Tratamento de câncer de mama quanto tem esperar

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Tratamento de câncer de mama quanto tem esperar?
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Muitas pessoas questionam quanto tempo podem esperar para iniciar o tratamento do
câncer de mama. Por uma série de razões, você pode se perguntar se a cirurgia para
câncer de mama precisa acontecer na próxima semana, se a quimioterapia após a cirurgia
(quimioterapia adjuvante) pode ser adiada por um ou dois meses, ou se o tratamento para
câncer em estágio 4 precisa começar imediatamente. 
A fim de decidir com poder em seu próprio tratamento, vamos ver o que a pesquisa está
nos dizendo sobre o efeito dos atrasos no tratamento sobre a sobrevida no que diz
respeito a várias características do câncer de mama que podem ser exclusivas para você.
Após revisar essas informações, converse com um navegador do paciente. Contra
intuitivamente, uma grande revisão de 2019 discutida abaixo descobriu que mulheres sem
seguro tiveram tempos de espera mais curtos antes da cirurgia para câncer de mama em
estágio inicial (e mortalidade mais baixa).
A ideia era que talvez os obstáculos relacionados às autorizações anteriores e à navegação
no sistema de saúde pudessem ser o motivo. 
Embora estejamos discutindo atrasos no tratamento, começaremos com alguns motivos
pelos quais esperar alguns dias ou semanas pode ser benéfico. 
Razões para esperar um pouco. 
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Embora as informações sugiram que você deve fazer uma cirurgia em algumas semanas e
a quimioterapia em um mês é o ideal, existem alguns bons motivos pelos quais você pode
querer esperar alguns dias ou semanas para iniciar o tratamento. 
A maioria dos cirurgiões e oncologistas garantem que você tem algum tempo, embora
sempre haja exceções a essa regra geral (por exemplo, se você tiver um tumor
pressionando um órgão vital). As vantagens de dedicar algum tempo incluem: 
É hora de conhecer seu diagnóstico e escolher o melhor cirurgião. Assim como alguns
encanadores ou pintores domésticos fazem um trabalho melhor do que outros, os médicos
são humanos e variam em seus conhecimentos. 
É hora de aprender sobre suas opções cirúrgicas. Existem muitas opções a serem feitas,
não apenas entre a mastectomia e a mastectomia. Se você vai fazer uma mastectomia, vai
querer uma reconstrução imediata ou tardia?
Procedimentos mais recentes, como mastectomias com preservação do mamilo /
preservação da pele, são uma ótima opção para algumas mulheres, mas nem todos os
cirurgiões realizam esses procedimentos. 
Para mulheres jovens com câncer de mama, é hora de consultar um especialista em
fertilidade para falar sobre a preservação da fertilidade.
A quimioterapia geralmente leva à infertilidade, mas existem medidas que você pode
tomar com antecedência se quiser ter um filho após o tratamento. 
É hora de obter uma segunda opinião. Obter uma segunda opinião quase sempre é
uma boa ideia. Não apenas os médicos têm diferentes níveis de experiência e interesse,
mas ter uma segunda opinião pode ser reconfortante se você olhar para trás e questionar
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suas escolhas. 
Certifique-se de que todas as suas condições médicas estão sob bom controle. Se você tem
alguma condição médica, como diabetes ou pressão alta, pode ser sábio demorar um
pouco para se certificar de que seus níveis de açúcar no sangue ou pressão arterial estão
estáveis. 
É hora de parar de fumar se você fuma. Parar de fumar antes da cirurgia — mesmo que
apenas alguns dias antes — diminui o risco de complicações. 
É hora de se preparar para depois do tratamento. Você precisará de tempo para cicatrizar
após a cirurgia e de descanso após qualquer tratamento.
Tirar alguns dias ou mesmo algumas semanas podem dar-lhe tempo para providenciar
creches, definir uma programação para as pessoas trazerem as refeições e muito mais.
É hora de fazer uma ressonância magnética pré-operatória na mesma mama que o câncer
de mama (se você estiver planejando uma mastectomia) e / ou na outra mama.
É hora de se certificar de que você pode coordenar os horários entre seu cirurgião e o
cirurgião plástico se você planeja uma reconstrução imediata. 
Por fim, levar alguns dias para fazer compras pode economizar muito dinheiro.
