepitações
finas em hemitórax direito e base esquerda. Realizado Rx tórax que confirmou a hipótese diagnóstica de pneumonia
adquirida na comunidade. Levando em consideração o principal agente etiológico das pneumonias adquiridas na
comunidade para a faixa etária do paciente em questão, assinale a alternativa correta.*
Legionella pneumophila é o agente etiológico mais comum nessa faixa etária. É um bastonete gram-negativo.
Causa mal-estar, fraqueza, letargia, febre e distúrbios da função do sistema nervoso central. Possui
polissacarídeos capsulares que induzem a formação de anticorpos, principalmente por mecanismos
dependentes dos linfócitos T.
Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico mais comum. O S. pneumoniae é um diplococo
gram-negativo que tem uma cápsula polissacarídica e sua virulência depende de sua cápsula, que impede ou
dificulta a digestão pelos fagócitos. O polissacarídeo é um antígeno que ativa basicamente a reação das células
B que desencadeiam a produção de anticorpos.
Mycoplasma pneumoniae é o agente etiológico mais comum. Esse patógeno causa lesão do epitélio respiratório
e deprime as defesas das vias respiratórias, sendo responsáveis pelos quadros mais graves de pneumonia
adquirida na comunidade. Causa edema alveolar. Os alvéolos são preenchidos por líquido de edema rico em
proteínas contendo grandes quantidades de microrganismos.
Pneumococo é o agente etiológico mais comum. O Processo patogênico é dividido em quatro estágios, sendo o
segundo estágio marcado congestão capilar acentuada, que resulta no extravasamento de grandes quantidades
de leucócitos e hemácias. Como a consistência inicial do pulmão assemelha-se à do fígado, é chamado estágio
de hepatização vermelha.
26. Criança, 5 meses de idade, sexo masculino, previamente hígida, é levada por sua mãe à unidade de saúde. A
mãe refere queixa de diarreia líquida em grande quantidade há dois dias, febre, recusa alimentar, alguns episódios
de vômitos e diurese diminuída. Após a anamnese e o exame físico, o pediatra descreveu no prontuário os
seguintes dados: a criança apresenta vários episódios, em grande quantidade por dia, de fezes sem sangue ou
muco;a criança está em aleitamento materno exclusivo;as vacinas do 4º mês estão atrasadas. A mãe da criança
ofereceu apenas paracetamol nos episódios febris. O paciente encontra-se sonolento, com os olhos encovados,
sem lágrimas, com a boca seca e sinal da prega presente. A criança teve perda de mais de 10% do peso corporal. A
criança apresenta quadro de diarreia aguda provavelmentecausada por Salmonella. Apresenta desidratação
moderada, devendo receber soro de reidratação oral na unidade de saúde
A criança apresenta quadro de diarreia aguda provavelmente causada por Salmonella. Apresenta desidratação
moderada, devendo receber soro de reidratação oral na unidade de saúde
A criança apresenta quadro de diarreia aguda provavelmente causada por Rotavírus. Apresenta desidratação
grave, devendo receber expansão de 20ml/kg em 30min e reavaliação do estado de hidratação.
A criança apresenta quadro de diarreia persistente provavelmente causada por Rotavírus. Apresenta
desidratação grave, devendo receber expansão de 20ml/kg em 30min e reavaliação do estado de hidratação
A criança apresenta um quadro de diarreia infecciosa com desidratação grave, devendo ser internada para
terapia de hidratação endovenosa com 60ml/kg em 4h e antibioticoterapia endovenosa
27. Recém-nascido (RN) a termo (40 semanas) e com peso de nascimento 3000 gramas está em alojamento
conjunto, com boa pega e sucção no seio materno. A mãe realizou pré-natal, sem intercorrências. O parto foi
normal, com bolsa rota de 2 horas. Com 12 horas de vida é notada a icterícia zona 2, sem outros comemorativos. A
tipagem da mãe é O Rh positivo e a tipagem do RN é B Rh negativo, com combs direto negativo e eluato positivo
anti-B. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta:*
Trata-se de icterícia patológica, devido ao surgimento com menos de 24 horas e incompatibilidade ABO
Trata-se de icterícia patológica, devido ao surgimento com menos de 24 horas e incompatibilidade ABO e Rh
Trata-se de icterícia do leite materno e a conduta é interromper a amamentação por 48 horas
Trata-se de icterícia patológica, devido ao surgimento com menos de 24 horas e incompatibilidade RH
28. Escolar com 3 anos de idade é admitido por quadro de edema generalizado e diminuição do volume urinário,
com 5 dias de evolução. Ao exame físico: PA = 100 X 60 mmHg; edema generalizado e ainda tem piparote positivo.
Aparelho cardiovascular sem anormalidades. O estudo da urina demonstrou: leucócitos: 3 000/mL, hemácias
5000/mL, proteinúria 3+/4; relação proteína/creatinina urinária = 3,6; Considerando a principal hipótese diagnóstica
para o caso, assinale a alternativa correta*
Na análise da urina podemos encontrar também cilindrúria e nitrito positivo
A dosagem de C3 é fundamental para confirmação diagnóstica e será baixa na maioria dos pacientes.
É importante investigar dislipidemia e pode encontrar na análise urinária lipidúria
É mandatório realizar o exames de ASLO (Anticorpo antiestreptolisina O)
29. Marina, 5 meses, previamente saudável, apresentou há 15 dias infecção de vias aéreas, tratada com amoxicilina
por sete dias. Há seis dias surgiram lesões de coloração vermelha intensa na região perineal, como mostra a figura.
Não teve lesões semelhantes anteriormente e apresenta desenvolvimento pôndero-estatural adequado.
Histiocitose / não tratar até a realização da biópsia
Dermatite por irritante primário /usar corticoide tópico
Candidíase perineal / usar nistatina creme e limpeza suave
Acrodermatite enteropática / usar corticóide tópico e realizar biópsia
30. Lactente, 14 meses, sexo masculino, apresenta tosse produtiva com expectoração amarelada, há dois dias. A
mãe relata que o quadro iniciou há cinco dias com febre, coriza clara e espirros. A febre desapareceu, mas a
secreção nasal aumentou no terceiro dia. Exame físico: bom estado geral, tax: 36,2ºC. Orofaringe discretamente
hiperemiada, com secreção pós-nasal amarelada. Secreção amarelada nas duas cavidades nasais. Ausculta
pulmonar e otoscopia normais. Diante do quadro descrito a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta
adequada são:*
Infecção viral / lavagem nasal com soro fisiológico
infecção pneumocócica / amoxicilina com descongestionante nasal sistêmico
infecção por bactéria atípica / azitromicina com lavagem nasal com soro fisiológico
Rinite alérgica / descongestionante nasal sistêmico com lavagem nasal com soro fisiológico