Tempo ideal de espera antes da cirurgia. 
Levamos vidas ocupadas. Algumas pessoas se perguntam se podem esperar até as
próximas férias para fazer a cirurgia ou até que seus filhos voltem à escola.
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Outros esperam esperar até que seu seguro comece em um novo emprego, ou até que
consigam encontrar um seguro. E nem todo mundo se sente pronto para fazer uma
cirurgia logo após o diagnóstico. 
O tempo médio de espera até a cirurgia está aumentando, com o atraso médio sendo de 21
dias em 1998, 31 dias em 2003 e 41 dias em 2008. 
Quanto tempo você pode esperar? Vejamos estudos de sobrevida geral, bem como grupos
especiais. 
Estudos sobre o tempo até a cirurgia e sobrevivência. 
Vários estudos foram feitos, mas existem algumas diferenças na forma como foram
conduzidos que podem afetar os resultados.
Por exemplo, alguns estudos analisaram o tempo entre o diagnóstico definitivo e a
cirurgia, e outros analisaram o tempo entre o início dos sintomas (como um nódulo) e o
momento da cirurgia. Alguns observaram as médias de todas as pessoas, enquanto outros
separaram as pessoas com base na idade, tipo de tumor e status do receptor.
Os estudos também podem ser distorcidos, pois, os médicos podem recomendar a cirurgia
mais cedo para mulheres com tumores mais agressivos. Vejamos o tempo de cirurgia e as
taxas de sobrevivência em diferentes grupos de pessoas. 
Sobrevivência e tempo de cirurgia (todas as idades)
Um estudo analisou dados de mais de 115.000 pessoas (entre 2003 e 2005). Este estudo
incluiu pessoas com 18 anos ou mais que foram atendidas em centros de câncer
credenciados pela.
Todas as pessoas tinham câncer de mama em estágio inicial (não metastático) com
cirurgia como primeiro tratamento. Eles então analisaram o tempo de espera para a
cirurgia e as taxas de sobrevivência em cinco intervalos diferentes: uma espera de menos
de 30 dias, um tempo de espera de 31 a 60 dias, um tempo de espera de 61 a 90 dias, um
tempo de espera de 91 a 120 dias e um tempo de espera de 121 a 180 dias. 
Eles descobriram que para cada intervalo de 30 dias de atraso, as taxas de sobrevivência
diminuíram para pessoas com câncer de mama em estágio I e II. A conclusão foi que,
embora seja necessário tempo para discutir as opções de tratamento e se preparar, a
cirurgia mais cedo é melhor. 
Mulheres mais velhas 
O mesmo estudo acima também analisou cerca de 100.000 pessoas com 65 anos ou mais
(entre 1992 e 2009).
Observando os mesmos intervalos, cada intervalo de atraso também foi associado a uma
menor sobrevida geral para aquelas com câncer de mama em estágio I e II, com menores
taxas de sobrevida específica da doença a cada intervalo de 60 dias. A conclusão foi a
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mesma que a anterior — a cirurgia mais precoce (idealmente em 30 dias) é melhor. 
Mulheres jovens. 
Para mulheres jovens (definidas como de 15 a 39 anos), um estudo sugeriu que mulheres
jovens deveriam fazer a cirurgia no máximo seis semanas após o diagnóstico e, de
preferência, antes. Este estudo com cerca de 9.000 mulheres encontrou taxas de
sobrevivência de 5 anos como segue: 
84 por cento entre aqueles que fizeram cirurgia dentro de duas semanas 83 por
cento entre aqueles que passaram por cirurgia duas a quatro semanas após o
diagnóstico 
78 por cento entre aqueles que fizeram cirurgia mais de seis semanas após o
diagnóstico 
Um atraso na cirurgia afetou a sobrevivência em um grau maior em negros e hispânicos
do que em brancos não hispânicos. 
Atraso na cirurgia e no crescimento do tumor: HER2 e tumores triplo
negativos. 
O tempo ideal entre o diagnóstico e a cirurgia também pode ser analisado do ponto de
vista do crescimento do tumor, embora a taxa de duplicação (quanto tempo um câncer de
mama levapara dobrar de tamanho) varie entre os diferentes tumores.
Um estudo de 2016, embora não tenha olhado para a sobrevivência, avaliou a taxa de
crescimento dos cânceres de mama durante o tempo de espera para a cirurgia por
medidas de ultrassom. Neste estudo, o tempo médio de espera entre o diagnóstico e a
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cirurgia foi de 31 dias (variando de 8 a 78 dias). 
O diâmetro e o volume médio dos tumores no momento do diagnóstico foi de 14,7
milímetros e 1,3 centímetros vs. 15,6 milímetros e 1,6 centímetros. 
A taxa de crescimento de diferentes tumores com base no status do receptor, no entanto,
era muito diferente: 
Tumores triplo-negativos: 1,003 por cento de crescimento a cada dia Tumores
HER2 positivos:crescimento de 0,850 por cento a cada dia Tumores B / A luminais
(tumores positivos para receptor de estrogênio): crescimento de 0,208 / 0,175
por cento a cada dia. 
Conforme observado, os tumores que eram triplos, negativo ou HER2 positivo cresceram
muito mais rápido.
Isso também foi relacionado a um aumento no estágio baseado no tamanho entre o
diagnóstico e a cirurgia, com 18 por cento dos tumores triplo-negativos aumentando
(tamanho do tumor maior) contra apenas 2 a 3 por cento dos tumores positivos para
receptor de estrogênio mudando.
Como o estágio está relacionado às taxas de sobrevivência, este estudo também apoia a
cirurgia precoce, especialmente para pessoas com tumores triplo-negativos ou HER2-
positivos. 
Resumo do tempo da cirurgia. 
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Embora não tenhamos uma resposta sólida sobre quando a cirurgia deve ser feita após o
diagnóstico de câncer de mama (seria antiético conduzir um estudo definitivo), parece
que a cirurgia precoce é ideal (embora demorar um pouco para planejar seja igualmente
importante). 
Atrasar por um longo período pode ser perigoso, com estudos descobrindo que aqueles
que atrasam mais de seis meses têm duas vezes mais chances de morrer da doença.
É importante ter isso em mente que, para aquelas que têm nódulos nos seios, eles estão
“observando” sem um diagnóstico claro. Qualquer caroço na mama precisa ser explicado. 
A questão da ansiedade. 
Além das diferenças na sobrevivência, a ansiedade pode ser um motivo para marcar a
cirurgia mais cedo ou mais tarde. Cada pessoa difere no que diz respeito ao nível de
ansiedade experimentado.
Algumas pessoas se sentem muito à vontade esperando, enquanto outras se sentem muito
ansiosas, sem querer “andar por aí com câncer no corpo”. Aqueles que estão se sentindo
ansiosos provavelmente devem considerar a cirurgia mais cedo ou mais tarde. 
Hora de quimioterapia após a cirurgia.
Após a cirurgia para câncer de mama em estágio inicial, muitas mulheres também fazem
quimioterapia adjuvante (e, felizmente, o teste genético está ajudando a definir quem
precisa e quem não precisa). 
O período entre a cirurgia e a quimioterapia depende um pouco de quão bem a pessoa se
sai com a cirurgia, visto que o local da cirurgia precisa estar relativamente bem-curado
antes do início da quimioterapia. Mas, visto que a (s) incisão (ões) estejam curadas, qual é
o momento ideal para iniciar o tratamento? 
Tempo de quimioterapia adjuvante. 
Uma revisão descobriu que esperar mais de quatro semanas aumentou o risco de
recorrência e reduziu a sobrevida (4% a 8% menor).
Alguns outros estudos não encontraram diferença quando a quimioterapia foi adiada por
mais de quatro semanas, mas observaram uma sobrevida menor com atrasos mais
longos. 
Assim como acontece com a cirurgia, algumas pessoas provavelmente se beneficiam mais
do que outras com a quimioterapia adjuvante o mais rápido possível.
Um estudo de 2014 descobriu que atrasar a cirurgia mais de 61 dias após a cirurgia
reduziu a sobrevida, com sobrevida 75 por cento menor naqueles com doença em estágio
III.
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Um estudo de 2018 descobriu que o início da quimioterapia dentro de 30 dias após a
cirurgia aumentou a sobrevida (em comparação com a espera de 60 dias), mas apenas
para aqueles que tinham tumores triplo-negativos ou tumores de linfonodos positivos. 
Idealmente, parece que a quimioterapia deve ser iniciada, se possível, dentro de 30 dias
após a cirurgia, especialmente para aqueles que têm tumores de alto risco. 
Tempo para tratamento com câncer de mama metastático. 
Existem poucas pesquisas sobre o tempo ideal para o tratamento do câncer de mama
metastático, embora pareça que a espera de mais de 12 semanas tem sido associada a uma
menor sobrevida.
Em geral, entretanto, o objetivo do tratamento com MBC difere que a doença em estágio
inicial. Para a maioria das pessoas, o tratamento da doença em estágio inicial é agressivo,
visando reduzir o risco de recorrência.
Com o MBC, o objetivo geralmente é usar a menor quantidade de tratamento necessária
para controlar a doença. 
Lidando com a Espera. 
Às vezes, pode ser um desafio agendar a cirurgia imediatamente após o diagnóstico.
Alguns deles incluem: 
Problemas de seguro e agendamento
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Algumas pessoas acham que o cirurgião que escolheram em sua seguradora não está
disponível por mais tempo do que gostariam de esperar, ou que é difícil coordenar um
cirurgião e um cirurgião plástico no mesmo dia em um período de tempo razoável. Isso
pode ser mais difícil em alguns lugares do que em outros.
Com os centros de câncer maiores, você pode ter um coordenador que o ajudará a marcar
consultas. Na comunidade, você pode precisar fazer a maior parte do trabalho braçal
sozinho. 
Independentemente disso, é importante ser seu próprio defensor. Se você estiver tendo
dificuldades, certifique-se de trabalhar com sua seguradora.
Às vezes, eles podem cobrir um provedor de segundo ou terceiro nível se for a única opção
disponível para agendar sua cirurgia imediatamente (mas você pode precisar fazer
ligações e ser persistente). Com alguns procedimentos, é necessária autorização prévia
antes que o agendamento possa ser realizado. 
Existem muitas organizações de câncer de mama que podem ajudá-la e também a tomar
decisões. Grupos de suporte e comunidades de suporte online também são uma excelente
opção quando se trata de perguntas e desafios ao longo do caminho. 
Existem muitas opções também para aqueles que têm seguro insuficiente ou não, mas,
novamente, geralmente depende de você fazer o trabalho braçal.
Programas como o programa SAGE estão disponíveis, bem como muitos outros
programas de assistência que podem ajudar com qualquer coisa, desde transporte a
creche. Conversar com uma assistente social em seu centro de câncer pode ser inestimável
para aprender sobre suas opções. 
Aproveite as vantagens dos pacientes navegadores. 
Embora a intuição nos diga que as pessoas seguradas sofreriam atrasos menores antes da
cirurgia, isso não parece ser verdade.
Um grande estudo analisou mais de 1,3 milhão de pessoas para ver como o tempo para o
tratamento inicial afetou a sobrevivência.
Neste estudo, eles descobriram que, com câncer de mama em estágio inicial, esperar mais
de 35 dias entre o diagnóstico e a cirurgia reduziu as taxas de sobrevivência.
Surpreendentemente, pessoas sem seguro tiveram tempos mais rápidos para o início do
tratamento. 
Embora os motivos não fossem certos, pensou-se que talvez os segurados perdessem um
tempo precioso nos procedimentos de autorização prévia para exames diagnósticos e
tratamento.
A dificuldade de navegar no labirinto de grandes centros de tratamento também pode
estar em jogo, e os autores mencionaram estudos clínicos recentes que mostram que a
navegação do paciente pode ter um efeito benéfico na garantia de cuidados oncológicos
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oportunos. 
Conclusão
Embora o melhor momento entre o diagnóstico e a cirurgia, e a cirurgia e a quimioterapia,
não seja certo, parece que o tratamento mais precoce (após dedicar algum tempo para
coisas como segundas opiniões e cura da cirurgia) é o ideal.
Algumas das pesquisas podem ser confusas (especialmente quando você foi diagnosticado
recentemente e está aprendendo coisas como HER2),mas ter uma compreensão de seu
câncer específico e suas preferências individuais são importantes para fazer uma escolha
informada sobre o melhor momento para seu tratamento. 
Fontes
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https://tookmed.com/
https://tookmed.com/curcumina
https://docs.google.com/document/d/19rf94B1W-43DXi4oJHBam9d0Kt_pkEypxEAf-mariwU/edit?usp=sharing
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